KINESIOTERAPIA CADERA PDF

KINESIO CADERA o Extensión Movimientos pasivos relajados de la cadera PP: Decúbito prono o Flexión Ejecución: Con una mano se fija firmemente la pelvis...

KINESIO CADERA o Extensión Movimientos pasivos relajados de la cadera PP: Decúbito prono o Flexión Ejecución: Con una mano se fija firmemente la pelvis hacia abajo, mientras se ejerce una acción de palanca PP: Decúbito supino. del muslo hacia arriba abrazándolo con el brazo. PF: Se realiza un apoyo por debajo del muslo y otro Cuando este muy limitada la amplitud de la extensión, alrededor del tobillo o del pie. este método es impracticable. Ejecución: Mano por debajo del muslo: se moverá a Variante: paciente en decúbito supino con la rodilla medida que se flexiona la rodilla hasta colocarla a nivel completamente doblada sobre el tórax, se lleva el de la cara anterior y laterales de la rodilla y se muslo hacia la mesa. continuara flexionando el muslo ejerciendo una sobrepresión en la parte anterior de la rodilla y luego o Abducción se regresa a posición inicial. PP: Decúbito supino. o Extensión Ejecución: Se fija la pelvis por la abducción completa de PP: Supino. En supino la extensión es incompleta, por un miembro y con una mano por encima de la lo que el paciente se coloca en lateral o prono, articulación de la cadera del lado afecto, la otra mano logrando una extensión de 15° aproximadamente. sujeta la parte interna del muslo y realiza el movimiento, generalmente con tracción prolongada Ejecución: Una mano fija la pelvis y la otra en la cara para vencer la tensión de los músculos aductores. anterior del tercio inferior del muslo lleva el muslo hacia atrás manteniendo la rodilla extendida. o Circunducción o Abducción PP: Decúbito supino. PP: supino. La pierna que no tenga que movilizarse Ejecución: Con la rodilla flexionada, puede realizarse debe estar fija y en completa abducción, bien por un este movimiento con una oscilación hacia arriba para saquito de arena o flexionando la rodilla sobre la mesa. provocar la flexión. PF: Con antebrazo en supinación, el fisioterapeuta o Rotaciones coloca una de sus manos por debajo del muslo y con la PP: Decúbito supino. otra sostiene la pierna a nivel del tobillo. PF: Con la cadera en extensión se ejerce una fuerte Ejecución: Ejerciendo tracción y abducción (30° aprox tracción en el tobillo con una mano, mientras que con del plano medio) y regresa a la línea media. la otra se coge la extremidad inferior del fémur o Rotación interna y externa efectuando movimientos de rotación interna y externa. PP: Decúbito supino Variante: Con la cadera y rodilla flexionadas, el muslo vertical se ejerce tracción hacia arriba mientras ambas Ejecución: Puede realizarse ejerciendo tracción sobre manos sujetan la extremidad inferior del fémur y el talón y girando la rodilla hacia afuera o adentro. protegen la articulación de la rodilla. Movimientos pasivos forzados de la cadera - Para la rotación interna se apoya la parte inferior de o Flexión la pierna en el antebrazo del fisioterapeuta PP: Decúbito supino. - Para la rotación externa se apoya de forma que el pie del paciente se halle en la parte externa de su Ejecución: Se fija la pelvis por presión sobre uno de los codo. muslos, mientras se dobla la otra rodilla sobre el tórax y se dirige hacia el hombro ejerciendo entonces una sobrepresión hasta alcanzar el límite del movimiento.  Movilizaciones osteocinemáticas de la cadera o Movilización osteocinemática o analítica simple en abducción o Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión PP: decúbito supino con extensión de rodilla. PP: decúbito supino con 90° de flexión de rodilla. PT: bipedestación en el lado homolateral del paciente. PT: bipedestación homolateral mirando hacia el px. Contactos: Contactos: Toma: en cuna, con la mano caudal en la cara externa del tercio distal de la pierna. Toma: mano caudal en el talón del pie del paciente. Contratoma: sobre la espina ilíaca anterosuperior Contratoma: mano craneal en tercio distal del muslo contraria al lado que se quiere movilizar. y la rodilla. Ejecución: el terapeuta se desplaza lateralmente para Ejecución: terapeuta realiza un empuje con ambas aumentar la abducción manos en dirección craneal para llevar el muslo del paciente hacia el tronco. La flexión de cadera se realiza con flexión de rodilla para no introducir tensión en los músculos isquiosurales. o Movilización osteocinemática o analítica simple en aducción PP: decúbito supino con la pierna contralateral por o Movilización osteocinemática o analítica simple fuera de la camilla y con flexión de rodilla. La pierna en extensión que se quiere movilizar, en extensión sobre la camilla. PP: decúbito contralateral con la rodilla en extensión. PT: bipedestación en el lado contralateral mirando PT: bipedestación a la espalda del paciente. hacia el paciente. Contactos: Contactos: Toma: en cuna, mano en tercio distal del muslo. Toma: en cuna, con la mano caudal en el tercio distal del muslo y sobre el talón. Contratoma: parte posterior de la pelvis. Contratoma: sobre la EIAS homolateral. Ejecución: el terapeuta balancea su cuerpo hacia atrás para aumentar la extensión de la cadera. La extensión Ejecución: el terapeuta balancea su cuerpo hacia atrás de cadera se realiza con extensión de la rodilla para no para inducir una aducción de la pierna del paciente introducir tensión en el músculo recto anterior del mientras la mano craneal estabiliza la espina ilíaca cuádriceps anterosuperior (fig. 8-4). o Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación externa/interna PP: supino con la rodilla y la cadera flexionada a 90°. PT: bipedestación homolateral a la pierna del paciente. Contactos: Toma: cara posterior del talón, sujetando pierna. Contratoma: cara anterior del tercio distal del muslo y la rodilla. Ejecución: flexión cadera y rodilla permite realizar el movimiento de rotación en un plano frontal. Se realiza un movimiento de empuje o arrastre de la pierna del paciente efectuando movimientos de rotación interna o Movilización en extensión (el pie del paciente) Con el fin de evitar la tensión de los poliarticulares. axiales del muslo y, en especial, del recto anterior (rectus femoris), no se debe realizar la movilización en extensión de la cadera junto con la flexión sostenida de la rodilla. Movilización a partir de la pelvis PP: Decúbito supino, mantiene miembro contralateral flexionado y miembro que se va a movilizar extendido. PF: Lateralmente, efectúa un apoyo sobre la rodilla contralateral mediante un contacto toracobraquial, colocando las manos a uno y otro lado de la pelvis y controlando así el equilibrio transversal. KINESIOTERAPIA PASIVA Y ACTIVA Ejecución: efectuar una flexión máxima de cadera, que o Movilización en flexión provoca una basculación posterior de pelvis que Ya sea que la movilización se efectúe por flexión del genera, por sí misma, la extensión de cadera opuesta. fémur sobre la pelvis o de la pelvis sobre el fémur, esta Para una movilización simple no resulta útil la fijación maniobra debe ir acompañada siempre por una puesto que basta para realizarla la masa del segmento. flexión de la rodilla, de manera de distender los Movimiento alcanza amplitud óptima cuando muslo se músculos posteriores poliarticulares, es decir, IQT. eleva del plano de mesa. Flexión con sostén "en copa" y toma bimanual PP: decúbito supino, en reposo. PF: Mismo lado con relación al paciente, coloca el brazo "en copa" para sostener el segmento tibial y aplica la palma de una mano frente a cara interna de la rodilla y otra mano, simétricamente, sobre cara externa. Ejecución: Aprovechando doble apoyo sobre la rodilla, en realizar una flexión del muslo sobre el tronco. Los contactos manuales permiten respetar el plano sagital o alejarse y, en la rodilla, flexionarla en forma pasiva con un sostén tibial asegurado. Es posible el movimiento en toda su amplitud, sin que la rodilla sea llevada a la flexión máxima. o Movilización en abducción o Movilización en aducción Movimiento que pone en tensión numerosos músculos monoarticulares y, en especial, a los aductores que también son rotadores externos. Una abducción pura debe evitar la rotación externa que la acompaña al final del recorrido. o Movilización en rotaciones Las movilizaciones en el plano transversal utilizan a menudo las mismas técnicas para la rotación interna y para la rotación externa y, por eso, no desarrollaremos todas las técnicas en ambos sentidos. Movilización por rodamiento sobre la mesa PP: Supino, mantiene miembros estirados en reposo. PF: lateralmente, del lado que va a movilizar; aplica las dos manos, una sobre la cara Movilización con una fijación supratrocantérea anterior del muslo, la otra sobre cara anterior pierna. Variante es aparentemente parecida a la anterior; no Ejecución: El movimiento consiste en hacer rodar el obstante, un apoyo supratrocantéreo que sirve de miembro hacia afuera para la rotación externa, y hacia "gálibo" para la abducción permite que el terapeuta adentro para la rotación interna. tenga un apoyo estable, como no ocurre cuando el contacto manual es suprailíaco. Las tomas de un lado y otro de la rodilla tienen por finalidad evitar que esta articulación participe del Aparte de su localización, diferente, el contacto movimiento. suprailíaco no autoriza sino la tracción distal, mientras que el apoyo supratroncantéreo permite que el terapeuta, utilizando el empuje de la columna antebraquial, haga descender la pelvis y aumente el componente de abducción. o Movilización en aducción en flexión PP: decúbito supino. PF: Se ubica del otro lado e, inclinándose, toma el miembro que va a movilizar mediante un contacto manual en copa antirrotatorio interno. Con la otra mano "envuelve" al ilíaco para realizar un apoyo sobre la región isquiática y controlar o evitar el descenso de la pelvis. Ejecucion: acerca el miembro del paciente a su tórax, evitando al mismo tiempo la basculación de la pelvis.  KINESIOTERAPIA ACTIVA Abducción Técnica de terapia manual que pone en marcha la Paciente supino o prono, con piernas lo más cerca actividad de fibras musculares contráctiles teniendo posible del cuerpo para conseguir abducción pura. Una en cuenta los procesos fundamentales de la o ambas piernas pueden accionarse. motricidad: orden neuromotriz en la integración de la Rotación actividad muscular, proceso bioquímico de transformación de energía química en energía Supino. La rotación es más efectiva cuando se mecánica, y proceso biomecánico de desplazamiento o combina con los movimientos angulares, rotación fijación de los elementos esqueléticos implicados en la interna con abducción y rotación externa con aducción acción'. o Ejercicios libres La clasificación de la cinesiterapia activa puede realizarse en función de diversos parámetros: según la Ejercicios de descarga (fig. 80) extensión de la zona que se quiera tratar, según el tipo a. Decúbito lateral; cadera y rodilla flexionadas, de motilidad utilizado y según la capacidad muscular extendiendo la otra pierna y llevándola hacia atrás. Principios terapéuticos de la kinesioterapia activa b. Paciente sentado en un taburete alto; oscilación de 1. Respetar la fisiología articular, así como los planos la pierna hacia delante y atrás. de movimiento de las diferentes articulaciones. c. Prono (rodillas en extensión y pies en flexión 2. Conocer al paciente, tanto en su plano físico e plantar); rotación interna y externa de la pierna. intelectual como en los aspectos relacionados con su d. Arrodillado en pronación; flexión y extensión cadera patología, para poder aplicar con criterio el tipo de y rodilla. cinesiterapia activa. e. Sentado sobre un 3. Fomentar la participación del paciente y aportarle taburete alto: las directrices precisas para el desarrollo correcto de oscilación de la pierna los programas de ejercicios. Para ello es necesario de un lado a otro. establecer una estrategia pedagógica adecuada por parte del fisioterapeuta. Ejercicios de descarga parcial (fig. 81) 4. Respetar la dosificación y progresión de la f. Suspensión parcial en una cinesiterapia activa en función del estadio en el que se paralela; brazos extendidos encuentre el paciente. y una rodilla flexionada. 5. Respetar el umbral de dolor y evitar las reacciones g. En cuclillas; apoyado o de rechazo al movimiento que pudieran surgir por extendido sobre las palmas parte del paciente. de las manos. 6. La posición del fisioterapeuta debe ser la apropiada Ejercicios de carga para permitir el movimiento, evitando la aparición de h. suspensión de pie: cambiar posición de lado a otro. las posibles compensaciones que puedan surgir en la realización del gesto. i. Medio arrodillado, o paso hacia delante: inclinación hacia delante. Flexión de cadera j. En cuclillas: cambiar a la posición de extensión. Flexores cadera: Psoas, iliaco, recto anterior, TFL, sartorio k. Bipedestación; rotación de la pelvis y del tronco. o Ejercicios asistidos Flexión y extensión Paciente lateral con la rodilla flexionada sobre el plano de soporte o con ayuda manual. Pelvis fijada.  Ejercicios libres para flexores de cadera a. En decúbito con la pierna elevada; flexión de una o de ambas rodillas y caderas. b. En decúbito; cambiar a la posición de sentado. c. Arrodillado en pronación; flexión de cadera y rodilla Actividades. Carrera con la rodilla flexionada, saltos (colocar la cabeza sobre la rodilla). largos hacia delante y con una cuerda, carrera de obstáculos y la acción de trepar imprimen un potente d. De pie; flexión de la cadera y de la rodilla (sujetarse trabajo a los flexores de la cadera en conjunción con los el muslo con ambas manos) músculos abdominales. e. En suspensión: doblar hacia arriba una o ambas o Ejercicio para el psoas iliaco caderas y rodillas. PP: decúbito, con el miembro inferior derecho en f. Sentado y estirado; elevación de la pierna (hacer flexión de la cadera y de la rodilla. El pie descansa sobre rodar una pelota por debajo de las rodillas). la mesa. El miembro inferior contralateral extendido y descansa en la mesa. Una cincha mantiene fijas las espinas ilíacas y evita la basculación anterior de pelvis. PF: aplica una resistencia sobre la cara ventral del extremo distal del segmento crural. Esta resistencia tiene dirección caudal. Es posible reemplazar la cincha de fijación pelviana por un contracontacto manual en dirección dorsal sobre la espina ilíaca anterosuperior derecha, que se opone de tal modo al cierre del ángulo iliofemoral. Ejercicios resistidos para flexores de cadera El paciente realiza únicamente una flexión de la En posición erguida puede ofrecerse una fuerte articulación coxofemoral. resistencia a la flexión de la cadera mediante la acción de la gravedad, especialmente cuando la rodilla se halla extendida ya que los músculos trabajan con una considerable desventaja mecánica y contra la tensión creciente de los músculos de la cara posterior del muslo a medida que aumenta la flexión. Ejercicio para el psoas iliaco Con circuito peso polea La resistencia manual puede practicarse con una mano PP: misma posición. colocada sobre el dorso del pie, que se halla en La resistencia en dirección caudal se obtiene mediante completa flexión dorsal, y sobre el cuadriceps. A la colocación de una cincha crural (extremo inferior), La medida que progresa el movimiento, la rodilla puede cincha puede estar unida a dos eslingas paralelas que, flexionarse o permanecer en extensión. incluyen a la rodilla en el caso en que el pie descansa. Sobre la mesa: entonces el segmento tibial queda libre, como en el caso anterior La cincha puede estar unida a una sola eslinga en el caso en que el segmento tibial se mantiene horizontal mediante una suspensión elástica. En razón de la limitada amplitud disponible con este ejercicio, la eslinga o las eslingas serán perpendiculares La resistencia mecánica puede disponerse colocando al segmento crural al fin del movimiento. un peso u otra resistencia al pie en posición de tumbado, medio tumbado o sentado. El peso y las poleas se aplican para ejercer resistencia a la flexión total de la pierna.  o Ejercicio para el psoas iliaco Flexión de cadera Observación: se realiza un ejercicio parecido con el paciente en posición de sentado, con las piernas suspendidas (ej. 3-2). La resistencia puede ser manual a nivel de la cara ventral del muslo, o instrumental por fijación de una carga directa en el tobillo. El paciente realiza la flexión de la cadera sin extensión ni flexión activa de la rodilla, manteniendo la pierna vertical. Extensión de cadera o Ejercicio para el recto anterior del cuádriceps Glúteo medio, glúteo mayor, sartorio, TFL, recto PP: Supino o lateral. Con todo, la posición en decúbito femoral, bíceps femoral, vasto lateral. ventral es la que ofrece más facilidad. Debe bajarse la Ejemplos de ejercicios libres para los extensores de tabla rebatible de la mesa correspondiente al lado en la cadera que se va a trabajar. Se coloca la rodilla derecha en flexión, manteniéndola en esta posición por medio de a. Decúbito prono o bipedestación; elevación de la una eslinga que une una tobillera con una cincha pierna. pelviana. Debido a la insuficiencia activa de este músculo la cadera se encuentra entonces b. Decúbito encorvado: contracción glútea y elevación generalmente en ligera flexión. de la pelvis. PF: aplica una resistencia distal a nivel de la cara dorsal c. En suspensión; elevación del tronco. del pie; esta fuerza está dirigida en sentido dorsal y d. Sentado, estirado y en suspensión: elevación de la ligeramente craneal al comienzo del movimiento; al cadera manteniéndose suspendido. término de éste estará siempre dirigida en sentido dorsal, pero también ligeramente caudal. La otra mano e. En cuclillas; pasar a la bipedestación (o salto hacia del terapeuta estabiliza la espina ilíaca anterosuperior arriba). homolateral. f. En decúbito prono; elevación del tronco. Como el paciente no puede efectuar extensión de rodilla, la contracción del recto anterior del muslo se traduce únicamente en una flexión de la cadera. Variante: ejercicio con un circuito peso-polea La colocación del paciente es idéntica a la anterior. Se une una eslinga al aro plantar de la tobillera de reeducación. Su dirección debe ser dorsocaudal de Ejercicios resistidos para los extensores de la cadera. manera de imprimir una resistencia máxima, sobre La resistencia a estos músculos puede realizarse de todo en el final del movimiento. diferentes formas según la amplitud del trabajo requerido. Para la resistencia manual son convenientes las posiciones en decubito prono o lateral para mover la pierna. La resistencia se aplica sobre la planta del pie, que se halla en flexión plantar, y sobre los músculos posteriores del muslo. El movimiento del tron co apoyado en posición prona sobre una mesa, con un PP: se coloca en decúbito ventral. Para poder colocar la peso unido al pie y una pelota entre los pies, invitando cadera en flexión se baja la tabla rebatible de la mesa al paciente a que coloque la cadera en extensión. correspondiente al lado que se va a trabajar. La rodilla está en flexión pasiva y el terapeuta la mantiene en Pueden utilizarse también muelles y pesos y poleas esta posición. dispuestos en diversas formas; por ejemplo, desde la posición de decúbito, PF: Aplica entonces una resistencia sobre la cara dorsal del muslo, resistencia Se extiende la pierna contra la resistencia de un muelle, dirigida en sentido o con un circuito de peso y polea que resiste la ventral. El paciente extensión de la pierna en conjunto durante este ejecuta el movimiento movimiento, o de la cadera solamente desde la desplazando el muslo posición de sentado. hacia arriba. Ejercicio con la rodilla extendida (ej. 14-4) PP: Supino (también puede utilizarse el decúbito prono). Se pone la cadera en flexión y en rotación externa, la rodilla extendida y el tobillo en posición de referencia. PF: situado en el extremo de la mesa aplica, mediante una toma lateral sobre el antepié, una fuerza en dirección ventral que tiende a llevar a la cadera simultáneamente en rotación interna y en flexión. El paciente mantiene su rotación externa para realizar una extensión de la articulación coxofemoral. Ejercicio con la rodilla flexionada o Ejercicio para el glúteo mayor PP: decúbito, con el miembro inferior izquierdo en PP: Supino, de manera que el borde de la mesa llegue flexión, y el pie apoyado en un soporte o suspendido hasta debajo de sus muslos. Mantiene el miembro por una eslinga. La cadera derecha se halla en flexión y inferior izquierdo doblado sobre la mesa. La cadera rotación externa, la rodilla en flexión, el pie cruza por derecha se halla en flexión de 60° aproximadamente, lo tanto el eje del cuerpo y descansa sobre la mesa con la rodilla flexionada y la pierna colgando en forma su borde lateral. pasiva. PF: aplica una resistencia única, dirigida en sentido PF: opone una resistencia a la extensión de la ventral, a nivel del cóndilo lateral. Esta tiende a articulación coxofemoral mediante una toma sobre la desplazar a la cadera en flexión y, por la fijación del pie cara dorsal del muslo. sobre la mesa, en rotación interna. Ejecución: El paciente lleva el muslo en extensión, El paciente, oponiéndose a esta fuerza, realiza una dejando la rodilla libre y la pierna suspendida. extensión asociada automáticamente con una rotación externa de la cadera. ----------------------------------------------------------------------  Ejercicios asistidos / libres El apoyo o suspensión en posición horizontal de la pierna que se mueve contrarresta el efecto de la gravedad. Pueden moverse simultáneamente ambas piernas en posiciones de decúbito prono o supino, moviendo una de ellas y manteniendo la otra en abducción completa para fijar la pelvis y limitar el movimiento de la o Ejercicio para los isquiotibiales articulación de la cadera. PP: decúbito dorsal: El miembro inferior izquierdo se La ayuda manual puede halla estirado sobre la mesa, la cadera derecha en flexión, la rodilla casi recta. (Posición para la puesta en realizarse en decúbito prono o supino. tensión de los músculos isquiotibiales). --------------------------------------------------------------------- PF: aplica una resistencia única en el talón, en Ejemplos de ejercicios libres para los abductores de dirección craneal, y luego la cadera craneoventral en el curso del ejercicio. a. Decúbito prono o supino o en suspensión: separación de la pierna hacia fuera. Paciente realiza un esfuerzo de extensión de la cadera, conservando la ligera flexión de la rodilla del punto de b. Decúbito o apoyado sobre un pie más elevado; partida. acortar y alargar la pierna. Extensión de cadera c. De pie apoyado con una pierna más alta; elevación de la pierna hacia un lado, d. Decúbito lateral: elevación de una pierna. e. Suspendido por una mitad del cuerpo: cambiar a la posición contraria. ABDUCCIÓN DE CADERA Ejercicios resistidos Abducción en el plano frontal Para los abductores de la cadera. Es muy importante Monoarticulares - Poliarticulares ejercitar este tipo de movimiento ya que es de la Abducción horizontal máxima importancia que exista un ligero grado de abducción para producir la inclinación lateral de la Glúteo mediano, menor y TFL pelvis para la transmisión del peso. – La mayor acción del TFL se logra con flexión y La resistencia manual o mecánica a la pierna acortada, abducción, la acción del mediano con abducción. con el objeto de hacer actuar los abductores de la - La inclinación de la pelvis produce un aumento cadera de la pierna estacionaria, se consigue aparente de la amplitud de abducción. fácilmente fijando un pie y resistiendo el movimiento sobre el otro. Debe tenerse en cuenta que los músculos - En unipedestación los abductores de la pierna de la cadera del lado del pie fijo trabajan con los apoyada trabajan con inversión de sus inserciones flexores laterales lumbares del lado opuesto, principal- para inclinar lateralmente la pelvis. mente el cuadrado lumbar. ---------------------------------------------------------------------- Ejercicios realizados en carga La resistencia al movimiento de la pierna sobre la pelvis PP: de pie. El pie derecho descansa sobre una cuña de se rea- liza en decúbito prono o supino con la pierna en 3 a 5 centímetros de espesor, la rodilla debe estar suspensión, disponiendo la resistencia en forma extendida y la cadera recta en un plano sagital. horizontal. La resistencia con pesos se realiza en Entonces, la hemipelvis derecha quedará más elevada bipedestación con un pie más elevado, o en decúbito que la izquierda. lateral con una acción de palanca larga o corta. Ejecución: debe levantar el miembro izquierdo (sin Actividades. La natación, el juego de bolas con el doblarlo) y la hemipelvis izquierda lo más alto posible, brazo, la deambulación y la carrera contribuyen al apoyándose en el pie derecho. Hay que vigilar y evitar ejercicio de estos músculos. una posible compensación por inflexión lateral derecha del tronco, que "levantaría" en forma pasiva la hemipelvis izquierda. Además, esta inflexión derecha del tronco puede hacer pasar la línea de gravedad hacia afuera de la articulación coxofemoral, y no provocar o Ejercicio para el glúteo mediano más actividad de los abductores. PP: lateral izquierdo, con el miembro inferior izquierdo El ejercicio puede realizarse en dinámica de muy poca flexionado. El miembro contralateral sigue la amplitud alrededor de la posición funcional. Basta prolongación del tronco, la cadera recta y la rodilla limitar la elevación de la hemipelvis izquierda al extendida. restablecimiento de la horizontalidad de la línea biilíaca, y luego alternar con la modalidad concéntrica, PF: detrás del paciente, estabiliza con una mano la estática y excéntrica. pelvis y con la otra, sobre la cara lateral del cóndilo externo, aplica una fuerza vertical de arriba hacia Observación (ej. 26-7). El mismo tipo de ejercicio abajo. Realizado con el paciente colocado sobre un plano Ejecución: paciente lleva miembro inferior en inclinado permite una graduación muy fina de la pro- abducción contra resistencia ofrecida por el terapeuta. gresión cuantitativa respetando en un todo el concepto de función. o Ejercicio para el glúteo mediano Ejercicio en carga en posición de rodillas PP: de rodillas, con las caderas extendidas. Debajo de la rodilla derecha se coloca una pequeña cuña de 3 a 5 o Ejercicio para el glúteo mediano centímetros de espesor: Al comienzo del ejercicio la PP: acostado del lado izquierdo, se encuentra en una pelvis está oblicua, el lado derecho más elevado que el posición muy parecida a la del ejercicio anterior. Sin izquierdo. La cadera derecha se encuentra en aducción. embargo, la rodilla está flexionada. Aquí también la Ejecución: debe levantar la hemipelvis izquierda por resistencia se aplica sobre la cara lateral del cóndilo contracción del glúteo mediano derecho. La flexión de externo derecho. El deltoides glúteo es neutralizado la rodilla dificulta el trabajo del deltoides glúteo. por la posición de la resistencia y por la flexión de la rodilla. Aparentemente la abducción depende Ejercicio en posición de pie (ej. 34-3) únicamente del glúteo mediano. Para evitar todos los PP: bípeda, con los pies ligeramente separados. componentes rotatorios y, sobre todo, una rotación Cualquier intento de abducción de la cadera izquierda interna por el esfuerzo de la separación del pie, el provoca automática- mente una contracción de los terapeuta debe abductores derechos. sostener el segmento tibial y acompañarlo Ejercicio para el glúteo mediano durante abducción. Cadena de rotación PP: lateral izquierdo, con el miembro inferior izquierdo en flexión estabilizadora. La cadera derecha se encuentra también en flexión, los muslos uno sobre el Ejercicios para los pelvitrocantereos otro (posición acurrucada). La rodilla derecha está muy Abducción horizontal flexionada y el pie descansa con su borde interno sobre la mesa. PP: decúbito dorsal, con el miembro inferior izquierdo extendido sobre la mesa. La cadera derecha se halla en PF: detrás del paciente. La mano distal estabiliza la flexión y aducción horizontal y rodilla correspondiente pelvis; la mano proximal se sitúa sobre la cara lateral se deja en flexión pasiva. de la rodilla del paciente, el antebrazo, en la prolongación de la mano, sigue la dirección de la pierna PF: sostiene el ilíaco derecho contra la mesa y ejerce y el codo se aplica sobre el borde anterolateral del pie. una fuerza sobre el cóndilo externo dirigida en sentido Si por razones de altura no se puede efectuar esta mediodorsal al principio, después en sentido medial y toma, el terapeuta abandonará la estabilización de la por último ventromedial. El paciente lleva la rodilla pelvis; entonces utiliza una mano para la resistencia en sucesivamente la rodilla y la otra para la resistencia en el pie. hacia adelante, hacia afuera y hacia Ejecución: Se da al paciente atrás al final del la orden de realizar a la movimiento. derecha, sucesivamente, una separación de la punta Flexión, aducción y rotación externa del pie, después de todo el pie y, por último, de rodilla. PP: Supino. La cadera derecha se halla en extensión, abducción y rotación interna, y la rodilla extendida Ejercicio para el deltoides glúteo PF: coloca su mano distal sobre la parte medial del Tensor de la fascia lata Glúteo mayor Alternado talón. La otra mano estará situada sobre la parte ventromedial del extremo distal del muslo. El movimiento que se solicita al paciente combina la aducción con una flexión y una rotación externa. Extensión, aducción y rotación interna PP: Supino. El miembro inferior derecho se halla en flexión, abducción y rotación externa. La Ejercicio para el sartorio resistencia distal, situada en el extremo PP: Supino, con los dos miembros inferiores extendidos anterior del pie en su sobre la mesa. El muslo derecho se halla en rotación parte medial, se externa y el pie descansa sobre su borde externo. opone a la extensión, PF: aplica una primera resistencia sobre la cara medial la aducción y la rotación interna. del talón derecho, dirigida en sentido dorsal. Esta Rotación externa resistencia se opone, de tal modo, a la flexión y a la rotación externa. Aplica una segunda resistencia sobre Con cadera extendida Con cadera flexionada la cara anterolateral del mismo, en dirección medial y Músculos pelvitrocantéreos tienen una fisiología que que se opone a la abducción. se modifica con posición de articulación coxofemoral. Ejecución: separa el talón de la mesa manteniendo la Cuando se encuentra en flexión, son cada vez menos rotación externa, y rotadores externos y más abductores horizontales lleva el pie hacia (salvo el cuadrado crural que sigue sien- do aductor). adelante y hacia afuera. Músculos: Obturador externo, interno, piramidal, cuadrado crural, geminos  Ejercicio para el piramidal, gemimos y obturador debe estabilizar la pelvis para evitar una inclinación que interno puede disminuir la aducción de la cadera derecha. PP: lateral derecho. El miembro inferior izquierdo, PF: aplica una resistencia vertical dirigida hacia abajo apoyado en un almohadón, se halla en flexión de la sobre la cara lateral del tobillo derecho, La mano cadera y de la rodilla. Miembro inferior derecho se proximal, colocada en la parte anterolateral del muslo, encuentra con cadera extendida. Rodilla está imprime una fuerza en dirección mediodorsal. El flexionada y segmento tibial queda fuera de la mesa. paciente debe separar el pie y la rodilla derecha de la Una plantilla de reeducación con carga o bolsa de arena mesa y desplazar el muslo en sentido ventral. fija en parte interna de la pierna se opone a la rotación hacia afuera de la cadera. En reposo, cadera se encuentra rotación interna, segmento tibial cae hacia afuera de la mesa. En el momento de la contracción muscular el sujeto levanta la carga. Aductores PP: Supino. Miembro inferior izquierdo está en flexión. La cadera derecha está extendida, la rodilla derecha flexionada y la pierna colgando fuera de la mesa. PF: coloca una mano sobre el cóndilo interno y con la otra rodea la parte posterior del talón. El paciente efectúa una rotación externa de la cadera, que acompaña con una aducción, manteniendo el contacto de su rodilla con la mano del terapeuta situada sobre el cóndilo. Rotación interna Monoarticulares Biarticular Músculos; TFL, recto interno, glúteo medio y menor Glúteo menor PP: decúbito lateral izquierdo, con la cadera y la rodilla izquierdas flexionadas. Cadera derecha en aducción y extensión, rodilla derecha flexionada descansando sobre la mesa, lo mismo que el segmento tibial. Se  ESTIRAMIENTOS Técnica de estiramiento del piramidal A (flexión + aducción + rotación externa) Técnica de estiramiento del glúteo mayor A (flexión + aducción + rotación externa) PP: supino con la cadera y la rodilla de la pierna tratada en flexión. PP: supino con la cadera y rodilla flexionadas, muslo en rotación externa de unos 20°-30°. PF: toma la rodilla, flexiona la cadera tan lejos como pueda libremente, rota la cadera externamente a 45°- PF: toma el tobillo y se inclina con el antebrazo sobre 60° y la aduce con el antebrazo sobre la parte inferior su pierna, llevándola a una ligera aducción, mientras de su pierna. La presión se realiza hacia abajo para usa la eminencia tenar de la otra mano para estirar las prevenir que la cadera se salga de la camilla. La otra fibras musculares alejándose de la tuberosidad glútea, mano se usa para estirar las fibras musculares hacia el hacia el vientre muscular. vientre muscular, alejándose de la inserción. Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta rotar extender la articulación de la internamente el muslo durante 5 s mientras el cadera durante 5s mientras el terapeuta opone terapeuta opone resistencia. Se resistencia. Se instruye al instruye al paciente para que paciente para que relaje relaje gradualmente la gradualmente la musculatura, mientras el musculatura, mientras el terapeuta aumenta el terapeuta aumenta la estiramiento mediante una flexión, la aducción y la presión mantenida. rotación externa de cadera. Técnica de estiramiento del glúteo medio y menor Técnica de estiramiento B (flexión + aducción + (extensión + aducción + rotación interna) rotación interna) PP: decúbito lateral, con la cadera y la rodilla del lado PP: supino con la rodilla en flexión de 90° y la cadera de inferior bien flexionadas para estabilizar la pelvis. La la piema a tratar en flexión de unos 45°. cadera de la pierna superior en extensión, y la rodilla en flexión de 70°-90°. PF: toma la rodilla y realiza una aducción y rotación interna de la pierna. La otra mano se usa para estirar PF: toma la rodilla y sujeta el pie con el muslo. El las fibras musculares hacia el terapeuta presiona la rodilla hacia abajo para rotar vientre muscular, y se aleja internamente la cadera, y la arrastra moviendo su de la inserción. propio cuerpo hacia atrás para extender la cadera, mientras la eminencia tenar de la otra mano se usa Nota. Esta técnica estira más para estirar las fibras musculares alejándose de la la parte posterior de la inserción, hacia el vientre muscular. cápsula de la cadera, y el estiramiento del piriforme es Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta a menudo minimo o abducir el muslo tras durante 5s mientras el terapeuta inexistente. No obstante, en algunos casos, opone resistencia. Se instruye al paciente para que especialmente ante una hipermovilidad de la cadera, el relaje gradualmente la musculatura, mientras el piriforme también se puede tratar con esta técnica. terapeuta aumenta la aducción, la extensión y la rotación interna. Técnica de estiramiento de los géminos y obturador interno (flexión + aducción + rotación interna) PP: decúbito lateral con la pierna inferior flexionada para estabilizar el cuerpo. La cadera de la pierna superior está en flexión de 45° y rodilla en flexión 90°. PF: toma por encima del tobillo y rota la cadera hacia dentro mediante la elevación del tobillo, y realiza una aducción presionando sobre la rodilla con su propio muslo. La eminencia tenar Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta de la otra mano se usa para abducir el muslo durante 5 s mientras el terapeuta estirar a lo largo del opone resistencia. Se músculo alejándose de instruye al paciente inserción. para que relaje gradualmente la Técnica de tensión- musculatura, mientras relajación. Paciente intenta el terapeuta consigue rotar muslo externamente aumentar la aducción durante 5 s mientras el terapeuta opone resistencia. Se y la rotación externa. instruye al paciente para que relaje gradualmente la musculatura, mientras el terapeuta aumenta el Técnica de estiramiento del tensor de la fascia lata B estiramiento. (extensión + aducción + rotación externa) Técnica de estiramiento del obturador externo y PP: Supino, con las manos sujetando la rodilla y en cuadrado crural (abducción + rotación interna) flexión de cadera, mientras la otra pierna cae libremente por fuera del borde de la camilla. PP: en prono con la rodilla en flexión de 90°. Ejecución: hace una aducción de cadera y presiona PF: toma la rodilla y sujeta pierna contra su propio hacia abajo sobre la rodilla con la mano, mientras cuerpo. utiliza su propio muslo para presionar la parte inferior Ejecución: lleva el muslo a la abducción mientras rota de la pierna para rotar externamente la cadera. La internamente la cadera. La eminencia tenar de la otra eminencia tenar de la otra mano se usa para estirar a mano se usa para estirar el tejido muscular alejándose lo largo del músculo alejándose de la unión de la inserción, mientras el codo se sujeta contra la musculotendinosa, hacia el vientre muscular. cadera del terapeuta para poder empujar con la Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta suficiente fuerza. abducir el muslo durante 5 s mientras el terapeuta Técnica de tensión- opone resistencia. Se instruye al paciente para que relajación. El paciente intenta relaje gradualmente la musculatura, mientras el rotar externamente el muslo terapeuta consigue aumentar la aducción y la rotación durante 5 s mientras el terapeuta opone resistencia. Se instruye al paciente para que relaje gradualmente la musculatura, mientras el terapeuta consigue un aumento de la abducción y la rotación interna. Técnica de estiramiento del tensor de la fascia lata A (extensión + aducción + rotación externa) Técnica de estiramiento del psoas iliaco (extensión + abducción + rotación interna) PP: prono con las piernas por fuera del borde de la camilla y los pies apoyados en el suelo. PP: supino con las manos alrededor del tobillo para sujetarlo y la cadera en flexión, con el otro miembro PF: toma por encima de la rodilla, la flexiona a 90° y inferior cayendo por fuera del borde de la camilla. sujeta la pierna con el antebrazo y el hombro. PF: presiona la rodilla hacia abajo y lateralmente con la Ejecución: extiende, aduce y rota externamente la mano, para aumentar la extensión y la abducción, cadera. La eminencia hipotenar de la otra mano se usa mientras usa su propia pierna para empujar la pierna para estirar el tejido muscular alejándose de la unión del paciente hacia lateral y presiona el muslo hacia la musculotendinosa, hacia el vientre muscular. rotación interna. La otra mano se usa para estirar hacia el vientre muscular, alejándose de la inserción. Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta flexionar la cadera durante 5 s mientras el terapeuta opone resistencia. Se instruye al paciente para que relaje gradualmente la musculatura, mientras el terapeuta aumenta la Técnica de estiramiento del cuádriceps: recto extensión. femoral A PP: en supino con el miembro inferior sano flexionado Técnica de estiramiento del psoas iliaco A (extensión sobre la camilla para estabilizar la pelvis. La otra pierna + abducción + rotación interna) estará en el borde de la camilla, con la cadera en extensión y la rodilla en flexión. PP: en supino con la columna lumbar en extensión mediante la inclinación de la camilla o colocando PF: toma la pierna y flexiona la rodilla 90°. El terapeuta almohadas bajo la espalda. El paciente sujeta su propia presiona con el muslo contra la pierna del paciente rodilla en flexión. La otra extremidad inferior cae para aumentar la flexión de rodilla. La eminencia tenar libremente por fuera de la camilla. de la otra mano se usa para estirar a lo largo del músculo, alejándose de la unión musculotendinosa y PF: presiona la rodilla hacia abajo y lateralmente para presionar la cadera en extensión. aumentar la extensión y la abducción. Presionando con su propia pierna contra el lado medial del tobillo del Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta paciente, el terapeuta puede rotar internamente la extender la rodilla durante 5 s mientras el terapeuta cadera. La otra mano se usa para estirar hacia el vientre opone resistencia. Se muscular alejándose de la inserción. instruye al paciente para que relaje Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta gradualmente la flexionar la cadera durante 5 s mientras el terapeuta musculatura, mientras opone resistencia. Se el terapeuta aumenta instruye al paciente para la flexión de rodilla y la que relaje gradualmente la extensión de cadera. musculatura, mientras el terapeuta consigue Técnica de estiramiento del cuádriceps: recto aumentar la extensión femoral B manteniendo la presión. PP: supino con extremidad inferior sana flexionada sobre camilla para estabilizar la pelvis, y otra pierna cae por fuera del borde camilla, con la cadera en extensión. Técnica de estiramiento del psoas iliaco B PF: toma la piema y flexiona la rodilla. El terapeuta usa PP: en prono con la extremidad inferior cayendo la eminencia hipotenar de la otra mano para aplicar libremente por fuera de la camilla y el pie apoyado en una presión a lo largo del vientre muscular, alejándose el suelo. La parte inferior de la camilla se eleva junto del origen y extendiendo la cadera, mientras aumenta con la otra extremidad inferior de manera que la simultáneamente la flexión de rodilla. cadera se encuentre prácticamente en extensión completa. Técnica de tensión-relajación. Intenta extender la rodilla durante 5 seg mientras el terapeuta opone PF: estabiliza la pelvis haciendo presión con la mano resistencia. Se instruye al paciente para que relaje sobre la tuberosidad isquiática y, por lo tanto, aumenta gradualmente la musculatura, la extensión de cadera. El paciente presiona la parte mientras el terapeuta permite superior de su cuerpo hacia arriba y rota lateralmente un aumento del estiramiento. al mismo lado del músculo tratado.  Técnica de estiramiento del sartorio (extensión + Ejecución; aplica presión con la parte distal de su rotación interna + aducción) propia pierna contra el lado medial de la pierna del paciente, para rotar la cadera internamente. La PP: supino con las manos alrededor de la rodilla para eminencia tenar de la otra mano se usa para estirar a sujetarla en flexión junto con la cadera, y el otro lo largo del músculo alejándose de la inserción y miembro extendido por fuera del final de la camilla con aumentar la abducción. la cadera y la rodilla en extensión. Técnica de tensión-relajación. PF: agarra alrededor del tobillo y rota la pierna hacia El paciente intenta aducir la dentro con el antebrazo. pierna durante 5 s mientras el terapeuta opone resistencia. El terapeuta aduce además la pierna empujándola Se instruye al paciente para medialmente mientras usa la que relaje gradualmente la eminencia tenar de la otra musculatura, mientras el mano para aplicar presión terapeuta consigue aumentar la extensión y abducción alejándose de la unión mediante presión. musculotendinosa hacia el vientre muscular, y Técnica de estiramiento del bíceps largo A (flexión + presionando la cadera hacia abducción) una mayor extensión. PP: en supino con una pierna enderezada sobre la Técnica de estiramiento del recto interno (abducción camilla. + extensión) PF: eleva la otra pierna y sujeta la parte distal con su PP: en supino con las manos agarrando la rodilla para axila para flexionar y abducir la cadera, mientras la estabilizar la pelvis, y la pierna tratada cae libremente rodilla permanece en extensión. La otra mano estira a por fuera de la camilla. lo largo del músculo alejándose de la unión musculotendinosa, hacia el vientre muscular. PF: toma la pierna por encima del tobillo, extiende la rodilla y da un paso lateralmente para llevar a la cadera Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta a la abducción con su cuerpo. La eminencia tenar de la extender la cadera durante otra mano se usa para estirar el músculo alejándose de 5s mientras el terapeuta la unión musculotendinosa hacia el vientre muscular, opone resistencia. Se mientras evita la flexión de rodilla y consigue una instruye al paciente para que extensión de cadera y una abducción mediante relaje gradualmente la presión. musculatura, mientras el terapeuta permite que Técnica de tensión- aumente el estiramiento. relajación. El paciente intenta aducir el muslo Técnica de estiramiento del bíceps largo B (flexión + durante 5 s mientras el abducción) terapeuta opone PP: prono con un miembro inferior enderezado sobre resistencia. Se instruye la camilla y otro ligera abducción y apoyado en el suelo. al paciente para que relaje gradualmente la PF: empuja con su pie la pierna del paciente hacia musculatura, mientras el terapeuta consigue aumentar delante tanto como sea posible. Terapeuta estira con la abducción de rodilla bajo su presión. eminencia tenar a lo largo del vientre muscular, alejándose del origen. Técnica de estiramiento de los aductores (abducción + rotación interna + extensión) Técnica de tensión-relajación. Intenta flexionar la rodilla durante PP: supino con las manos entrelazadas alrededor de la 5 seg mientras el terapeuta opone rodilla flexionada para estabilizar la pelvis, y el resistencia. Se instruye al paciente miembro inferior tratado cae libremente por fuera del para que relaje gradualmente la borde de la camilla. La mano del terapeuta presiona musculatura, mientras el terapeuta hacia abajo y lateralmente sobre la rodilla para aumenta el estiramiento. aumentar la extensión y la abducción de cadera. Técnica de estiramiento del bíceps largo C (flexión + Estiramiento de extensor de la espalda y extensor de abducción) la cadera PP: decúbito lateral, con la pierna inferior en flexión de Técnica: Tumbado boca arriba, sobre una superficie cadera y rodilla para mayor sujeción. cómoda. Flexionar la rodilla izquierda y llevarla hacia el pecho. PF: toma la pierna superior y la eleva hacia la abducción, sujetándola contra su cuerpo de manera Manteniendo la pierna izquierda estirada, agarrar con que la rodilla permanezca en extensión mientras ambas manos la rodilla izquierda y tirar de ella hacia presiona la cadera en flexión. La eminencia tenar de la el pecho tanto como sea posible. otra mano estira a lo largo del vientre muscular, Músculos estirados alejándose de la inserción. Músculos más estirados: Glúteo mayor, erector de la Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta columna, parte inferior del dorsal ancho. extender la cadera durante 5s mientras el terapeuta opone Músculos menos estirados en la pierna derecha: resistencia. Se instruye al Semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral, paciente para que relaje glúteo mediano. gradualmente la musculatura, mientras el terapeuta permite que aumente el estiramiento. Técnica de estiramiento del semitendinoso y semimembranoso (flexión + abducción) PP: supino con las piernas extendidas. PF: eleva una pierna contra su hombro y agarra Estiramiento de la cadera con la rodilla flexionada alrededor de la rodilla para bloquearla en posición de Ponte de pie junto a una silla o una mesa y sube el pie extensión. La pierna es llevada a abducción de 30°-45°. más alejado encima. Relaja la pierna, inclinate hacia El terapeuta usa la eminencia tenar de la otra mano delante y flexiona la otra pierna para bajar hacia suelo. para estirar hacia el vientre muscular, alejándose de la unión musculotendinosa. Músculos estirados Técnica de tensión-relajación. El paciente intenta Músculo primario: piriforme. extender la cadera durante Músculos secundarios: gemelos superior e inferior, 5s mientras el terapeuta obturadores interno y externo, cuadrado femoral opone resistencia. Se instruye al paciente para que relaje gradualmente la musculatura, mientras el terapeuta permite que aumente el estiramiento. Estiramientos Estiramiento con una rodilla cruzada hacia el suelo tumbado Túmbate boca arriba y cruza una pierna por encima de la otra. Sube el pie hacia la rodilla contraria y, con el brazo opuesto, tira de la pierna levantada hacia el suelo. Músculos estirados Músculos principales: glúteos medio y menor. Músculo secundario: tensor de la fascia lata.  Estiramiento de aductores Sentado en el suelo, en la posición del loto (rodillas flexionadas, pies juntos con las plantas tocándose). Llevar los talones tan cerca de las nalgas como sea posible (la distancia dependerá del grado de flexibilidad). Agarrar los pies justo por encima de los tobillos, con los codos hacia los lados tocando las piernas justo por Ponte junto a una mesa y eleva la pierna de lado para debajo de las rodillas. ponerla sobre la mesa. Luego, ve bajando lentamente. Flexionar el tronco hacia delante, hacia los pies, y Músculos estirados presionar la parte inferior de los muslos y rodillas hacia Músculo primario: pectineo. abajo con los codos mientras se está estirando. Músculos secundarios: aductores largo, corto y mayor, grácil (recto interno). Músculos estirados Músculos más estirados: Gracilis, aductor mayor, aductor largo, aductor corto, pectineo, parte media del sartorio, parte inferior del erector de la columna, parte inferior del dorsal ancho. Músculos menos estirados: Glúteo mayor, parte posterior del glúteo mediano. Túmbate boca arriba y flexiona ligeramente una rodilla. Sentado confortablemente en el suelo, con las piernas Levanta el otro pie por encima de la rodilla flexionada extendidas en posición de V (los pies separados uno de y apóyalo sobre el muslo. Inclínate hacia delante otro). agarrándote la rodilla y tirando de ella hacia ti. Colocar las manos en el suelo, cerca de los muslos. Músculos estirados Músculos primarios: piriforme, gemelos superior e Mantener ambas rodillas estiradas, y tan en contacto inferior, obturadores interno y externo, cuadrado fe con el suelo como sea posible. Llevar las manos hacia moral. el centro o deslizarlas hacia delante a lo largo de las Músculo secundario: glúteo mayor. piernas y flexionar el tronco entre las rodillas. Músculos estirados Músculos más estirados: Semitendinoso, semimembranoso, gracilis, aductor mayor y largo, glúteo mayor, parte inferior del erector de la columna, parte inferior del dorsal ancho, lado interno del sóleo, cabeza interna de los gemelos. Músculos menos estirados: Parte lateral del sóleo, gemelo externo, plantar delgado, biceps femoral. Tumbado boca arriba, sobre una superficie cómoda. Flexionar el tronco ligeramente hacia delante, hacia la rodilla izquierda. Flexionar la pierna izquierda de modo que la rodilla se eleve del suelo, manteniendo el pie izquierdo en el Músculos estirados suelo. Músculos más estirados: Gracilis derecho, aductor Flexionar la rodilla derecha y cruzar el tobillo derecho mayor derecho, aductor corto derecho, aductor largo justo por encima de la rodilla izquierda. derecho, mitad del sartorio derecho. Agarrar con las dos manos la pierna izquierda justo por Músculos menos estirados: Gemelo interno derecho, debajo de la rodilla izquierda. Tirar de la rodilla sóleo derecho. izquierda, con la rodilla derecha flexionada hacia el pecho tanto como sea posible, hasta comenzar a sentir un ligero estiramiento (dolor suave). Músculos estirados Músculos más estirados en el lado derecho del cuerpo: Glúteo mayor, glúteo mediano, glúteo menor, piriforme, géminus superior, géminus inferior, obturador externo, obturador interno, cuadrado femoral, parte inferior del dorsal ancho, erector de la columna. Músculos menos estirados en la pierna izquierda: Glúteo mayor, glúteo mediano. De pie, erguido, con el peso del cuerpo equilibrado sobre la pierna izquierda. Colocar la pierna derecha sobre una mesa, un banco, u otro objeto que esté aproximadamente a la altura de las caderas. Manteniendo la rodilla derecha estirada, girar el cuerpo de modo que el tronco y la pierna izquierda formen un ángulo de 90 grados con la pierna derecha elevada (permitir que la pierna derecha gire de modo que la rodilla se dirija hacia el lado). Dirigir la pierna izquierda y la punta del pie hacia delante (directamente por delante de las caderas). Flexionar ligeramente la rodilla izquierda, pero mantener la derecha estirada. Extender ambos brazos hacia abajo por delante de la pierna izquierda, con las palmas de las manos cerca del suelo. Alternativamente, colocar la mano izquierda sobre la rodilla izquierda y la mano derecha sobre la cara lateral (externa) de la rodilla derecha (como se ilustra).  KINESIO RODILLA: Las articulaciones entre los cóndilos femorales y las mesetas tibiales permiten la flexión y la extensión y la rotación en semiflexión. Esta última es posible en dicha posición solamente cuando los ligamentos interno y externo, que se hallan situados algo posteriormente con relación a la articulación, están distendidos al Movimiento pasivo doblarse la rodilla. Los movimientos de deslizamiento Flexión. Con el paciente en posición de semidecubito en todas direcciones son posibles en la articulación se flexiona completamente su cadera y se fija por la femororrotuliana cuando está relajado el cuadriceps presión de una de las manos del fisioterapeuta femoral, por lo que este movimiento debe ser colocado por delante de la rodilla. Se fuerza entonces completamente libre para permitir doblar la rodilla. el talón hacia la nalga cogiéndolo por encima del Deslizamiento multidireccional de la rótula tobillo. Objetivo: facilitar el deslizamiento de la rótula sobre Extensión. En la posición de decúbito supino se eleva la tróclea femoral. de la tabla la pierna del paciente con una mano alrededor de la parte posterior del tobillo, mientras la PP: decúbito supino con otra mano, aplicada sobre la ro- dilla, ejerce una extensión de rodilla. presión forzada hacia abajo. La extensión puede PT: bipedestación o sedestación realizarse también por tracción sobre el talón e homolateral. inmediatamente por debajo de la rodilla (fig. 73). Manos: se realiza una toma de la rótula con los dedos índices y pulgares de ambas manos sobre el borde superior e inferior de la rótula. MOVIMIENTO PASIVO RELAJADO Movimiento en deslizamiento caudal MOVILIZACIÓN OSTEOC Y ARTROCINEMÁTICA DEL COMPLEJO DE LA RODILLA PP: Supino, con los miembros inferiores extendidos. La rodilla a movilizar se mantiene recta. Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión PF: situado lateralmente con relación a la mesa, aplica la primera comisura abierta de la mano sobre la base PP: decúbito supino con la cadera en 90° de flexión y de la rótula. La otra mano se superpone a la primera la flexión de rodilla que el paciente tenga. para estabilizarla y aumentar la eficacia del contacto. Una fuerza de traslación caudal lleva entonces la rótula PT: bipedestación en el lado homolateral. en ese sentido. Contactos: Es importante no aplicar la mano sobre la rótula para Toma: en el tercio distal de la tibia agarrando el evitar que se movilice con una compresión articular. tobillo. Este deslizamiento permite estirar el músculo cuadríceps crural y movilizar el espacio de desliza- Contratoma: en el tercio distal del muslo y sobre la miento subcuadricipital. rodilla. Ejecución: se realiza un empuje del tobillo dirigiéndolo hacia el muslo.  Movilización en flexión Movilización en decúbito ventral PP: se sienta sobre el borde de la mesa, situado éste PP: Prono, con los miembros inferiores extendidos debajo del extremo distal del segmento femoral. sobre la mesa. PF: se coloca a un lado de éste y con una de sus manos PF: situado lateralmente, ejerce dos fuerzas paralelas y mantiene el segmento crural en contacto con la mesa. en el mismo sentido, a nivel del segmento tibial. La Con la otra mano toma el extremo inferior del fuerza proximal realiza a la vez la flexión y el segmento tibial y, aplicando una fuerza en dirección deslizamiento hacia atrás de la tibia. La fuerza distal dorsal, lleva la rodilla en flexión. efectúa la flexión y la rotación hacia adentro de la pierna. En esta posición la amplitud de movilización de la rodilla está generalmente limitada por el contacto Notas. Cuando la movilización corresponde a una posterior de la pierna con el borde de la mesa. flexión inferior a los 90, es necesario fijar con una cincha el segmento crural sobre la mesa para evitar el Movilización en decúbito ventral movimiento compensatorio a nivel de la cadera. PP: Prono, con los miembros inferiores extendidos. Cuando la recuperación de la flexión se sitúa más allá PF: situado lateralmente, coloca una mano sobre la del ángulo recto, no es necesaria la cincha de fijación cara posterior del extremo distal del muslo: es la crural. El terapeuta puede colocarse a los pies del contratoma que mantiene extendido el fémur. La toma paciente y ejercer las dos fuerzas movilizadoras distal sobre el segmento tibial se efectúa con la otra mediante empujes, con los brazos extendidos mano, que ejerce una fuerza primero caudal y luego Movilización en decúbito lateral (fig. 2-94) craneal, y lleva la rodilla en flexión. PP: acuesta del lado contralateral a la rodilla que va a En este caso la cadera se halla en extensión y la movilizar. amplitud del juego articular de la rodilla puede estar limitada por la tensión del recto anterior del muslo. PF: delante del paciente, si es poca la amplitud disponible, o detrás de éste si la amplitud disponible es Movilización simultánea de la cadera y de la rodilla de mayor magnitud. Coloca una mano por debajo de la PP: decúbito dorsal, con los miembros inferiores cara interna y posterior del muslo y con ella sostiene el extendidos sobre la mesa. > segmento cural a la vez que ejerce una tracción ventral. destinada a efectuar el deslizamiento anterior PF: coloca una mano debajo del extremo distal del de los cóndilos femorales en relación con la tibia. La muslo y con la otra toma el segmento tibial otra mano, mediante un contacto en copa, sostiene el supramaleolar, o bien envuelve con ella todo el seg- mento tibial y efectúa una tracción longitudinal de conjunto calcaneobimaleolar. El terapeuta desplaza descompresión articular. Por último, el tórax del entonces el segmento femoral en dirección ventral terapeuta se aplica sobre toda la cara anterior de la provocando una flexión de la cadera y, pierna para ejercer sobre ella una fuerza dirigida hacia simultáneamente, efectúa la flexión de la rodilla atrás, realizando simultáneamente la flexión y el mediante una toma distal. desliza- miento posterior Esta maniobra, que se utiliza corrientemente en el de la tibia. Esta maniobra, curso de la reeducación, permite obtener una flexión muy cómoda para el completa de la rodilla por distensión progresiva del paciente, permite evitar músculo recto anterior del muslo. tensiones mus- culares parásitas y movilizar con Observación: todas estas movilizaciones se llaman "de exactitud articulaciones mantenimiento": están dirigidas a susceptibles". articulaciones mecánicamente sanas y, durante su ejecución, el terapeuta debe tolerar el movimiento de rotación interna de la rodilla que acompaña a la flexión, sobre todo en los primeros grados.  Movilización de los últimos grados de flexión Movilización pasiva en extensión PP: Supino, con los miembros inferiores extendidos Movilización osteocinemática o analítica simple en sobre la mesa. extensión PF: mediante una flexión conjugada de la cadera y de PP: decúbito supino con la rodilla con la máxima la rodilla, lleva esta última articulación a su posición extensión posible permitida por el paciente. límite. Se coloca entonces lateralmente en relación con PT: bipedestación en el lado homolateral mirando el paciente y aplica su tórax contra la cara anterior de hacia la cabeza del paciente. todo el segmento tibial. Pasa el brazo de un lado al otro de la articulación, previamente semiflexionada, y cruza Contactos: se realiza una toma con ambas manos, las manos sobre la cara anterior del muslo. Mediante posicionando los pulgares paralelos a la cara lateral y tracciones conjugadas sobre medial de la rótula. El resto de los dos brazos, lleva la rodilla dedos contactan con la cara hasta los últimos grados de posterior de la rodilla flexión. Esta técnica permite asociar el deslizamiento a la Ejecución: el terapeuta deja flexión y confiere al caer el peso de su cuerpo sobre terapeuta enorme fuerza sus manos hacia la camilla para la movilización. aumentando los últimos grados de extensión. Movilización asociada con la de la cadera Movilización en extensión PP: Supino PP: Supino, con pierna suspendida del borde de la mesa PF: lateralmente con relación al paciente, coloca en su hueco axilar el tobillo y el pie de éste y los sostiene PF: situado lateralmente en relación con el paciente, firmemente entre el brazo y el tórax. La mano aplica una mano sobre la cara anterior del muslo y lo correspondiente va a tomar el extremo superior de la mantiene adosado contra la mesa, realizando así una tibia por su cara anterior, enganchando con el pulgar la fijación. Con la otra mano toma el extremo inferior de tuberosidad anterior de la tibia. la pierna y, mediante una fuerza en dirección caudal, y luego ventral, desplaza la rodilla en el sentido de la El antebrazo opuesto, en semipronación, se sitúa por extensión. En este caso la cadera mantenida en debajo de la cara posterior del muslo y ejerce sobre ella rectitud permite extender los isquiotibiales, que no una fuerza en dirección ventral y craneal, que lleva la pueden limitar la amplitud del movimiento. cadera en flexión y efectúa el deslizamiento ventral de los cóndilos femorales en relación con la tibia. Nota. Cuando la maniobra está destinada al estira- miento de los isquiotibiales, se coloca previamente la El terapeuta realiza entonces la flexión de la rodilla cadera en flexión máxima: el paciente está entonces asociada con una rotación interna de la tiba y, gracias sentado, inclinado hacia adelante. a una tracción efectuada por medio del pie, descomprime la articulación. Esta maniobra compleja Movilización en decúbito ventral (fig. 2-96) permite movilizar con delicadeza y fuerza la rodilla en PP: acostado sobre el vientre, con el muslo del lado que todo su sector desde el se va a movilizar descansan- do sobre la mesa. comienzo de la flexión hasta la flexión total: PF: situado del mismo lado en relación con la rodilla Puede, además, que se va a movilizar, mantiene con una mano el muslo combinarse con un ligero sobre la mesa con el fin de evitar movimientos de estímulo en varo o en rotación de la cadera. Con la otra mano toma el valgo, destinado a aliviar extremo distal de la pierna y la desplaza hacia adelante en especial un para efectuar la extensión de la rodilla. compartimiento o a poner en tensión selectivamente Para obtener la extensión completa de la articulación a los elementos capsuloligamentosos internos o veces es necesario colocar un pequeño almohadón externos. debajo de la cara anterior del muslo, evitando así un contacto prematuro de la pierna sobre la mesa y la externa de este hueso. En fricción de la rótula este caso no es fácil sobre la superficie. realizar la tracción de descompresión. Movilización pasiva Movilización osteocinemática o analítica simple en Movilización simultánea de la cadera y de la rodilla rotación de la tibia PP: en decúbito; al comienzo del movimiento, la cadera PP: decúbito supino con la cadera y la rodilla en 90° de y la rodilla se hallan en flexión máxima. flexión. La rotación de la tibia sólo aparece cuando la PF: situado del mismo lado del miembro que se va a rodilla se encuentra en flexión. movilizar, toma con una mano el extremo distal de la PT: bipedestación en el lado homolateral mirando pierna y aplica la otra mano sobre la cara ventral del hacia el tronco del paciente. muslo. La mano crural desplaza la cadera hacia la extensión, mientras que la mano distal provoca la Contactos: extensión de la rodilla. Toma: se posiciona la mano sobre la planta del pie y En esta posición se puede efectuar la extensión el talón. simultánea de la cadera y de la rodilla únicamente Contratoma: sobre la rodilla, con el índice y el pulgar mediante una tracción caudal ejercida en la región sobre la línea articular para sentir la rotación tibial. supramaleolar. Ejecución: se realizan movimientos de Observación: lo mismo que en las movilizaciones pronosupinación del antebrazo para producir un simples en flexión, estas maniobras están dirigidas a las movimiento de rotación interna y externa de la tibia. articulaciones mecánicamente sanas; son movilizaciones del tipo de mantenimiento articular. No obstante, el terapeuta debe respetar el movimiento de rotación externa que acompaña a la extensión de la rodilla. Ejercicio libres para flexión de rodilla MOVILIZACIÓN EN EXTENSIÓN CON DESLIZAMIENTO ANTERIOR Y/O ROTACIÓN EXTERNA Ejercicios en descarga PP: Supino, con la cadera descansando sobre la mesa y a. Decúbito; flexión y extensión de cadera y rodilla. la pierna que se va a movilizar suspendida. b. Decúbito lateral; flexión y extensión de cadera y PF: situado lateralmente con relación a la rodilla que va rodilla. a movilizar, aplica como en el caso anterior una c. Decúbito prono; flexión y extensión alternas de la contratoma sobre la cara anterior del muslo, que lo rodilla. mantiene en contacto con la mesa. Con el otro brazo sostiene todo el segmento tibial mediante un contacto d. Sentado en silla alta; flexión y extensión alternas de largo en copa, colocando la mano por debajo de la la rodilla. parte posterior del extremo superior de dicho segmento. De tal manera ejerce una fuerza en dirección ventral sobre todo el esqueleto de la pierna, asociando así la extensión con un deslizamiento anterior de la tibia. La mano induce, además, un movimiento de rotación Ejercicios de carga parcial e. Montar en bicicleta libre o fija. f. Remar en la máquina o en forma inclinada. g. Sentado en el suelo; recibir y pasar la pelota con otro paciente. Ejercicio resistido para flexión de rodilla Ejercicios resistidos para los flexores de la rodilla. La posición de decúbito lateral, con la pierna apoyada y la cadera flexionada, y el decúbito prono son las posiciones adecuadas para la resistencia manual. Ejercicio libres para flexión de rodilla La flexión total de la pierna se resiste con una mano colocada en la planta del pie y la otra por encima de la Ejercicios de carga rodilla. Puede aplicarse una resistencia con peso sobre el pie en decúbito prono o sostenido sobre un solo pie; h. Posición erguida; flexionar y extender la rodilla en este último caso, los músculos trabajan solamente hasta que se puedan tocar los dedos del pie con la en su amplitud externa. mano. i. Posición en cuclillas; alternar la extensión de la pierna con o sin muelles." j. Arrodillado en pronación: sentarse sobre los talones. Ejercicio libres para extensión de rodilla Descarga a. Decúbito; contracción estática del cuadriceps (o Actividades para aumentar la movilidad de rodilla fijación). Para lograr esta contracción se usan tres El movimiento correcto para la deambulación debe métodos: enseñarse y practicarse lo más pronto posible y, más 1) Se enseña a realizar la contracción sobre el lado no tarde, el ascenso y des- censo por un plano inclinado, afecto y se hace ver y palpar por el propio paciente, la natación y otros ejercicios que comprendan la quien entonces intenta una contracción similar en la carrera y el salto. otra pierna. a. Decúbito lateral; flexión de cadera y rodilla. 2) En decúbito, con una mano ejerciendo comprensión b. En suspensión; flexión de la rodilla. sobre la planta del pie y resistiendo fuertemente la flexión plantar mientras la otra se coloca por debajo de c. De pie; flexión de cadera y rodilla. la parte posterior de la rodilla. Se incita al paciente a d. Decúbito prono inclinado; flexión y extensión lentas que dirija la rodilla hacia abajo y extendida contra la de la rodilla. resistencia, al propio tiempo que se aproximan todas las articulaciones del miembro inferior. En forma e. En cuclillas: apoyado en las palmas de las manos y semejante, en bipedestación, con la rodilla extendida y moviendo las extremidades inferiores en forma de dar la presión de carga por detrás de la rodilla intentando coces. doblarla para estimular la e