Synthèse Fondements De La Kiné PDF

 Synthèse fondements de la kinésithérapie 1) Introduction Rééducation: action de rétablir le cours normal de certaines fonctions. Rééducation motrice: action de rétablir les fonctions motrices. La motricité est la fonction qui préside à la réalisation des mouvements et des...

 Synthèse fondements de la kinésithérapie 1) Introduction Rééducation: action de rétablir le cours normal de certaines fonctions. Rééducation motrice: action de rétablir les fonctions motrices. La motricité est la fonction qui préside à la réalisation des mouvements et des attitudes. C’est l’ensemble de l’activité motrice tant cinétique que posturale. Rééducation fonctionnelle: vise à rétablir ou entretenir le fonctionnement de l’organisme qu’il s’agisse de la fonction de l’appareil locomoteur, de la fonction cardio-vasculaire, respiratoire ou autre. Réadaptation fonctionnelle: Complète le processus de rééducation. Elle résulte de la rééducation et est la condition à la réinsertion sociale qui en est le but suprême. La motilité est la faculté de se mouvoir. -perte totale de motilité = paralysie -perte partielle de motilité = parésie La mobilité, c’est le caractère de ce qui peut se mouvoir ou être mû. La mobilité articulaire, c’est la possibilité de déplacer les segments osseux les uns par rapport aux autres.  L’éducation est, étymologiquement, l’action de « guider hors de », c’est-à-dire développer, faire produire. - Il signife maintenant plus couramment l’apprentissage et le développement des facultés physiques, psychiques et intellectuelles. - l’éducation humaine inclut des compétences et des éléments culturels caractéristiques du lieu géographique et de la période historique. L’éducation thérapeutique au patient: « processus comprenant un ensemble d’activités organisées concernant la maladie, les traitements,…destinés à aider le patient à prendre en charge son état de santé. La prévention est une attitude ou l’ensemble des mesures à prendre pour éviter qu’une situation (sociale, environnementale, économique,…) ne se dégrade, ou qu’un accident, une épidémie ou une maladie ne survienne. Selon l’OMS: l’éducation thérapeutique du patient = l’autogestion, à l’adaptation du traitement à leur propre maladie chronqieu au quotidien. Contribue à: - Réduire les coûts des soins de longue durée - Une autogestion efficace - Un patient de gérer le traitement de leur maladie - Prévenir des complications - Maintenir ou améliorer leur qualité de vie. Son but principal est de produire un effet thérapeutique complémentaire à ceux de toutes les autres interventions (pharmacologiques, kinésithérapie,…)  Agir sur les facteurs qui influencent ces comportements: facteurs psycho-sociaux: -le contrôle perçu du patient sur sa maladie -l’efficacité perçue du traitement qui lui est prescrit -son propre sentiment d’efficacité -ses représentations -sa perception du rapport coût/bénéfices -ses stratégies de coping Avant d’évaluer l’impact direct au niveau des résultats à court et à long terme, il s’agit d’abord de voir si l’éducation a eu des effets sur les connaissances des patients, sur leur comportements et sur certain nombre de paramètres psychosociaux. Agir sur les facteurs psychologiques pourrait à terme avoir une influence sur d’autres facteurs, plus comportementaux ou même biologiques. La kinésithérapie (ou physiothérapie) est une profession de santé dédiée à améliorer la mobilité, la fonction et la qualité de vie des individus tout au long de leur vie. Elle repose sur l'intervention des kinésithérapeutes, des professionnels qualifiés qui aident les patients à développer, maintenir et restaurer leur capacité fonctionnelle en cas de troubles du mouvement causés par des blessures, des maladies, des handicaps ou le vieillissement. Objectifs principaux de la kinésithérapie : Amélioration du mouvement : Optimiser le mouvement et la capacité fonctionnelle tout au long de la vie. Prévention et promotion de la santé : Réduire les risques de troubles musculo-squelettiques et favoriser l'activité physique pour un mode de vie sain. Réhabilitation : Aider les patients à récupérer après une blessure, une chirurgie ou une maladie. Amélioration de la qualité de vie : Soulager la douleur, améliorer la mobilité et permettre une meilleure participation aux activités quotidiennes. Actions des kinésithérapeutes : 1 Évaluation : Réaliser un diagnostic complet des déficits fonctionnels du patient. 2 Traitement personnalisé : Proposer des exercices, des manipulations et des thérapies adaptées. 3 Éducation : Apprendre aux patients à adopter des habitudes qui favorisent la santé et la prévention des blessures. 4 Suivi : Adapter les traitements en fonction des progrès du patient et de l’évolution de ses besoins. L’aspect interdisciplinaire : Les kinésithérapeutes travaillent souvent en collaboration avec d'autres professionnels de santé (médecins, infirmiers, ergothérapeutes) et peuvent être des praticiens de premier contact, permettant aux patients de consulter directement sans passer par un autre professionnel de santé. Rôle de World Physiotherapy : Fondée en 1951, cette organisation représente plus de 600 000 kinésithérapeutes dans 128 pays. Elle œuvre pour : Promouvoir la kinésithérapie à l'échelle mondiale. Améliorer l’accès aux soins de physiothérapie, en soulignant son rôle central pour la santé et le bien-être. Faire progresser la profession par la recherche, la formation continue et le développement des bonnes pratiques. Principes éthiques : Les kinésithérapeutes suivent un code déontologique, respectant l'autonomie des patients et garantissant la confidentialité et l’intégrité des soins. Ils sont aussi responsables de leur formation continue pour offrir des traitements basés sur les meilleures pratiques. Domaines d'intervention : Prévention : Sensibilisation à la posture, à la prévention des chutes, à l'activité physique. Traitement : Gestion des douleurs musculaires, des troubles neurologiques, des pathologies respiratoires. Rééducation : Récupération après une chirurgie ou une blessure. Promotion de la santé : Encouragement à un mode de vie actif pour améliorer la santé globale. En résumé, la kinésithérapie est essentielle pour le bien-être physique, mental et social des individus, en contribuant à la réadaptation, la prévention et l'amélioration continue du mouvement humain. Elle se pratique dans divers contextes (hôpitaux, cliniques, centres de rééducation) et est souvent intégrée dans des équipes interdisciplinaires pour offrir des soins complets et adaptés. Synthèse du Profil de Compétences Professionnelles (PCP) du Kinésithérapeute en Belgique Le Profil de Compétences Professionnelles (PCP) du kinésithérapeute en Belgique constitue un cadre essentiel pour le développement de la profession. Il est conçu pour orienter la formation, la pratique, et l’évolution de la kinésithérapie dans un environnement de soins de santé de plus en plus complexe et multidisciplinaire. Le PCP 2020, révisé pour répondre aux enjeux actuels, est un document clé approuvé par le Conseil National de la Kinésithérapie (CNK) et publié par le SPF Santé Publique. Objectifs du Profil de Compétences 1 Au sein de la profession : Le PCP vise à établir un consensus sur les compétences des kinésithérapeutes et à comparer la situation belge avec les évolutions internationales de la profession. 2 Enseignement : Il oriente la formation des kinésithérapeutes en fournissant des repères clairs sur les compétences à développer. 3 Praticiens : Le PCP encourage l’apprentissage tout au long de la vie, le développement personnel, ainsi que la gestion d’entreprise pour les kinésithérapeutes. 4 Développement des pratiques : Il favorise l’amélioration continue des pratiques professionnelles (qualité des soins, transparence pour les patients, etc.) et la place du kinésithérapeute dans une équipe de soins multidisciplinaire. Évolutions du PCP 2020 Le PCP 2020 a révisé et élargi le rôle du kinésithérapeute pour inclure : L’élargissement du champ d’application de la profession, avec une implication accrue dans des actions de prévention et des services au- delà du cadre traditionnel des soins de rééducation. Renforcement de la prévention : Le kinésithérapeute devient un acteur central dans la prévention des troubles musculo-squelettiques et autres pathologies liées au mode de vie. Nouveaux sous-groupes de travail : Ces groupes se concentrent sur la transparence des pratiques, la qualité des soins et l’intégration du kinésithérapeute dans des équipes de soins multidisciplinaires. Création d’un organe de déontologie, tel qu’un ordre des kinésithérapeutes, pour encadrer les responsabilités éthiques de la profession. Rôles et Responsabilités du Kinésithérapeute Le kinésithérapeute est un expert du mouvement et du fonctionnement corporel, et son rôle repose sur plusieurs compétences clés : Méthode de travail rigoureuse basée sur le raisonnement clinique et l’utilisation du CIF (Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé) ainsi que de la pratique fondée sur les preuves (EBP). Promotion de l’autogestion : Le kinésithérapeute aide le patient à devenir acteur de sa santé, favorisant ainsi son autonomie. Intervention en urgence : Le kinésithérapeute est formé à intervenir dans des situations d’urgence en lien avec les troubles musculo- squelettiques et neurologiques. La Santé et le Rôle du Kinésithérapeute La santé est définie comme un état de bien-être complet (physique, mental, et social), et non simplement l'absence de maladie. Le kinésithérapeute, dans cette vision, contribue activement à cette santé globale, non seulement par la rééducation, mais aussi par la prévention et la promotion de l’activité physique. Évolution de l'Approche des Soins de Santé L'approche des soins a évolué au fil du temps, avec des modèles de plus en plus centrés sur le patient et sa participation active dans le processus de soins : 1 Modèle paternaliste (jusqu’au 20e siècle) : Le médecin prend toutes les décisions pour le patient. 2 Modèle informatif (1970) : Le médecin informe le patient, qui choisit ensuite. 3 Modèle délibératif (1980-1990) : Le médecin discute des options avec le patient. 4 Approche centrée sur le patient (fin 1990-début 2000) : Le patient devient un partenaire dans le processus de soins. 5 Modèle du patient partenaire (2010) : Le patient est activement impliqué dans la planification et la gestion de ses soins. 6 Prise de décision partagée (21e siècle) : Le patient et le médecin choisissent ensemble la meilleure approche thérapeutique. Collaboration Interprofessionnelle La collaboration interprofessionnelle est essentielle pour une prise en charge optimale des patients. Le kinésithérapeute travaille en équipe avec d’autres professionnels de santé (médecins, infirmiers, psychologues, etc.), ce qui permet d’assurer une approche globale et cohérente des soins. Les kinésithérapeutes contribuent ainsi à la gestion de la santé des patients dans des contextes aussi divers que la rééducation, la prévention, ou la promotion de la santé. Conclusion Le PCP 2020 marque un tournant pour la kinésithérapie en Belgique, avec une profession qui s’adapte aux besoins croissants de soins personnalisés et multidisciplinaires. Le kinésithérapeute, en tant qu'expert du mouvement, occupe une place centrale dans la promotion de la santé, la rééducation, et la prévention. Son rôle est désormais plus vaste, impliquant une collaboration accrue avec d'autres professionnels de santé, une gestion de la santé plus autonome pour les patients, et une éthique professionnelle renforcée par la création d’un ordre déontologique. Fondements de la kiné PARTIE 2: Histoire de la kiné 1. 3 grandes périodes: - l’avant première guerre mondiale - deux guerres - contemporaine d’après-guerres L’avant première guerre mondiale -1er homme amputé: -45000 ans/Néandertalien -Papyrus Smith: conséquences d’une lésion cervicale: 1500 av. J-C. -Hippocrate: massage et gymnastique médicale, thérapie manuelle, hydrothérapie. -1670: création de l’Hotel Royal des Invalides à Pairs par Louis 14 -1760: 1ers écrits savants concernant la gymnastique médicale -1800: utilisation de l’électricité -1813: gymnastique suédoise - Per Henrik Ling fonde l’institut royal central de gym -Jusqu’au début du 10eme siècle: association du sort des vieillards, des démunis, des infirmes et des incurables à la pauvreté. -1879: prise en charge des enfants déficients intellectuels et moteurs par le DR. Bourneville à Paris. Deux guerres -1914-1945: besoin croissant de réadaptation médicale en raison des blessures de guerre. -Techniques Physiques: massage gymnastique médicale mécanothérapie -Réadaptation médicale: appareillages: prothèses, musculature artificielle,… thérapie mécanique: arthromoteur,… gymnastique rationnelle -Public: les « grands récupérés » et les « amoindris » -1936: essor de l’électrothérapie -Aides à rétablir la fonction musculaire chez les patients paralysés ou ayant subi des blessures graves. -Diathermies: appareil utilisant des courants à haute fréquence pour générer de la chaleur dans les tissus -> développé et utilisé pour traiter les douleurs musculaires et les affections rhumatologiques.  Contemporaine d’après-guerres -1951: apparition de la WCPT (World Confédération of Physical Therapy) -Spécialisation de la médecine à part entière depuis 1956 -Rééducation et réadaptation fonctionnelle (1965) -> médecine physique et de réadaptation (MPR) -L’origine du mot « kinésithérapie » date de 1845 = thérapie par le mvt. (kinesis) -Utilisé sur le plan médical en 1892 -1900: cours de massage -1924: brevet d’infirmier masseur -1942: diplôme de moniteur de gym médicale -1946: diplôme d’Etat « masseur-kinésithérapeute », ne peut exercer que sur prescription médicale. -Années 1950-1970: accent sur le retour au travail des personnes handicapées -Années 1980: élargissement des objectifs de réadaptation pour inclure la qualité de vie, la gestion quotidienne et les activités de loisirs -Modernisation des techniques et des équipements -Les actes de la kiné sont le massage médical, des moyens physqiues, des tehcniques de thérapie manuelle, respiratoire,… -Cette discipline comprend le rééducation de presque toutes les pathologies médicales -Ce métier appartient au corps des rééducateurs à l’instar des logopèdes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychomotriciens et des orthopedistes. Liste professions paramédicales en Belgique: -Ambulancier -Assistant de pratique -Assistant pharmaceutico-technique -Audiologue et audicien -Technologue orthopédique -Diététicien -Ergo -Hygiéniste bucco-dentaire -Logopède -Podologue -Technologue de laboratoire médical -Technologue en imagerie médicale Fondements de la kiné PARTIE 3.1: les diff. domaines de la kiné Intro: QPP = Qualification Professionnelle Particulière Le kiné est agréé par le SPF santé publique après une formation de plein exercice d’une durée minimale de 4 ans. Il maitrise donc les qualifications de base nécessaires à l’exercices de la profession et peut exécuter tous les traitements de kiné. Apres cela, il peut approfondir un domaine de compétence et obtenir une qualification professionnelle particulière. Le programme d'études (théorie, pratique, stages), exprimé en nombres de crédits d'études est réglé par Arrêté Ministériel sur proposition du Conseil Fédéral de la Kinésithérapie (CFK), lequel fait appel à l'avis d'experts. Ces formations sont organisées par des établissements créés, subventionnés ou reconnus par les pouvoirs compétents (universités, hautes écoles et certains instituts de formation). Il est possible de suivre ces formations (en tout ou en partie) préalablement à l'agrément comme kinésithérapeute. Il incombera finalement à la commission d'agrément des kinésithérapeutes de conseiller au ministre de la Santé publique de reconnaître une QPP au kinésithérapeute qui le demande. Le CFK juge qu'une QPP ne peut en aucun cas restreindre la kinésithérapie de base dans ses possibilités. La compétence du kinésithérapeute (de base) doit par conséquent demeurer intacte. Le porteur d'une QPP agréée n'a aucun droit d'exclusivité dans la pratique d'une QPP, mais lui seul a le droit d'afficher sa QPP. 1. PEDIATRIE 1.1. Définition Adaptée aux bébés, aux enfants et aux ados, ainsi qu’à l’échelle nationale et internationale. Possède des connaissance et des compétences spécialisées en matière de: -développement moteur et l’apprentissage moteur de l’enfant -troubles spécifiques du mvt. et de la posture dans l’enfance -la forme physique et l’entrainement des muscles, de la fonction cardiaque et pulmonaire chez l’enfant. -compétences spécifiques au traitement des enfants -traiter les enfants et guider les familles/parents -signalant le besoin d’autres disciplines telles que l’orthophonie, l’ergo, les soins spécialisés de deuxième intention. 1.2. Indications Retard de dév. moteur Compétences relationnelles Problèmes de fonction pulmonaire (asthme, mucoviscidose, bronchiolite,…) Déformation crânienne positionnelle, asym. du nourrisson, torticollis. Troubles neurologiques centraux et périphérique Trouble de la coordination du dév. Maladies musculaires Anomalies orthopédiques ((pied bot, malposition pieds, scoliose,…) Troubles et syndromes génétiques Obésité Maladies rhumatismales -> voir vidéos cours Problèmes d’incontinence urinaire 2. PÉRINATALE / RÉÉDUCATION ABDOMINO-PELVIENNE 2.1. Définition La rééducation pelvienne vise le rétablissement fonctionnel des muscles du plancher pelvien et des structures du bassin osseux. La kiné périnatale aidera la patiente à mieux affronter les nombreux changements qu’elle subit au cours de la grossesse, que ce soit au niveau de la posture, de la souplesse, de l’équilibre, de la stabilité, de la force musculaire, de la mobilité, de la circulation sanguine, de la respiration, de la relaxation ou des ajustements psychologiques. 2.2. Indications Troubles du plancher pelvien: Problèmes urinaires: -perte d’urine: incontinence due au stress, incontinence d’urgence, à l’effort ou mixte -difficulté à uriner -prolapsus (descente d’organe vessie) -intervention chirurgicale Problèmes intestinaux: -perte de matières fécales -difficulté à retenir des gazs -constipation -douleurs -prolapsus (descente d’organe rectum) -intervention chirurgicale Problèmes sexuels: -vaginisme (impossibilité d’avoir des rapports) -dyspareunie (douleurs pdt les rapports) -vestibulodynie (douleur intense à l’entrée du vagin) -éjaculation précoce -problème d’érection Post-op: -hystérectomie et ovariectomie -résection tumorale -mastectomie, tumerectomie -reconstruction mammaire -chirurgie suite à un prolapsus 2.3. Divers moyens thérapeutiques Exercices de renfo des muscles de l’abdomen, du dos et de la ceinture pelvienne Correction de la posture Contrôle du poids corporel, principalement per entrainement cardio- pulmonaire, conseils diététiques Traitement d’un éventuel diastasis des grands droits Massage des cicatrices Relaxation: générale ou spécifiquement du plancher pelvien Exercices de contraction des muscles du plancher pelvien Conseils concernant la boisson et la miction Conseils diététiques Stimulation électrique et/ou biofeedback 3. NEUROLOGIQUE 3.1. Définition Domaine spécialisé de la kiné axé sur le traitement des personnes atteintes de troubles neurologiques. Les troubles neurologiques affectent le fonctionnement du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs. Les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques (SEP), les lésions de la moelle et la maladie de Parkinson sont des affections neurologiques courantes. Il comprend également des affections du système nerveux périphérique telles que le syndrome de Guillain-Barré. Les perturbations dans le transport des messages entre le cerveau et le corps peuvent entraîner une perte de mouvement, de sensation, de coordination et d’équilibre. D’autres aspects tels que la perception, la parole, la mémoire, la cognition et le comportement, peuvent également être affectés. La neuro travaille en collaboration avec notamment les logopèdes, les ergo, les diététiciens, les infirmières et les médecins. 3.2. Exemples de pathologies du SNC Maladie de l’Alzheimer Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques ou hémorragiques Maladie de Parkinson Les paralysies cérébrales Les lésions médullaires La sclérose en plaque (système immu. attaque la graine de Myéline qui protège les nerfs) Les démences Les ataxies cérébelleuses, sensorielles ou vestibulaires L’épilepsie Les troubles déficitaires de l’attention avec hyperactivité Les migraines … 3.3. Exemples de pathologies du SNP Paralysie faciale Polyneuropathie Syndrome Guillain Barré Neuropathie alcoolique Myasthénie Syndrôme de la queue de cheval Lésion du nerf sciatique Radiculopathie 3.4. Rôle du kiné neuro Sont expérimentés et formés pour traiter les affections neurologiques dans le but de fournir des interventions qui aident un individu à retrouver ou à maintenir son mouvement maximal et son indépendance fonctionnelle. Ceci est réalisé en aidant au dév. de nouvelles voies par la répétition et l’exercice, c-à-d la neuroplasticité. 3.5. Exemples de moyens thérapeutiques Etirements Renfo musculaire Réentrainement à la marche Réentrainement à l’équilibre Mobilisations articulaires actives et passives Stimulations électriques Exercices posturaux Gestion de la spasticité Conseils, éducation sur le mode de vie, gestion de la fatigue et exos thérapeutiques. Fondements de la kiné PARTIE 3.2: la kiné manuelle ou TMO 1.TMO (Thérapie Manuelle Orthopédique) 1.1. Définitions Domaine spécifique qui s’adresse aux affections du système neuro- musculo-squelettique et qui est basé sur un raisonnement clinique, des bilans et des techniques de traitement spécifiques, y compris des techniques manuelles et des exercices thérapeutiques. Techniques utilisées: -les mob articulaires -les manipulations -les techniques d’étirement ou stretching -MTP -les traitements des « Triggerpoints » du système musculaire -l’entrainement thérapeutique -…  L’EBP (Evidence Based Practice) -WCPT: l’EBP est « l’intégration des meilleures données issues de la recherche à l’expertise clinique et aux valeurs du patient. » -Cette démarche n’est pas aveuglément dictée par les données scientifiques. La décision clinique d’écoule d’un équilibre issu de la pondération de chaque dimension entre elles. -L’intégration des données scientifiques en particulier celles provenant de la recherche clinique a remplacé les décisions cliniques basées sur les autorités. -Nouvelle définition de l’EBP: c’est l’application clinique individualisée raisonnée du plus haut niveau de preuve possible dans un contexte de soin multidimensionnel unique. Raisonnement clinique: procédure structurée 1. Examen subjectif (E/S) 2. Examen objectif (E/O) -Evaluation de la fonction perturbée -Reproduction des symptômes -Confirmer les hypothèses de l’E/S 3. Traitement 4. Ré-évaluation 2. Histoire de la TMO L’épreuve du temps n’est malheureusement pas suffisante pour étayer une théorie. L’idée que si une théorie a perduré longtemps, c’est qu’elle a forcément quelque chose de fondé,est dangereuse, car elle ne permet pas de distinguer une pratique millénaire comme l’opération de la cataracte et une pratique aussi millénaire que les saignées purgatives d’Hippocrate. L’histoire des sciences et des idées regorge d’exemples +/- dramatiques d’idées fausses perdurant un sacré long moment Quant à la connaissance kinésithérapique, elle souffre des mêmes travers: une bonne proportion des techniques actuelles prétendent tenir leur source d’antiquité, ce qui non seulement n’est pas un argument valable mais, en outre, est souvent erroné. ANTIQUITE: Hippocrates (460-385 B.C) -Premier médecin à décrire des techniques de manipulation vertébrale utilisant la gravité chez des patients scoliotiques -Traction vertébrale -Hippocrates parle également de l’intérêt de l’ajout d’exercices MOYEN-ÂGE: -Obscurantisme religieux en occident vs préservation savoir médical pour le monde arabe. RENAISSANCE: Médecine moderne et thérapie manuelle au XVIème et XVIIème siècles. -André Vésale (1543): description détaillée de l’anatomie du corps humain -Ambroise Paré (1580): conseille l’utilisation de manipulation vertébrale dans le traitement des courbures spinales -Friar Thomas (1656): description des techniques manipulatives pour les extrémités XVIIIEME SIECLE: -Abandon de la médecine manipulative par les médecins - danger à manipuler les colonnes fragilisées par la tuberculose -Les manipulations retournent aux mains des rebouteux en Europe et en Asie - « affaire de famille » -The Bonesetters - pas de formation spécifique - les techniques se transmettent de génération en génération  Andrew Taylor Still (1828-1917) -Père de l’ostéopathie -Médecin américain -Désillusion de la médecine de l’époque lorsqu’il perd 3 de ses fils lors d’une épidémie de méningite -Développe ses théories anatomiques et biomécaniques sur base d’une révélation divine -1892: fonde « The American Osteopathie College » -Loi de l’artère: une circulation sanguine obstruée pourrait mener à des maladies et des déformations. Daniel David Palmer (1845-1913) -Père de la chiropraxie -Concept de « subluxation » comme facteur causal des pathologies -Concept de l’alignement vertébrale -Loi du nerf: une vertèbre mal alignée cause une pression sur le nerf, affectant les viscères et menant à des maladies -1897: premier collège d’ostéopathie à Davenport -1958: menaces suite au développement de la physiothérapie Peter Henrik Ling (1776-1839) -Père de la gym suèdoise - physiothérapie -Gym médicale -Gym éducationnelle -Gym militaire -Fonde de Royal Central Institute of Gymnastic en 1813 -Introduit les mobilisations passives James Cyriax (1904-1985) -Médecin chirurgien ortho -Père de la médecine orthopédique -Travaille en étroite collaboration avec les PT -1954: Textbook of orthopaedic Medicine -méthode de raisonnement clinique: « selective tissue tension technique » -plaide pour l’importance de l’évaluation et ensuite du traitement -aborde les lésions des tissus mous d’une façon systématique: structure inertes vs structure contractiles -popularise le terme de « end-feel », schéma capsulaire et non capsulaire -massage de Cyriax, exercices, mob, tractions, manipulations, infiltrations et éducation Les kiné à travers le monde commencent à rechercher, à développer et à organiser l’enseignement de la thérapie manuelle… Freddy M Kaltenborn PT (1923-2019) -Père de la thérapie manuelle -A introduit les principes de la thérapie manuelle orthopédique à travers l’Europe dès 1954 -Membre fondateur de l’IFOMT -Livres de références: « Manual mobilisation of the spine » 1964 -Règles concave-convexe -glissement en fonction de la forme des surfaces articulaires -3 grades de mob Geoffrey D Maitland PT (1924-2010) -Reçoit une bourse pour étudier en Europe -rencontre avec Gregory Grieve -Publie: -verebral manipulation en 1964 -peripheral manipulation en 1970 -Raisonnement clinique -catégories clinques -5 grades de mouvements Robin Mc Kenzie PT (1931-2013) -Concept MDT (Diagnostic et Thérapie Mécanique) -Bilan précis - syndrome postural - syndrome de dysfonction - syndrome de dérangement -Exercices directionnels -Centralisation/périphérisation de la douleur  Brian Mulligan PT -Mob avec mouvement -SNAG s -Exercices à domicile -Techniques de tape -Bridge between passive and active technique 3 Robert Elvey David Buttler -Approche NEURALE Mickale Schaclock -Neurodynamics -Michel Coppieters 3. Sémantique de la TMO Techniques manuelles: l’ensemble des techniques utilisant les mains Mob vs manipulation: -Mob: technique de thérapie manuelle comprenant un continu de mouvements passifs qualifiés qui sont appliqués à des vitesses et des amplitudes variables aux articulations, aux muscles ou aux nerfs avec l’intention de rétablir un mouvement optimal, une fonction et/ou de diminuer la douleur. -Manipulation: poussée passive à grande vitesse et de faible amplitude appliquée à un complexe articulaire dans sa limite anatomique dans le but de rétablir un mouvement optimal, une fonction et/ou de diminuer la douleur = HVLA Thérapie manuelle -L’expression de thérapie manuelle est encore retrouvée de nos jours dans la littérature pour désigner l’utilisation de techniques manuelles. Cependant, lors de la lecture des protocoles, il est possible de s’apercevoir que l’auteur, alors qu’il pense étudier l’impact de la thérapie manuelle, s’intéresse en fait à l’impact d’une ou plusieurs techniques manuelles. Cette confusion par substitution risque d’entraîner des erreurs d’interprétation des résultats par le lecteur. Notons cependant que certaines études commencent à inclure le raisonnement spécifique à la TMO dans leur protocole de recherche pour étude de la TMO.  Définition de l’ostéopathie -Selon l’OMS: « un système de médecine qui met l'accent sur la théorie selon laquelle le corps peut fabriquer ses propres remèdes, compte tenu des relations structurelles normales, des conditions environnementales et de la nutrition. Il diffère de l'allopathie principalement par son attention accrue à la mécanique corporelle et aux méthodes manipulatrices en matière de diagnostic et de thérapie » -Selon le CEN (norme européenne) : « une discipline de la santé de premier contact centrée sur le patient, qui met l'accent sur la relation entre les structures et les fonctions du corps, stimule la faculté naturelle d'auto- ce qui conte corps stave se de proche le le de la ersonne pour tout principalement par le biais d'un traitement manuel » Racines: -TMO: kiné spécialisés -Ostéo: -révélation divine d’Andew Taylor Still et théories originelles -évolution plus rigoureuse -1970: arrivée de l’ostéo en Belgique -création d’institutions d’enseignement et division de la profession->2017: création dde l’UPOB -profession actuellement pas reconnus comme profession de santé Freins: deux visions de l’ostéo « traditionaliste » vs « contemporaine » Enseignement -TMO: -Ostéo: - Type 1 = Master à temps plein - Type 2 = Pour les diplômés médecins ou kinés -> instituts privés et enseignement très hétérogènes - Evolution des mentalités mais rapport du KCE de 2010: « les écoles privées en ostéo étaient plutôt « traditionnalistes »; une mise à jour serait, néanmois, nécessaire pour savoir si ce constat reste toujours d’actualité »  Caractéristiques communes -Une approche centrée sur le patient selon le modèle bio-psycho-social (BPS) et les facteurs d'hygiène de vie propre à chaque individu, ainsi que la responsabilisation du patient dans son propre processus de santé, en l'incitant à être acteur de sa santé et, par conséquent, la prise en compte du modèle de la santé selon l'OMS (modèle multifactoriel); -La capacité et la volonté du thérapeute de travailler en partenariat avec l'ensemble des acteurs de la santé; -La volonté de proposer une prise en charge curative et parfois préventive; -La prise en compte de la forte relation entre la structure et la fonction et l'importance majeure de la restauration de la fonction; -Un raisonnement clinique élaboré qui se base sur une anamnèse et un examen physique poussés. La recherche de signes et de symptômes suggérant la nécessité de référer ou de renvoyer le patient à un autre professionnel de santé plus adapté constitue une première étape commune à la TMO et à l'ostéopathie. Cependant, la responsabilité de l'ostéopathe est plus grande dans ce premier triage, vu sa position de première ligne, ce qui justifie une formation plus pousée en sémiologie. Caractéristiques TMO -Elements pris en considération dans le raisonnement clinique en TMO -> illustrés dans le modèle planétaire de Danneels. -L’analyse de ces diff. éléments permet au thérapeute d’identifier les facteurs prédominants et de proposer une prise en charge rééducative adaptée aux besoins du patient. Modèle planétaire: T  Caractéristiques Ostéo Les principes fondamentaux sont que la santé de l'être humain est basée sur: 1. l'unité du corps et de l'esprit (vision globaliste); 2. l'autorégulation du corps humain; 3. les liens réciproques entre la structure et la fonction. D'autres caractéristiques spécifiques déterminent également l'identité de l'ostéopathie. La prise en charge ostéopathique se caractérise par une pratique clinique spécifique qui se limite essentiellement à l'usage des mains («toucher ostéopathique») dans un but diagnostique et thérapeutique; la prise en compte de l'importante relation entre la structure et la fonction pour la santé du patient à laquelle est couplée la grande valeur du système locomoteur; une grande confiance dans la capacité d'auto-guérison du corps Le raisonnement clinique en ostéopathie se caractérise dans son approche en deux phases : l'ostéopathe commence par utiliser une approche biomédicale pour écarter certaines situations pathologiques (ex : red flags); il utilise, ensuite, un raisonnement systémique, en considérant tous les modèles ostéopathiques de la relation structure-fonction pour l'identification manuelle de dysfonctions somatiques, qu'il traite en quelques séances (rarement plus de 3 séances consécutives). la formation ostéopathique ainsi que les ostéopathes accordent ainsi une très grande importance à l'anatomie, au système neurovégétatif, à la sémiologie et à l'«approche palpatoire», cette dernière étant beaucoup plus conséquente qu'en TMO. Ainsi, alors que la reproduction des symptômes «locorégionale» constitue un élément important du bilan dans les deux disciplines, l'ostéopathe accorde également une plus grande importance aux restrictions de mobilité de l'ensemble des tissus du corps humain, ne considérant pas uniquement le système musculo-squelettique et pas uniquement la zone dans laquelle les symptômes apparaissent (globalisme). Cette approche est contraire à celle des thérapeutes manuels qui restent, majoritairement, dans une logique d'interdépendance régionale organisée par quadrants distinctifs (quadrants supérieur et inférieur).  Motifs de consultations = Troubles TMS (idem TMO) + Plaintes spécifiques du nourrisson (RGO, Torticolis congénital, asymétrie crânienne), etc...) Troubles respiratoires (asthme, bronchite, pneumonie,...) Troubles digestifs (SCI) Prostatite chronique Truble sphère ORL (ex: otite) Troubles du sommeil Simple sentiment d'inconfort Comparaison des techniques utilisées 4. Indications Plaintes au niveau de la colonne vertébrale -Problèmes cevicaux, lombaires et sacro-iliaques, thoraciques et costo-vertébraux -Maux de tête -Vertiges -Problèmes temporo-mandibulaire -Acouphènes -Coccygodynie -… Plaintes au niveau des extrémités -SDRC (syndrome douloureux régional complexe) -Epaule gelée -Syndrome douloureux sous-acromial -Syndrome du défilé thoracique -Plaintes liées à la coiffe des rotateurs -Tendinopathies -…  Plaintes post-opératoires et post-traumatiques -Fractures -Entorses -Lésions musculaires -Post-opératoire Douleur nociplastique ou système douloureux hypersensible -Fibromyalgie -Syndrome de fatigue chronique -Pathologies associées à ce mécanisme de douleur Plaintes myofasciales Douleurs articulaires dégénératives 5. Exemple de moyens thérapeutiques 5.1. Massage: Le massage ou la massothérapie, est l’application d’un ensemble de techniques manuelles qui visent le mieux-être des personnes grâce à l’exécution de mouvements des mains sur diff. tissus vivants et vise à améliorer la santé. Cette thérapie agit sur: -La peau -Les muscles -Les tendons -Les ligaments et Fascias -Les nerfs périphériques -Les viscères Le terme massage englobe un ensemble de techniques qui, malgré leurs diff. philosophiques et d’applications, partagent un certain nombre de principes et de méthodes ayant pour objectif: -de favoriser la détente -le circulation sanguine et lymphatique -l’assimilation et la digestion des aliments -l’élimination des toxines -le fonctionnement des organes vitaux et l’éveil psycho-corporel  Le massage provoque entre autres un échauffement du muscle et une activation de la circulation sanguine. Il peut être utilisé pour favoriser l’élimination de l’acide lactique produit par la fermentation anaérobie au cours des efforts prolongés. Il peut stimuler la lymphe, et donc favoriser un meilleur système immunitaire. Le massage prend plusieurs formes et se divise en familles: - Corporelles avec huiles (thaïlandais, suédois,…) - Corporelle sans huiles (kiné) - Energétiques (Shiatsu) La massothérapie peut apporter un réel bien-être à toute personne. Il est généralement pratiqué sur une personne allongée sur une table ou au sol, mais certaines techniques se pratiquent en position assise. Conclusion des auteurs: Nous avons très peu confiance que le massage soit un traitement efficace pour la lombalgie. Le massage améliore l'issue de la douleur des lombalgies aiguës, subaigues et chroniques uniquement dans le suivi à court terme. L'amélioration fonctionnelle était observée chez les participants souffrant de lombalgies subaigues et chroniques lorsque comparés avec un contrôle inactif, mais seulement pour le suivi à court terme. Il n'y avait que des effets indésirables mineurs avec le massage. 5.2. Drainage lymphatique manuel Ce type de massage aide à stimuler la lymphe et est pratiqué par un kiné. Il est constitué de deux principales étapes: - La 1er qui vise à « pomper » les zones richement vascularisées où sont situés des réseaux lymphatiques (ex: creux poplité, creux de l’aisselle, trigone fémoral) - La 2ème étape vise à chasser la lymphe par des manoeuvres de pressions telles que le tampon-buvard ou le déroulement des mains, pratiqué du distal vers le prox. 5.3. Soft Tissues Techniques Trigger Points ou points gâchettes -Points douloureux à la pression dans le muscle ou sur ses insertions musculotendineuses -Douleur localisée et/ou référée (actif) -Point gâchette se relâche quand on sent le nodule s’assouplir (sub. thérapeute) et quand la douleur local / référée diminue (sub. patient) -Traitement par compression manuelle rythmique continue, raccourcissement, rallongement et étirement, pression glissée profonde, Dry needling,… Voir vidéos Muscles Energy Techniques (MET) -Assimilé au contracté-relâché -On effectue un étirement passif après une contraction active isométrique, en profitant de la phase de relaxation post-isométrique; l’explication est l’utilisation du « réflexe ostéotendineux inverse » qui permet l’inhibition de la contraction musculaire quand la tension du muscle augmente trop: à partir des organes tendineux de Golgo, les fibres Ib vont inhiber le motoneurone alpha. -Technique: 1. Fixation des extrémités osseuses en étirement max. 2. Contraction musculaire isométrique 3 à 6 secondes 3. Relachement de la contraction 2 à 3 secondes 4. Allongement jusqu’à la nouvelle barrière motrice 6 à 10 secondes -3 à 5 manoeuvres sont effectuées successivement.  Fondements kiné PARIE 3.3: Les techniques articulaires et de renfo. M. Objectifs principaux des techniques d’articulations *Biomécanique / Neurophysiologique: -Diminuer la douleur -Récupérer les amplitudes articulaires *Psychologiques / Communication: -Diminuer la kinésiophobie -Alliance thérapeutique - Relation kiné/patient Que faire dans quelle situation ? Classification de la mobilité articulaire  Contre indications -Cancer -Fracture -TVP -Plaie ouverte -Etat fiévreux Quelle force appliquer lors de la mobilisation? (Grades de mouvements) Garde I (douleur>ROM): Un mouvement de faible amplitude effectué au début de l’amplitude disponible. Grade II (douleur>ROM): Un mouvement de grande amplitude entamé dans l’amplitude de mouvement disponible sans jamais rentrer dans la résistance Grade III (ROM>douleur): Un mouvement de grand amplitude effectué dans la résistance t qui peut aller jusqu’à la limite de l’amplitude disponible. Garde IV (ROM>douleur): Un mouvement de faible amplitude effectué dans la résistance et qui peut aller jusqu’à la limite de l’amplitude disponible. Grade V: Un mouvement de manipulation, de faible amplitude et de haute vélocité. ROM exercices actifs -Contribution actif du sujet: - par des appuis - par auto-ballant - par action du membre opposé - par action d’uns autre partie du corps Pourquoi réaliser une activité de mobilité active/passive? Les techniques de mobilisation passive instrumentales via arthromoteur Les techniques de traction articulaires Techniques de renforcement musculaire ≈ Kiné active -Travail musculaire statique vs dynamique -Activité musculaire libre -Activité musculaire aidée -Activité musculaire contrariée -Circuit training / HIIT / Crossfit Activité musculaire libre: -Exécutés par le patient sans aucune aide extérieure et la masse de la partie du corps mobilisée, soumise ou non à l’action de la pesanteur, est la seule résistance à vaincre par le travail neuro-musculaire du patient. Lors du travail musculaire excentrique, le muscle lutte contre la seule force de la pesanteur agissant sur le segment mobile. -Possibilité de répliquer des mouvements fonctionnels de AVJ -En chaine cinématique ouverte (CCO) ou en chaine cinématique fermée (CCF) Activité musculaire aidée: exercices actifs soutenus -Exercices actifs avec décharge du poids du membre en mouvement -Décharge réalisée par le patient, kiné ou sangle -Dans un plan vertical: décharge adaptée aux possibilités du patient -Dans un plan horizontal: soutien du membre en mouvement pour diminuer l’effort des muscles suspenseurs -Ils peuvent être réalisés: - soit par une aide manuelle - soit par un système poids-poulie dont le poids aide le déplacement, facilite l’exécution du mouvement -Dans ce cas, la progression en difficulté se fait par la diminution du poids du système aidant. -Exécutés avec l’aide du kiné -Objectif: donner au patient la sensation exacte du mouvement ou du geste à accomplir ou la direction du mouvement à réaliser. -Il y a plusieurs manières de diriger: - par la prise - par une petite résistance - par une pression - par des petits tapotements Activité musculaire contrariée (ou résistée): Objectif: -Renforcer la musculature -Diriger le mouvement -Moyen de facilitation -Relâcher les antagonistes -L’éveil et le fonctionnement des muscles antagonistes -Type de résistance: -MANUELLE -MECANIQUE (poids-poulie, ressort, élastique) -CHARGE DIRECTE (haltères, poids, barres lestées,…) -Travail musculaire: -CONCENTRIQUE (+) -EXCENTRIQUE (-) -ISOMETRIQUE -Piste: -INTERNE -EXTERNE -NEUTRE -Vidéos exercices de renfo -Exposition graduelle à la flexion -Croyances  Techniques d’étirements -Les étirements provoquent un allongement d’un muscle ou d’un groupe musculaire par une traction -Objectif initial: améliorer les A.A -Bénéfices supposés sur: - La préparation musculaire à l’effort - La prévention des blessures - La récupération Structures concernées par les étirements: 1. Les structures musculaires: -La tension produite pendant les étirements passifs est attribuée à 4 types d’éléments: -mise en tension de la structure conjonctive -rupture des ponts résiduels d’actine et de myosine -mise en tension de la structure tendineuse -mise en tension de la titine 2. Les structures articulaires: capsule articulaire et ligaments 3. Les vaisseaux 4. Le système neuro-musculaire: mise en jeu des circuits inhibiteurs, on constate une diminution de l’excitabilité des motoneurones du muscle étiré Objectifs et indications des étirements:  La kiné cardiovasculaire -Discipline qui traite les troubles fonctionnels et physique engendré pas les maladies cardio-vasculaires.C’est une branche appartenant à la rééducation cardio-vasculaire. -La réadaptation cardiaque désigne l’ensemble des prises en charge thérapeutiques destinées aux patients victimes d’incidents cardiaques ou vasculaires. -Les patients atteints de maladie cardio-vasculaire ont une santé plus fragile et reste vulnérables à de nombreux facteurs de risque: l’hypertension artérielle, le stress, le diabète, le surpoids, la sédentarité, le tabagisme,… -L’objectif principal de la réadaptation cardio-vasculaire est d’améliorer la qualité de vie du patient. Elle est également applique dans l’interet d’optimiser l’action des traitements médicaux. -Le programme de rééducation nécessite la contribution de plusieurs professionnels exerçant dans des disciplines diff: - Un médecin cardiologue - Un infirmier - Un ergo - Un physiologiste de l’exercice - Un kiné - Un diététicien - Un accompagnateur psycologique L’insuffisance cardiaque primaire ou secondaire -Correspond à la baisse de la capacité du coeur à pomper le sang. (=diminution du débit sanguin) Ce phénomène affecte notamment les muscles périphériques qui deviennent moins irrigués et pauvres en oxygène. Perte progressive de la tonicité des muscles et perte d’autonomie totale aux mouvements. La cardiopathie ischémique (ou maladie coronarienne) -Indique un apport faible en oxygène au sein du muscle cardiaque. Elle peut se manifester sous deux manières diff selon les stade de la maladie: -Par l’angine de poitrine (=douleur thoracique apparaissant lors d’un effort et régressant au repos) -Par l’infarctus du myocarde (= douleur aigue et permanente au niveau de la poitrine, du bras g et du dos, malaise, vertiges, perte connaissance)  Accident vasculaire cérébrale (AVC) -Rupture / obstruction d’un vaisseau sanguin qui irrigue le cerveau. Il conduit soit à une dégénérescence de certaines cellules nerveuses, soit à une compression d’une partie du cerveau par hémorragie. -PEC Neuro > Cardio Maladie veineuse -Jambes lourdes, de la thrombose veineuse profonde, de la varice requièrent également une rééducation avec l’aide d’un kiné. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs -Maladie dont le mécanisme est à peu près similaire à celui de la cardiopathie ischémique. Elle s’installe à la suite de la réduction de la quantité de sang qui irrigue les membres inf. Le premier signe carac de cette maladie est une douleur dans les jambes survenant à la marche. Lorsqu’elle évolue, d’autres symptômes apparaissent: -crampes intense mollet -douleurs au repos accentuées la nuit -refroidissement et pâleur des membres, ulcération, gangrène -perte de motricité et de sensibilité Kinésithérapie respiratoire -Vise à améliorer la fonction respiratoire des patients pour qu’ils puissent effectuer leurs activités quotidiennes et sportives. -Utilise des techniques manuelles, accompagne les patients dans des exos respi et parfois avec des appareils spécifiques pour dégager les voies respi, renforcer les muscles repi ou optimiser la ventilation pulmonaire,… -Concerne tous les âges de la vie, et tous les milieux de soin. Indications -pneumonie, mucoviscidose, insuff respi, asthme, pneumothorax, troubles neuromusculaires, BPCO, emphysème pulmonaire, pleurésie,….  Exemples de moyens thérapeutiques -Drainage postural -Toux -Techniques expiratoires -Techniques inspiratoires -… Kinésithérapie du sport -Branche de la kiné qui vise à optimiser la performance physique des sportifs tout en réduisant le risque de blessure et en favorisant un retour rapide et sécurisé à l’activité sportive après une lésion ou un traumatisme. -Elle s’intéresse aux pathologies MSQ chez les patients: -sportifs -actifs physiquement 5 axes de la kiné du sport 1. Promotion de la santé sur la base du sport ou de l’AP 2. Interventions cliniques pour lez blessures sportives aigues 3. Rééducation spécifique au sport 4. Entrainement orienté sur la performance, incluant des notions d’éthiques, de fair-play et de lutte anti-dopage 5. Prévention 1° et 2° des blessures sportives Kinésithérapie gériatrique -Ps kiné chez PA et très âgées -Adaptation de la profession aux évolutions démographiques et épidémiologiques -Adaptation car profession marquée par la culture du jeunisme, càd masser et rééduquer des corps jeunes plutôt que de s’intéresser aux sujets âgés fragiles. -Pratique kiné auj conditionnée par les questions d’éthiques face aux situations de refus de soins. Ou aux limites de la stimulation. -Vieillissement: le fait de devenir vieux, ou de s’affaiblir par l’effet de l’âge. -Gériatrie: médecine de la vieillesse, de ses maladies. -Gérontologie: étude des phénomènes de vieillissement et des problèmes particuliers aux personnes âgées. Exemples de prise en charge -Bilan -Rééducation fonctionnelle et de la marche -Prévention des chutes -Ré entraînement à l’équilibre -Ré entraînement à l’effort -Utilisation d’aides techniques Les différents lieux de soins en kiné d  Fondements kiné PARTIE 4: Techniques de kiné et leurs effets Le « crac » résulte-t-il d’une modif biomécanique ? -« Ce n’est pas une remise en place articulaire » -2 hypothèses: - Un phénomène de tribonucléation, càd résultant de la formation de cavité intra- articulaire lors de la manipulation. - Hypothèse + ancienne liée à l’effondrement de bulles de gaz. Cette formation est due au changement rapide de pression intra-articulaire lors de la manipulation, on parle de cavitation. 1. Effets biomécaniques des mobilisations / manipulations / p / Sur l’articulation - sur le cartilage - sur la synoviale - sur la capsule articulaire Cartilage articulaire - Non-sollicitation - Hypersollicitation - Mauvaise répartition des contraintes Se nourrit du liquide synovial grâce à la mobilisation articulaire Friction, pression -> épaississement du cartilage La synoviale -Rôle: - Stabilise les articu. - Limite les mvts. - Rôle sensoriel Les mob / p / empêche ou diminue les adhérences capsulaires La mob /p/ entretient les plans de glissement et le schéma corporel et spatial Mob et manip /p/ activent les récepteurs proprioceptifs  Effets de la mob. et manip. /p/ sur l’articulation Entretient la fonction neuro-musculaire Modifie la longueur du muscle -> entretient l’élasticité et l’extensibilité Entretient les plans de glissements Conséquences: la mob /p/ améliore ou entretient les amplitudes articulaires grâce à l’aug. de la longueur du muscle Causes communes de limitation amplitude articulaire -Rétraction capsulaire -Rétraction muscle antagoniste -Faiblesse musculaire -Douleur -Contact osseux -Atteinte neurologique -… 2. Les effets (neuro)physiologiques  3. Effets non spécifiques Les attentes (croyances) du patient et le lien avec l’effet placebo Composantes psychologiques: - Peur - Kinésiophobie - Catastrophisation C’est quoi l’effet placebo? -Connotation négative car implique une intervention inerte sans effet thérapeutique -Les effets placebo sont associés à une analgésie corrélée à une réponse neurophysiologique active dans les régions corticales sup et dans la moelle. -Les recherches montrent que de multiples processus de modulation de la douleur endogène se déclenchent en réponse aux attentes « d’être soigné » -Le placebo est créé par un contexte psycho-social susceptible d’influencer positivement le cerveau du patient. 1. L’amélioration naturelle -Un patient qui présente un symptôme douloureux a une probabilité quelques jours après de décrire de toute façon une douleur moindre ou une amélioration spontané -Effet Hawthorn: effet lié à la modif. du comportement du patient car il participe à une étude -La régression à la moyenne: lorsqu’une mesure initiale est très haute ou très basse, les mesures suivantes ont tendance à se rapprocher de la moyenne, ce qui peut donner l’illusion d’une amélioration liée au traitement, alors qu’il s’agit d’une variabilité naturelle.  2. Patient qui reçoit un traitement placebo —> « Effet contextuel psycho-social susceptible d’influencer + le cerveau » Image perçue par le patient du thérapeute: diplôme, expertise, réputation, habilles,… Comportements et croyances du thérapeute: l’enthousiasme, l’optimisme du thérapeute auront un effet Pygmalion Les attentes, les préférences et les expériences passées du patient: Tenir compte de ces facteurs aug. les chances de résolution du symptôme. -Attente principal = + souvent soulager la douleur -Attentes des patients souffrant de lombalgie, ordre d’importance: - Une amélioration fonctionnelle - Une aug. de la force et de l’amplitude des mvts. - Un changement d’attitude + -Pout les patients en arret de travail, leur attente principal: retourner travailler -Attentes de tous les patients: - Être pris au sérieux et être respecté et écouté - Avoir un diagnostic précis expliqué avec confiance - Être bien accompagné et pris en charge avec des bons conseils -Il est bon d’avoir ces notions en tête quand on prend en charge un patient, pour ne pas se focalisé uniquement sur le soulagement de la douleur. Interaction patient-thérapeute: Les facteurs organisationnels et environnementaux: la ponctualité, l’ambiance du cabinet (sons, odeurs, couleurs,…) Tous ces facteurs pourraient être regroupés sous le terme d’ALLIANCE THERAPEUTIQUE qui font que dans un contexte clinique particulier peut se créer une alchimie entre le contexet psychosocial du patient et le contexte psychosocial du praticien 3. Effet spécifique en + -Peut être attribuée aux effets dits « spécifiques du traitement » -Le toucher thérapeutique entraine des effets généraux: analgésie placebo, réponse endocrinienne, désensibilisation du système nerveux, effets sur le système nerveux autonome. -Que si l’on ajoute les améliorations du groupe sans traitement et du groupe placebo, elle correspond à l’amélioration due à des effets qui sont non specifiques au traitement. 6. Le métier de kiné: cadre législatif et perspectives Que peut-on faire / ne pas faire ? -Agir en tant que premier contact / praticiens autonomes -Faire un diagnostic -Offrir des conseils / services préventifs -Evaluer les patients -Référer à d’autres spécialistes / services -Traiter -Fournir des services de télésanté Accès direct et triage -Accès directe: -Avancée administrative -Possibilité pour les patients de se rendre chez un kiné sans avoir à passer par un professionnel médical -VS modèle traditionnel de référence avec prescription médicale -Triage: -Procédure de dépistage pour les patients présentant déjà des signes de pathologies. Il implique la différenciation des symptômes pour localiser un problème et l’exclusion de lésions graves lors de la consultation. -Le triage médical permet de déterminer quels patients sont prioritaires et l’ordre dans lequel ils vont être traitées avec l’obj. de sauver le max de personnes. -Permet aussi de réorienter ou non les patients vers un médecin généraliste ou aux services des urgences selon le niveau de préoccupation et qui ne nécessitent pas de séances de kiné en 1er intention.  Actuellement en belgique: -Absence de cadre légal en faveur de cet AD -SI AD=exo illégal du titre professionnel Prise en charge des patients exclusivement sous prescription médicale Depuis le 16 janvier 2016, existence d’une European Professional Card (EPC) Les kiné belges y ont droit et peuvent donc exercer leur profession: - de manière permanente s’ils résident dans un autre pays de l’UE - de manière provisoire ou occas dans un pays de l’UE On pourrait donc prendre en charge un patient sans prescription lors de nos vacances en Suède, mais pas en Belgique..