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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CERVICALGÍA Y LUMBALGÍA DOCENTE: ❖ DR.CHOQUE RAYMUNDO, JULIO ❖ MÉDICO NEURO...

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CERVICALGÍA Y LUMBALGÍA DOCENTE: ❖ DR.CHOQUE RAYMUNDO, JULIO ❖ MÉDICO NEUROCIRUJANO ❖ MÉDICO INTERNISTA 1  DEFINICIONES CERVICALGíA: dolor centrado en zona cervical que puede extenderse hacia el cuello, parte alta de los brazos, cabeza y que generalmente limita la movimientos. CERVICOBRAQUIALGIA: dolor cervical que se irradia al brazo por una metámera concreta según la raíz afectada, generalmente acompañada de parestesias y a veces de déficit motor.  DEFINICIONES LUMBALGIA: Dolor en zona lumbar que puede extenderse a caderas, cintura pelviana, que generalmente limita los movimientos. LUMBOCIÁTICA/DOLORES RADICULARES: Dolor irradiado a miembro inferior siguiendo una distribución metamérica bien definida según la raíz afectada. Puede o no acompañarse de dolor lumbar, parestesias y déficit motor.  CASO CLÍNICO Varón de 45 años con cuadro de dolor en zona lumbar de aparición paulatina de meses de evolución, que hace 1 mes comienza con irradiación a glúteo derecho, cara posterior de muslo y pierna hasta planta del pie, con hormigueos por igual distribución. No refiere pérdida de fuerza. Por este cuadro acude a consulta de Neurocirugía derivado desde Atención Primaria. ¿QUÉ DEBEMOS HACER? - Exploración - Valorar pruebas diagnósticas - Proponer tratamiento  EXPLORACIÓN LUMBALGIA Y DOLOR RADICULAR Visualizar zona lumbar y de irradiación para descartar presencia de lesiones como vesículas, inflamación, tumefacción, enrojecimiento…. Palpación de zona lumbar para valorar presencia de dolor sobre apófisis espinosas y la presencia de masas superficiales. Exploración de columna lumbar y cintura pelviana. - Flexo-extensión de columna lumbar - Ericksen: En decúbito supino intentamos separar las palas iliacas y posteriormente cerrarlas. Nos sirve para ver estabilidad pelviana y si genera dolor en zona lumbosacra habrá que descartar sacroileitis.  EXPLORACIÓN LUMBALGIA Y DOLOR RADICULAR Exploración de cadera FABER: PATRICK Flexión, rotación externa y abducción de la cadera, que si genera dolor o limitación en su movimiento nos debe alertar de patología en articulación sacroiliaca o coxofemoral. DRECHMAN: Flexión pasiva de cadera, que debe ir en ángulo recto hacia abdomen. Si se desvia sugiere patología articular de la cadera.  EXPLORACIÓN LUMBALGIA Y DOLOR RADICULAR MANIOBRAS DE ESTIRAMIENTO RADICULAR LASSEGUE BRAGARD En decúbito supino, realizar Con miembro inferior extendido, extensión del miembro inferior, se realiza flexión dorsal de pie, siendo positivo cuando genera que en caso de compromiso dolor ciático entre 15 a 60 radicular L5-S1 será doloroso. grados (para raíces L5-S1)  EXPLORACIÓN LUMBALGIA Y DOLOR RADICULAR EXPLORACIÓN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS -Hipoactividad o ausencia de reflejo rotuliano sugiere compromiso L4 o L5 - Hipoactividad o ausencia de reflejo aquíleo sugiere compromiso S1.  EXPLORACIÓN SENSITIVA: Generalmente existe una hipoestesia por la metámera correspondiente a la raíz afectada  EN LA EXPLORACIÓN DE NUESTRO PACIENTE EXISTE - Dolor leve a la flexoextensión de la columna lumbar, - sin signos inflamatorios y sin lesiones dérmicas por zona de dolor - Hipoestesia por cara posterior de muslo y pierna derecha - No pérdida de fuerza ni atrofia muscular - -EricKsen, FABER, Drechman negativos - Lassegue + a 30 grados en MID con Bragard +. - Reflejo aquíleo derecho abolido. ¿CUÁL ES NUESTRA SOSPECHA DIAGNÓSTICA? LUMBOCIATICA DERECHA POR TERRITORIO S1  PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RX SIMPLE DE COLUMNA LUMBAR EN AP Y L: -Leves signos degenerativos, sin fracturas, acuñamientos ni deformidades - Disminución del espacion intervertebral y calibre del agujero de conjunción L5-S1, rectificación de la lordosis lumbar.  PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RMN LUMBAR (PRUEBA DE IMAGEN DE ELECCIÓN): -HNP L5-S1 derecha con compromiso radicular S1, extruida y migrada ¿SE CONFIRMA VUESTRA SOSPECHA? Se trata de una lumbociática derecha por territorio S1 secundaria a una HNP L5-S1 derecha  TRATAMIENTO Si no hay datos de alarma, se debe proponer tratamiento conservador con al menos durante 6 semanas con: - Analgésicos - Adecuada higiene postural - Rehabilitación Si el dolor no mejora en unas 6 semanas con un tratamiento conservador adecuado, se propone cirugía para la realización de una microdiscectomía y liberación radicular.  CERVICALGIA Y CERVICOBRAQUIALGIA CASO CLÍNICO Varón de 46 años de edad, con cuadro de dolor cervical de semanas de evolución, sin irradiación a MMSS, que de forma rápida y progresiva presenta debilidad en MMII, hipoestesia en manos y miembros inferiores, con dificultad para caminar y retención urinaria, por lo que acude a urgencias. No fiebre, no traumatismo previo.  EXPLORACIÓN Dolor a la movilización cervical. Test de Spurling Con la cabeza lateralizada hacia un lado se comprime hacia abajo, y si genera dolor en brazo sugiere la presencia de una hernia discal. Reflejos exaltados en MMSS e inferiores, con Hoffman + bilateral. Claudicación de ambos MMII. No atrofia muscular. Imposibilidad para mantener la bipedestación. EXPLORACIÓN  NUESTRO PACIENTE, ¿PRESENTA SÍGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA? Si, estos son: - Déficit neurológico junto a alteración en el control esfinteriano de forma rápida y progresiva. ¿Qué debemos solicitar en urgencias? -RX de columna cervical: para descartar fracturas, tumores óseos…  PRUEBAS DIAGNOSTICAS RM cervical urgente: - Se observa una voluminosa hernia discal con compresión medular. ¿Qué debemos hacer? - Avisamos al neurocirujano.  TRATAMIENTO En este caso cirugía urgente, para la realización de discectomía cervical anterior y descompresión medular. En caso de presentar hernia discal con dolor radicular sin datos de alarma: - se debe proponer tratamiento conservador al menos por 6 semanas con analgesia y rehabilitación. - en caso de no existir mejoría o aparición de signos de alarma, se propone cirugía. MUCHAS GRACIAS