K de l’Uterus PDF

Généralités • k fréquent -> 3e en incidence chez la femme en France • K gyneco le plus fréquent • Le plus souvent curable • C’est un k hormono-dépendant favorisé par l’hyperoestrogénie • Diagnostiqué à un stade précoce le plus souvent avec un bon pronos • Pas de depistage pour le k de l’endomètre Ep...

Généralités • k fréquent -> 3e en incidence chez la femme en France • K gyneco le plus fréquent • Le plus souvent curable • C’est un k hormono-dépendant favorisé par l’hyperoestrogénie • Diagnostiqué à un stade précoce le plus souvent avec un bon pronos • Pas de depistage pour le k de l’endomètre Epidemio • Incidence en augmentation • Âge moyen du diag : 63 ans • Survie à 5 ans -> 75 % Anatomopathologie 2 classes histologiques ❑ Tumeurs endomètre : carcinome 95% ◦Type 1 : adenocarcinome Endometroîde -> 80 % des k de l’endomètre ◦Type 2 : adenocarcinome séreux et à cellules claires ◦Autres / mixtes ❑ Tumeurs myomètre/séreuse : sarcome -> 5% ◦Léiomyosarcome ◦Sarcome stromal ◦Adénosarcome ◦Indiférenciés • type 1 ◦75 % des diag ◦Obesété, diabète, HTA… • type 2 ◦Moins fréquents ◦Plus agressifs ◦Patiente plus jeunes Histoire naturelle ❑ Lésion précancéreuse ◦ Hyperplasie endométriale simple puis atypique (= lésion précancéreuse) pr canc reuse ◦25% évoluent vers une lésion invasive ❑ Tumeur invasive ◦Le point de départ du cancer est souvent la face postérieure du corps ou du fond uterin ◦L’extension est essentiellement loccorégionale ‣ Locale : en surface et en profondeur dans le myomètre ‣ Régionale : vers le vagin et le reste du pelvis ❑ Extension ganglionnaire ◦Les cha nes ganglionnaires atteintes sont: iliaques externes, iliaques primitives puis lombo-aortiques ❑ Extension métastatique ◦L'extension métastatique est tardive et rare (foie, poumon, os) Facteurs de risque ❑ génétique ou familiaux ◦ATCD familaiux du k de l’endomètre ◦ATCD familiaux et personnels de sd HPCC ◦Sd de lynch ❑ hormonaux = hyperoestrogénie ◦Nulliparité ◦Puberté précose et ménopause tardive ◦SOPK ◦Obésité ◦Excès d’oestrogène de synthèse ❑ iatrogènes ◦Diabète ◦HTA ◦ATCD d’irridiation pelvienne ◦Ttt hormonal : tamoxifène ❑ Lésions prék ◦Hyperplasie endométraile atypique Clinique ❑ Circonstance de découverte ◦métrorragies post ménopausiques le plus souvent ‣ Spontanées ‣ Indolores ‣ Irrégulières ◦En cas de forme évoluée ‣ Pesanteur ou douleurs pelviennes ‣ Tb urinaires ◦Fortuite par frottis de depistage en cas d’extension du col ❑ Interrogatoire ◦ATCD Familiaux et gyneco ◦Signes généraux et fonctionnels evocateurs ❑ examen clinique ◦Examen local ‣ Examen gyneco complet • Spéculum : souvent normal avec ou sans metrorragies • Toucher vaginal : normal ou gros utérus mou • FCV • Biopsie de l’endomètre avec ou sans echo ‣ examen ganglionnaire ‣ Examen général à la recherche de meta ou signes généraux • En faveur d’une anemie • AEG • Examen bilaT des seins • Examen abdo : hépatomégalie / ascite examen complémentaires ❑ Echographie pelvienne ◦Par voie sus pubienne et endo-vaginale ◦Recherche : ‣ Une hypertrophie endometriale qui impose une biopsie ‣ Parfois une lesion intracavitaire irrégulière et hétérogène ‣ Le degré d’in ltration du myomètre ‣ Une hypervascu au doppler ❑ hystéroscopie diag ◦Sous anesth locale ◦Realisation dans le même temps de biopsies endométriales pour l’anapath Autres examens ❑ Bilan d’extension ◦systématiquement IRM pelvienne des aires ganglionnaires lombo-aortiques ◦Les autres examens en option ‣ Extension locale : examen gyneco sous anesth générale ‣ Extension à distance • TEp-SCAN • SCAN TAP ‣ mammo bilaT et comparative ‣ Il n’existe pas de marqueur spéci que ❑ bilan pré-thérapeuthique ◦Bilan d’opérabilité et pré-op ‣ Cs anesth ‣ Bilan cardio : ecg/bilan lipidique/glycemie à jeun ‣ Bilan : NFs / iono/BH et rénal / hémostase/ bilan pré transfu et nutritionnel Classi cation Facteurs pronostiques ❑ le terrain ◦Âge ◦L’etat général ◦Inopérabilité (obésité / comorbidités) ❑ La maladie ◦Le terrain initiale de la tumeur ◦Atteinte ganglionnaire ◦Existence de méta ◦classi cation FIGI ❑ Facteurs histologiques ◦Cellules peu différenciées ◦Evahissement du myomètre ◦Adénocarcinome à cellules claires et séreuses Groupes pronostiques ❑ Faibles riques ◦Endométroide ◦Bas grade ◦Figo 1a ❑ risque intermédiaire ◦Endométroide ◦Figo 1b bas grade ◦FIGO 1A haut grade ❑ haut risque ◦TYPE 2 ◦FIGO 1B Haut grade ◦FIGO 2+ Traitement ❑ Chirurgie ◦Par coelio +++ ou laparo si volume tumoral important ‣ Bilan des lésions ‣ Prélèvements indispensables ◦ttt curateur ‣ Hystérectomie totale élargie avec salpingo-ovariectomie bilaT ‣ +/- lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique bilaT ◦si CI opératoire -> realisation d’une radioT externe pelvienne associée à une curiethérapie utéro-vaginale ◦Complications de la chir ‣ Précoces : thrombo-emboliques , infectieuses, dig, epanchements pleuraux ‣ Tardives : lymphoedème , lymphocèle ❑ radiotherapie adjuvante ◦Ttt local ou locoregional ◦Se discute après chir en fonction des facteurs pronos ◦2 modalités ‣ RadioT externe -> irradiation du pelvis ‣ Curietherapie vaginale -> 1/3 sup du vagin uniquement ❑ curietherapie ◦Vaginale exclusive ◦2 à 4 séances ◦Irradiation sur 10-15 min ◦Pas d’anesth G ◦Pas d’hospi nécessaire ❑ ChimioT adjuvante ◦Indication limitées ( haut risque) ‣ Stade 3 type 2 +++ ◦À base de carboplatine + taxol ❑ stade avancé -> Metastatiques ◦ChimioT ◦HormonoT ‣ pour une maladie lentement évolutive si les récepteurs hormonaux sont positifs ou en cas de contre-indication à la chimiothérapie ‣ Par inhibiteur de l’aromatase progestatif ◦immunotherapie ‣ Pour les tumeurs MMRD/MSI +++ ‣ Pour toute récidive après chimioT • Pembrolizumab • Lenvatinib Mesures associées ❑ Messures généraes ◦PEC psy / asso patient ◦ALD 30 ◦Info et education therapeuthique ◦Règles hygieno dietetiques avec arret alcool/tabc ◦Cs d’oncogénétique ❑ ttt symptomatiques ◦PEC de la douleur ◦PEC nutritionnelle Surveillance • tous les 4 à 6 mois pendant 3 ans pour les stade de 1 à 2, pendant 5 ans pour les stade 3 puis annuellement • Poursuite des dépistages du k du sein et du colon de 50 à 74 ans ◦Mammo bilaT tous les 2 ans ◦Test immunologique tous les 2 ans