사례관리론_기말고사_문서_체계화 PDF

Ⅰ. 사례관리 과정 1. 개별 계획 수립(ISP) 1) 개념 (1) 사정을 통해 작성된 욕구목록을 실행으로 옮기기 위한 전략을 설정하는 단계 (2) 사례관리의 목적에 초점을 두고 그것에 정확하게 연관되어있는 행위들로만 일련의 순 서에 맞게 정렬하는 체계화 과정 2) 계획수립단계의 실행과정 (1) 사정 내용에 대한...

Ⅰ. 사례관리 과정 1. 개별 계획 수립(ISP) 1) 개념 (1) 사정을 통해 작성된 욕구목록을 실행으로 옮기기 위한 전략을 설정하는 단계 (2) 사례관리의 목적에 초점을 두고 그것에 정확하게 연관되어있는 행위들로만 일련의 순 서에 맞게 정렬하는 체계화 과정 2) 계획수립단계의 실행과정 (1) 사정 내용에 대한 숙고 (2) 우선순위 정하기 (3) 변화목표 수립하기: 제시된 욕구를 기반으로 합의된 목표를 설정, 3개월 단위로 재설 정 (4) 계획실행자의 선정: 실행방안의 이행자로서 클라이언트 자신을 반드시 포함 (5) 시간계획 수립 (6) 계약 (7) 계획서의 공유 2. 계획수립을 위한 실천전략 1) 목표 설정 지침 (1) 목표는 명료해야 한다: 행동적 용어로 기록 (2) 목표는 CT가 희망하는 결과와 관련이 있어야 동기 부여가 가능하다. (3) 목표는 명백하게, 측정가능한 형태로 진술되어야 한다. (4) 목표는 달성가능해야 한다. (5) 목표는 성장을 강조하는 긍정적 형태로 기술되어야 한다. (6) 사례관리자는 목표 설정과정에서 클라이언트가 경험하고 있는 감정에 민감해야 한다. (7) 목표는 사례관리자의 지식과 기술에 상응하는 것이어야 한다. (8) 목표는 반드시 기관의 기능과 일치해야 한다. (9) 목표달성을 위해서 유용하고 기대되는 자원을 최대한 포함해야 한다. (10) SMART: 구체성(Specific), 측정가능성(Measurable), 성취가능성(Achievable), 현실 성(Realistic), 시기적절성(Timely) 3. 계획 수립의 실천기술 1) 구체화 (1) 개념적인 목표를 구체적인 행동으로 옮기는 것 (2) 목표를 달성했을 때 사람들이 어떻게 그것을 알 수 있을지 고민하고 목표를 달성했을 때 결과로 생겨나는 상태를 정의 (3) 기적질문 활용 (4) 애매모호한 목표 말할 경우: 단계적 질문을 제공  2) 수량화 (1) 종결할 때 분명하게 볼 수 있는 상황을 목표로서 수량화시키는 기술 ex) 하루 3번 인사하기, 매주 상담에 90%이상 참석하기 3) 긍정적 목표 포함하기 (1) 부정적 행동이 중단되기 위해서 또는 그 행동이 종결되었을 때를 겨냥한 대안 행동 ex) 술 마시지 않기 위해 ‘퇴근 후 회사 앞 정류장에서 버스타기’, 싸움을 줄이기 위해 ‘화날 때 심호흡하기’ 4) 부분화 (1) 해결 불가능한 큰 문제를 해결가능한 작은 조각의 문제로 만드는 것 기술 Ⅱ. 사례관리 실행 1. 사례관리 실행 1) 직접 실천 정의 (1) 사례관리자가 클라이언트가 자신의 욕구를 충족시킬 수 있는 자신의 능력을 강화하도 록 지원하는 활동 (2) 자율적이며 자기지향적인 능력을 향상시키도록 노력하는 것 2) 사례관리자의 6대 직접 실천기술 목표 기술 기대효과 욕구 해결을 위한 서비스 Ÿ 긴급욕구의 신속한 해결 Ÿ 위기개입 자원 획득 Ÿ 클라이언트의 안정된 상태 마련 Ÿ 자원과의 접근성 증가 Ÿ 협조 - 내적 장애물 제거 Ÿ 교육, 훈련 - 지원에 대한 새로운 정보 획득 욕구 해결을 위한 Ÿ 상담, 치료 Ÿ 자원과의 상호작용 증가 클라이언트의 역량 강화 Ÿ 정보 제공 - 자원과의 상호작용 장애물 제거 Ÿ 자기 옹호 활 Ÿ 자원의 이용성 증가 동 지원 - 자원의 이용 자격 획득 - 성공 경험으로 긍정적 자기 존중감 강화 2) 간접 실천 정의 (1) 클라이언트의 욕구 해결을 위해 탐색된 자원망이 반응적 클라이언트 지원망이 되도록 발전시키는데 사례관리자가 관여하는 서비스 (2) 목적: 대인서비스 전달망 수준의 변화, 환경적 개입, 자원제공자의 능력 배양, 자원에 대한 조직화 목표 기술 기대효과 욕구 해결을 위한 서비스 Ÿ 중개 Ÿ 최선의 공식적 서비스 획득 자원 획득 Ÿ 의뢰 Ÿ 옹호 Ÿ 서비스 이용성과 접근성 증가 Ÿ 조정 Ÿ 서비스 제공자들의 팀워크 증진 욕구에 대응하는 서비스와 Ÿ 점검 Ÿ 자원 출처의 증가 자원의 능력에 영향을 미침 Ÿ 자원개발 및 자원 Ÿ 지속성 유지 망 지원 활동 Ÿ 지원망으로서의 반응적 역량 강화 Ⅲ. 사례관리 과정 1. 평가 1) 평가 (1) 사례관리자와 CT가 초기에 결정한 욕구와 문제해결을 위해 수립된 목표를 어느 정도 달성했는가를 확인, 종결여부를 결정짓는 과정 (2) 사례관리자와 CT가 좀 더 진보된 다음단계로 진입하기 위한 점검의 의미 (3) 사례관리의 질을 강화하는 과정 2. 평가의 종류 1) 구조평가 (1) 구조: 제공된 사례관리 서비스들 간의 조직된 형태로서 CT를 보호하기 위해 서비스를 체계화하고 조직하는 능력 (2) 사례관리의 구조적 측면 평가 사례관리체계 서비스 제공자 클라이언트 전문성과 관리 스타일 연령 사회경제적 상태 재정적 측면 성별 교육정도 업무 부담 신념/태도 연령 인력 배치 경력 성별 자원 및 물리적 설비 직업만족도 건강습관, 건강신념  2) 과정평가 (1) 사례관리 서비스가 어떻게 제공되었는가를 평가 (2) 형성평가 (3) 욕구와 관련된 사례관리자의 수행에 중점을 두고 평가 (4) 사례관리 과정에서 이루어지는 직·간접적인 모든 활동에 대한 평가 실시 (5) 표준화된 과정이나 매뉴얼에 기초한 실천을 하고 있는지 확인하는 것 (6) 평가방법: 직접관찰, 기록평가 3) 결과평가 (1) 종결 시 이루어지는 평가로 총괄평가라고도 함 (2) 평가지표: 클라이언트의 욕구충족 정도, 증상조절을 포함하는 건강상태와 생리 및 심 리사회적 기능을 포함하는 기능수준과 능력, 삶의 만족도와 같은 전반적인 안녕상태, 서비스에 대한 접근성, 편리성, 비용효과적이며 효율적인 자원이 용과 같은 서비스에 대한 만족도 측면 (3) 사례관리의 유용성을 최종적으로 판단 3. 종결의 유형과 사유 1) 클라이언트에 의한 종결 (1) 클라이언트의 사망 (2) 생활 시설 입소 (3) 클라이언트의 타지역으로 이주 (4) 목표달성 (5) 클라이언트의 상황이 호전되어 사례관리가 필요없는 상황 (6) 클라이언트의 거절이나 포기 (7) 클라이언트의 약속불이행 2) 사례관리자에 의한 종결 (1) 사회복지사의 이직, 퇴직이나 업무 조정 (2) 사전에 충분히 시간을 갖고 자신의 상황을 알리고 후임 사례관리자를 만날 수 있는 준비를 하도록 격려 Ⅳ. 대상별 사례관리 1. 공공영역 사례관리 1) 통합사례관리 (1) 통합사례관리 사업의 의의 - 개념: 지역 내 공공·민간자원에 대한 체계적인 관리·지원체계를 토대로 복합적이고 다양한 욕구를 가진 대상자에게 복지·보건·고용·주거·교육·신용·법률 등 필요한 서비스를 통합적으로 연계·제공하고, 이를 지속적으로 상담·모니터링 해나가는 사업 - ‘통합사례관리’ 용어 사용 이유: 동 사업은 「사회보장급여의 이용·제공 및 수급권자  발굴에 관한 법률」 제42조의 2 ‘통합사례관리를 근 거로 하며, 지역사회의 공공복지를 담당하는 지자 체에서 수행할 핵심적인 업무로서 ’통합사례관리 ‘라는 용어로 통칭함 현재 공공·민간이 다양한 분야에서 다양한 방식으 로 사례관리 사업을 수행하고 있는 점을 감안하여 동 사업의 차별성을 부각 동 사업은 사업대상을 사례관리 가구와 서비스 연 계 가구로 구분을 하고 있는 점을 감안하여 이를 모두 포괄하는 의미로도 사용하고자 함 - 목표: 지역주민의 다양한 욕구에 맞춤형 서비스를 연계·제공함으로써 지역주민의 삶 을 안정적으로 지원·지지하고, 복지제도의 효과성·효율성 향상, 일반적으로 지 역주민을 대상으로 하나, 복지욕구 및 경제적 여건을 고려하여 빈곤계층의 탈 빈곤·빈곤예방을 중점 목표로 설정(고용-복지 연계에 중점) 사업대상: 지자체 복지사각지대 조사를 통해 발굴될 위기가구 중 통합사례 관리가 필요한 가구(※가족돌봄청년, 청중장년 1인가구, 돌봄위기가구, 저소득 한 부모 및 청소년 한부모 가구, 휴·폐업자, 실직자, 자살 고위험군 등 통합사례관리를 통해 탈빈곤·자활 지원 기능 가구(기초생활수급자 중 특히 신 규수급자, 기초수급탈락자 등) 차상위 빈곤가구, 특히, 긴급지원 대상가구 및 국민기초생활수급자자격 탈락 가구 중 통합사례관리를 통해 빈곤예방 지원 가능 가구 (2) 통합사례관리의 절차 - 통합사례관리의 절차 개요: 대상자 발굴, 초기상담, 대상자 접수, 욕구 및 위기도 조 사, 사례회의, 대상자 구분·선정, 서비스제공계획 수립, 서 비스제공 및 점검, 종결, 사후관리 총 10단계로 구성되어 있으며, 희망복지지원단은 읍면동에서 초기상담 후 의뢰 된 사례관리 가구에 대해 대상자 접수부터 종결까지의 사 례관리를 수행, 대상자접수 및 욕구 및 위기도 조사 10일 내외, 사례회의 개최, 대상자 구분 및 선정 5일 내외, 서 비스 제공계획 수립 15일 내외, 대상자접수부터 서비스 제공계획 수립 30일 이내 2. 드림스타트 사업안내 2) 아동통합사례관리 (1) 아동통합사례관리 개요 - 개념: 양육환경, 아동 발달영역(신체/건강, 인지/언어, 정서/행동) 및 발달단계를 고 려한 통합적·전문적 서비스 지원으로, 아동·가족의 긍정적 변화를 통한 전인적 발달 도모, 지역사회 내 다양한 기관 간의 팀 접근을 통해 취약계층 아동과 가 족 전체의 문제해결 및 가족기능 향상, 안정적 양육환경을 위한 탈빈곤 지원 - 특징: 예방적 사례관리(취약계층 아동·가족의 위기상황과 문제에 대한 조기발전 및  개입을 통해 예방적 사례관리 체계 구축, 사례관리 개입을 하지 않는다면, 장차 상황이 더 악화되어 더 큰 사회적 비용이 발생할 수 있는 사례에 대한 예방 효과), 맞춤형 서비스 제공(수요자인 아동 중심의 개별화된 접근을 통 해 각 아동의 욕구와 가구여건에 따른 지속적인 관리 및 맞춤형 서비스 제 공), 통합 체계 구축(서비스: 신체·건강, 인지·언어, 정서·행동, 부모·가족 지 원, 방법론: 개별실천, 집단실천, 가족실천, 지역사회실천, 전달체계의 통합: 민간과 공공 영역의 전달체계 통합, 대상아동과 가족의 복합적인 문제를 해 결하기 단편적인 접근에서 벗어난 서비스, 제공방법, 전달체계 등 다각적인 분야에서 통합 체계 구축), 지역사회 서비스 연계 및 조정(개별기관 중심의 서비스 제공방식이 아닌 관련 공공·민간기관 간의 밀접한 연계와 조정을 통 한 서비스의 체계적·통합적 제공), 능동적 사례관리(취약계층 아동·가족의 위 기상황과 문제에 대한 조기발견 및 개입을 통해 예방적 사례관리 체계 구축, 대상 아동 및 가족의 자발적이고 적극적인 참여 유도) (2) 아동통합사례관리 과정 - 아동발달 사정도구 구성 및 문항 내용(※ 임산부: 태아에게 미치는 영향) 구분 내용 도구 연령 아동발달사정도구 구성 영아용 0세-24개월 미만 ① 발달지표 유아용 2세 이상-7세 미만(취학 전) - 신체/건강, 인지/언어, 정서/행동 학령전기 초등학교 1학년-3학년 아동 ② 양육능력지표 학령후기 초등학교 4학년-6학년 아동 ③ 가정환경지표 ④ 강점지표(보조지표) 청소년 청소년용 ① 적응지표 임산부용 임산부용 ② 가정환경지표 ③ 강점지표 3. 장애인 사례관리 1) 장애인을 위한 사례관리의 필요성 (1) 복지재정의 축소 압박과 서비스의 분산성 극복 (2) 장애인복지서비스의 효율성 극대화 욕구에 대한 대응 방안 (3) 장애인 인권에 대한 관심 확대 (4) 장애인의 지역사회 내 생활 지원을 위한 서비스 연계의 필요성 점차 대두되어 서비스 전달체계로서의 기능이 강조됨 2) 장애인 가구 상담 (1) 상담자의 자세 - 장애로 인한 신체적·정신적 어려움을 이해하고 생활상의 곤란함과 불편 및 이로 인 한 스트레스를 이해하는 접근이 필요하며, 빈곤과 가족의 부양부담, 장애로 인한 억압과 분노, 스트레스 등의 주요 욕구에 대응할 수 있어야 함  (2) 장애인에 대한 접근방법 - 장애발생시점에 따른 접근: 장애의 발생이 선천적인지, 후천적인지에 따라 장애로 인 한 불편도와 스트레스 지수가 다르고, 적응에 따른 어려 움도 차이가 있으므로 발생시점을 확인하고 발생과정에 개입하는 접근 필요 - 장애유형별 접근: 장애유형별로 신체적·정신적 건강 및 생활의 불편 정도가 다르고 심리적 특성도 다르므로 장애유형별 특성을 고려한 접근 필요 - 심리사회적 특성을 이해한 접근: 장애발생 시점에서의 경험과 이후 적응과정에서의 스트레스 및 사회적 억압과 분노의 문제를 공통적 으로 안고 있으므로 수용적인 태도로 장애 발생 과 정에서의 경험청취, 정화 및 정당화 등 심리상당적 접근 필요 - 문제해결과 욕구 충족, 자립지향적 접근: 사례관리 대상 장애인은 장애로 인한 생활 의 불편, 지속적인 건강관리, 가족해체·빈 곤, 부양부담의 문제를 가지고 있으며 이 러한 문제유형을 중점적으로 사정하여 문 제해결과 욕구충족뿐 아니라 자기결정권을 존중하는 자립 지향적 접근 필요 - 중점 확인 사항: 가사간병 및 도우미 연계여부, 건강, 질병유무, 비상 시 연락처, 식 사, 문제 등 4. 정신건강 사례관리 1) 정신과적 어려움이 있는 클라이언트 사정하기 (1) 현재 정신과 약물을 복용하고 있는지 여부 (2) 어떤 병(진단명)을 갖고 있는지 (3) 다니는 병원이 있는지 여부 (4) 이용하고 있는(과거에 이용했던) 정신건강증진센터/사회복귀시설/낮병원 등이 있는지 (5) 가족과의 동거여부 등을 확인하도록 하자. 2) 우울증상이 잇는 클라이언트 (1) 누군가로부터 도움받기를 원하고 있다. (2) 적극적으로 도움을 청하기보다는 수동적인 태도를 취하게 된다. (3) 상담을 하는 사례관리자 - 클라이언트의 태도에 대해 이해하는 듯하면서도 별것도 아닌 걸로 우울해하거나 낙심 하는 것을 보며 답답함을 느끼고 “좀 더 잘 해보라’, ”그렇게 생각할 문제가 아니다 “는 식으로 클라이언트를 일깨워주려는 시도를 하게 되기 쉽다. 혹은 클라이언트에게 희망의 메시지를 주겠다는 의도로 ”걱정하지 말라. 다 잘 될 것.“이라고 이야기하기 도 한다. 이는 자신의 입장과 문제를 충분히 이해하고 공감하지 못하고 있다고 느끼 게 함, 따라서 클라이언트의 우울감, 무기력감, 두려움, 절망감 등에 대해 충분히 공 감해주고 이를 표현해야 한다. 3) 망상을 가진 클라이언트 (1) 자신의 망상과 관련하여 직접 상담을 신청하는 경우는 드뭄 (2) 보통은 가족 등 그런 사람의 주변에 있는 사람이 상담을 의뢰하는 경우가 많을 것임 (3) 망상이 확실하다고 하더라도 클라이언트의 망상이 사실무근이고 터무니 없는 것이라 며 클라이언트를 설득하려 해서는 별 소득이 없을 뿐 아니라 클라이언트와의 관계형 성에도 좋지 않은 영향을 미친다. 자신의 망상이 반박을 받게 되면, 클라이언트는 불 안과 위협을 느끼며 더욱 자신을 방어하려 하게 된다. (4) 망상의 내용 자체에 대해서는 긍정도 부정도 하지 않는 것이 올바른 면담의 원칙이 다. 즉 ”선생님께서 말씀하신 내용이 사실인지에 대해서는 제가 뭐라고 말씀드리기는 어렵네요. 다만 그런 생각 때문에 고통을 받으셨고 지금도 고민이 많으신 것 같습니 다.“와 같이 망상의 내용 자체보다는 그 속에 담긴 클라이언트의 감정에 먼저 공감하 고 접근하는 것이 더 바람직하다. 4) 편집증적인 클라이언트 (1) 항상 긴장되어 있고 불안해하며 타인을 불신하고 타인의 의도를 의심하며 타인의 행 동 뒤에 숨겨진 의미와 동기를 찾아내려 한다. 무뚝뚝하고 독단적이며 논쟁적이고 싸 우려 들고, 감추어진 분노가 많다. 정의와 공정성에 집착하며, 자신의 권리 보호에 관심이 많고 부당하게 취급당할 것에 대해 예민하다. (2) 너무 따뜻하게 그리고 동정적으로 대하게 되면 이들은 감동하기보다는 ”이 사람이 내 게 뭘 원하는 거지?“라며 의심을 하게 되는 경우가 많다. 사례관리자에게 동정적인 태도를 보이다가 사례관리자가 감정적으로 소진되어 물러서는 듯한 모습을 보이면서, 사례관리자의 변화된 태도에 대해 비난하면서 전문가로서의 자질을 들먹거리곤 한다. (3) 클라이언트가 이야기하는 문제에 대한 사례관리자의 판단, 앞으로의 계획에 대해 상 세하게 설명해주고, 클라이언트가 보이는 의심이나 논쟁적인 말투에 대해서는 방어적 으로 대하지 않는 것이 좋다. (4) 웃음이나 유머는 시도할 생각도 하지 말라. 클라이언트는 자신을 비웃는 것으로 여기 고 이를 시비 삼을 것이다. 5) 강박적인 클라이언트 (1) 불안함을 가지고 있는 클라이언트 (2) 통제에 대한 욕구가 강하며, 상담을 받더라도 누가 주도권을 가질 것인가에 관심이 많다. 때로는 자신이 상담을 받는 사람보다는 상담자의 역할을 하는 것 같을 때도 있 고, 정반대로 아주 좋은 클라이언트의 역할을 하기도 한다. 이 모든 것은 자신이 인 정받으려는 노력의 결과이다. (6) 항의하는 클라이언트 (1) 우리 스스로도 자각하고 개선이 필요하다고 느끼는 문제, 예를 들어 불합리한 규정이 나 행정 처리에서의 실수 등에 대한 합리적인 항의라면 이를 충분히 수용하겠다는 태 도를 보여주고, 우리가 갖고 있는 한계를 솔직하게 시인하며, 향후 적극적으로 시정, 개선해 보겠다고 이야기할 수 있다. (2) 무조건 피할 수도, 무조건 맞대응할 수도 없으므로 적당한 정도로 들어주고 적당한  정도로 대답하는 요령이 필요하다. 거짓말을 할 필요는 없다. 우리의 입장을 이야기 하며 무조건 못하겠다고 할 필요도 없는데, 그렇게 하는 것은 새로운 논쟁과 새로운 항의를 불러일으킨다. ”예, 말씀하신 내용은 충분히 이해했습니다. 저희가 개선할 수 있는 부분이 있는지 검토해보겠습니다.“(개선하겠다고 하는 것은 아니고, 검토해보겠다고 하는 것이다) (3) 절대 논쟁을 하거나 싸우려 들어서는 안 된다는 것이다. 이들이 중요하지 않은 문제 나 비합리적인 내용들로 시비를 걸며 항의전화를 한다는 사실 자체가 이들과 싸우는 것은 아무런 소득이 없음을 반증하는 것이다. (4) 이들이 느끼는 느낌을 중요시해주고 그 느낌을 표현해주며 공감해주는 태도를 보이는 것이 좋다. 5. 노인 사례관리 1) 노인 가구 상담 (1) 상담자의 자세 - 상담자의 자세: 노인의 심리적 특성을 이해하고 수용적인 태도로 노년기의 변화가 당 연하며, 보편적이라는 이해와 존중을 표현, 전통적인 체면중시 문화 로 외적으로 잘 표현되지 않는 욕구가 문제가 있을 수도 있으므로 반복적인 질문 등을 통해 정확한 욕구를 확인하려는 노력 필요 ※노인의 심리적 특성: 소외감, 고독감, 소극성, 우울증, 의존성, 경직 과거지향, 성역할에 대한 자각의 변화, 친근한 사물에 대한 강한 애 착심, 조심성 증가 등 (2) 상담방향 - 상담방향: 경제적 안정장치 마련, 질병관리, 심리적 안정, 가족관계 회복, 사회지지 망 구축 등을 확인하고 이를 위하여 노인에게 구체적인 역할과 과제를 부 여하는 등 적극적인 개입 시도 (3) 중점 확인사항 - 중점 확인사항: 일상생활 안전점검, 식사, 질병유무(질병명, 병원이용 횟수 등), 가족 관계 부양여부, 지역사회에서의 지지체계, 여가활동, 비상시 연락처 등 (4) 자아통합의 지향(경제적, 사회적, 신체적인 여러 측면에서 보호가 필요하지만 단지 보 호의 대상으로만 노인을 생각해서는 안 된다. Erickson(1982)은 성 공적인 노인기를 맞는 것으로 절망과 대비되는 것으로 자아통합을 말하고 있다. 병리관점에서 볼 때 노인은 보호의 대상이지만, 강점관 점의 시각은 노인기를 자아통합의 시기로 그리고 능동적 노후의 시 기로 본다. 사례관리자는 노인이 자신의 삶을 의미 있고 가치 있게 수용하도록 접근해야 한다.) 일상생활 수행 능력 사정(일상생활 수행 능력의 정도에 따라서 클라이언트가 필요로 하는 자원이 각기 다르기 때문에 그 결과에 따라서 적합한 자원을 연결해야 한다. 클라이언트가 독립적으로 일상생활 수행이 가능한 경우는 기능 유지를 위한 개입 계획을 수립 한다. 사례관리자는 노인의 신체적·인지적 기능을 정확하 게 평가하여 그 결과에 따럿 적합한 자원을 연결해야 한다. 클라이언트가 독립적으로 일상생활 수행이 가능 한 경우는 기능 유지를 위한 개입계획을 수립한다. 일 상생활 수행을 위해 가족이나 재가 서비스의 도움이 피 요한 경우는 클라이언트의 잔존 능력을 최대한 유지하 면서 가족과 지역사회의 돌봄 서비스를 받을 수 있도록 서비스 계획을 수립하게 된다. 클라이언트의 신체적·인 지적 기능이 심각하게 상실된 경우는 노인장기요양보호 서비스와 연결하며, 장기간의 서비스 계획을 수립해야 한다.) 독거노인의 사회적 안전망 확충(우리나라 노인빈 곤율은 심각한 수준이며, 고령 독거노인의 경우 빈곤율 이 더욱 심각한 것으로 보고되고 있다. 독거노인은 65 세 이상 홀로 사는 노인을 지칭하는 것으로, 통계청 자 료에 의하며 2019년 전체 노인 중 19%가 독거노인인 것으로 보고되고 있다. 독거노인은 사회적 관게망이 단 절되어 있어 고립감과 외로움으로 인해 정서적, 심리적 으로 고위험에 처할 수 잇다. 노인의 우울과 자살사고 등으로 연결될 가능성이 높기 때문에 사례관리자는 독 거노인에 대한 사회 관계망을 확충하는 개입 계획을 수 립해야 한다. 사례관리자는 독거노인을 위해 보건복지 부의 독거노인생활관리사가 방문하는 돌봄서비스를 연 결하거나, 자원봉사자나 가정방문 음료배달 서비스의 연결 등 지역사회의 다양한 민간 자원을 연결하여 독 거노인의 안전을 모니터링해야한다.) 죽음의 질(고독사를 예방하기 위해서 독거노인의 사회 관계망을 확충하는 것은 필요한 과업이다. 경제협력개 발기구(OECD) 30개 국가 중 우리나라는 죽음의 질이 거의 하위수준으로 매우 낮은 것으로 보고되고 있다. 독거노인이 죽음을 준비하고 자아통합의 관점에서 생 애를 마감하기 위해 지역사회의 적극적인 대응이 필요 한 부분이다. 사례관리자는 노인이 어떻게 마무리하기 원하는지를 파악하고 이를 위해 지역사회의 자원을 확 충하고 연결해야 한다.) 취 약 한 노 인 을 위 한 지 원 ( 열 악 한 주거환경에서 생활하는 빈곤 노인은 주거 공간의 물리적 환경으로 인해 야기된는 위험(예: 문턱)에 직 면할 뿐 아니라 냉난방이 적절하게 공급되지 못하는 문제도 직면하기 때문에 사례관리자는 가사 서비스뿐 아니라 냉난방 지원, 주거환경 개선 등의 서비스 계 획을 수립하고 자원을 연결해야 한다.) 노인의 권익 보호(사례관리자는 노인에게 학 대나 방임이 발생하고 있는지를 파악해야 한 다. 노인학대의 의심징후는 다음과 같다(맞 춤형복지 업무 매뉴얼, 2017) 신체에 손상이 발생한 신체학대(설명할 수 없거나 치료받지 못한 상처 및 부상), 말하기를 꺼려하거나 주저하고 불안한 모습으로 눈물을 보임, 특 정 유형의 사람들에 대한 두려움을 보임, 영 양실조나 탈수상태 혹은 기본적 생활비 지원 이 거의 없음, 노인 스스로 필요한 의료적 처치를 받지 않음, 가족 및 보호자가 노인과 연락을 두절하거나 왕래를 하지 않음