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Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 SEMIOLOGÍA DEL TERRITORIO MAXILOFACIAL ¿Cuál de estas dos lesiones corresponde a un liquen plano y cuál a una reacción liquenoide? ¿Puedo saberlo en base a su descripción? ¿cuál biopsiará? sólo viendo estas imágenes es muy probable que no sepamos cual es cad...

Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 SEMIOLOGÍA DEL TERRITORIO MAXILOFACIAL ¿Cuál de estas dos lesiones corresponde a un liquen plano y cuál a una reacción liquenoide? ¿Puedo saberlo en base a su descripción? ¿cuál biopsiará? sólo viendo estas imágenes es muy probable que no sepamos cual es cada uno, hay que preguntar hace cuanto las tiene y ver la historia de las lesiones. Se puede raspar con gasa seca. Y si las raspo y bajo hay mucosa normal, podemos pensar que es debris! Normalmente es común en pacientes hospitalizados con poco flujo salival. Pero si raspo y queda mucosa roja es candida. También es común en pacientes que llevan harto tiempo hospitalizados. Y si no se desprende al raspado se biopsia. A: si es unilateral, podría ser reacción liquenoide. Hay limites definidos con aspecto liquenoide. Tiene extensión más limitada. En este caso habría que biopsiar ambas. B: si es bilateral, sería un liquen plano erosivo, no es necesario realizar biopsia, diagnóstico es clínico. Si fuera erosivo si hay que biopsiar porque podría ser manifestación de una enfermedad. Habria que biopsiar en caso que sospechemos una lesión maligna o cuando tengamos dudad y tengamos que confirmar el diagnostico clinco. En el B si el paciente se mordiera y fuera morsicatio se verían hebras de queratina, que no es el caso; en el morsicatio no hay limites definidos. Aquí en la foto se ven zonas mas eritematosas y otras blanquecinas y otra zona mas puntiforme y una zona roja con limites definidos. La biopsia se toma en la zona erosiva (en este caso se tomaría mas de 1) Examen clínico intraoral Primero: cuello (siempre realizar palpación de linfonodos ANTES del examen intraoral) à útil tener una sistemática para no olvidar nada. Ambas manos Materiales - 2 espejos intraorales (número 5) - Pinza de examen - Gasa de 4 x 4 cm à para secar mucosas y retraer la lengua - Luz artificial Secuencia: labios, mucosa labial, mucosa bucal, encía, lengua, piso de boca paladar, orofaringe Importante - Datos del paciente - Motivo de consulta - Anamnesis - Enjuague (clorhexidina 0,12%) peróxido de hidrógeno al 1% (prevención por SARS-CoV-2) - Retirar prótesis, piercings, placas de ortodoncia, etc. - Mucosa seca (las lesiones deben ser evaluadas con mucosa seca, secar con gasa) - Secuencia Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 Parámetros para el diagnóstico 1. Inspección o Tamaño o Ubicación o Forma o Número o Cambios de color de la mucosa o Base (sésil, pediculado) o Límite (neto o difuso) o Bordes o Superficie 2. Palpación o Textura o Consistencia (duro (es duro como hueso), blando (como mucocele), fluctuante absceso)) o Dolor o Temperatura o Movilidad (piel o mucosa, planos profundos) o Base (induración) o Crepitación (en patología ósea) 3. Compromiso del estado general o Pérdida de peso o Fiebre (síndrome febril) o Adenopatías cervicales Usted observa la siguiente lesión en borde y cara ventral de la lengua, ¿qué es lo primero que debe hacer en el examen clínico intraoral? Rasparla para ver si se desprende, si se desprende tenemos dos opciones: candidiasis pseudomembranosa o debris. No se desprende porque tiene los limites muy definidos y en este caso es proliferación celular (displasia). Si hay fisuras es otro identificador de proliferación clonal. BIOPSIAR! Entonces lo mas característico es: limites definidos y fisuras En caso que el paciente no pueda pagar la biopsia debe ser derivado al servicio de donde vive según su previsión. Candidiasis eritematosa (tenemos placas blancas que al raspar dejan superficie eritematosa bajo ella) No biopsiar Tratamiento candidiasis: Nistatina (antimicótico) 1.000 ugL, 25 gotas 2-3 veces al dia por 7 dias y ahí debería empezar a remitir y de ahi continuar por 7 dias mas. Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 Sistemática para la descripción de una lesión General: inicio (agudo o crónico) à inspección à palpación à compromiso del estado general Consistencia de las lesiones a la palpación - Blanda: depresible. o Por ejemplo, un mucocele - Renitente: depresible y fluctuante. aprieto una zona y se levanta otra. o Por ejemplo, un absceso - Firme: equivale a la consistencia de l mucosa. o Por ejemplo, pseudofibroma irritativo - Indurada: equivale a una lesión dura en un tejido distinto del óseo, desplazable o no sobre planos profundos. o Por ejemplo, linfoadenopatía inflamatoria, linfoadenopatía por cáncer - Dura: equivale a la consistencia del hueso. Se usa SOLO en lesiones óseas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Lesión elemental (indicar el tipo: úlcera, vesícula, ampolla, costra, placa, etc.) Número (única o múltiples) (lesiones múltiples puede disponerse agrupadas de forma herpetiforme, reticular, anular, serpentiginosa; o pueden disponerse diseminadas, con patrón simétrico o asimétrico) Ubicación (incluyendo uni o bilateral) Relación con otras estructuras (que ayuden a ubicarla, lingual de grupo V, etc.) Tamaño (mm o cm) Forma (redonda, ovalada, poligonal, anular, etc.) Límites (bien definidos, mal definidos) Borde (irregular, regular) Color (mucosa normal, rojo, violáceo, azulado, café, blanco, amarillo, etc.) Base (sésil o pediculada) Superficie (papilomatosa, pedregosa, rugosa) Consistencia (dura, firme, blanda, indurada) Temperatura (aumento, disminución temperatura local) Movilidad (móvil o adherido a planos profundos) Dolor Exudado o secreción (pus, secreción serosa) Evolución (días desde el inicio) Semiología del territorio maxilofacial: lesiones elementales Lesiones elementales de la mucosa oral: aplicamos la clasificación dermatológica de las lesiones elementales a la mucosa oral. Las lesiones elementales pueden ser primarias, secundarias o incluso terciarias Lesiones planas Mácula o mancha Telengectasia Lesiones solevantadas Pépula Placa Nódulo Vesícula Ampolla Roncha Absceso Lesiones deprimidas Atrofia Excoriación Erosión Cicatriz Úlcera Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 Quiste Costra Escara Escama Queloide Cicatriz Lesiones elementales primarias: aparecen de novo 1. Mácula o o o o o o Latín: mancha Cualquier tamaño, cualquier color No palpable Circunscrita No cambia de color a la presión Suelen estar constituidas por depósitos de melanina *esto es importante porque algunas lesiones de origen vascular si cambian de color a la presión (vitopresión) y se blanquean. Excepciones son las lesiones vasculares por extravasación, como púrpura, equimosis o hematoma Ejemplo: mácula hiperpigmentada café, de tamaño pequeño, característica de la mácula melanótica labial, muy asociada a la exposición solar. Están las que son intraorales y hay que diferenciarlas de otras cosas como melanoma. (foto de la derecha abajo) Todas las maculas UNICAS pigmentadas en paladar y/o encía DEBEN ser biopsiadas. Preguntar: hace cuánto, en qué trabaja, si es de siempre se puede mantener en control y usar protector labial con factor solar Ejemplo: melanoma, importante conocerlo, macula de este tamaño, irregular, con zonas súper pigmentadas, lesiones satélites, de aparición espontánea. crece muy rápido en extensión superficial, luego invade y hace metástasis à se debe derivar a centro de oncología para biopsia con sospecha de melanoma, no tomar la biopsia nosotros porque es un cáncer evidente que tiene un manejo quirúrgico de especialista, sino derivar a cirugía de cabeza y cuello. A los 5 años hay 60% de probabilidad de morir uwu. Tiene un pronóstico malo. 2. Pápula o Área circunscrita, dura y elevada o Menor de 1 cm de diámetro o Aumento del componente celular o estromal de la dermis o epidermis o Ejemplos: verrugas, lunares elevados, liquen plano o Gránulos de Fordyce pueden presentarse como pápulas. Son gladnulas sebáceas ectópicas. Son los más comunes, no se desprenden al raspado à o Hiperplasia papilífera del paladar se presenta como múltiples pápulas que a veces duele, arden o inferiere en el apoyo de la protesis à o Son una condición no una patología, no necesitan tto. Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 3. Placa o o Lesión solevantada, dura y áspera con la superficie superior mayor de 1 cm de diámetro Ejemplos: psoriasis, queratosis, leucoplasia Ejemplo: no hay factores locales esta lesión hay que biopsiar porque tiene limites definidos, si hago línea puedo decir donde hay y donde no hay lesión, hay una proliferación clonal de esas células Tomar biopsia con 2 mm de margen de mucosa sana ¿Cuál de estas lesiones debe biopsiar? A: limites netos de lesiones blancas indican proliferación clonal, además tiene fisuras à debemos biopsiar incisionalmente y de varios sitios, en los que haya fisuras, sitios con limite de mucosa sana (al menos 3 biopsias de este tipo de lesión) à biopsias se trasladan en formalina al 10% B: leucoplasia pilosa, marcador de inmunosupresión que aparece en pacientes trasplantados o VIH en etapa de SIDA à no se debe biopsiar, si derivar a patólogo o inmunólogo (ojo: la leucoplasia pilosa es bilateral) al aumentar recuento de leucocitos y va a desaparecer C: candidiasis à se desprende al raspado, no se biopsia 4. Nódulo o Lesión solevantada, dura y circunscrita, localizada más profundamente que la pápula o 1 a 2 cm de diámetro o Ejemplos: granulomas, fibromas, lipomas o Ojo: condiloma es de transmisión sexual, papiloma no. Preguntar si tiene en mas partes del cuerpo como dedos a la mucosa oral o genital. o Importante la vacuna contra VPH para prevenir cáncer cervicouterino y anal Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 5. Quiste o Lesión solevantada circunscrita y encapsulada, en dermis o estrato subcutáneo, llena de líquido o material semisólido o Ejemplo: epidermoide, mucocele (estos SIEMPRE se biopsian porque los tumores de glándulas salivales de labio inferior generalmente son malignos) à se saca lesión completa y eso se va a biopsiar 6. Tumor o Lesión sólida y elevada que puede o no estar claramente delimitad, más profunda y mayor de 2 cm de diámetro o Se realiza excéresis y se biopsia el tejido que se saca o Ejemplos: neoplasias, malformaciones vasculares o Pólipo o tumor pediculado: lesión que presenta un tallo o “pedículo” y es un factor que la mayoría de las veces muestra benignidad. o Hay que palparla para ver si se vacian y ver diagnosticos diferenciales 7. Vesícula o Lesión solevantada, circunscrita y superficial, fuera de la dermis, llena de un líquido seroso o Menor a 5 mm (si es mayor es ampolla y si es mas de 1 cm es bula) o Ejemplos: varicela, herpes labial, herpes zóster 8. Ampolla o Vesícula de entre 5 mm a 1 cm de diámetro o Ejemplos: pénfigo vulgar 9. Bula o o Ampolla de más de 1 cm de diámetro Ejemplos: pénfigo vulgar, zonas de roce Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 10. Pústula o Lesión solevantada y superficial, similar a la vesícula de contenido purulento o Pueden ser consecuencia de la evolución de vesículas o ampollas o Ejemplos: acné, herpes labial, herpes zóster Lesiones elementales secundarias: aparecen después de las primarias como evolución o como complicación de ellas 1. Erosión o Pérdida de la epidermis y dermis papilar o Excavada, húmeda, lisa y brillante que sigue a la rotura de una vesícula o bula o No deja cicatriz porque respeta la membrana basal. 2. Úlcera o Lesión deprimida por pérdida de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo o Exudativa o Cóncava y de tamaño variable o Ejemplos: úlceras traumáticas, aftas o En mucosa oral es raro que dejen cicatriz (los aftas mayores lo hacen, más de 1 cm)) o Pródromo: dolor en la zona o parestesia leve (para las aftas) y parecido al herpes pero lo que las diferencia son las vesículas que preceden a los herpes ¿A que lesión corresponde la fotografía? C: aftas herpetiformes, tienden a coalecer, son bilaterales y aparecen alrededor de 10 por episodio. No podría ser herpes recurrente intraoral porque no respeta la línea media. Y no es gingivoestomatitis herpética primaria porque no vimos vesículas que siempre preceden en el virus y además no hay ulceras en encia. El tratamiento es: derivarlo a patología porque se trata con corticoides sistémicos. D: afta mayor, por que es mas de 1 entonces no es traumatica, ubicación y tamaño. ¿Qué término descriptor de esta lesión es importante para el diagnóstico? Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 Herpes recurrente intraoral: no cruza la línea media. Suele verse en pacientes desnutridos o inmunodeprimidos. Lesiones coalesen, son numerosas. Se agrupan en racimo. Valaciclovir: 2 gr cada 12 hrs por 1 día / Aciclovir: 400 mg cada 8 hrs por 5 días Independiente de la etapa en la que esta el virus (pródromo por ejemplo) la dosis es la misma. El valaciclovir es mas fuerte entonces se usa en estos casos y si no se da Aciclovir pero de 400 u 800. Pacientes con infección de herpes simples 1 y 2 pueden liberar virus en saliva aunque sea asintomático Dos úlceras: la descripción y la semiología son determinantes para la conducta A: bordes solevantados, fondo blanquecino de fibrina, excavado B: tiene centro necrótico , hipoxia al interior del tumor genera necrosis. Bordes indurados son proliferación del epitelio y tejido conectivo. Suele oler muy mal. Diagnostico diferencial de COCE: chancro sifilítico, úlcera tuberculosa SIEMPRE BIOPSIA, porque es malignos hasta que se demuestre lo contrario. En una lesión que se sospecha maligna es SIEMPRE INCISIONAL para que en la cirugía se vea la lesión y se sepan donde estaban los bodes y todo. 3. Fisura o o o o o 4. Escamas o Depósito seco por acumulo excesivo de estrato córneo o Lesión irregular, gruesa o delgada, seca o untuosa de tamaño variable o Se desprende en fragmentos o Ejemplos: dermatitis seborreica, descamación por fármacos, piel seca Ulceración lineal Forma de surco Pequeña y profunda Con o sin hiperqueratosis en los bordes Ejemplos: queilitis angular i. Si es paciente joven derivar porque puede ser deficiencia nutricional o VIH ii. Puede ser unilateral Antonia Ester Arriagada Odontología 2022 5. Costras o Suero, sangre o exudados purulentos secos; ligeramente sobreelevada; de tamaño variable; de color marrón, rojo, negro, bronceado o pálido o Impétigo: costras color miel à tratamiento: Mupirocina al 2% ungüento tópico, 3 veces por día por 10 días. ¿Corresponde esta lesión a un herpes labial recurrente? à NO, el color de las costras es color miel por lo que es impétigo 6. Cicatriz o Tejido fibroso, grueso o delgado que reemplaza después de una lesión o laceración o Sustituye epidermis y dermis en zona de ulceración o herida quirúrgica o Ejemplos: herida o incisión quirúrgica