Inmunología Temas 2do Parcial PDF

6 Anafilaxia (Cap.75) Introducción Reacción de hipersensibilidad tipo I: la forma más severa del espectro de una reacción alérgica. Se caracteriza por ser rápida o aguda, involucra uno o más órganos, pero comúnmente se asocian con vías aéreas, problemas circulatorios y en ciertos...

6 Anafilaxia (Cap.75) Introducción Reacción de hipersensibilidad tipo I: la forma más severa del espectro de una reacción alérgica. Se caracteriza por ser rápida o aguda, involucra uno o más órganos, pero comúnmente se asocian con vías aéreas, problemas circulatorios y en ciertos casos con piel. ○ Sistémica ○ Potencialmente mortal Deteccion especifica: ○ Causa → para prevenir futuras reacciones ○ Rxn cruzadas → recomendaciones para evitar mezcla de alimentos al cocinar Alergia cacahuete + Pay de pistache Detección inmediata = tx oportuna Epidemiología 50 de 112 episodios / 100,000 personas cada año En niños tiene una incidencia 1-761 / 100,000 niño cada año 0.5 a 2% de la población general en venta de autoinyectores 50-20,000 por cada 100 mil personas/año Incidencia mundial en aumento, sobre todo países industrializados Subestimada por bajo reporte de casas Alimentos, medicamentos e insectos Desencadenantes 1. Alimentos más común ○ Alergias alimentarias permanentes Cacahuetes y frutos secos (anafilaxias fatales) → General Cacahuates o huevo: niños Mariscos y pescado → ADULTOS ○ Alergias alimentarias Transitorias Leche de vaca Soya Huevo → EN NIÑOS Trigo 2. Drogas ○ Los medicamentos son la causa más común de anafilaxia MORTAL ○ Antibióticos (betalactámicos) → 1er lugar ○ AINES Reacción anafilactoide Reacciones a los AINES proveniente de cierto grupo de ácidos ○ Anestésicos: bloqueadores musculares 3. Veneno / insectos - himenópteros (abejas, hormigas) ○ Niños → 0.4% a 0.8% ○ Adultos → 3% ○ Mayor riesgo en apicultura (abejas)  4. Latex ○ Anafilaxia intraoperatoria 1. Relajantes musculares 2. Látex ○ 1 de cada 10,000 a 20,000 procedimientos ○ Presentación: Rash y broncoespasmos Es atípica porque normalmente el paciente está sedado y no puede expresar los síntomas El colapso cardiovascular es el más común en pacientes anestesiados ○ Factores de Riesgo de LÁTEX Antecedentes de atopia en la familia o personal Antecedentes de dermatitis atópica Exposición recurrente Espina bífida → pq hay contacto directo con las mucosas = exposición recurrente onfalocele (por contacto directo con las mucosas) Cofactores: ○ Ejercicio ○ Infección aguda ○ Estrés emocional ○ Disrupción de la rutina ○ Estado premenstrual ÉNFASIS Desencadenantes: Medios de radio contraste: no mediados por IgE. Por contraste ionizado (agentes hiperosmolares), 4-12% Inmunoterapia Co-factores físicos: anafilaxia inducida por ejercicio y asociada a ingesta de trigo, soya, camarón (aún si los consumen de 0-4 horas antes de hacer ejercicio) Manifestaciones clínicas Vía aérea comprometida ○ Síntoma de asma también ○ 40 a 60% Disminución de la presión arterial o difusión de algún órganos ○ Adultos → presión sistólica mecanismo IgE Libera FAP ○ Factor activador de plaquetas es el más importante ○ Inicia más lenta la sintomatología Empiezan de manera tardía >4 horas después Anafilaxia mediada por el IgG Por complejos inmunes IgG/antígeno que se unen y activan FcγRIII en macrófagos, neutrófilos y/o basófilos Anafilaxia mediada por el complemento Involucra el sistema de complemento con anafilotoxina C3a y C5a → anafilotoxinas Causada por proteasas en venenos No inmunológicas Se relaciona con drogas como AINES, OPIOIDES, ETANOL, FACTORES FÍSICOS, medios de contraste. Empiezan de manera tardía >4 horas después Medicamentos, rado contrastes, dextranos ○ Factor activador de plaquetas es el más importante ○ Inicia más lenta la sintomatología Drogas Agonistas o fármacos pueden causar desgranulación de mastocitos y basófilos sin la ayuda de inmunoglobulinas u otros mecanismos inmunológicos Un receptor de proteína G recientemente descrito, MRGPRX2, explica el mecanismo Reactivos de contraste IV → LIBRO  Idiopática Comprende e 6.55 a 35% de los casos Se desconoce su desencadenante Coexiste con otros tipos de anafilaxia Puede ser mastocitosis Lo que dijo el dr en clase es esto Mecanismos de anafilaxia (en general) No son específicas, pueden estar en varios grupos (radio contraste como quiera suele ser más por IgG) AINEs: pueden hacer todo, muchas reacciones “pseudo alérgicas” o “anafilactoides” ○ Mediadas por IgG, por complemento, etc. Factores de riesgo Factores de Riesgo en general Factores de riesgo para muerte por anafilaxia Masculino 15 años - Infantes: pq no pueden describir los síntomas Localización geográfica - Viejos: por aumento de riesgo Ruta de administración: oral es - Adolescentes y adultos: pq no siguen instrucciones menos común que la parenteral que - Parto: por medicamentos (ej Atb para evitar MO produzca anafilaxia infección neonatal del grupo B) - Embarazo: por hormonas  - Medicamentos concurrentes - Enfermedades concomitantes → asma, mastocitosis - Enfermedades cardiovasculares por alteraciones de medicamentos - Alteración psiquiátrica - Ausencia de ronchas Reacción Bifásica Es la aparición de los síntomas de anafilaxia en el transcurso de las 6-72 horas siguientes al episodio (en promedio son 10 horas) anafiláctico inicial. No es común 1 a 20% de los casos Entre 8 a 24 horas Adultos - 23% Niños - 11% Mayor sin epinefrina Gravedad variable Los corticoesteroides disminuyen incidencia de respuesta bifásica ○ Tx rápido no disminuye nada, solo es para prevenir Vigilancia: Cuando vigilar al px Reacción moderada-severa ○ Vigilar 10 horas Necesidad múltiples dosis de adrenalina Episodio en asmatico con sibilancias Ingesta de antígeno con posibilidad de absorción continua Historia previa de rxn bifásica NOTA: 8-24 horas después de la resolución de los síntomas Diagnóstico Inicio súbito cutáneas y mucosas más 1 de los siguientes: VÍA RESPIRATORIA CIRCULACIÓN OTROS ➔ Disnea Asociados a fallo orgánico Síntomas gastrointestinales severos: ➔ Broncoespasmo ➔ Hipotensión: ➔ cólicos severos ➔ Edema laríngeo asociado ◆ Adultos: