Injektionstherapie 2024 PDF

Pflege im Kontext von Diagnostik und Therapie 3 (PDT3U) Modul: GUK3, Handlungsfeld Gesundheits- und Krankenpflege 3 Vera Klaffenböck, BSc Rechtlicher Rahmen Gesundheits- und Krankenpflegegesetz Selbststudium – §13 – Kompetenzbereich – §15 – Kompetenzen bei medizinischer Diagnostik und The...

Pflege im Kontext von Diagnostik und Therapie 3 (PDT3U) Modul: GUK3, Handlungsfeld Gesundheits- und Krankenpflege 3 Vera Klaffenböck, BSc Rechtlicher Rahmen Gesundheits- und Krankenpflegegesetz Selbststudium – §13 – Kompetenzbereich – §15 – Kompetenzen bei medizinischer Diagnostik und Therapie – https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bunde snormen&Gesetzesnummer=10011026 – https://sbg.arbeiterkammer.at/service/broschueren/gesundheitsb erufe/Fol_Medizinische-Kompetenz-id-Pflege_2024.pdf – Welche Bereiche und Tätigkeiten sind erfasst? – Was hat sich verändert? Seite 2 Injektionstherapie 19. September 2024 Wiederholung Überprüfen Sie ihr Wissen Learning Snack Seite 3 Injektionstherapie 19. September 2024 Injektionstherapie LV: Pflege im Kontext von Diagnostik und Therapie 3 (PDT3U) Modul: GUK3, Handlungsfeld Gesundheits- und Krankenpflege 3 Vera Klaffenböck Learning Outcomes Die Absolventin/ Der Absolvent besitzt Fakten-, Methoden- und Begründungswissen über Ziele, Wirkungsweisen, Durchführungs-modalitäten, Gefahren und Komplikationen, bei angeführten Interventionen, bei der Ausführung diagnostisch oder therapeutisch relevanter Interventionen und Pflegetechniken bei Menschen aller Altersstufen beschreibt die Grundlagen der Injektionstherapie Seite 5 Injektionstherapie 19. September 2024 Definition Injektionen = Bei der Injektion werden sterile Flüssigkeiten (i.d.R. Medikamente) mithilfe einer Spritze und einer dünnen Hohlnadel in das Gewebe eingespritzt (injiziert). Dabei werden zwischen 0,1 – 20 ml Flüssigkeit injiziert – je nach Applikationsart und Applikationsort. Zählt zu den ärztlichen Tätigkeiten, wird an geschultes Pflegepersonal delegiert. Fehlinjektion durch einen Studenten im Praktischen Jahr: Welche Konsequenzen ergeben sich für die Klinikorganisation? - BDC|Online Verwechslung: Zwei Tote durch falsche Infusion in Klinikum - kma Online (kma-online.de) Krebspatient: Fehlersuche nach falscher Spritze | DiePresse.com Käding, 2020, S. 590 Seite 7 Injektionstherapie 19. September 2024 Rechtliche Bestimmungen Injektion ist ein invasiver Eingriff in den Körper gilt ohne Zustimmung des Pflegeempfängers/Erziehungs- berechtigten/Betreuer (bei Demenz, geistiger Retardierung) als Körperverletzung Anordnungsverantwortung trägt Ärztin/Arzt − schriftliche Anordnung muss vorliegen oder nach telef. AA zeitnahe Dokumentation in der Pflegeakte! − Injektion kann an Pflege delegiert werden − Voraussetzung: Pflege ist hinreichend geschult und Ärztin/Arzt hat sich von fachlichen Fähigkeiten überzeugt Käding, 2020, S. 593 Seite 8 Injektionstherapie 19. September 2024 Rechtliche Bestimmungen Pflege hat Durchführungsverantwortung − kann für Fehler haftbar gemacht werden − muss über Wirkung und Nebenwirkung des Medikaments Bescheid wissen − muss hygienisch arbeiten − muss ausreichend informieren − muss bei unvorhergesehenen Komplikationen Sofortmaßnahmen bis zum Eintreffen des Arztes einleiten Weigerungsrecht Wenn sie sich nicht sicher sind, dass sie eine delegierte Aufgabe fachlich fehlerfrei durchführen können –Weigerungsrecht in Anspruch nehmen! Käding, 2020, S. 593 Seite 9 Injektionstherapie 19. September 2024 Blitzlicht „subkutane“ Injektionen Welche wichtigen Aspekte sind Ihnen in Erinnerung? https://www.menti.com Code: 49 07 80 3 Seite 10 Injektionstherapie 19. September 2024 Häufigste Injektionsarten Seite 11 Injektionstherapie 19. September 2024 Subkutane Injektionen WH Langzeitapplikation-> was muss man beachten? Indikationen Kontraindikationen Komplikationen Weitere Injektionsorte? Seite 12 Injektionstherapie 19. September 2024 Subkutane Injektion (s.c.) Einspritzen der Injektionslösung ins Unterhautfettgewebe (Subkutis) geeignet sind alle isotonen, wässrigen Lösungen wie z.B. Insulin und Antikoagulantien (Lovenox, Fragmin, Heparin) Resorptionszeit/Wirkungseintritt beträgt ca. 30 Minuten 1. Wahl: Unterbauch,Oberschenkel und Gesäß 2. Wahl: Oberbauch und Oberarm Käding, 2020, S. 597 Seite 13 Injektionstherapie 19. September 2024  Langzeitapplikation Bei Langzeitapplikation (Insulin- oder Heparininjektion) ist das Führen eines Spritzenkalender vorteilhaft – Wechsel der Injektionsstellen, um Gewebe zu schonen Käding, 2020, S. 597 Seite 14 Injektionstherapie 19. September 2024 Kontraindikation s.c.- Injektion Störungen der Hautdurchblutung Entzündungen Ödeme Hauterkrankungen Narben OP-Areale Schockzustände Käding, 2020, S. 597 Seite 15 Injektionstherapie 19. September 2024 Durchführung s.c.-Injektion Allgemeine Vorbereitung: − Vorbereitung der Materialien und Aufziehen des Arzneimittels − Für die s.c. Injektion werden feine, kurze Einmalkanülen oder Pen- Kanülen verwendet. Käding, 2020, S. 597 Seite 16 Injektionstherapie 19. September 2024 Durchführung s.c.-Injektion Allgemeine Vorbereitung: − Je nach Kanülenlänge und Menge des Fettgewebes des Pat. wird im 90°- oder 45°-Winkel eingestochen. Bild: cne.thieme.de Seite 17 Injektionstherapie 19. September 2024 Komplikationen Hämatombildung − Vermeidung durch stehende Falte Spritzenabszess (Gefahr bei Diabetiker und immunsupprimierten Patienten) Infektion − Vermeidung durch einwandfreie und hygienische Arbeitsweise Käding, 2020, S. 597 Seite 20 Injektionstherapie 19. September 2024 Häufigste Applikationsorte i.c./intrakutan − geringe Flüssigkeit wird in die Dermis (Lederhaut) injiziert − Bildung einer Hautquaddel − Bsp. Allergietest, Tuberkulintest s.c./subkutan i.m./intramuskulär i.v./intravenös Käding, 2020, S. 591 Seite 21 Injektionstherapie 19. September 2024 Weitere Applikationsorte i.a./intraarteriell Arterie punktiert, Medikament wird direkt in den arteriellen Blutstrom injiziert − zu therapeutischen oder diagnostischen Zwecken intraarticulär direkt ins Gelenk (Hyaluronsäure od. Cortison bei Arthrose) intrathekal in den Liquorraum (spez. Anästhesieverfahren, Chemo) i.o./intraossär direkt ins gut durchblutete Knochenmark (pädiatrischer Notfall) intracardial direkt ins Herz im Notfall (bei Herzstillstand) Käding, 2020, S. 591 Seite 22 Injektionstherapie 19. September 2024 Injektionen Vorteile? Nachteile? Seite 23 Injektionstherapie 19. September 2024 Vorteile einer Injektion schneller Wirkungseintritt ohne Wirkstoffverlust keine Magen-Darmbeschwerden (Magen SH wird nicht angegriffen) lokale Wirkung exakte Dosierung Steuerung von Wirkstoffeintritt und – dauer (Depotmedikamente) unabhängig von den Ressourcen des Pflegeempfängers Käding, 2020, S. 591-592 Seite 24 Injektionstherapie 19. September 2024 Nachteile von Injektionen Verlust der Eigenständigkeit des Pflegeempfängers jmd. muss spritzen od. das Spritzen muss gelernt werden mehr Verletzungs- bzw. Komplikationsmöglichkeiten z.B. Hämatombildung, Abszessbildung bis hin zur generalisierten Sepsis, Fehlinjektionen entweder ins falsche Gewebe bzw. Gefäß, Nervenschädigungen, Unverträglichkeitsreaktionen Käding, 2020, S. 593 Seite 25 Injektionstherapie 19. September 2024 Materialvorbereitung von Injektionen Spritzentablett Spritze (je Injektionsmenge) Aufzieh- und Injektionskanüle Medikament (Injektionslösung) Desinfektionsmittel Handschuhe Tupfer Abwurfbehälter (Sharp Safe) Bild: Pflegen Online Material zur Beschriftung Bei der Vorbereitung Sterilität von Spritzen, Kanülen und Injektionslösung überprüfen! Käding, 2020, S.593 Seite 26 Injektionstherapie 19. September 2024 Bestandteile einer Spritze Spritzenzylinder mit Gradierung beweglicher Spritzenkolben Halteplatte Spritzenkonus (Luer-Slip oder Luer-Lock) Luer-Slip Luer-Lock (aufstecken) (aufdrehen) Abb.: https://www.bbraun.at/de/products/b/injekt-solo.html Käding, 2020, S. 593 Seite 27 Injektionstherapie 19. September 2024 Kanülen Die Einwegkanülen sind mit einem Farbcodesystem versehen und werden nach der Maßeinheit Gauge klassifiziert = Außendurchmesser der Kanüle Je höher die Gauge-Zahl, desto geringer ist der Durchmesser der Kanüle! Je nach Injektionsart, Injektionsort und der individuellen Konstitution des Pat. wird die passende Kanülengröße gewählt. Käding, 2020, S. 593 Seite 28 Injektionstherapie 19. September 2024 Injektionskanülen und deren Anwendung Käding, 2020, S. 594 Abb.: Georg Thieme Verlag Seite 29 Injektionstherapie 19. September 2024 Injektionslösungen Glasampullen (Colour-break-ring-Ampullen/One-point-cut-Ampullen) Brechampulle aus Kunststoff (Plastiklasche) Stechampulle mit einem Gummistopfen Aufziehen u. Mischen von Trockensubstanzen Seite 30 Injektionstherapie 19. September 2024 Anordnung prüfen Regeln beachten Überprüfen der Arztanordnung Ruhe und Konzentration Beachten der 6-R-Regel beim Richten und bei der Verabreichung der Injektion Beachten von Standards und Bestimmungen zum Schutz vor toxischen Substanzen z.B. spezielle Einmalhandschuhe im Umgang von Chemotherapeutika Schutz vor Nadelstichverletzungen – Kanülenabwurf (Sharp Safe) Käding, 2020, S. 595 Abb.: www.doccheckshop.at Seite 31 Injektionstherapie 19. September 2024 6-R-Regel Richtiger Pflegempfänger Richtiges Medikament Richtige Dosierung Richtige Zeitpunkt Richtiger Applikationsform Richtige Dokumentation Abb.: Georg Thieme Verlag Seite 32 Injektionstherapie 19. September 2024 Injektionslösung aufziehen Aufziehen aus einer Glasampulle Anziehen unsteriler Handschuhe Wischdesinfektion - Arbeitsfläche und Spritzentablett Verwerfen der Handschuhe Hygienische Händedesinfektion Vorbereiten des Materials – 6 R-Regel Injektionslösung aus dem Ampullenkopf klopfen (Glasolive leicht beklopfen) oder Ampulle schwenken Sollbruchstelle mit einem Tupfer ruckartig öffnen (Vermeidung von Schnittverletzung) Käding, 2020, S. 595 Seite 34 Injektionstherapie 19. September 2024 Aufziehen aus einer Glasampulle Zusammensetzen von Spritze und Kanüle (Schutzkappe der Kanüle belassen) Achtung: Spritzenkonus und Kanülenansatz nicht berühren! Schutzkappe der Kanüle entfernen Aufziehkanüle senkrecht in die Ampulle und Flüssigkeit durch Zurückziehen des Kolbens aufziehen- oberer Rand der Ampulle soll nicht berührt werden. Injektionslösung restlos aufziehen – Ampulle schräg halten und die Kanüle mit dem Schliff drehen. Spritze vollständig entlüften Aufziehkanüle abziehen und im Spritzenabwurf (Sharp Safe) entsorgen. Käding, 2020, S. 595f Seite 35 Injektionstherapie 19. September 2024 Aufziehen aus einer Glasampulle Injektionskanüle auf den Spritzenkonus aufsetzen. Spritze mit Patientennamen, Zimmernummer und Medikamentenname beschriften bzw. mit der leeren Ampulle auf das Spritzentablett legen. Käding, 2020, S. 595f Abb.: alamy stock photo Seite 36 Injektionstherapie 19. September 2024 Aufziehen aus einer Stechampulle Anziehen unsteriler Handschuhe Wischdesinfektion - Arbeitsfläche und Spritzentablett Verwerfen der Handschuhe Hygienische Händedesinfektion Vorbereiten des Materials – 6 R-Regel Metall- und Plastikverschluss entfernen Gummistopfen desinfizieren – Einwirkzeit von 30 sec. beachten! Kanüle und Spritze aseptisch zusammensetzen Spritze mit so viel Luft füllen, wie Flüssigkeit entnommen werden soll CAVE: Unterdruck in Ampulle - erschwertes Aufziehen Käding, 2020, S. 596 Seite 37 Injektionstherapie 19. September 2024 Aufziehen aus einer Stechampulle Gummistopfen mit Kanüle durchstechen und Injektionsflüssigkeit entnehmen Bei der Entnahme von Teilmengen („Mehrdosisbehälter“) Mehrfachentnahmekanüle mit Belüftungsfilter (Mini-Spike) verwenden – Anbruchdatum und Handzeichen vermerken. max. 24 Std. lagern, je nach Empfehlung des Herstellers! https://www.bbraun.at/de/products/b/mini-spike-mit-filter.html Spritze vollständig entlüften und ggf. zu viel aufgezogenes Arzneimittel vorsichtig herausspritzen. Aufziehkanüle entsorgen – Injektionskanüle aufsetzen Injektion beschriften u. auf Spritzentablett ablegen 6 R-Regel unmittelbar vor Injektionsgabe Käding, 2020, S. 596 Seite 38 Injektionstherapie 19. September 2024 Aufziehen und Mischen von Trockensubstanzen Variante 1: Beide Aufziehvarianten werden vereinigt: − Aufziehen aus einer Glasampulle − Aufziehen aus einer Stechampulle Variante 2: Verwendung einer Überleitungskanüle. Abb.: bbraun.de Abb.: K. Oborny, Thieme Seite 39 Injektionstherapie 19. September 2024 Aufziehen und Mischen von Trockensubstanzen Anziehen unsteriler Handschuhe Wischdesinfektion - Arbeitsfläche und Spritzentablett Verwerfen der Handschuhe Hygienische Händedesinfektion Beim Auflösen von Antibiotika zum Eigenschutz Handschuhe tragen! Vorbereiten des Materials – 6 R-Regel Verschluss der Stechampulle öffnen und Gummistopfen desinfizieren – Einwirkzeit von 30 sec. beachten! Überleitungskanüle auf der einen Seite in den Einstichstopfen stecken auf der anderen Seite der Überleitungskanüle die Stechampulle mit der Trockensubstanz einstechen Käding, 2020, S. 596 Kamphausen & Menche, 2019, S. 1293f Seite 40 Injektionstherapie 19. September 2024 Aufziehen und Mischen von Trockensubstanzen MERKEN: Vollständige Auflösung Achten Sie darauf, dass die Trockensubstanz restlos aufgelöst ist, bevor Sie die Injektionslösung in die Spritze aufziehen! Das Auflösen kann durch vorsichtiges Rollen der Stechampulle zwischen den Handflächen beschleunigt werden! Schütteln ist wegen der Empfindlichkeit der ungelösten Substanzen nicht erlaubt! Beim Auflösen von Antibiotika zum Eigenschutz Handschuhe tragen! Käding, 2020, S. 596 Kamphausen & Menche, 2019, S. 1293f Seite 41 Injektionstherapie 19. September 2024 MERKEN! Eine unbeschriftete Spritze oder eine Spritze, neben der keine leere Ampulle steht und deren Inhalt unklar ist, muss verworfen werden! Kein Recapping! Kanüle direkt in einem durchstichsicheren Abwurf entsorgen! Kamphausen & Menche, 2019, S. 1294 Seite 42 Injektionstherapie 19. September 2024 Fertigspritzen/ Zweikammerspritzen Fertigspritzen Sonderform -Zweikammerspritzen Abb.: adlershop.ch Abb.: de.drugster.info Seite 43 Injektionstherapie 19. September 2024 Vorbereitung und Durchführung von Injektionen 6-R-Regel Bei der Vorbereitung und Durchführung von Injektionen gilt wie für das Richten von Arzneimittel die 6-R-Regel:  Richtiger Pflegempfänger  Richtiges Medikament  Richtige Dosierung  Richtige Zeitpunkt  Richtiger Applikationsform  Richtige Dokumentation Käding, 2020, S. 595 Abb.: Georg Thieme Verlag Seite 44 Injektionstherapie 19. September 2024 Injektionen – Patient*in vorbereiten Kinder ev. Emla Pflaster Information über Zweck, Notwendigkeit und Wirkung des Medikaments (Bsp. Zeckenschutzimpfung) mündliches Einverständnis (6-R-Regel) Information über mögl. auslösende Empfindungen (Brennen, Ziehen, Schmerzen beim Einstechen) Inspektion des Injektionsgebiets und geeignete Stelle auswählen angemessene Positionierung des Patienten bzw. unterstützen eine geeignete Lage einzunehmen (entspannt) Desinfektion des Injektionsgebiets (Einwirkzeit 30 Sek. beachten) hygienische Händedesinfektion Einmalhandschuhe anlegen Käding, 2020, S. 596 Seite 45 Injektionstherapie 19. September 2024 Intramuskuläre Injektion (i.m) Einspritzen der Injektionslösung in den Skelettmuskel Geeignet für eine i.m.-Injektion sind alle isotonischen, wässrigen aber auch ölige Lösungen Resorptionszeit bis zum Wirkungseintritt beträgt ca. 10 - 20 Minuten Käding, 2020, S. 598 Seite 46 Injektionstherapie 19. September 2024 Intramuskuläre Injektion (i.m) Beispiele für i.m. Injektionen: Impfungen z.B. Tetanus, Diphtherie, Hepatitis usw. Verabreichung von öligen Suspensionen, z.B. wenn der Wirkstoff nicht mehr über den Magen-Darm-Trakt resorbiert werden kann (Vitamin B12 - Zufuhr) nach Magenresektion. Auch andere Vitaminkomplexpräperate Einbringen von Depotpräparaten Käding, 2020, S. 598 Seite 47 Injektionstherapie 19. September 2024 Kontraindikation (i.m. – Injektion) Entsprechen grundsätzlich denen der s.c.-Injektion Zusätzliche Kontraindikationen: Erhöhte Blutungsneigung – Antikoagulanzien, Lysetherapie und Pat. mit angeborenen Blutgerinnungskrankheiten wie Hämophilie Verdacht auf Herzinfarkt (Herzinfarktdiagnostik wird verfälscht) Käding, 2020, S. 598 Seite 48 Injektionstherapie 19. September 2024 Kontraindikation (i.m. – Injektion) Zusätzliche Kontraindikationen: Schlaganfall, akuten Arterienverschluss anderer Lokalisation, tiefe Beinvenenthrombose Lungenembolie – Lysetherapie Kamphausen & Menche, 2019, S. 1295 Seite 49 Injektionstherapie 19. September 2024  Injektionsorte i.m.- Injektion Musculus gluteus medius (mittlerer Gesäßmuskel) Musculus gluteus minimus (kleiner Gesäßmuskel) Musculus vastus laterialis (Oberschenkelmuskel) Musculus deltoideus (Deltamuskel am Oberarm) Käding, 2020, S. 598 Seite 50 Injektionstherapie 19. September 2024 Durchführung i.m.-Injektion Allgemeine Vorbereitung: − Vorbereitung der Materialien und Aufziehen des Arzneimittels − Die Länge der Injektionskanüle hängt vom Alter und Körpergewicht ab Käding, 2020, S. 597 Abb.: Georg Thieme Verlag Seite 51 Injektionstherapie 19. September 2024 Lokalisation des Injektionsorts Zum Auffinden der richtigen Injektionsstelle gibt es verschiedene Methoden: − Ventrogluteale Injektion nach Hochstetter − Ventrogluteale Injektion nach der Crista-Methode − Oberschenkelinjektion nach Hochstetter − Intramuskuläre Injektion in den M. deltoideus Käding, 2020, S. 599 – S.601 Kamphausen & Menche, 2019, S. 1295-1297 Seite 52 Injektionstherapie 19. September 2024 Einzelarbeit/ Üben in Gruppen Arbeitsblatt „Injektionsbereiche der intramuskulären Injektion“ Moodle Test Inhalte werden anschließend anhand der PP besprochen, die Durchführung reflektiert und offene Fragen geklärt. Seite 53 Injektionstherapie 19. September 2024  Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter Abb.: Georg Thieme Verlag Seite 54 Injektionstherapie 19. September 2024 Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter Sicherste Methode bei Erwachsenen und Jugendlichen Pat. dreht sich auf die Seite und seine Knie sind leicht angewinkelt – auch in Rückenlage möglich! Pflegeperson kann vor oder hinter dem Pat. stehen – daher entweder rechte oder linke Hand. Besonders bei Kleinkindern und Säuglingen vor dem Pat. stehen. Mit Zeige- und Mittelfinger ertasten der knöchernen Anhaltspunkte – Spina iliaca anterior und Crista iliaca Käding, 2020, S. 599 Seite 55 Injektionstherapie 19. September 2024 Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter Linksseitenlage und hinter der/dem Pat. stehend Drei Markierungspunkte: – Der Mittelfinger tastet den Darmbeinstachel – Der Zeigefinger wird maximal gespreizt und tastet entlang des Darmbeinkammes – Der Zeigefinger wird 2 cm in Richtung Oberschenkel Vorderseite verdreht, Handteller liegt nun am dem Trochanter major; Mittelfinger wird dabei am Darmbeinstachel belassen Handfläche liegt auf Trochanter major Injektionsstelle liegt in der Spitze des Dreiecks zwischen Zeige- und Mittelfinger Stelle markieren – z.B. Schutzkappe leicht in die Haut drücken, Eindrücken durch Fingernagel Käding, 2020, S. 599 Seite 56 Injektionstherapie 19. September 2024 Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter Abb.: eref.thieme.de Seite 57 Injektionstherapie 19. September 2024 Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter Hautdesinfektion Haut wird leicht gespannt und Kanüle senkrecht zur Hautoberfläche zügig einstechen Sicherheitsabstand zwischen Haut und Nadelanschlussadapter von 1 cm einhalten Mit Daumen und Zeigefinger wird der Nadelanschlussadapter gefasst und eine Aspirationsprobe durchgeführt – Spritzenkolben leicht zurückziehen Käding, 2020, S. 599f. Kamphausen & Menche, 2019, S. 1296f. Seite 58 Injektionstherapie 19. September 2024  Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter Kommt Blut – Injektion stoppen – Kanüle entfernen – Einstichstelle komprimieren und Injektionslösung verwerfen Kommt anstelle Luft bzw. „nichts“ darf injiziert werden Injektionslösung langsam injizieren (2 ml/Min.) die/den Pat. dabei beobachten Bei starken Schmerzen (Brennen) Injektion abbrechen (Nerv!) Bei „Kribbelgefühl“ oder Schmerz Kanüle geringfügig zurückziehen (empfindliches Periost) und langsam weiterinjizieren Käding, 2020, S. 600 Seite 59 Injektionstherapie 19. September 2024 Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter Nach der Applikation Kanüle zügig entfernen Mit Zellstofftupfer komprimieren, ev. Wundschnellverband Stichschutz aktivieren und im Kanülenabwurfbehälter (Sharpsafe) entsorgt Material entsorgen Dokumentation Käding, 2020, S. 600 Seite 60 Injektionstherapie 19. September 2024 Ventrogluteale i.m.- Injektion nach der Christa-Methode Säuglinge bis 75 cm Körpergröße – 1 Querfinger (2,5 cm) Kleinkinder bis 125 cm Körpergröße – 2 Querfinger (5 cm) Schulkinder und Erwachsene – 3 Querfinder ca. 7,5 cm) Das weitere Vorgehen erfolgt analog der Beschreibung der Hochstetter –Methode Käding, 2020, S. 600 Seite 62 Injektionstherapie 19. September 2024  Ventrogluteale i.m.- Injektion nach der Christa-Methode Abb.: Klinikum der Universität Köln Seite 63 Injektionstherapie 19. September 2024 Oberschenkelinjektion Die Injektion in den Oberschenkel erfolgt in den Musculus quadriceps femoralis bzw. den Musculus vastus lateralis. Injektionsmenge ist auf 5 ml begrenzt Keine öligen oder kortikoidhaltigen Lösungen sowie Antibiotika und Antirheumatika injizieren – Muskelmasse zu gering und Resorptionszeit am OS länger Käding, 2020, S. 601 Injektionstherapie Seite 64 19. September 2024  Oberschenkelinjektion Abb.: A. Fischer, Thieme Abb.: Georg Thieme Verlag Seite 65 Injektionstherapie 19. September 2024 Oberschenkelinjektion Pat. liegt am Rücken Orientierungspunkte Trochanter major und die Patella Das zur Injektion vorgesehene Bein leicht innenrotieren Trochanter major ertasten und eine gedachte Linie zwischen Trochanter major und Patella ziehen. Die abgespreizten Daumen ertasten die untere Begrenzung des M. vastus lateralis. Im äußeren mittleren Drittel liegt der Injektionspunkt. Injektionspunkt mit Daumennagel oder Tupferreibung markieren Eine Handbreit unterhalb des Trochanters und eine Handbreit oberhalb des Knies darf nicht injiziert werden Käding, 2020, S. 601 Seite 66 Injektionstherapie 19. September 2024 Oberschenkelinjektion Der Kanüleneinstich erfolgt im 90°-Winkel. Bein liegt nicht in Außenrotation! Weiteres Vorgehen erfolgt wie bei der Beschreibung von Hochstetter. Aspiration bei i.m. Injektion in M. vastus lateralis und M. deltoideus vermeiden, um Schmerzen und Stressreaktionen des Körpers zu verringern (RKI, 2022) Käding, 2020, S. 601 Seite 67 Injektionstherapie 19. September 2024 Intramuskuläre Injektion in den M. deltoideus Vor allem bei Impfungen – meist Ärztin/ Arzt! Pat. sitzt und Oberarm hängt entspannt Schulterhöhe (Akromion) wird ertastet Der Injektionsort liegt in der Mitte der Oberarmaußenseite im Bereich der stärksten Vorwölbung des M. deltoideus Entspricht beim Erwachsenen etwa 6 cm bzw. drei Querfinger unterhalb der Schulterhöhe (bei kräftigen Männern etwas mehr) Die Injektionsrichtung ist senkrecht zur Hautoberfläche Keine öligen und aggressiven Injektionslösungen oder Mengen über 2 ml injizieren – geringe Muskelmasse Kamphausen & Menche, 2019, S. 1295-1297 Seite 68 Injektionstherapie 19. September 2024 Komplikationen i.m. Injektion Hämatombildung Nervenschädigung z.B. Verletzung vom N. ischiadicus Keimverschleppung  Spritzenabszess  Generalisierte Sepsis Käding, 2020, S. 601 Seite 69 Injektionstherapie 19. September 2024 Intravenöse Injektion Injektion eines Arzneimittels in ein venöses Gefäß Resorptionszeit sehr kurz Möglichkeiten der Injektion: Einmalige Punktion der Vene Injektion direkt in einen bereits angelegten venösen Zugang z.B. Venenverweilkanüle, ZVK, implantiertes Kathetersystem (Port) Käding, 2020, S. 602 Seite 70 Injektionstherapie 19. September 2024 Intravenöse Injektion Merke: Die intravenöse Injektion ist den Ärzt*innen vorbehalten und wird in der Regel nur an Intensiv- und Anästhesiefachkräfte mit Fachweiterbildung delegiert! Käding, 2020, S. 602 Seite 71 Injektionstherapie 19. September 2024 Intravenöse Injektion Indikation: Wenn andere Applikationsformen nicht möglich sind und ein rascher Wirkungseintritt erwünscht wird, z.B. in Notfallsituationen oder bei starken Schmerzzuständen. Kontraindikation: Allgemeine KI gibt es nicht! Beachten: Keine Venenpunktion: − bei geplanter Shuntanlage am Arm, − Am Arm der betroffenen Brustseite nach Lymphknotenresektion z.B. nach Mammakarzinom  Lymphödem, − An oder in einen Extremitätenstumpf Käding, 2020, S. 602f. Seite 72 Injektionstherapie 19. September 2024 Mögliche Injektionsorte Häufigste Injektionsorte: Periphere Arm- und Handvenen – direkte Punktion Zentralvenöse Zugänge: V.jugularis interna, V. subclavia, V. femoralis Bei Säuglingen haben sich für die intravenöse Therapie die oberflächlichen Schädelvenen bewährt. Jedoch nicht direkt über eine Kanüle, sondern nur über einen venösen Dauerzugang Käding, 2020, S. 602f. Abb.: Georg Thieme Verlag Seite 73 Injektionstherapie 19. September 2024 Durchführung einer i.v. Injektion Direkte Venenpunktion (Durchführung entspricht der von der Technik her der Venenpunktion bei der Blutabnahme) Via Venenverweilkanüle Via zentralem Venenkatheter Via Port Käding, 2020, S. 602f. Seite 74 Injektionstherapie 19. September 2024 Durchführung einer i.v. Injektion Allgemeine Vorbereitung: − Vorbereitung der Materialien und Aufziehen des Arzneimittels − Die Länge der Injektionskanüle hängt von den individuellen Vorlieben des Injizierenden ab. Erwachsenen meist gelbe und grüne Kanülen. − Bei mehreren i.v. Injektionen nacheinander wird häufig eine Flügelkanüle (sog. Butterflykanüle) oder eine Venenverweilkanüle gelegt. Kamphausen & Menche, 2019, S. 1298 Seite 75 Injektionstherapie 19. September 2024 Durchführung einer i.v. Injektion via Venenverweilkanüle kann im Einzelfall bei bestimmten Medikamenten (z.B. Lasix) an Pflegende ohne Fachweiterbildung delegiert werden. Käding, 2020, S. 602 Seite 76 Injektionstherapie 19. September 2024 Durchführung einer i.v. Injektion via zentralen Venenkatheter Thema bei ZVK! Abb.: Vygon.de Seite 77 Injektionstherapie 19. September 2024 Komplikationen i.v. Injektionen Schmerzen, Empfindungsstörungen, Lähmungen Allergische Reaktion Hämatome, Rötungen bzw. Paravasate Aseptische Entzündungen, Nekrosen und Paravasate bei Fehlinjektionen von Medikamenten Verletzungen der Venenwand durch Vorschäden Infektion, Sepsis Käding, 2020, S. 603 Kamphausen & Menche, 2019, S. 1298 Seite 78 Injektionstherapie 19. September 2024 Fazit: Stimmungsbild Abb.: Pixabay Seite 79 Injektionstherapie 19. September 2024 SEST Versorgung akuter Wunden und Wundinfektionen 2UE Abgabe auf Moodle bis 8.10 Üben im LTT Seite 80 Absaugen der oberen Atemwege 19.09.2024 Literaturverzeichnis Käding, H. (2020). Injektionen und Blutabnahme. In G. Thieme (Hrsg.), I Care Pflege (2. Aufl. S. 590-608). Georg Thieme Verlag. Kamphausen, U., Menche, N. (2019): Injektionen. In M. Lauster, A-M. Seitz, A. Drescher, K. Kühnel, N. Menche (Hrsg.), Pflege heute (7. Aufl., S. 1289-1297). Elsevir Verlag. Seite 81 Injektionstherapie 19. September 2024