Injektionstherapie

Pflege im Kontext von Diagnostik und Therapie 3 (PDT3U)

• Modul: GUK3, Handlungsfeld Gesundheits- und Krankenpflege 3
• Dozentin: Vera Klaffenböck, BSc

Rechtlicher Rahmen

• Gesundheits- und Krankenpflegegesetz:
  • § 13 - Kompetenzbereich
  • § 15 - Kompetenzen bei medizinischer Diagnostik und Therapie
• Rechtliche Informationen:
  • https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bunde

snormen&Gesetzesnummer=10011026 - https://sbg.arbeiterkammer.at/service/broschueren/gesundheitsb erufe/Fol_Medizinische-Kompetenz-id-Pflege_2024.pdf

• Welche Bereiche und Tätigkeiten sind erfasst? (Unklar)
• Was hat sich verändert? (Unklar)

Wiederholung

• Überprüfung des Wissens: Learning Snack QR-Code zum Üben bereitgestellt

Injektionstherapie

• Lehrveranstaltung (LV): Pflege im Kontext von Diagnostik und Therapie 3 (PDT3U)
• Modul: GUK3, Handlungsfeld Gesundheits- und Krankenpflege 3

Learning Outcomes

• Die Absolventen/innen besitzen Fakten-, Methoden- und Begründungswissen über:
  • Ziele
  • Wirkungsweisen
  • Durchführungsmodalitäten
  • Gefahren
  • Komplikationen
• Sie beschreiben die Grundlagen der Injektionstherapie und Pflegetechniken bei Menschen aller Altersstufen.

Definition Injektionen

• Sterile Flüssigkeiten (oft Medikamente) werden mithilfe einer Spritze und einer dünnen Hohlnadel in Geweben injiziert.
• Die Injektionsmenge liegt zwischen 0,1 und 20 ml, je nach Applikationsart und -ort.
• Meist ärztliche Tätigkeit, kann jedoch an geschultes Pflegepersonal delegiert werden.
• Fehlinjektionen: Konsequenzen für die Klinikorganisation und mögliche Verwechslungen bei Medikamenten.

Rechtliche Bestimmungen

• Injektion ist ein invasiver Eingriff in den Körper.
• Ohne Zustimmung (z.B. bei Demenz) ist dies Körperverletzung.
• Die Anordnungsverantwortung liegt bei Ärzt*innen/Ärzten.
• Schriftliche Anordnung ist erforderlich.
• Dokumentation in der Pflegeakte.
• Pflege muss hinreichend geschult sein.
• Ärzt*innen/Ärzte müssen sich von den fachlichen Fähigkeiten der Pflegekraft überzeugen.
• Pflege kann für Fehler haftbar gemacht werden.
• Pflegekraft muss über Wirkung und Nebenwirkung des Medikaments Bescheid wissen.
• Hygienische Arbeitsprozesse sind einzuhalten.
• Bei Komplikationen sind Sofortmaßnahmen (bis zum Eintreffen des Arztes) einzuleiten.
• Weigerungsrecht, wenn fachlich nicht sicher.

Blitzlicht „subkutane“ Injektionen

• Wichtige Aspekte zum Thema subkutane Injektionen.
• https://www.menti.com
• Code: 49 07 80 3

Häufigste Injektionsarten

• (Diagramme verschiedener Injektionsstellen und Winkel)

Subkutane Injektionen WH

• Wichtige Aspekte zum Thema Langzeitapplikation, Indikation, Kontraindikation, Komplikationen und weitere Injektionsorte.

Subkutane Injektion (s.c.)

• Einspritzen der Injektionslösung ins Unterhautfettgewebe.
• Geeignete Lösungen sind isoton, wässrig (z.B. Insulin, Lovenox, Fragmin, Heparin).
• Resorptionszeit/Wirkungseintritt beträgt ca. 30 Minuten.
• Empfohlene Stellen für Injektionen: Unterbauch, Oberschenkel, Gesäß, Oberbauch, Oberarm.

Langzeitapplikation

• Bei Langzeit-Injektionen (Insulin oder Heparin) sollten Spritzenkalender verwendet werden.
• Wechsel der Injektionsstellen sind empfehlenswert, um das Gewebe zu schonen.

Kontraindikation s.c. - Injektion

• Störungen der Hautdurchblutung
• Entzündungen
• Ödeme
• Hauterkrankungen
• Narben
• OP-Areale
• Schockzustände

Durchführung s.c.-Injektion

• Allgemeine Vorbereitung: Materialien und Arzneimittelvorbereitung
• Feine, kurze Einmalkanülen bzw. Pen-Kanülen.

Durchführung s.c.-Injektion (Fortsetzung)

• Detaillierte Beschreibung der Schritte zur Durchführung der subkutanen Injektion (inkl. Materialvorbereitung, Winkel, usw.).

Komplikationen

• Hämatombildung
• Spritzenabszess (insbesondere bei Diabetikern und immunsupprimierten Patienten)
• Infektion

Häufigste Applikationsorte

• i.c. (intrakutan): geringe Flüssigkeit in die Lederhaut (z.B. Allergie-, Tuberkulintest)
• s.c. (subkutan)
• i.m. (intramuskulär)
• i.v. (intravenös)

Weitere Applikationsorte

• i.a./intraarteriell: Direkt in den arteriellen Blutstrom (therapeutisch oder diagnostisch).
• intraartikulär: In Gelenke (z.B. Hyaluronsäure, Cortison bei Arthrose)
• intrathekal: In den Liquorraum (z.B. Anästhesieverfahren, Chemo).
• i.o./intraossär: In das Knochenmark (pädiatrische Notfälle).
• intracardial: Direkt ins Herz (z.B. Notfall bei Herzstillstand).

Injektionen

• Vorteile von Injektionen:
  • Schneller Wirkungseintritt ohne Wirkstoffverlust
  • Vermeidung von Magen-Darm-Beschwerden
  • Lokale Wirkung
  • Exakte Dosierung
  • Steuerung des Wirkstoffeintrittes (Depots) unabhängig von Ressourcen des Pflegeempfängers
• Nachteile von Injektionen:
  • Verlust der Eigenständigkeit des Pflegeempfängers, Spritzen muss jemand anderes durchführen.
  • Mehr Verletzungs-bzw. Komplikationsmöglichkeiten (z.B. Hämatombildung, Abszesse, Sepsis, Nervenschädigungen, Unverträglichkeitsreaktionen).

Materialvorbereitung von Injektionen

• Spritzentablett
• Spritze (nach Injektionsmenge)
• Aufzieh- und Injektionskanüle
• Medikament (Injektionslösung)
• Desinfektionsmittel
• Handschuhe
• Tupfer
• Abwurfbehälter (Sharp Safe)
• Material zur Beschriftung
• Überprüfen des Materials auf Sterilität

Bestandteile einer Spritze

• Spritzenzylinder mit Gradierung
• Bewegliche Spritzenkolben
• Halteplatte
• Spritzenkonus (Luer-Slip oder Luer-Lock)

Kanülen

• Einwegkanülen sind mit einem Farbcodesystem versehen.
• Die Kanülen werden nach der Maßeinheit Gauge klassifiziert.
• Je höher die Gauge-Zahl, desto geringer ist der Durchmesser der Kanüle.
• Geeignete Kanülengröße hängt von der Art, dem Ort und dem Gesundheitszustand des Patienten ab.

Injektionslösungen

• Glasampullen (mit Farbwechselring bzw. Einpunkt-Durchschnittsampullen)
• Brechampullen aus Kunststoff (Plastikflasche)
• Stechampullen mit Gummistopfen
• Aufziehen und Mischen von Trockensubstanzen

Anordnung prüfen - Regeln beachten

• Überprüfen der Arztanordnung
• Beachten der 6-R-Regel (Richtiger Pflegeempfänger, Richtiges Medikament, Richtige Dosierung, Richtiger Zeitpunkt, Richtige Applikationsform, Richtige Dokumentation).
• Schutz vor toxischen Substanzen (z.B. spezielle Einmalhandschuhe bei Chemotherapeutika).
• Schutz vor Nadelstichverletzungen (Kanülenabwurf in Sharp Safe)

6-R-Regel

• (Diagramme zur 6-R-Regel mit Illustration der wichtigen Faktoren)

Injektionslösung aufziehen aus einer Glasampulle

• Anziehen unsteriler Handschuhe, Desinfektion von Arbeitsfläche und Spritzentablett.
• Abfall der Handschuhe und Desinfektion der Hände.
• Materialvorbereitung entsprechend der 6-R-Regel.
• Öffnen und Desinfektion der Ampulle (z.B. mit klopfen, schwenken).
• Sollbruchstelle öffnen.

Aufziehen aus einer Glasampulle (Fortsetzung)

• Zusammensetzen von Spritze und Kanüle; Schutzkappe auf der Kanüle belassen.
• Entfernen der Schutzkappe.
• Aufziehen der Lösung, ohne den oberen Rand der Ampulle zu berühren.
• Ampulle schräg halten, Kanüle mit dem Schliff drehen.
• Spritze entlüften.
• Kanüle abschließend entfernen, in Sharp Safe entsorgen.

Aufziehen aus einer Glasampulle (Weitere Schritte)

• Spritze mit Patientendaten u.a. Angaben kennzeichnen, auf das Spritzentablett legen.

Aufziehen aus einer Stechampulle

• Anziehen, Entsorgung und Desinfektion der Hände.
• Materialvorbereitung, entsprechend der 6-R-Regel.
• Öffnen und Desinfektion des Gummistopfes (30 Sekunden Einwirkzeit beachten).
• Zusammensetzen und Befestigung von Kanüle und Spritze.
• Entlüften der Spritze.
• Entnahme der Flüssigkeit.

Aufziehen aus einer Stechampulle (Fortsetzung)

• Aufzeichnen von Datum und Angaben zu Patienten, ggf. Anbruch- und Aufzeichnungsdatum.
• Aufzeichnung auf das Spritzentablett.

Aufziehen und Mischen von Trockensubstanzen

• Anziehen unsteriler Handschuhe, Desinfektion von Arbeitsfläche und Spritzentablett
• Verwerfen der Handschuhe, entsprechende hygienische Händedesinfektion
• Materialvorbereitung entsprechend der 6-R-Regel, Gummistopfen desinfizieren (30 Sek. Einwirkzeit)
• Metall- und Plastikverschluss entfernen
• Kanüle und Spritze aseptisch zusammensetzen
• Spritze mit so viel Luft füllen, wie Flüssigkeit entnommen werden soll
• CAVE: Unterdruck in der Ampulle, das erschwert das Aufziehen

Aufziehen und Mischen von Trockensubstanzen (Fortsetzung)

• Vollständige Auflösung der Substanz kontrollieren, bevor die Lösung in die Spritze aufgezogen wird.
• Auflösen durch vorsichtiges Rollen der Stechampulle beschleunigen.
• Schütteln verboten, wegen Empfindlichkeit.
• Antibiotika-Auflösung mit Handschuhen durchführen.

Aufziehen und Mischen von Trockensubstanzen (Fortsetzung)

• Unbeschriftete Spritzen oder Spritzen mit unbekannten Inhalten müssen entsorgt werden; kein Recapping.
• Kanülen müssen direkt in einem durchstichsicheren Abwurfbehälter entsorgt werden.

Fertigspritzen/Zweikammerspritzen

Vorbereitung und Durchführung von Injektionen 6-R-Regel

• Gilt wie bei der Richten von Arzneimitteln.
• Richtiger Pflegeempfänger
• Richtiges Medikament
• Richtige Dosierung
• Richtiger Zeitpunkt
• Richtiger Applikationsform
• Richtige Dokumentation

Injektionen – Patient*in vorbereiten

• Kinder eventuell mit Emla-Pflaster.
• Informationen zum Zweck und Wirkung des Medikaments.
• Mündliches Einverständnis.
• Information über mögliche Empfindungen (Brennen, Ziehen, Schmerzen).
• Inspektion des Injektionsgebietes.
• Angemessene Positionierung des Patienten/der Patientin.
• Desinfektion des Injektionsgebietes (Einwirkzeit 30 Sekunden).
• Hygienische Händedesinfektion.
• Einmalhandschuhe anlegen.

Intramuskuläre Injektion (i.m.)

• Einspritzen der Injektionslösung in den Skelettmuskel.
• Geeignete Lösungen sind isotonisch, wässrig, aber auch ölig.
• Kurzfristige Resorptions- und Wirkungseintrittzeit (ca. 10-20 Minuten).

Intramuskuläre Injektion (i.m.) - Beispiele

• Impfungen (z.B. Tetanus, Diphtherie, Hepatitis).
• Verabreichung von öligen Suspensionen (z.B. bei Vitamin B12 - Zufuhr nach Magenresektion).
• Einbringen von Depotpräparaten.

Kontraindikation (i.m. - Injektion)

• Entsprechende Kontraindikationen wie bei subkutanen Injektionen.
• Zusätzliche Kontraindikationen:
  • Erhöhte Blutungsneigung.
  • Angegebene Blutgerinnungsstörungen (z.B. Hämophilie).
  • Verdacht auf Herzinfarkt (Herzinfarktdiagnostik kann verfälscht werden).
  • Schlaganfall
  • Akute Arterienverschluss andere Lokalisation(en)
  • Tiefe Beinvenenthrombose
  • Lungenembolie - Lysetherapie

Lokalisation des Injektionsorts

• Ventrogluteale Injektion nach Hochstetter
• Ventrogluteale Injektion nach Crista-Methode
• Oberschenkelinjektion nach Hochstetter
• Intramuskuläre Injektion in den M. deltoideus

Einzelarbeit/ Üben in Gruppen

• Arbeitsblatt: „Injektionsbereiche der intramuskulären Injektion“.
• Moodle Test
• PP-Präsentation zur Vertiefung des Verständnisses.

Ventrogluteale i.m. - Injektion nach Hochstetter

• Sicherste Methode bei Erwachsenen und Jugendlichen
• Patient/in liegt auf der Seite, Knie leicht angewinkelt.
• Pflegekräfte können vor oder hinter dem Patient/in stehen.
• Besonders bei Kindern und Säuglingen vor dem Patienten stehen.
• Durchführung analog zur Beschreibung der Hochstetter Methode
• Mit Zeige- und Mittelfinger markieren.

Ventrogluteale i.m. - Injektion nach Hochstetter (2)

• Drei Markierungspunkte.
• Mittelfinger tastet den Darmbeinstachel.
• Zeigefinger tastet entlang des Darmbeins
• Dreieick-Form wird markiert

Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter (3)

• Hautdesinfektion
• Haut leicht spannen und Kanüle senkrecht zur Hautoberfläche einstechen.
• Sicherheitsabstand zwischen Haut und Nadel von 1 cm einhalten.
• Ansaugprobe mit Daumen und Zeigefinger
• Spritzenkolben leicht zurückziehen.

Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter (4)

• Blut – Injektion beenden, Kanüle entfernen, Einstichstelle komprimieren und Lösung verwerfen
• Anstelle von Luft oder nichts spritzen
• Lösung langsam injizieren (2 ml/min).
• Bei Schmerzen stoppen.

Ventrogluteale i.m.-Injektion nach Hochstetter (5)

• Kanüle nach der Applikation zügig entfernen.
• Mit Zellstoffkomprimierung, ggf. Wundschnellverband.
• Kanülen- und Materialentsorgung.
• Dokumentation.

Ventrogluteale i.m.-Injektion nach der Crista Methode

• Säuglinge: 1 Querfinger (2,5 cm)
• Kleinkinder: 2 Querfinger (5 cm)
• Schulkinder/Erwachsene: 3 Querfinger (ca. 7,5 cm)
• Das weitere Vorgehen ist analog zur Hochstetter-Methode.

Oberschenkelinjektion

• In den M. quadriceps femoralis bzw. M. vastus lateralis.
• Injektionsmenge auf 5 ml begrenzen.
• Keine öligen oder kortikoidhaltigen Lösungen + Antibiotika/Antirheumatika, da zu geringe Muskelmasse.
• Langere Resorptionszeit.
• Patient/in liegt auf dem Rücken.
• Orientierungspunkte (Trochanter major, Patella, Daumen).
• Injektionspunkt markieren.

• 90°-Winkel.
• Aspiration bei i.m. Injektion in M, vastus lateralis und M deltoideus vermeiden.

Intramuskuläre Injektion in den M. deltoideus

• Vor allem bei Impfungen meist Ärzt/Ärztin durchgeführt.
• Patientin/Patient sitzt, Oberarm entspannt.
• Schulterhöhe (Akromion) muss ertastet werden.
• Injektionsstelle in der Mitte der Oberarmaußenseite (M. deltoideus, stärkste Vorwölbung).

• Ca. 6 cm, bzw. 3 Querfinger unterhalb der Schulterhöhe (bei kräftigen Männern etwas mehr).
• Senkrecht zur Hautoberfläche.
• Ölige und aggressive Injektionslösungen vermeiden, Mengen über 2 ml vermeiden.


Komplikationen (i.m. Injektion)

• Hämatombildung
• Nervenschädigungen (z.B. N. ischiadicus)
• Keimverschleppung -> Spritzenabszess
• Generalisierte Sepsis

Intravenöse Injektion

• Injektion eines Arzneimittels in ein venöses Gefäß.
• Sehr kurze Resorptionszeit.
• Möglichkeiten: Einmalige Punktion der Vene, Injektion in bereits angelegten venösen Zugang (z.B. Venenverweilkanüle, ZVK, Implantiertes Katheter-System (Port)).

Intravenöse Injektion - Merke

• Intravenöse Injektion (i.v.) ist den Ärzt/Ärztinnen vorbehalten und wird in der Regel nur an Intensiv- und Anästhesiefachkräfte mit Fachweiterbildung delegiert.

Intravenöse Injektion – Indikation/Kontraindikation

• Indikation: Brauchen schnellen Wirkungseintritt, wenn andere Methoden nicht möglich sind (z.B. starken Schmerzen, Notfallsituationen).
• Kontraindikation: Keine allgemeine, aber bei bestimmten Umständen (z.B. geplanten Shuntoperationen, Lymphknotenresektion, bei Lymphödemen, Extremitätenstumpf).

Mögliche Injektionsorte

• Periphere Arm- und Handvenen - Direkte Punktion.
• Zentralvenöse Zugänge (V. jugularis interna, V. subclavia, V. femoralis).
• Bei Säuglingen oberflächliche Schädelvenen - Nicht direkt über Kanüle sondern venöser Dauerzugang.

Durchführung einer i.v. Injektion

• Direkte Venenpunktion (analog zur Blutabnahmetechnik).
• Via Venenverweilkanüle.
• Via zentralen Venenkatheter.
• Via Port (implantiertes Kathetersystem).

Durchführung einer i.v. Injektion – Allgemeine Vorbereitung

• Vorbereitung der Materialien und Aufziehen des Arzneimittels.
• Länge der Injektionskanüle hängt vom individuellen Vorlieben ab.
• Bei mehrfachen i.v. Injektionen oft Kanülen mit Flügel (Butterflykanülen) oder Venenverweilkanülen.

Durchführung einer i.v. Injektion – via Venenverweilkanüle

• Bei bestimmten Medikamenten kann i.v. Injektion an Pflegende ohne Fachweiterbildung delegiert werden.

Durchführung einer i.v. Injektion – via zentralem Venenkatheter

• (Beschreibung der speziellen Vorgehensweise, falls relevant).

Komplikationen bei i.v. Injektionen

• Schmerzen, Empfindungsstörungen, Lähmungen
• Allergische Reaktionen
• Hämatome, Rötungen, Paravasate.
• Aseptische Entzündungen, Nekrosen und Paravasate, bei Fehlinjektionen.
• Verletzungen der Venenwand durch Vorschäden und Infektion/Sepsis.

Fazit: Stimmungsbild

• (Bilder zur Wiederholung oder Zusammenfassung der wichtigsten Punkte.)

SEST Versorgung akuter Wunden/Wundinfektionen

• Abgabe auf Moodle bis 8.10
• Üben im Labor.

Literaturverzeichnis

• (Liste der verwendeten Literaturangaben-Quellen).

Metadaten

• (Informationen zu den weiteren Parametern der Präsentation, z.B. Datum und Name des Veranstaltungsortes, usw.).