Infections ORL - Infections des Voies Respiratoires Supérieures - PDF

 Problématiq ue ⚫ Les infections ORL sont très fréquentes et posent un problème individuel et collectif important. ⚫ Elles impliquent une large prescription des antibiotiques.  Agent causal ? Depuis quelques anné...

 Problématiq ue ⚫ Les infections ORL sont très fréquentes et posent un problème individuel et collectif important. ⚫ Elles impliquent une large prescription des antibiotiques.  Agent causal ? Depuis quelques années, la bactériologie des infections ORL se modifie, en particulier avec l’émergence de résistances aux antibiotiques, des germes responsables.(1) (1) Premier rapport de l'OMS sur la résistance aux antibiotiques. www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/fr  Et la résistance Dans une publication ? l’étude bactériologique récente, chez des en échec patients d’une antibiothérapie a confirmé la prépondérance du germes sécréteur de bêtalactamases. (2)http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2011-infections-respir-hautes-recommandations.pdf  Quelle recommandation ? Selon les nouvelles recommandations visant à uniformiser la prise en charge et à réduire le taux de résistances bactériennes ( 2); il est fortement souhaité de prescrire des molécules inhibitrices de bétalactamases, soit ⚫ de doses élevées de pénicilline adaptée à la concentration minimale inhibitrice (CMI), ⚫ d’une autre molécule active sur les betalactamases( 1,2). ⚫ Rhinopharyngites ⚫ Angines ⚫ Otites moyennes aigues ⚫ Sinusites RHINOPHARYNGITES ⚫ Affection fréquente , 6mois-7ans ⚫ Pathologie d’adaptation, acquisit immunitaire ⚫ Atteinte inflammatoire de la muqueuse du rhinopharynx à laquelle s’associe une atteinte nasale. ⚫ A la naissance le nouveau né est protégé par les IgG maternelles jusqu'à l’âge de 3à 8mois ⚫ Vers 12 à 18 mois qu’il commence à synthétiser ses propres Ig ⚫ Donc il y a entre 6 et18mois un trou immunologique exposant l’enfant aux infections. ⚫ Le tabagisme parental : la fumée du tabac a une double action : elle paralyse les cils des cellules épithéliales de la muqueuse, et entraîne la libération de médiateurs de l’inflammation ⚫ La pollution de l’air : les substances irritantes sont responsables d’un état inflammatoire chronique des voies aériennes supérieures. ⚫ Le RGO : favorise les infections en entretenant l’ inflammation ⚫ Le mode de garde en crèches : comme foyers endémiques d’infections ⚫ La carence martiale : contribue à déprimer la fonction lymphocytaire, le fer réduit la multiplication bactérienne. ⚫ L’hypertrophie des végétations adénoïdes : obstruant les VAS et constituant un réservoir de germes.  MICROBIOLOGIE ⚫ Les virus : sont le plus souvent responsables de rhinopharyngites, plus de 200 espèces virales sont incriminées : rhinovirus , coronavirus , adenovirus, virus influenzae , les virus peuvent être mis en évidence sur des prélèvements locaux mais ceci n’est pas de pratique courante. ⚫ Les bactéries : staphylocoques dorés , streptocoque α et β hémolytique, pneumocoque, haemophilus influenzae.  ETUDE CLINIQUE Type de description : rhinopharyngite aigue de l’enfant ⚫ Obstruction nasale bilatérale, respiration buccale bruyante, ⚫ Rhinorrhée claire ou mucopurulente, recente , ⚫ Température à 38.5 -39°c. ⚫ Rhinoscopie antérieure: secrétions muqueuses ou mucopurulentes ; ⚫ Otoscopie tympans discrètement congestifs , ⚫ Cavité buccale: jetage postérieur et une rougeur de la muqueuse pharyngée, ⚫ Examens complémentaires ne sont pas utiles  FORMES CLINIQUES ⚫ Rhinopharyngite allergique : l’allergie entraine une inflammation de la muqueuse la prédisposant aux infections ; avec rhinorrhée mucopurulente, l’interrogatoire retrouve un terrain familial et personnel d’atopie, Tests cutanés sont positifs et permettent d’identifier l’allergéne , le dosage d’IgE spécifiques est parfois demandé. ⚫ Rhinopharyngite chronique et récidivante : une inflammation du rhinopharynx persistant pendant plus de 5 semaines ; elle est dite récidivante lorsqu’il y a des épisodes de répétées ; devant ce tableau il faut rechercher un facteur favorisant.  EVOLUTION –COMPLICATIONS ⚫ L’évolution est le plus souvent spontanément favorable , la fièvre disparaît au bout de 48h , les signes fonctionnels s’amendent en 4 à 6 jours. ⚫ Complications Otologiques : Otite moyenne aigue. Sinusiennes : Ethmoidite aigue :. Sinusite maxillaire aigue : Laryngée : laryngite Digestives : diarrhées , vomissements , douleurs abdominales. Bronchopulmonaires : bronchopneumopathies.  TRAITEMENT ⚫ Moyens locaux : gouttes nasales : sérum physiologique permet le drainage des sécrétions et une désinfection rhinopharyngée. ⚫ Traitement symptomatique par voie générale : antalgique , antipyrétique, antibiotique (βlactamines, macrolides en cas d’allergie) ⚫ Traitement du terrain : antihistaminiques , immunostimulants , traitement d’une carence martiale. ⚫ Adenoidectomie : indiquée lorsque les rhinopharyngites sont récidivantes ou passent à la chronicité. ⚫ Paracentése : indiquée dans les oma suppurée à tympan fermé.  INDICATIONS ⚫ Rhinopharyngite aigue non compliquée : traitement symptomatique(antipyretique , gouttes nasales) , ⚫ Rhinopharyngite aigue compliquée : antibiothérapie par voie générale en plus du traitement symptomatique. ⚫ Rhinopharyngite chronique et récidivante : traitement du terrain.  La sinusite aiguë purulente correspond à une infection d'une ou plusieurs cavités sinusiennes de la face par des bactéries (pneumo et H. influenzae). Les sinusites aiguës maxillaires sont les plus fréquentes Les arguments en faveur d’une sinusite max aiguë sont, le type de la douleur : - son caractère unilatéral, - et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant, - et/ou son caractère pulsatile, - et/ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit ; la rhinorrhée purulente. Ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux. ⚫ En considérant les AMM et l’évolution des résistances bactériennes, l’antibiothérapie de 1ère intention comporte : · Amox -Acide Clav : 1g*3/j ou 80mg/kg/j en 3 prises. · Cephalosp de 2 7ME génération ou de 3ème génération. ⚫ Fluoroquinolones actives sur le pneumocoque (Lévo, Moxifloxacine) sont réservées aux situations cliniques sévères et susceptibles de complications graves telles que ⚫ les sinusites frontales, sphénoïdales ou ⚫ en cas d’échec d’une 1ère antibiothérapie  Angines Que de la pratique Dr OUDIDI Abdellatif Professeur de l’enseignement supérieur Faculté de médecine et de pharmacie Fès Praticien ORL- CHU Hassan II Fès C’est quoi? C’est l’inflammation aiguë des amygdales palatines. Se traduit par une odynophagie évoluant dans un contexte fébrile avec parfois des frissons, malaise général et courbatures. Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée Sont les plus fréquentes. Le diagnostic de nature bactérienne ou virale en se basant sur des signes cliniques est très peu fiable. Le test de dépistage rapide(TDR) permet de diagnostiquer avec quasi certitude la présence ou non de streptocoque A (3). (3)http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/tdr-depliant.pdf  Angine pseudomembraneuse C’est une membrane blanche-jaune sur la surface des amygdales Elles signent généralement : une mononucléose infectieuse ou une diphtérie. Le diagnostic repose sur des tests biologiques : Prélèvement bactériologique de gorge Test sanguin : NFS, MNI Test  Angine ulcérée Unilatérale o Biopsie: crainte du cancer amygdalien Hémogramme: Rechercher o VDRL –TPHA: Rechercher une syphilis hémopathie , agranulocytose. Pourquoi et comment traiter?  Quel antibiotique? Les problème d'observance restent importants. Seuls deux antibiotiques ont obtenu une AMM pour les traitements courts de l'angine aiguë Amoxicilline 6 Jours Azithromycine 3 jours  Indications de l’amygdalectomie ⚫ Hypertrophie amygdalienne avec troubles resp obstructifs ⚫ Infections : ⚫ Angines récidivantes: avec au moins 3 épisodes infectieux par an pendant 4 ans ou 5 épisodes par an sur 2 ans; ⚫ Amygdalite chronique: signes inflammatoires (douleurs pharyngées, halitose) ⚫ Abcès péri-amygdalien récidivant ; ⚫ Tuméfaction amygdalienne unilatérale: suspecte de malignité Otite Moyenne Aigue Qui fait quoi et comment ? Dr OUDIDI Abdellatif Professeur de l’enseignement supérieur Faculté de médecine et de pharmacie Fès Praticien ORL- CHU Hassan II Fès C’est quoi? inflammation aiguë d’origine infectieuse de la muqueuse de l’oreille moyenne.  Comment? C’est une otalgie fébrile Chez le nourrisson; se méfier si: ⚫ Changement de comportement (difficulté à dormir, pleurs inhabituels, irritabilité, apathie...). ⚫ Perte d'appétit ou des troubles digestifs (diarrhée, vomissements). Pourquoi? Otite Moyenne Aigue Mauvaise Déficit hygiène immunitaire Tabac passif  Tympan rétracté Epanchement intra tympanique Trompe d’Eustache imperméabl e Dysfonctionnement tubaire Otoscopie: 3 aspects Congestion inflammatoire Perforation Collection abcédée Aspects otoscopiques  Otite Moyenne Aigue Congestive Purulente Pas d’antibiotique Antibiotique 1ere intention: Amox-ac clav ou C2G , C3G 2eme intention:Erythro-sulf ou pristinamycine