FS Les urgences en ORL PDF

FICHE DE SYNTHESE LES URGENCES ORL Généralités Cela concerne le nez, la gorge, les oreilles. 4 grands types : hémorragiques, respiratoires, traumatiques ou médicales. Les u...

FICHE DE SYNTHESE LES URGENCES ORL Généralités Cela concerne le nez, la gorge, les oreilles. 4 grands types : hémorragiques, respiratoires, traumatiques ou médicales. Les urgences hémorragiques Epistaxis : Hémorragie provenant des fosses nasales et/ ou des cavités annexes. Dans 90% des cas, epistaxis bénigne. FRCV majorent le risque d’épistaxis donc hommes > femmes. Etiologies : Locales : infection nasale, tumeurs naso-sinusiennes, traumatismes de la face Générales : trbles de la coag (iatrogénie ou hémopathies), HTA, maladie de Rendu-Osler Essentielles : tâche vasculaire Prise en charge C’est une URGENCE THERAPEUTIQUE. Appréciation de la gravité : FC, FR, TA, sueurs ? Biologie : Hb, bilan de coag (TP ? TCA ? plaquettes ?), groupage + RAI Mesures de réanimation : remplissage vasculaire, transfusion sanguine, correction de la coag (éviter vit K si possible) Traitement de l’épistaxis : escalade thérapeutique Mouchage et vasoconstricteurs (xylocaïne naphazolinée), compression nasale bidigitale, tamponnement nasal antérieur, antéropostérieur, électrocoagulation, embolisation, ligature chirurgicale Si échec → chirurgie : voie externe ou endonasale/ embolisation : carotide externe Chute d’escarres : Hémorragie post-amygdalectomie, gravité +++ Post opératoire précoce (2 à 6h) : ablation des caillots, reprise chirurgicale si persistance Post opératoire tardif (5e au 15 e jour) : tble méconnu de la coag, déglobulisation, reprise chirurgicale Si échec → radiologie interventionnelle Saignement sur cancer : 3 problèmes : hémorragique/ respiratoire/ carcinologique Prise en charge : Faire une TDM injectée Traitement : Décaillotage, bains de bouche eau glacée, glaçage du cou, cocktail anti hémorragique Embolisation radiologique ++ Reprise chirurgicale Les urgences respiratoires La dyspnée laryngée 3 types : cancer/ corps étrangers/ inflammatoire Cancer : Fréquent Cas de figure : au diagnostic, rupture de suivi/ en post-op, PR, hématome/ en cours de rxthérapie, œdème/ lors du suivi, récidive ? Prise en charge : Urgence thérapeutique ++ Gravité ? → FR, SpO2, sueurs, tirage, conscience La somnolence annonce l’arrêt ! Paraclinique : biologie → gaz du sang, Hb, bilan de coag, groupage + RAI Imagerie → TDM injectée Mesures de réanimation : O2 masque à haute concentration (bouche ou trachéo), VVP, corticothérapie en flash, aérosols : solumédrol/ adrénaline Si échec –> IOT ou trachéotomie Corps étranger : Enfant ++/ sujet âgé + Urgences thérapeutiques Risque d’asphyxie aigüe par enclavement Syndrome de pénétration : Accès brutal de suffocation Toux explosive, tirage Cyanose Puis retour à la normale → de 60 à 99% des cas Prise en charge : En dehors d’une structure médicale → manœuvre de Heimlich si pas de respiration Dans uns structure spécialisée → endoscopie laryngo-trachéo-bronchique sous AG  Gravité ? → FR, SpO2, sueurs, tirage, conscience Paraclinique : biologie → gaz du sang, Hb, TP, TCA, plaquettes, groupage + RAI Imagerie → radio thorax face et profil Les traumatismes cervicaux Urgence respiratoire/ Neurologique/ Hémorragique Les vertiges Il faut éliminer une cause d’origine neurologique, dans le doute –> imagerie. Causes : Vertiges paroxystiques bénins : Surviennent lors des changements de position de la tête. Pas d’hypoacousie ni d’acouphène Manœuvre de Dix et Hallpike Manœuvre libératoire Névrite vestibulaire : Inflammation du nerf vestibulaire Vertige isolé Corticoïdes, antiémétique, antivertigineux + kiné vestibulaire Maladie de Ménière : Hydrops endolymphatique : vertiges et signes otologiques unilatéraux Triade : vertiges + acouphènes + hypoacousie + sensation oreille pleine Crises répétitives Corticoïdes + vasodilatateurs + trt de fond Les otites Otite externe CAE et pavillon Douleur pression tragus ++ Sténose CAE ATB locaux + antalgiques Otite moyenne aigüe Enfant/ Douleur/ Fièvre/ +/- otorrhée ATB per os +/- paracentèse