Guía de Neumología III - Síndrome de Dificultad Respiratoria PDF

# Guía de Neumología III ## Síndrome de Dificultad Respiratoria **Etiología:** resultado de una enf grave (múltiple) ### Lesión directamente al pulmón - Neumonía - Contusión pulmonar - Embolismo ### Lesión indirecta al pulmón (extrapulmonar) - Pancreatitis - Politraumatismo - Poli transfusión - C...

# Guía de Neumología III ## Síndrome de Dificultad Respiratoria **Etiología:** resultado de una enf grave (múltiple) ### Lesión directamente al pulmón - Neumonía - Contusión pulmonar - Embolismo ### Lesión indirecta al pulmón (extrapulmonar) - Pancreatitis - Politraumatismo - Poli transfusión - Cremados - Sepsis - Shock ### Pulmonares 1. Alteraciones del parénquima (EMH, SAM, neumonía) 2. Alteraciones de la vía aérea 3. Alteraciones del desarrollo 4. Alteraciones mecánicas ### Extrapulmonares 1. Cardiacas (C. cianóticas, miocarditis) 2. Metabólicas (infección, hipoglicemia) 3. SNC (drogas, hemorragia, infección) 4. Sanguineas ## Insultos del SDRA: - Distrés respiratorio - Shock cardiogénico - Shock séptico - Px ahogado - Gran quemados ## Cuadro Clínico: PaO2/FiO2: 300, 200, 100 mmHg. - Disnea grave - Síntomas neurológicos → alteraciones del estado de conciencia - Taquipnea - Ronquidos nocturnos - Aleteo nasal - Cianosis - Tos seca - Fiebre - Crepitantes ligeros ## ¿Qué se toma en cuenta? - Tiempo - Rx - Origen del edema ## Clasificación según oxigenación en sangre: - Leve - Moderado - Grave ## Diagnostico: PEPTIDO NATRIURETICO →esta elevado en lo cardiaco. TIPO B - escala de Murray (se evalúa la lesión) - Rx de torax ## Tiempo ### Definición de Berlín del SDRA Dentro de una semana posterior a un insulto clínico conocido o empeoramiento de sintomatología respiratoria Opacidades bilaterales no explicadas totalmente por derrames, atelectasias o nódulos Fallo respiratorio no explicado totalmente por fallo cardíaco o sobrecarga de líquidos. Necesita evaluación objetiva (ecocardiografía) para excluir edema hidrostático en caso de que no haya factor de riesgo ## Rx de tórax ### Origen del edema ## Oxigenación - Leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 < 0 = 300 mmHg con PEEP o CPAP > o = a 5 cmH2O - Moderado: 100 mmHg < PaO2/FiO2 < 0 = 200 mmHg con PEEP > o = a 5 cmH2O - Severo: PaO2/FiO2 < o = 100 mmHg con PEEP > o = a 5 cmH2O ## Tabla 1 ### Escala de Murray | Rx tórax | PaO2/FiO2 | Compliance (ml/cmH2O) | PEEP | Puntuación | Mortalidad % | |---|---|---|---|---|---| | Sin afectación de cuadrantes | > 300 | > 80 | < 5 | 0 | 0 | | Un cuadrant | 225-299 | 60-79 | 6-8 | 1 | 25 | | Dos cuadrantes | 175-224 | 40-59 | 9-11 | 2 | 50 | | Tres cuadrantes | 100-174 | 20-39 | 12-14 | 3 | 75 | | Cuatro cuadrantes | << 100 | < 19 | > 14 | 4 | 90 | ## Diagnostico - No lesión - ALI - SDRA **Para calcular la gravedad dentro de la escala Murray y poder realizar un diagnostico a partir de estos criterios, la puntuación obtenida en cada uno de los items debe sumarse y posteriormente dividirse entre 4.** ## Electrocardiograma → isc uemia ## Biomarcadores → troponina ## Tratamiento: depende del origen para tratarlo ### Ventilación mecánica ### Oxido nitrico inhalado (no se usa sistemico)→ en px con hipoxia grave refractaria, se usa de manera gradual ### Prostaglandinas ## Ventilación mecánica + pronación del px (decúbito; dependiendo la fase en la que se encuentre el SDRA y patología) 4 a 6 ml x kg es lo ideal para evitar varo trauma ## Se Supervis**a:** circulatorio, neurológico, ventilatorio ## Tx de severidad: 3Brnp >2 agua - Intubado - Sedado - Relajado ## Px con hipertensión mal controlada: - Presión de Frank Starliing - Neutrofilia - Puede haber fiebre - Puede haber expectoración