II_apendicitis_y_colecistectomia.pdf

APENDICITIS  APENDICITIS AGUDA Es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, es consecuencia de la obstrucción de se su luz. Por alteraciones como: Estenosis, infección viral, cálculos, ingestión de bario o una masa fecal. La obstrucción hace que se reúnan secreciones intestinales en el apénd...

APENDICITIS  APENDICITIS AGUDA Es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, es consecuencia de la obstrucción de se su luz. Por alteraciones como: Estenosis, infección viral, cálculos, ingestión de bario o una masa fecal. La obstrucción hace que se reúnan secreciones intestinales en el apéndice, se produzca una úlcera se distienda e inflame. Las bacterias en el interior del intestino se multiplican, invaden la pared apendicular y empeoran la infamación. De continuar el proceso aparecerán isquemia, necrosis y perforación, con diseminación de la infección en la cavidad peritoneal, como consecuencia se producirá una peritonitis.  FASES DE LA APENDICITIS Apendicitis incipiente, de O a 1 2 horas después de comenzar los síntomas. Dolor alrededor del ombligo (periumbilical). Apendicitis aguda, de 1 2 a 24 horas después de comenzar los síntomas. El dolor cambia de sitio, por lo general desplazándose al cuadrante inferior derecho. Apendicitis perforada, de 24 a 48 horas después del comienzo de los síntomas. Peritonitis.  VALORACIÓN Dolor abdominal localizado o generalizado con una evolución de 12 a 48 y que puede estar en epigastrio o en el flanco derecho del abdomen y región peri umbilical.  Anorexia. Nauseas y vómitos. Positividad de los signos de Mc Burney, Aarón, Rovsing, y psoas Fiebre de 37,2 a 38,9º C, si no hay perforación del apéndice, y una cifra mayor, en caso de perforación. Si presenta una perforación del apéndice el paciente posiblemente presentara: Dolor de rebote a la palpación. Desaparición de ruidos intestinales. Rigidez abdominal. EXPLORACIÓN EN BUSCA DE APENDICITIS SIGNO DE MC BURNEY: El punto de Mc Burney que esta situado a 5.1 cm. por debajo de la espina ilíaca antero superior derecha, en una línea que va de dicha espina al ombligo. Se producirá dolor por rebote a la palpación y dolor transfíctico en dicho punto de Mc Burney. SIGNO DE AARON: Que es el dolor o molestia en la zona precordial o epigástrica, cuando se palpa el punto de Mc Burney. SIGNO DE ROVSING: Que es el dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión en el cuadrante inferior izquierdo. SIGNO DE PSOAS: Que es la intensificación del dolor en el abdomen cuando el paciente extiende la pierna derecha, estando acostado sobre su costado izquierdo. O cuando flexiona las piernas cuando esta acostado sobre su dorso.  APENDICITIS PERITONITIS GANGRENA APENDICULAR. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PRE OPERATORIA  Control de las constantes vitales  Colocar un catéter intravenoso.  Extraer muestra de sangre para, hemograma completo ( comprobar la posible leucocitosis), electrolitos y PCR.  Instalar SNG SIM y posiblemente comenzar la aspiración, por orden médica.  Colocar al paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor comodidad posible.  Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para evitar la enmascaración de los síntomas de perforación.  El paciente permanecerá en ayuno.  Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una intervención quirúrgica ( apendicetomía ). Prepare al paciente para la intervención según protocolo.  Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.  Reduzca la ansiedad del paciente y familiares: Aclarándole las posibles dudas que tenga. Informándole del proceso de la intervención y postoperatorio.  Aseo zona operatoria, Desvellar si es completamente necesario, Brazalete, Ayuno, HGT, Vía Venosa, instalación Flebo SIM, Llevar Ficha con exámenes. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA POST OPERATORIA 1.- Valorar los signos vitales.  Control de temperatura para observar posibles signos de infección. 2.- Administrar antibióticos y analgésicos según órdenes médicas. 3.- Control de drenajes si tiene.  Valorar el contenido aspirado de la sonda nasogástrica. 5.- Evaluar zona abdominal: los ruidos intestinales, expulsión de gases por el ano y defecaciones, signos de que ha recuperado la actividad de los intestinos. 6.- Valorar algún signos de infección: incremento de leucocitos, fiebre, dolor pueden denotar la aparición de peritonitis o la formación de un absceso quirúrgico. 7.- Revisar el apósito para identificar el drenaje de la herida y cualquier liquido que puede denotar la presencia de infección. 8.- Evitar las complicaciones pulmonares, estimulando al paciente a toser, realizando respiraciones profundas y cambios de posición. 9.- Orientar al paciente de la conveniencia de la realización de la técnica de sujeción del abdomen con las manos (tos u esfuerzo en la incisión quirúrgica). 10.- De ambulación del paciente lo mas pronto posible, por lo regular en 12 a 24 horas. 11.-Se comenzará con la tolerancia de líquidos por boca según órdenes médicas. Apendicetomía Laparoscópica Apendicetomía Abierta COLECISTECTOMIA Colelitiasis Del griego cholé, vesícula o bolsa, lithos, piedra) es un término que designa la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Algunos componentes grasos, tales como colesterol, y sustancias pigmentarias como la bilirrubina, no se disuelven fácilmente en la bilis. Incluso en personas saludables, cuando hay alta concentración de estos componentes, se precipitan y forman cristales sólidos. Estas aglomeraciones pasan por un proceso de formación de núcleos duros, sobre los cuales se agrupan capas de material cristalizado. Así, surgen los cálculos, dando origen a la colelitiasis.  RIESGOS COLECISTECTOMIA POCO GRAVES Y FRECUENTES: Infecciones o sangrados de la herida, Flebitis trastornos temporales de la digestión, dolor prolongado en la zona operatoria. POCO FRECUENTES Y GRAVES: Hemorragias internas, fístulas biliar o intestinal, Colangitis (Inflamación del conducto biliar), Estrechez de la vía biliar; Infecciones intraabdominal, pancreatitis. COMPLICACIONES Lesiones del conducto biliar común. Colección biliar. Hemorragias. Infecciones. Complicaciones respiratorias (Neumonías, trombos pulmonares). Desequilibrio hidroelectrolitico. Íleo paralítico  Tratamiento Quirúrgico Colecistectomía Laparoscópica Se considera actualmente la técnica de primera elección en el manejo de la litiasis vesicular sintomático y asintomático. Es una técnica segura y eficaz, con amplia aceptación por parte de la comunidad de cirujanos y la población, además de haber demostrado ser ampliamente accesible, y en manos de cirujanos con el debido entrenamiento, la morbilidad es menor, con mortalidad semejante a la colecistectomía abierta. Colecistectomia Abierta (método tradicional) Es un método seguro y eficaz para tratar cálculos biliares sintomáticos. En la laparotomía, la visualización directa y palpación de la vesícula biliar, el conducto biliar, el conducto cistico, y los vasos sanguíneos permita la disección y el retiro seguros y exactos de la vesícula biliar. Las complicaciones importantes de colecistectomia abierto son infrecuentes e incluyen lesión del conducto, sangrado, biliosa, y las infecciones comunes. La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura. Colecistectomía Laparoscópica Colecistectomía por Mini-Laparotomía. Esta modificación de la operación abierta quita la vesicula biliar a través de una incisión substancialmente más pequeña con el objetivo de reducir el dolor postoperatorio. Los datos publicados se limitan a no muchos pacientes altamente seleccionados para la facilidad del acceso quirúrgico..