IFSI-Maladies des voies biliaires - PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système digestif Item : Maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires Enseignant(e) : Sophie Chopinet Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Rappels ana...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système digestif Item : Maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires Enseignant(e) : Sophie Chopinet Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Rappels anatomiques C. Processus physiologique(s) II. Diagnostic (étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels...) III. Principes de la prise en charge (médicamenteuses, autres thérapeutiques...) IV. Suivi hospitalier et extra-hospitalier 2 I. Définitions et généralités A. Épidémiologie 3 Epidémiologie maladie lithiasique Fréquence de la lithiase vésiculaire: 20% de la population Augmente avec l’âge: pic 60-70 ans Sexe féminin x 2 à 4 Asymptomatique dans 80% des cas Complications graves 5% 4 I. Définitions et généralités B. Rappels anatomiques 5 Rappels anatomiques-Vésicule biliaire La vésicule biliaire est située à la face inférieure du foie et comprend 3 parties: Le fond Le corps Le collet La vascularisation artérielle est assurée par l’artère cystique issue de la branche droite de l’artère hépatique. La vésicule biliaire reçoit, concentre et stocke la bile venant du foie 6 Rappels anatomiques-les voies biliaires Le système canalaire d’écoulement de la bile part du foie, gagne la vésicule biliaire et s’abouche au niveau du 2 ème duodénum. La réunion des canaux intra-hépatiques se poursuit par les conduits hépatiques droit et gauche qui se rejoignent pour former le conduit hépatique commun puis le conduit cholédoque après l’abouchement du conduit cystique. 7 I. Définitions et généralités C. Processus physiologique(s) 8 Processus physiologique- lithiase vésiculaire Il existe deux types de calculs Calculs cholestériques Calculs pigmentaires 9  Calculs cholestéroliques Calculs pigmentaires 80% 20% Etiologies concentration cholestérol Déconjugaison de la bilirubine Facteurs Stase favorisants Obésité grossesse Hémolyse chronique Jeune prolongé Cirrhose Excès sécrétion biliaire cholestérol Infections bactériennes Défaut sécrétion facteurs solubilisant II. Diagnostic étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels (...) 11 Dépistage Il n’est pas recommandé de dépister de façon systématique la lithiase vésiculaire. Elle est symptomatique dans 20% des cas La découverte fortuite d’un calcul vésiculaire asymptomatique = pas de traitement 12 Diagnostic-lithiase vésiculaire symptomatique « la colique hépatique » = douleur biliaire aigue Mise en tension brutale des voies biliaires par blocage transitoire d’un calcul, soit dans le canal cystique soit dans le collet vésiculaire 13 Lithiase vésiculaire symptomatique Clinique Douleur brutale intense permanente Siège épigastrique ou hypochondre droit Irradiation vers épaule droite Durée 4 à 6h Diagnostic différentiel Syndrome coronarien aigu Mise en tension brutale Ulcère gastro-duodénal voies biliaires Pancréatite aigue Lithiase vésiculaire compliquée 5% des cas Cholécystite aigue Angiocholite Migration lithiasique Pancréatite aigue lithiasique Lithiase intra-hépatique 15 Examens complémentaires Biologie Bili-IRM Hémogramme Bilan hépatique Echo-endoscopie Transaminases, GGT, Pal, bilirubine Exploration voie biliaire principale CRP Pas en urgence Imagerie Echographie examen clé 1 intention ère Image hyperéchogène Scanner abdomino-pelvien Cône d’ombre postérieur faible sensibilité peu d’intérêt  Histoire naturelle Lithiase vésiculaire Lithiase vésiculaire symptomatique Asymptomatique 80% Obstruction c. cystique Obstruction c. cholédoque Cholécystite Cholécystite aiguë chronique Ictère Iléus biliaire Cancer vésicule Angiocholite cholestatique Cholécystite aiguë lithiasique Clinique Douleurs aiguë biliaire persistante > 24h Fièvre Signe de Murphy Défense contracture Biologie Syndrome inflammatoire Bilan hépatique normal Echographie Murphy échographique Paroi> 4mm Diagnostic positif Aspect feuilleté Complications Présence de calcul Complications évolutives Les complications de la cholécystite Gangrène de la paroi perforation dans le foie (abcès) dans le péritoine péritonite L’iléus biliaire Le syndrome de Mirizzi Le cancer de la vésicule biliaire 19 Migration lithiasique Migration de petits calculs dans la voie biliaire principale Clinique Douleur biliaire sans fièvre Biologie Elévation transitoire des transaminases Bilirubine GGT N Imagerie Echographie faible sensibilité Bili-IRM meilleur examen Angiocholite aiguë Clinique Triade douleur-fièvre-ictère Urgence Septicémie Diagnostic clinique Risque choc septique Biologie Syndrome infectieux Ictère cholestatique Imagerie Echographie dilatation voies biliaires Bili-IRM Echo-endoscopie  Colique hépatique Migration lithiasique Cholécystite aiguë Angiocholite aiguë Clinique Douleur aigue + + + + biliaire Durée 6h Fièvre - - + + Ictère - - - + Biologie Transaminases - + - + Bilirubine - - - + GGT -Pal - - - + Echographie Parois vésiculaire fines fines Epaissies Epaissies Dilatation voies - +/- - + biliaires c. cystique c. Cholédoque c. cystique c.Cholédoque Obstacle transitoire permanent III. Principes de la prise en charge médicamenteuses, autres thérapeutiques (...) 23 Principes thérapeutiques Traitement de la douleur puis selon le tableau clinique Traitement du syndrome infectieux Désobstruction de la voie biliaire principale Cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) 24 Colique hépatique Traitement antalgique par voie parentérale Antispasmodique et antalgiques Puis programmation de la cholécystectomie < 1 mois Possibilité de le réaliser en ambulatoire 25 Cholécystite aigue Le moment de réaliser la cholécystectomie fait débat Il vaut mieux la réaliser précocement (