Les Coccidioses 1 PDF

Les coccidioses Dr. S. BOUTOUGHMAS Maitre assistante en Parasitologie-Mycologie Médicale Apicomplexa  Introduction Les coccidies sont des parasites protozoaires (appartenant au groupe des Apicomplexa), qui se caractérisent p...

Les coccidioses Dr. S. BOUTOUGHMAS Maitre assistante en Parasitologie-Mycologie Médicale Apicomplexa  Introduction Les coccidies sont des parasites protozoaires (appartenant au groupe des Apicomplexa), qui se caractérisent par une infestation digestive chez l'hôte définitif, aboutissant à la production d'oocystes libérés dans les fèces. Leur cycle comprend des intracellulaires (dans les cellules épithéliales principalement). Les coccidies parasitent principalement les mammifères (et quelques espèces affectent les oiseaux). Se sont des parasites cosmopolites.  Classification : Phylum des Apicomplexa : Complexe apical (microtubules, rhoptries, grains denses) dans les formes infestantes. Classe des coccidies -A cycles monoxènes : Cryptosporidium spp Cyclospora spp Isospora belli -A cycle hétéroxène : Sarcocystis homin Famille Eimeriidae Sarcocystidae Cryptosporidiidae  Cryptosporidiidae Eimeriidae Eimeriidae Sarcocystidae Cryptosporidiidae Sarcocystidae Cyclospora Cystoisospora Cryptosporidium Cyclospora Cystoisospora Cryptosporidium Sarcocystis Sarcocystis Cryptosporidium  1-Définition : La cryptosporidiose est une infection par un protozoaire intracellulaire, coccidie du genre Cryptosporidium. C’est une protozoose opportuniste et cosmopolite Elle est responsable de diarrhée aqueuse, souvent accompagnée d'autres signes gastro-intestinaux.  Kangli Feng et al, Caractérisation moléculaire de Cryptosporidium spp., Giardia spp. et Enterocytozoon bieneusi chez onze espèces de rongeurs sauvages en Chine : répartition commune, grande diversité génétique et potentiel zoonotique élevé, 2024 Mais les plus impliquées sont C. hominis > homme C.parvum > homme + mammifères  Morphologie Les Cryptosporidies sont retrouvés dans les selles sous forme d’Oocystes sporulés mûrs arrondis ou ovalaires de 4 à 6 µm de diamètre contenant à l’intérieur 04 sporozoïtes disposés en C , une vacuole, et un corps résiduel.  Reservoir Peut être l’homme, les bovins, les ovins, les veaux, les agneaux, les poulets…. Mode de contamination : 02 modes peuvent exister : Indirecte : Par ingestion d’eau ou d’aliments souillés par des Oocystes. Directe : entre un hôte infecté et un hôte sain. Cette parasitose peut être responsable d’épidémies. NB : Les porteurs sains asymptomatiques sont potentiellement dangereux pour l’entourage.  3-Cycle évolutif : Schizogonie et gamogonie s’effectuent dans une vacuole intracellulaire (vacuole parasitophore) située au niveau du pôle apical des entérocytes. La schizogonie conduit à la libération de mérozoïtes qui infectent d’autres cellules intestinales et assurent la dissémination parasitaire le long du tractus digestif. La différenciation vers la gamogonie conduit à la formation des oocystes qui sont des formes de résistance et de dissémination (ne sont pas détruits par les désinfectants habituellement utilisés).  Répartition géographique : elle est cosmopolite Clinique A. Sujets immunocompétents : Asymptomatiques. Diarrhée muqueuse consistante (3 -10 selles/j) liquides et non sanglantes. Des douleurs abdominales – des nausées –des vomissements Une fièvre (38°C inconstante) La guérison spontanée en 10 jours sans traitement. Un patient guéri peu continué à excréter des Oocystes pendant plusieurs semaines dans les selles. Chez les enfants et les personnes âgés, les formes diarrhéiques sont plus prolongées. B. Sujets immunodéprimés : (VIH+ : CD4 < 100/mm3 +++) Sévérité , chronicité, résistance aux anti infectieux; Diarrhée aqueuse cholériforme (10-20 selles/j), non sanglante chronique; Déshydratation , amaigrissement rapide avec un syndrome de malabsorption conduisant aux décès. Localisation extra-intestinales: pancréatique, hépatobiliaires, pulmonaires ( Pneumopathies interstitielles chroniques). Diagnostic : 1. Fiche de renseignement 2. Prélèvements : Différent prélèvement peuvent être effectues : - Selles (+++). - Liquide jéjunal ou la bile. - LBA (Liquide de lavage Broncho alvéolaire) (rare). Diagnostic : - Diagnostic direct : - La recherche des Oocystes dans les selles s’effectue par la technique de coloration de Ziehl Neelsen modifié par Henricksen et Pohlenz : colore les Oocystes en roses fuchsia sur fond vert. Diagnostic : - Diagnostic direct : - Diagnostic immunologique : par Technique d’Immunofluorescence directe (IFD) : Permet de rechercher l’antigène des Cryptosporidies présent à la surface de l’Oocyste grâce a un Anticorps marqué à la Fluorescéine. Diagnostic : - Diagnostic direct : - Diagnostic histopathologique : Coloration à l’hématoxyline ferrique sur Biopsie de l'intestin grêle OU de foie. Diagnostic : - Diagnostic direct : Diagnostic par biologique moléculaire : par PCR (Polymerase Chaine Reaction) : Distinguer entre les différentes espèces du parasite et Identification des isolats. Traitement : Il existe peu de médicaments actifs sur les Oocystes des cryptosporidies. - Aucun médicament n’est curatif. - Chez l’immunocompétent : Il faut faire une réhydratation et un taitement symptomatique : 1. Lopéramide: imodium® pour corriger la diarrhée. 2. Nitazoxanide = Alinia® diminue l’intensité et la durée des symptômes sans éradiquer le parasite. 3. Paramomycine = Humatin®. - Chez l’immunodéprimés : Nitazoxanide, Paramomycine, Rifaximine. - Prophylaxie : *Individuelle : - Respecter les règles d’hygiènes alimentaire. - Eviter l’ingestion d’eau ou d’aliments souilles par les Oocystes. - Chez l’immunodéprimée consommation d’eau embouteillée. *Collective : - Protéger les ressources naturelles d’eau de toute contamination fécale animale. - Protéger l’intégrité des réseaux de distribution d’eau potable Cyclosporose  1-Définition : La cyclosporose est protozoose due à une coccidie intracellulaire obligatoire Cyclospora cayetanensis. La symptomatologie clinique associe généralement une diarrhée aqueuse avec des troubles gastro-intestinaux et généraux.  2-Epidémiologie : Morphologie L’Oocyste de 10µm a double paroi, lisse à l’extérieur, non réfringente, renferment à l’intérieure une structure verdâtre (morula). 02 sporocystes / 2 sporozoites  2-3-Mode de contamination: La transmission se fait par voie orofécale par ingestion d'aliments ou de boissons contaminés par des selles humaines. - Il se fait par voie hydrique. - Consommation de fraise et de Basilic.  3-Cycle : Comporte les 02 phases : Le cycle évolutif de C. cayetanensis est semblable à celui de Cryptosporidium, si ce n'est que les oocystes éliminés dans les selles ne sont pas sporulés. Ainsi, lorsqu'ils viennent d'être éliminés dans les selles, les oocystes ne sont pas infectieux et la transmission orofécale directe ne peut avoir lieu. Les oocystes nécessitent des jours ou des semaines dans l'environnement pour sporuler et, par conséquent, une transmission directe interpersonnelle est peu probable. Les oocystes sporulés sont ingérés dans des aliments ou de l'eau contaminés, puis ils s'excystent dans le tractus gastrointestinal, libérant des sporozoïtes. Les sporozoïtes envahissent les cellules épithéliales de l'intestin grêle, se répliquent et mûrissent en oocystes, qui se répandent dans les selles. 4-Répartition géographique : - Asie du sud est - Amérique latine - Iles des pacifiques. 5-Clinique : Sujets Immunocompétent : La diarrhée évolue spontanément vers la guérison en 2 à 6 semaines. Sujets immunodéprimés : - Présence de diarrhée chronique et intense - Fatigue - Nausées - Vomissements-douleurs abdominales - Fièvre - Perte de poids.  6-Diagnostic : -Examen a l’état frais : Mise en évidence des Oocystes non sporulés. Coloration de ziehl Neelsen modifié : les Oocystes apparaiassent en rose fuchsia à rouge sombre sur fond vert.  6-Diagnostic : Les oocystes donnent une autofluorescence en UV. 7-Traitement : > Triméthoprime/sulfaméthoxazole ✓160 mg TMP et 800 mg SMX par voie orale 2 fois/jour pendant 7 à 10 jours. ✓Les enfants reçoivent 5 mg/kg TMP et 25 mg/kg SMX par voie orale 2 fois/jour pendant le même nombre de jours. ✓Dans le SIDA, des doses plus élevées et un traitement plus long peuvent être nécessaires et le traitement des infections aiguës est habituellement suivi d'une thérapie suppressive à long terme. Débuter ou optimiser la thérapie antirétrovirale est important. ✓Contre la cyclosporose, aucune alternative au TMP/SMX n'a encore été identifiée.  8-Prophylaxie : La prévention repose sur les précautions alimentaires et hydriques lors des voyages dans les zones d'endémie et à éviter les aliments potentiellement contaminés pendant les épidémies. Dans les régions d'endémies, l'eau de boisson doit être bouillie ou chlorée, les fruits non pelés doivent être évités et les légumes doivent être bien cuits. Cystoisospora  1-Définition L’cystoisosporose est une coccidiose où le réservoir est strictement humain. Elle est due à Cystoisospora belli. Il s’agit d’une parasitose très largement répandue en zone tropicale, en Amérique centrale et du sud, en Afrique et au sud-est asiatique. Sa fréquence peut atteindre plus de 10% chez les patients infectés par le VIH dans des zones de très faible niveau d’hygiène. -Epidémiologie Morphologie Les oocystes ont une forme ovalaire et mesurent de 25 à 30 µm de long sur 12 à 16 µm de large. Ils contiennent un sporoblaste et parfois deux sporocystes plus ou moins différenciés. 2-1-Mode de contamination : La contamination humaine se fait par voie orale par ingestion d’oocystes sporulés contenus dans l’eau ou des aliments contaminés.  2-3-Cycle évolutif : Il s’agit d’une coccidiose intestinale dont le cycle comporte: une schizogonie au niveau des cellules épithéliales de l’intestin grêle une gamogonie conduisant à la production d’oocystes.  3-Manifestations cliniques : -Chez les sujets immunocompétents, l’isosporose est responsable d’une diarrhée muqueuse accompagnée parfois d’une fièvre, de nausées et de vomissements. -Chez les patients immunodéprimés et en particulier les sujets infectés par le VIH, la diarrhée peut être très sévère et entraîner malabsorption et déshydratation. L’évolution vers la chronicité est fréquente, de même que les rechutes après traitement. Des cas d’isosporose extra-digestives ont étaient rapportés malgré qu’exceptionnels.  4-Diagnostic : Le diagnostic d’isosporose repose sur la mise en évidence des oocystes d’Isospora belli dans les selles. Ils contiennent un sporoblaste et parfois deux sporocystes plus ou moins différenciés. Il est à noter que dans les selles on retrouve fréquemment des cristaux de Charcot Leyden.  5-Traitement : Le traitement de l’isosporose repose sur l’association trimetoprime/sulfamethoxazole. 6-Prophylaxie et prévention : La prévention individuelle repose sur des mesures hygièno-diététiques visant à réduire le risque de contamination. Fin de la 1ere Partie