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Questions and Answers
Quel type de cycle ont les coccidies monoxènes ?
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Quel est le groupe auquel appartiennent les coccidies ?
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Quelle est la principale conséquence de la cryptosporidiose ?
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Quel protozoaire est le plus impliqué chez l'homme dans la cryptosporidiose ?
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Quelle taille ont généralement les oocystes de Cryptosporidium ?
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Quel type d'hôte est nécessaire pour les coccidies à cycle hétéroxène ?
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Quel type de morphologie peut être observé pour les Cryptosporidies dans les selles ?
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Quels sont les modes de contamination possibles d'une parasitose?
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Quelles sont les structures contenues dans les oocystes de Cryptosporidium ?
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Quelle est la clinique d'une infection chez les sujets immunocompétents?
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Quelle est la caractéristique des Oocystes?
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Quel phénomène se produit au niveau du pôle apical des entérocytes?
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Quelle est la principale différence clinique observée chez les sujets immunodéprimés?
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Quelle méthode est utilisée pour le diagnostic direct d'une parasitose?
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Quel type de selles est associé aux sujets immunodéprimés?
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Quelle condition est spécifiquement mentionnée comme un facteur aggravant chez les sujets immunodéprimés?
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Quelle est la forme et la taille typiques des oocystes d'Isospora belli?
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Quel est le mode de transmission principal d'Isospora belli?
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Quelles sont les manifestations cliniques de l'isosporose chez les immunocompétents?
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Quel est le traitement de première ligne pour l'isosporose?
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Quel élément est souvent retrouvé dans les selles des patients atteints d'isosporose?
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Quel diagnostic permet de rechercher l’antigène des Cryptosporidies à la surface de l’Oocyste?
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Quels médicaments sont recommandés pour traiter les symptômes chez les immunocompétents?
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Quel est le mode de transmission principal de la cyclosporose?
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Quel type de coloration est utilisé pour le diagnostic histopathologique?
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Quel est l'aspect morphologique des oocystes de Cyclospora cayetanensis?
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Quelle mesure prophylactique individuelle est recommandée pour éviter les infections par Cryptosporidies?
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Quel traitement est indiqué chez les immunodéprimés pour la cyclosporose?
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Quelles sont les caractéristiques des sporocystes dans l'oocyste de Cyclospora cayetanensis?
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Quel est le principal réservoir de l'infection par Cystoisospora belli?
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Comment les oocystes sporulés sont-ils transmis?
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Quel est le traitement recommandé pour les infections causées par Cystoisospora belli chez les sujets immunocompétents?
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Quels symptômes sont typiques chez les sujets immunodéprimés infectés par Cystoisospora belli?
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Quelle méthode est utilisée pour diagnostiquer la présence d'oocystes?
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Quelle est la durée typique de guérison de la diarrhée chez les sujets immunocompétents?
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Quelles mesures préventives doivent être prises pour éviter l'infection par Cystoisospora belli dans les zones d'endémie?
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Quel est le principal symptôme associé à la cystoisosporose chez les patients immunodéprimés?
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Study Notes
Les Coccidies
- Les coccidies sont des parasites protozoaires appartenant au groupe des Apicomplexa.
- Les coccidies infestent le tube digestif de l'hôte définitif, produisant des oocystes qui sont libérés dans les fèces.
- Leur cycle se déroule en partie à l'intérieur des cellules épithéliales.
- Les coccidies parasitent principalement les mammifères, mais certaines espèces affectent les oiseaux.
- Ce sont des parasites cosmopolites.
Sous-classes des Coccidies
- Cryptosporididae : Cryptosporidium spp.
- Eimeriidae : Cyclospora spp., Cystoisospora belli
- Sarcocystidae : Sarcocystis hominis
Cryptosporidium
- La cryptosporidiose est causée par un protozoaire intracellulaire du genre Cryptosporidium.
- C'est une protozoose opportuniste et cosmopolite.
- Les espèces les plus souvent impliquées chez l'homme sont C. hominis et C. parvum.
Morphologie
- Les oocystes de Cryptosporidium sont arrondis ou ovalaires, mesurant 4 à 6 µm de diamètre.
- Chaque oocyste contient 4 sporozoïtes disposés en forme de "C", une vacuole et un corps résiduel.
Cycle Evolutif
- La schizogonie et la gamogonie se déroulent dans une vacuole intracellulaire (vacuole parasitophore) située au niveau du pôle apical des entérocytes.
- La schizogonie libère des mérozoïtes qui infectent d'autres cellules intestinales, assurant la dissémination du parasite.
- La gamogonie conduit à la formation des oocystes, formes de résistance et de dissémination.
- Les oocystes ne sont pas détruits par les désinfectants couramment utilisés.
Répartition Géographique
- Cryptosporidium a une répartition cosmopolite.
Clinique
Cas des Sujets Immunocompétents:
- Asymptomatique.
- Diarrhée muqueuse consistante (3-10 selles/jour), liquide et non sanglante.
- Douleurs abdominales, nausées, vomissements.
- Fièvre (38°C inconstante).
- Guérison spontanée en 10 jours sans traitement.
- Persistance de l'excrétion d'oocystes dans les selles pendant plusieurs semaines après la guérison.
- Les enfants et les personnes âgées peuvent présenter des formes diarrhéiques plus prolongées.
Cas des Sujets Immunodéprimés:
- Sévérité, chronicité, résistance aux anti-infectieux.
- Diarrhée aqueuse cholériforme (10-20 selles/jour), non sanglante et chronique.
- Déshydratation, amaigrissement rapide avec un syndrome de malabsorption conduisant à la mort.
- Localisation extra-intestinales possibles : pancréatique, hépatobiliaire, pulmonaire (pneumopathies interstitielles chroniques).
Diagnostic
- Fiche de renseignement.
- Prélèvements : Selles (+++), liquide jéjunal, bile, LBA (liquide de lavage broncho-alvéolaire) – rare.
Méthodes de Diagnostic :
-
Diagnostic direct :
- Recherche d'oocystes dans les selles par coloration de Ziehl Neelsen modifié par Henricksen et Pohlenz (oocystes colorés en rose fuchsia sur fond vert).
-
Diagnostic immunologique :
- Technique d'immunofluorescence directe (IFD) : recherche de l'antigène des Cryptosporidies à la surface de l'oocyste à l'aide d'un anticorps marqué à la fluorescéine.
-
Diagnostic histopathologique :
- Coloration à l'hématoxyline ferrique sur biopsie de l'intestin grêle ou du foie.
-
Diagnostic par biologie moléculaire :
- PCR (Polymerase Chain Reaction) : permet de distinguer les différentes espèces du parasite et d'identifier les isolats.
Traitement
- Peu de médicaments actifs sur les oocystes de Cryptosporidium.
- Aucun médicament n'est curatif.
Cas des Sujets Immunocompétents :
- Réhydratation.
-
Traitement symptomatique:
- Lopéramide (Imodium®) pour corriger la diarrhée.
- Nitazoxanide (Alinia®) diminue l'intensité et la durée des symptômes, mais n'éradique pas le parasite.
- Paramomycine (Humatin®).
-
Traitement symptomatique:
Cas des Sujets Immunodéprimés :
- Nitazoxanide, Paramomycine, Rifaximine.
Prophylaxie
Individuelle :
- Respecter les règles d'hygiène alimentaire.
- Eviter l'ingestion d'eau ou d'aliments souillés par des oocystes.
- Consommation d'eau embouteillée pour les immunodéprimés.
Collective :
- Protéger les ressources naturelles d'eau de toute contamination fécale animale.
- Protéger l'intégrité des réseaux de distribution d'eau potable.
Cyclospora
- La cyclosporose est une protozoose due à Cyclospora cayetanensis.
- La symptomatologie clinique associe généralement une diarrhée aqueuse avec des troubles gastro-intestinaux et généraux.
Morphologie
- L'oocyste de Cyclospora cayetanensis mesure 10 µm de diamètre, possède une double paroi et une structure verdâtre (morula) à l'intérieur.
Mode de Contamination
- La transmission se fait par voie orofécale par ingestion d'aliments ou de boissons contaminées par des selles humaines.
- Contamination possible par voie hydrique.
- Consommation de fraises et de basilic.
Cycle Evolutif
- Le cycle évolutif de C. cayetanensis est similaire à celui de Cryptosporidium, à l'exception du fait que les oocystes éliminés dans les selles ne sont pas sporulés.
- Les oocystes nécessitent plusieurs jours ou semaines dans l'environnement pour sporuler, ce qui rend la transmission directe interpersonnelle improbable.
- Les oocystes sporulés sont ingérés avec des aliments ou de l'eau contaminés, puis ils s'excystent dans le tube digestif, libérant des sporozoïtes.
- Les sporozoïtes envahissent les cellules épithéliales de l'intestin grêle, se multiplient et se développent en oocystes, qui sont excrétés dans les selles.
Répartition Géographique
- Asie du Sud-Est.
- Amérique latine.
- Îles du Pacifique.
Clinique
Cas des Sujets Immunocompétents:
- Diarrhée qui guérit spontanément en 2 à 6 semaines.
Cas des Sujets Immunodéprimés :
- Diarrhée chronique et intense.
- Fatigue.
- Nausées.
- Vomissements.
- Douleurs abdominales.
- Fièvre.
- Perte de poids.
Diagnostic
- Examen à l'état frais : Mise en évidence d'oocystes non sporulés.
- Coloration de Ziehl Neelsen modifié : oocystes apparaissent en rose fuchsia à rouge sombre sur fond vert.
- Oocystes présentent une autofluorescence en UV.
Traitement
-
Triméthoprime/sulfaméthoxazole :
- 160 mg TMP et 800 mg SMX par voie orale 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours.
- Enfants : 5 mg/kg TMP et 25 mg/kg SMX par voie orale 2 fois par jour pendant le même nombre de jours.
- Doses et durées de traitement supérieures peuvent être nécessaires chez les personnes atteintes du SIDA, avec une thérapie suppressive à long terme.
- Le début ou l'optimisation de la thérapie antirétrovirale est important.
- Aucune alternative au TMP/SMX n'a été identifiée pour traiter la cyclosporose.
Prophylaxie
- Précautions alimentaires et hydriques lors des voyages dans les zones d'endémie.
- Eviter les aliments potentiellement contaminés pendant les épidémies.
- Dans les régions d'endémie, l'eau de boisson doit être bouillie ou chlorée, les fruits non pelés doivent être évités et les légumes doivent être bien cuits.
Cystoisospora
- L'cystoisosporose est une coccidiose dont le réservoir est strictement humain, causée par Cystoisospora belli.
- Cette parasitose est très largement répandue en zone tropicale, en Amérique centrale et du sud, en Afrique et au sud-est asiatique.
- Sa fréquence peut atteindre plus de 10% chez les patients infectés par le VIH dans des zones de très faible niveau d'hygiène.
Morphologie
- Les oocystes sont ovalaires, mesurent 25 à 30 µm de long sur 12 à 16 µm de large.
- Ils contiennent un sporoblaste et parfois deux sporocystes plus ou moins différenciés.
Mode de Contamination
- La contamination humaine se fait par voie orale par ingestion d'oocystes sporulés contenus dans l'eau ou des aliments contaminés.
Cycle Evolutif
- C'est une coccidiose intestinale dont le cycle comprend :
- Une schizogonie au niveau des cellules épithéliales de l'intestin grêle.
- Une gamogonie conduisant à la production d'oocystes.
Manifestations Cliniques
-
Sujets immunocompétents :
- Diarrhée muqueuse accompagnée parfois de fièvre, de nausées et de vomissements.
-
Sujets immunodéprimés (VIH+) :
- Diarrhée très sévère pouvant entraîner malabsorption et déshydratation.
- Evolution fréquente vers la chronicité et les rechutes après traitement.
- Des cas d'isosporose extra-digestives ont été rapportés, mais ils restent exceptionnels.
Diagnostic
- Mise en évidence d'oocystes d'Isospora belli dans les selles.
- Ils contiennent un sporoblaste et parfois deux sporocystes plus ou moins différenciés.
- On retrouve fréquemment des cristaux de Charcot Leyden dans les selles.
Traitement
- Association triméthoprime/sulfaméthoxazole.
Prophylaxie et Prévention
- Mesures hygièno-diététiques pour réduire le risque de contamination.
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Description
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