Coccidies et Cryptosporidium

Les Coccidies

• Les coccidies sont des parasites protozoaires appartenant au groupe des Apicomplexa.
• Les coccidies infestent le tube digestif de l'hôte définitif, produisant des oocystes qui sont libérés dans les fèces.
• Leur cycle se déroule en partie à l'intérieur des cellules épithéliales.
• Les coccidies parasitent principalement les mammifères, mais certaines espèces affectent les oiseaux.
• Ce sont des parasites cosmopolites.

Sous-classes des Coccidies

• Cryptosporididae : Cryptosporidium spp.
• Eimeriidae : Cyclospora spp., Cystoisospora belli
• Sarcocystidae : Sarcocystis hominis

Cryptosporidium

• La cryptosporidiose est causée par un protozoaire intracellulaire du genre Cryptosporidium.
• C'est une protozoose opportuniste et cosmopolite.
• Les espèces les plus souvent impliquées chez l'homme sont C. hominis et C. parvum.

Morphologie

• Les oocystes de Cryptosporidium sont arrondis ou ovalaires, mesurant 4 à 6 µm de diamètre.
• Chaque oocyste contient 4 sporozoïtes disposés en forme de "C", une vacuole et un corps résiduel.

Cycle Evolutif

• La schizogonie et la gamogonie se déroulent dans une vacuole intracellulaire (vacuole parasitophore) située au niveau du pôle apical des entérocytes.
• La schizogonie libère des mérozoïtes qui infectent d'autres cellules intestinales, assurant la dissémination du parasite.
• La gamogonie conduit à la formation des oocystes, formes de résistance et de dissémination.
• Les oocystes ne sont pas détruits par les désinfectants couramment utilisés.

Répartition Géographique

• Cryptosporidium a une répartition cosmopolite.

Clinique

Cas des Sujets Immunocompétents:

• Asymptomatique.
• Diarrhée muqueuse consistante (3-10 selles/jour), liquide et non sanglante.
• Douleurs abdominales, nausées, vomissements.
• Fièvre (38°C inconstante).
• Guérison spontanée en 10 jours sans traitement.
• Persistance de l'excrétion d'oocystes dans les selles pendant plusieurs semaines après la guérison.
• Les enfants et les personnes âgées peuvent présenter des formes diarrhéiques plus prolongées.

Cas des Sujets Immunodéprimés:

• Sévérité, chronicité, résistance aux anti-infectieux.
• Diarrhée aqueuse cholériforme (10-20 selles/jour), non sanglante et chronique.
• Déshydratation, amaigrissement rapide avec un syndrome de malabsorption conduisant à la mort.
• Localisation extra-intestinales possibles : pancréatique, hépatobiliaire, pulmonaire (pneumopathies interstitielles chroniques).

Diagnostic

• Fiche de renseignement.
• Prélèvements : Selles (+++), liquide jéjunal, bile, LBA (liquide de lavage broncho-alvéolaire) – rare.

Méthodes de Diagnostic :

• Diagnostic direct :
  • Recherche d'oocystes dans les selles par coloration de Ziehl Neelsen modifié par Henricksen et Pohlenz (oocystes colorés en rose fuchsia sur fond vert).
• Diagnostic immunologique :
  • Technique d'immunofluorescence directe (IFD) : recherche de l'antigène des Cryptosporidies à la surface de l'oocyste à l'aide d'un anticorps marqué à la fluorescéine.
• Diagnostic histopathologique :
  • Coloration à l'hématoxyline ferrique sur biopsie de l'intestin grêle ou du foie.
• Diagnostic par biologie moléculaire :
  • PCR (Polymerase Chain Reaction) : permet de distinguer les différentes espèces du parasite et d'identifier les isolats.

Traitement

• Peu de médicaments actifs sur les oocystes de Cryptosporidium.
• Aucun médicament n'est curatif.

Cas des Sujets Immunocompétents :

• Réhydratation.
  • Traitement symptomatique:
    • Lopéramide (Imodium®) pour corriger la diarrhée.
    • Nitazoxanide (Alinia®) diminue l'intensité et la durée des symptômes, mais n'éradique pas le parasite.
    • Paramomycine (Humatin®).

Cas des Sujets Immunodéprimés :

• Nitazoxanide, Paramomycine, Rifaximine.

Prophylaxie

Individuelle :

• Respecter les règles d'hygiène alimentaire.
• Eviter l'ingestion d'eau ou d'aliments souillés par des oocystes.
• Consommation d'eau embouteillée pour les immunodéprimés.

Collective :

• Protéger les ressources naturelles d'eau de toute contamination fécale animale.
• Protéger l'intégrité des réseaux de distribution d'eau potable.

Cyclospora

• La cyclosporose est une protozoose due à Cyclospora cayetanensis.
• La symptomatologie clinique associe généralement une diarrhée aqueuse avec des troubles gastro-intestinaux et généraux.

Morphologie

• L'oocyste de Cyclospora cayetanensis mesure 10 µm de diamètre, possède une double paroi et une structure verdâtre (morula) à l'intérieur.

Mode de Contamination

• La transmission se fait par voie orofécale par ingestion d'aliments ou de boissons contaminées par des selles humaines.
• Contamination possible par voie hydrique.
• Consommation de fraises et de basilic.

Cycle Evolutif

• Le cycle évolutif de C. cayetanensis est similaire à celui de Cryptosporidium, à l'exception du fait que les oocystes éliminés dans les selles ne sont pas sporulés.
• Les oocystes nécessitent plusieurs jours ou semaines dans l'environnement pour sporuler, ce qui rend la transmission directe interpersonnelle improbable.
• Les oocystes sporulés sont ingérés avec des aliments ou de l'eau contaminés, puis ils s'excystent dans le tube digestif, libérant des sporozoïtes.
• Les sporozoïtes envahissent les cellules épithéliales de l'intestin grêle, se multiplient et se développent en oocystes, qui sont excrétés dans les selles.

Répartition Géographique

• Asie du Sud-Est.
• Amérique latine.
• Îles du Pacifique.

Clinique

Cas des Sujets Immunocompétents:

• Diarrhée qui guérit spontanément en 2 à 6 semaines.

Cas des Sujets Immunodéprimés :

• Diarrhée chronique et intense.
• Fatigue.
• Nausées.
• Vomissements.
• Douleurs abdominales.
• Fièvre.
• Perte de poids.

Diagnostic

• Examen à l'état frais : Mise en évidence d'oocystes non sporulés.
• Coloration de Ziehl Neelsen modifié : oocystes apparaissent en rose fuchsia à rouge sombre sur fond vert.
• Oocystes présentent une autofluorescence en UV.

Traitement

• Triméthoprime/sulfaméthoxazole :
  • 160 mg TMP et 800 mg SMX par voie orale 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours.
  • Enfants : 5 mg/kg TMP et 25 mg/kg SMX par voie orale 2 fois par jour pendant le même nombre de jours.
  • Doses et durées de traitement supérieures peuvent être nécessaires chez les personnes atteintes du SIDA, avec une thérapie suppressive à long terme.
  • Le début ou l'optimisation de la thérapie antirétrovirale est important.
  • Aucune alternative au TMP/SMX n'a été identifiée pour traiter la cyclosporose.

Prophylaxie

• Précautions alimentaires et hydriques lors des voyages dans les zones d'endémie.
• Eviter les aliments potentiellement contaminés pendant les épidémies.
• Dans les régions d'endémie, l'eau de boisson doit être bouillie ou chlorée, les fruits non pelés doivent être évités et les légumes doivent être bien cuits.

Cystoisospora

• L'cystoisosporose est une coccidiose dont le réservoir est strictement humain, causée par Cystoisospora belli.
• Cette parasitose est très largement répandue en zone tropicale, en Amérique centrale et du sud, en Afrique et au sud-est asiatique.
• Sa fréquence peut atteindre plus de 10% chez les patients infectés par le VIH dans des zones de très faible niveau d'hygiène.

Morphologie

• Les oocystes sont ovalaires, mesurent 25 à 30 µm de long sur 12 à 16 µm de large.
• Ils contiennent un sporoblaste et parfois deux sporocystes plus ou moins différenciés.

Mode de Contamination

• La contamination humaine se fait par voie orale par ingestion d'oocystes sporulés contenus dans l'eau ou des aliments contaminés.

Cycle Evolutif

• C'est une coccidiose intestinale dont le cycle comprend :
  • Une schizogonie au niveau des cellules épithéliales de l'intestin grêle.
  • Une gamogonie conduisant à la production d'oocystes.

Manifestations Cliniques

• Sujets immunocompétents :

  • Diarrhée muqueuse accompagnée parfois de fièvre, de nausées et de vomissements.

• Sujets immunodéprimés (VIH+) :

  • Diarrhée très sévère pouvant entraîner malabsorption et déshydratation.
  • Evolution fréquente vers la chronicité et les rechutes après traitement.
  • Des cas d'isosporose extra-digestives ont été rapportés, mais ils restent exceptionnels.

Diagnostic

• Mise en évidence d'oocystes d'Isospora belli dans les selles.
• Ils contiennent un sporoblaste et parfois deux sporocystes plus ou moins différenciés.
• On retrouve fréquemment des cristaux de Charcot Leyden dans les selles.

Traitement

• Association triméthoprime/sulfaméthoxazole.

Prophylaxie et Prévention

• Mesures hygièno-diététiques pour réduire le risque de contamination.