Histologie cardio-vasculaire Partie 4 PDF

UE Cardiovasculaire - Histologie Pr AMIOT 09/10/2024 11H à 12H Binôme 36 Les vaisseaux sanguins (partie 4) Dr. AMIOT nous a précisé que les passages où elle décriv...

UE Cardiovasculaire - Histologie Pr AMIOT 09/10/2024 11H à 12H Binôme 36 Les vaisseaux sanguins (partie 4) Dr. AMIOT nous a précisé que les passages où elle décrivait les photos et les coupes histologiques n’étaient là que pour illustrer et nous faciliter la compréhension. Seuls les schémas sont à comprendre et à connaître. Les vaisseaux lymphatiques I. Généralités Dans le cas de la vascularisation lymphatique, on ne parle pas de circulation mais de drainage lymphatique. Ce dernier s’effectue dans un seul sens : il est unidirectionnel et draine le liquide interstitiel des espaces extracellulaires vers la circulation sanguine. Ce n’est pas une vascularisation classique. On retrouve ce drainage lymphatique partout SAUF dans : Le système nerveux La moelle osseuse L’oreille interne Le globe oculaire Ce drainage va débuter par des capillaires particuliers en « cul de sac » qui vont aller confluer vers des vaisseaux lymphatique collecteurs (dont le diamètre est de plus en plus important), qui vont eux-mêmes confluer vers les gros troncs lymphatiques (= le canal thoracique à gauche et canal lymphatique à droite). Ce réseau lymphatique fait ainsi partie des organes lympho-hématopoïétiques. NB : On va retrouver en dérivation sur toute la longueur des gros vaisseaux lymphatiques des ganglions lymphatiques (qui appartiennent au système hématopoïétique donc interviennent dans la défense immunitaire). II. Structure des vaisseaux lymphatiques 1. Capillaires lymphatiques Dr.AMIOT à seulement lister les élément qui permettent de distinguer les vaisseaux lymphatiques des vaisseaux sanguins Description structurale par rapport aux capillaires sanguins : Calibre plus grand mais plus irrégulier Extrémité en « cul de sac » : on parle de capillaires borgnes Paroi constituée de cellules endothéliales reliées par des dispositifs de jonctions beaucoup plus fragiles : on verra plus tard comment cela intervient lors du drainage du liquide interstitiel vers la lumière capillaire Membrane basale discontinue (utile ++ pour le drainage) Présence de filaments d’attache qui vont permettre de relier les cellules endothéliales – via leur membrane basale – aux fibres de collagène du tissu conjonctif environnant (DONC connexion étroite entre le capillaire lymphatique et le TC avoisinant). 1/5 UE Cardiovasculaire - Histologie Pr AMIOT 09/10/2024 11H à 12H Binôme 36 2. Les vaisseaux lymphatiques collecteurs Ces vaisseaux ont une structure voisine de celles des veines ou veinules selon le calibre mais : Leur paroi est moins épaisse L’intima comporte des valvules, aussi présentes dans les veines, mais qui sont ici beaucoup plus rapprochées Dans la lumière du vaisseau lymphatique on peut parfois apercevoir des cellules avec un noyau volumineux : des cellules lymphatiques (par exemple : lymphocytes, petites cellules avec un noyau très volumineux par rapport au cytoplasme ). Ils se déversent dans les gros troncs lymphatiques. 3. Gros troncs lymphatiques Par rapport aux veines, ces gros troncs lymphatiques se différencient par : Une média plus épaisse, plus musclée Une intima plus valvulée que celle des veines Il existe également de grosses variations de calibres entre les troncs lymphatiques. III. Histophysiologie La vascularisation lymphatique possède plusieurs fonctions dont : Drainage du liquide interstitiel en excès (=pas réabsorbé au niveau du segment veineux des capillaires) dans le capillaire lymphatique puis dans la circulation sanguine = fonction principale Acheminement depuis l’intestin des protéines et des lipides provenant du bol alimentaire : Cela est possible grâce à une structure particulière au centre des villosités intestinales de l’intestin grêle : le chylifère central qui intervient dans l’absorption (=c’est un capillaire lymphatique borgne) Filtration et épuration au niveau des ganglions lymphatiques, au fur et à mesure du passage de la lymphe 2/5 UE Cardiovasculaire - Histologie Pr AMIOT 09/10/2024 11H à 12H Binôme 36 Mécanisme de pénétration du liquide extracellulaire dans le capillaire lymphatique : Rappel : on retrouve les cellules endothéliales qui constituent la paroi du capillaire lymphatique, la membrane basale discontinue et les filaments d’attaches qui les connectent aux fibres de collagène du tissu conjonctif avoisinant. Mécanisme : Les filaments d’attaches exercent une certaine traction sur les cellules endothéliales. Cela va permettre l’ouverture des jonctions intercellulaires de l’endothélium des capillaires lymphatiques et donc la pénétration du liquide extracellulaire à l’intérieur des capillaires lymphatiques. Ce liquide interstitiel va ensuite progresser dans les vaisseaux collecteurs (grâce aux pressions environnantes et aux valvules anti-reflux). Plus la pression liquidienne dans l’espace interstitiel sera grande, plus la traction sera importante plus les cellules vont pouvoir se disjoindre, ce qui facilitera l’ouverture des jonctions et la pénétration du LEC. Puis le liquide extra-cellulaire progresse dans les vaisseaux collecteurs grâce aux pressions environnantes et les valvules présentes dans les vaisseaux. IV. Physiopathologie Comme vu précédemment, la vascularisation lymphatique permet de drainer le liquide interstitiel en excès. Néanmoins, si celle-ci venait à faire défaut, il pourrait y avoir une diminution de la résorption de ce liquide et donc constitution d’œdèmes lymphatiques. Attention : les œdèmes lymphatiques sont différents des œdèmes veineux, il existe un moyen simple de les différencier l’un de l’autre : Si on appuie avec notre doigt sur l’œdème et que la marque reste, il s’agit d’un œdème lymphatique. On dit que l’œdème « prend le godet ». Au niveau des ganglions (placés en dérivation), la vascularisation lymphatique peut également entraîner la dissémination des cellules cancéreuses, on parle d’envahissement lymphatique. 3/5 UE Cardiovasculaire - Histologie Pr AMIOT 09/10/2024 11H à 12H Binôme 36 La paroi cardiaque En réalité, la paroi cardiaque a une structure qui peut être considérée comme analogue à celle des artères car on la décrit également avec 3 tuniques cardiaques : Tunique interne = ENDOCARDE (≃intima) : il tapisse les cavités cardiaques, les valves et les cordages Tunique moyenne = MYOCARDE (≃média) : c’est le substratum fondamental de la paroi cardiaque, il est particulièrement développé au niveau du ventricule gauche (car il y a plus de pression) Tunique externe = ÉPICARDE (≃ adventice) : il correspond au feuillet viscéral du péricarde. Il tapisse l’extérieur du cœur. ❖ Endocarde : Constitué par un endothélium (= couche unique de cellules endothéliales, aplaties, essentiellement visibles grâce à leur noyau bombé dans la lumière, c’est un épithélium simple pavimenteux) qui repose sur une membrane basale (non visible sur les coupes histologiques standards) et sur une couche sous-endothéliale (assez fine) constituée de collagène (2 types de fibres). - Au niveau des cordages et des valves, l’endocarde est au contact d’un TC dense. - Au niveau des cavités cardiaques, l’endocarde est séparé du myocarde par une couche sous- endocardique, dite « fibro-élastique ». Cette couche correspond à la région la plus profonde de l’endocarde, le tissu est dense et on retrouve également une petite quantité de tissu adipeux, caractéristique de cette couche. L’endocarde contient également des vaisseaux sanguins de petit calibre ainsi que des fibres nerveuses (au niveau des ventricules = ramifications du tissu cardionecteur du réseau de Purkinje). ❖ Myocarde : C’est le substratum fondamental de la paroi cardiaque. Il s’agit de la tunique cardiaque la plus épaisse (surtout au niveau des ventricules et encore plus pour le VG). Le myocarde contient des cellules musculaires myocardiques disposées en 3 couches successives dont leurs: sac interne : cellules disposées en spirales sac moyen : cellules circulaires sac externe : cellules tourbillonnaires La disposition des cellules cardionectrices et myoendocrines est différente dans chaque sac (au niveau des oreillettes). 4/5 UE Cardiovasculaire - Histologie Pr AMIOT 09/10/2024 11H à 12H Binôme 36 On retrouve aussi du tissu conjonctif lâche entre les cellules myocardiques, des capillaires sanguins, des fibres nerveuses et des capillaires lymphatiques (difficiles à voir sur les coupes histologiques : parois qui ont tendance à se collaber, très fin, besoin de technique particulière). Le myocarde est aussi caractérisé par son squelette fibreux (septum inter-ventriculaire, anneaux atrio- ventriculaire, pulmonaire et aortique) sur lequel viennent s’insérer les extrémités lisses des cellules musculaires cardiaques. Ce squelette est constitué de TC fibreux, dense. Chez les personnes âgées, ce tissu conjonctif dense peut se calcifier ou s’ossifier. ❖ Épicarde : C’est la couche la plus externe de la paroi cardiaque, elle tapisse l’extérieur du cœur, correspond au feuillet viscéral du péricarde. Cette tunique comporte un épithélium unistratifié avec des cellules mésothéliales qui repose, par l’intermédiaire de sa membrane basale, sur une couche sous-mésothéliale (= fine couche de tissu fibro-élastique). L’épicarde est donc un mésothélium. Entre la couche sous-mésothéliale et le myocarde se dispose une couche sous-épicardique. Elle contient du tissu conjonctif lâche, des cellules adipeuses (en couche épaisse), des nerfs et des vaisseaux coronaires et leurs branches. L’épicarde se continue ensuite par le feuillet pariétal/médiastinal du péricarde jusqu’à se réfléchir au niveau des gros troncs artériels. Les artères coronaires vont cheminer dans l’épicarde : les branches perforantes à disposition perpendiculaire vers le myocarde, puis ces branches vont reprendre une orientation longitudinale, puis se distribuent en réseau d’artères myocardiques terminales qui s’ouvrent sur les capillaires du muscle cardiaque. 5/5