HIPERKALEMIA PARA PRUEBA 2.pdf

6.- Injuria renal Aguda (intersticial, obstructiva). OC 7.- Shift?? Estados metabólicos. PAra esto Las pruebas iniciales de laboratorio deben incluir electrolitos, BUN, creatinina, osmolalidad sérica, Mg2+, Ca2+, biometría hemática completa, ph urinario, osmolalidad, creatinina y electrolitos plas...

6.- Injuria renal Aguda (intersticial, obstructiva). OC 7.- Shift?? Estados metabólicos. PAra esto Las pruebas iniciales de laboratorio deben incluir electrolitos, BUN, creatinina, osmolalidad sérica, Mg2+, Ca2+, biometría hemática completa, ph urinario, osmolalidad, creatinina y electrolitos plasmáticos y urinarios. tify ex yT Rb Si no encontramos nada de esto evidente pasamos a los siguientes pasos, que corresponde interrogar al riñon. Para esto ocupamos el gradiente transtubular de Potasio (TTKG). TTKG: Es discutible. [K* ] orina X Osmsuero TTKG = [K* ] suero X Osmorina m on Las cifras esperadas de TTKG se basan en gran medida en datos de la anamnesis y SON < 3 en presencia de hipopotasemia y > 7 a 8 en presencia de hiperpotasemia. Un hecho notable es que algunos autores han opinado que el TTKG no considera los efectos de la reabsorción tubular distal de urea en la excreción de potasio, y concluyen que el TTKG es una prueba poco confiable para la valoración de la hiperpotasemia. Estas críticas son teóricas y no están sustentadas por experimentos en animales; el TTKG se mantiene como una prueba clínica útil de la excreción urinaria de potasio en la hiperpotasemia. OS ac CLINICAL APPROACH TO HYPERKALEMIA Exclude pseudohyperkalemia Exclude transcellular K* shift Exclude oliguric renal failure Stop NSAIDs and ACE inhibitors OC Assess K* secretion ex yT Rb TTKG <5 TTKG 210 (increased distal flow) Decreased efective circulating volume Response to 9a-fludrocortisone Low-protein diet (decreased urea) tif secondary Hypotension High renin and aldosterone Hypertension Low renin and ac hypoaldosteronism TTKG < 10 nm Primary or yo TTKG 210 aldosterone OS Pseudohypoaldosteronism Measure renin and aldosterone K* -sparing diuretics Trimethoprim, pentamidine levels Gordon's syndrome (Ct shunt) Cyclosporine Distal (type 4) RTA Source: Fauci AS. Kasper DL, Braunvald E, Hauser SL. Longo DL. Jameson JL. Loscalzo J: Hamisen's Principles of Tetarnal Medicine. 17th Editions http://www.accessmedicine.com 6 The McGraw-Hill Companies, Inc/ reserved. Tratamiento de urgencia Tratar con base en los datos y valorar de nuevo K' 26.0 o cambios ECG Sodio en orina <25 mM/L No Pruebas de mayor carga de potasio OC Disminución del aporte de sodio a la parte distal Hiperpotasemia (** 25.5 mM/L) (c40 mM/dia) Disminución de la excreción urinaria de K* Anamnesis, exploración física | pruebas básicas de laboratorio ti ex yT Rb Electrólitos en orina fy ¿Pseudohiperpotasemia? Pruebas de desplazamiento Insulina Ejercicio mis medidas No se necesitan Tratar con base en los datos y valorar de nuevo Bloqueadores p Acidosis metabólica (no orgánica) Infusión de arginina o lisina Parllisis periódica hipercalémica Digoxina Ácido aminocaproico Succinicolina Hiperglucemia Hipertonicidad (como maniton transcelular No ma cO Disminución de la secreción de potasio distal (GFR >20 mL/min) TTNG on Menor flujo tubular S insuficiencia renal avanzada (GFR 20 mL/min) Disminución de ECV TTKG <8 OC (resistencia tubular) %r-fludrocortisona • Cetoconazol * ACE-VALB TING 28 Renina Bax Bloqueadores B •NSAID • PHA de tipo il tubulointersticiales - Enfermedades • GN aguda • Diabetes mellitus Nivel menor de aldosterona • Heparina/heparina LMW aislada Deficiencia de aldosterona primaria Insuficiencia suprarrenal AltO tify ex yT Rb Otras causas Fármacos •Enfermedades Amilorida Espironolactonatubulointersticiales Obstrucción de Triamtereno vías urinarias Trimetoprim PHA de tipo I Pentamidina PHA de tipo ll Epierenona Drospirenona-Drepanocitosis • Inhibidores de * Trasplante renal calcineurina SLE Fuente: Joseph Loscalra; Anchony Fauci; Dennia Kasper; Stephen Hauser; Dan Longo; 1. Larry Jameson Harrison. Principios de Medicina Interna, 210 Copyright © MeGiraw Hil Education. Todos los derechos reservados. Fludrocortisona: reemplaza la aldosterona, asi que si ahora si hay gradiente de potasio (boto potasio) es que no habia aldosterona por fAlta de renina o aldosterona misma. Si se mantiene bajo puede ser un pseudohiperaldosteronismo con espironolactona o cotrimoxazol, vale decir, el problema no es la aldosterona, algo está bloqueando su acción o sencillamente no logra botar el potasio porque hay resistencia tubular. TRATAMIENTO No hay guías definidas. ¿Cuándo tratar de forma urgente? m on Depende de el valor Y la clínica. Los pacientes con ERC están acostumbrados a Potasio 7,5 a 8,0 OS ac Tratar sobre 6,5 con medidas más agresivas. OC EI manejo básicamente 3 son 3 pasos: 1. Estabilizar membrana celular. 2. Shift de Potasio 3. Excretar potasio. tify ex yT Rb Tratamiento urgente, las recetas de cocina. 1.- Estabilizar Membrana Monitorización. Gluconato de Calcio 10%, pasar 1 ampolla en 2 a 3 minutos (se puede repetir 1 vez al menos). 2.- Shift de Potasio A. Insulinoterapia Por cada 10UI de insulina, paso 50g de Glucosa. El efecto dura 4-6 hrs. Pasar insulina en no más de 30 mnts, m on 170cc de SG30% (51 gramos de Glucosa) con 10UI de Insulina cristalina a pasar en 10 minutos. B. Beta-agonistas Es menos efectivo. El efecto dura 2 a 3 horas. Colocar 1 a 2 cc de Salbutamol en 2 a 3 cc de SF a nebulizar. Puede generar FA, asi que mejor usar insulina, puedo ir de a poco. OS ac OC C. Bicarbonato de Sodio Si viene de 2/3 molar puede hacer flebitis, asi que debo diluirlo o pasarlo por central. Aporta bicarbonato y volumen: 150cc de bicarbonato + 350cc de agua bidestilada. No parece la mejor opción en paciente anúrico. 3.- Excretar Potasio tify ex yT Rb A. Resinas de intercambio Cayexalate resina de sodio, Cayexalate 20 a 30g cada a 6 a 8 hrs Hay que darlo con lactulosa o manitol para evitar necrosis intestinal y porque si no tiene deposiciones no funciona la resina. O UTD refiere que sorbitol con resina de sodio más riesgo de necrosis intestinal, asi que no dar. Sorbitol es similar a manitol, y lactulosa es tb un a laxante azucarado, asi que ojo. ° Considerar mejor usar PEG. Si los pacientes están con íleo puedo usar enema. No se puede usar de forma crónica!! (podría usar en ese caso ciclosilitato de circonio de sodio pero no está en Chile). Patiromer puede bajar hasta 0,5mEq la kalemia m on OS ac Table2 Clinical summary of potassium exchange resins Sodium polystyrene sulfonate Sodium zirconium cyclosilicate OC Kayexalate Veltassa Lokelma 10 g PO three times daily x 1 day, 8.4 g PO daily, titrated by 8.4 g incre- tify ex yT Rb Stir well and drink immediately. If well, and drink immediately. If then add the powder packet, stir Pour 80 mL of water into a container, ments to: a maximum of 25.2 g/day Patiromer Brand Name Parameter 15-30 g PO once daily Empty powder packet into a container with at least 45 mL water. then 10 PO daily Usual dosing Administration instructions Shake suspension prior to admin- istration powder remains, add more water, stir, and drink, repeating until no Within 4 h powder remains Within 2 h No sodium content 4-12 h powder remains, add more water, stir and drink, repeating process until no powder remains 800 mg per 10 g dose 12-24 h Onset of potassium reduction Variable; 2-6 h 1000 mg per 10 g dose Variable; 6-24 h ~0.7 mEq/L 4 g per 8.4 g dose Duration of action No sorbitol ~0.67 mEq/L Sodium content 20 g for 15 g dose Generally advised to administer other medications at least three hours before or after patiromer roxine, metformin, and mycophenolate are reduced when administered Also binds ammonium Edema 1.6 g calcium per 8.4 g dose Constipation,hypomagnesemia sodium zirconium cyclosilicate administered concomitantly with concomitantly with patiromer tration. Concentrations of clopidogrel, dabigatran, tacrolimus, and warfarin are reduced with zirconium cyclosilicate adminis- administration. Concentrations of carvedilol, ciprofloxacin, levothy- hours before or after sodium other medications at least two Unknown, separate administration Generally advised to administer necrosis Rare risk of intestinal ischemia/ stipation Nausea, vomiting, diarrhea, con- hours of other medications by three Expected potassium reduc- ~1 mEq/L Sorbitol content tion in chronic use Drug interactions Common side effects Notes m on Q Beccari MV, Meaney CJ. Clinical utility of patiromer, sodium zirconium cyclosilicate, and sodium polystyrene sulfonate for the treatment of hyperkalemia: an evidence-based review. Core Evid. 2017;12:11-24 Calcium polystyrene sulfonate (United States: Not available): Drug information Hyperkalemia,nonemergent Hyperkalemia, nonemergent: Note: Initiate treatment if serum potassium level mmol/L (6 mEq/L); discontinue when serum potassium level Oral: Usual dose: 15 g 3 to 4 times daily; dose based on clinical presentation and serum potassium level. $5 mmol/L (5 mEq/L). Rectal enema: 30 g once daily. OS ac B. Diuréticos OC Ocupar siempre aportando volumen. ¿Cuándo cada uno? Graves, sintomáticas O con alteración al ECG: tify ex yT Rb Gluconato de calcio Insulina + Glucosa Salbutamol Bicarbonato Diálisis si oliguria, IRA importante o falla de tto. medicina.uc.cl Recordar siempre pedir marcadores virales! A Management_of_Hyperkalemia_in_...2MB m on OS ac