Guia Manejo Sindromico de las ITS PDF

# **Guía de Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual** ## Salud Pública ### **Curso VIP** ## **Preguntas Similares a la RMB** 1. **¿Cómo se caracteriza la epidemia del VIH/SIDA en Bolivia?** - Generalizada. - Incipiente en grupos de población HSH GBT. - Concentrada...

# **Guía de Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual** ## Salud Pública ### **Curso VIP** ## **Preguntas Similares a la RMB** 1. **¿Cómo se caracteriza la epidemia del VIH/SIDA en Bolivia?** - Generalizada. - Incipiente en grupos de población HSH GBT. - Concentrada en mujeres embarazadas. - Endémica. - **Concentrada en grupos de población HSH BGT.** (RMB 2017) 2. **¿Cuál es la vía de transmisión más común del VIH en Bolivia?** - Parenteral. - Oral. - Materno-Infantil. - Perinatal. - **Sexual.** (RMB 2017) 3. **¿Cuáles son las ITS que pueden provocar el Síndrome de Conjuntivitis Neonatal?** - Tricomoniasis genital. - Sífilis. - Chancroide. - Herpes genital. - **Gonorrea, Clamidiasis.** (RMB 2017) 4. **¿Cuál es la definición de un caso de SIDA?** - Todas las personas sospechosas de infección por VIH y con tuberculosis confirmada. - Toda persona con resultado positivo para VIH y enfermedades como hipertensión. - Toda persona con resultado negativo para VIH y con tuberculosis extrapulmonar. - **Toda persona con resultado negativo para VIH y con tuberculosis extrapulmonar.** - Toda persona con resultado positivo para VIH y enfermedades concomitantes como tuberculosis. (RMB 2017) 5. **¿Cuáles son los fluidos corporales de una persona con VIH que tienen suficiente concentración del virus como para transmitirlo a otra persona?** - Sangre, semen, flujo vaginal, leche materna. - Sangre, semen, saliva, leche materna. - Sangre, semen, orina, flujo vaginal. - Sangre, sudor, flujo vaginal, leche materna. - **Líquido amniótico, flujo vaginal, lágrimas, semen.** (RMB 2018) 6. **¿Cuál de las siguientes vías o acciones NO transmite el VIH?** - Compartir picinas públicas o el baño. - Coito anal. - Sexo oral. - Transfusión de sangre no controlada. - **Lactancia materna.** (RMB 2019) 7. **¿Cuál es el manejo recomendado en el manejo sindrómico de las ITS en una paciente embarazada de 8 semanas con flujo vaginal, prurito, disuria y dolor durante el acto sexual?** - Metronidazol 2g vía oral, dosis única. - Ciprofloxacino 500 mg vía oral, dosis única. - Eritromicina 500 mg 4 veces al día vía oral por 7 días. - Aciclovir 400 mg vía oral 3 veces al día por 5 días. - **Penicilina benzatínica 2.400.000 UI vía intramuscular, dosis única.** (RMB 2019) 8. **¿Cuáles de las siguientes infecciones de transmisión sexual producen úlceras en los genitales?** - Sífilis terciaria, chancro, herpes genital. - Sífilis secundaria, chancro, herpes genital. - Clamidiasis, gonorrea, herpes genital. - Candidiasis, gonorrea, herpes genital. - **Sífilis primaria, chancro, herpes genital.** (RMB 2019) 9. **¿Cómo se caracteriza la epidemia del VIH/SIDA en Bolivia?** - Generalizada. - Incipiente en grupos de población HSH BGT. - Concentrada en mujeres embarazadas. - Endémica. - **Concentrada en grupos de población HSH GBT.** (RMB 2020) 10. **¿Cuál es el tratamiento para sífilis primaria, secundaria y sífilis latente temprana?** - Una dosis única de 2.4 millones de unidades de penicilina benzatínica G por vía intramuscular. - Seis dosis de 1.2 millones de unidades de penicilina benzatínica G por vía intramuscular. - Cotrimoxazol cada 12 horas, vía oral por 7 días. - Ceftriaxona 1g, dosis única, vía intravenosa. - **Azitromicina 1g, una sola dosis vía oral.** (RMB 2021) 11. **En un paciente con úlcera genital que presenta vesículas múltiples con bordes eritematosos, superficiales y alta sensibilidad en el examen clínico, ¿cuál sería la sospecha clínica inicial?** - Sífilis. - Chancro blando. - Linfogranuloma venéreo. - Donovanosis. - **Herpes.** (RMB 2021) 12. **¿Cuál es la forma de transmisión más frecuente del VIH en Bolivia?** - Por vía sanguínea. - De la madre al hilo durante el embarazo. - De la madre al hijo durante el parto y la lactancia. - A través de la picadura de mosquitos. - **Por contacto sexual.** (RMB 2021) 13. **¿Qué debe hacer una embarazada con la primera prueba rápida de VIH reactiva?** - Realizar la segunda prueba rápida de confirmación. - Realizar carga viral. - Iniciar terapia antirretroviral después del parto por el riesgo de teratogenicidad. - Iniciar terapia antirretroviral en el tercer trimestre del embarazo. - **Iniciar terapia antirretroviral inmediatamente.** (RMB 2021) ## **Introducción** - Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un problema de salud pública en la mayoría de los países del mundo. - Las fallas en el diagnóstico y tratamiento de las ITS en estadios tempranos pueden ocasionar graves complicaciones y secuelas, entre las que se incluyen la infertilidad, el embarazo ectópico, el cáncer ano genital y la muerte prematura, así como infecciones en recién nacidos y lactantes. - Con la aparición del VIH y del Sida, el control de las ITS Existe una fuerte relación entre la forma de diseminación de las ITS convencionales y la transmisión del VIH, ITS ulcerosas como las no ulcerosas aumentan el riesgo de transmisión sexual del VIH. - Sin embargo, es limitado el número de síndromes son: - Ulcera genital, Flujo uretral, Flujo vaginal, Dolor abdominal, bajo Edema de escroto, Bubón inguinal. - Neonato(a) se genera un síndrome por ITS que se transmite durante el parto por una madre infectada: Conjuntivitis neonatal. ## **Síndromes y Etiología** | Síndrome | Síntomas | Signos | Etiología más común en Bolivia | |---|---|---|---| | Flujo vaginal | Flujo vaginal anormal, picazón vaginal, Dolor al orinar, Dolor durante el acto sexual | flujo vaginal anormal | De la vagina: Tricomoniasis, Candidiasis Vaginosis bacteriana | | Flujo uretral | flujo por la uretra Dolor al orinar Necesidad de orinar frecuentemente | flujo por la uretra | Del cervix: Gonorrea, Gonorrea Clamidia | | Úlcera genital | Herida(s) en región genita | Ulcera(s) genital(es) Lesión(es) vesicular(es) | Sífilis, Chancroide (Chancro blando) Herpes genital | | Dolor abdominal bajo | Dolor abdominal bajo Dolor durante el acto sexual | Dolor abdominal bajo al palpar Flujo vaginal anormal | Gonorrea, Clamidia, Anaerobios mixtos | | Edema de escroto | Hinchazón y dolor de escroto | edema del escroto | Gonorrea, Clamidia, Linfogranuloma venéreo | | Bubón inguinal | Hinchazón y dolor en la región de la ingle | Ganglios linfáticos inguinales hinchados Abscesos fluctuantes | Gonorrea, Clamidia, Chancroide (Chancro blando) | | Conjuntivitis neonatal | Neonato(a) con ojos hinchados y/o enrojecidos | Úlceras <br> Párpados hinchados con secreción purulenta | Gonorrea, Clamidia | ## **Úlcera Genital** - **Definición:** Es una solución de continuidad de la superficie cutánea o de una membrana mucosa. En la consulta: El(la) usuario(a) refiere presencia de llagas, heridas y/o ampollas en los genitales. Las ITS que producen el síndrome Úlcera Genital son: - Sífilis primaria (causada por el Treponema pallidum). - Chancroide (causado por el Haemophilus ducreyi). - Herpes genital (causado por el Herpes simplex virus/Tipo I-II). - **Úlcera genital confirmada.** - Tratar contra sífilis y chancroide: - Penicilina benzatínica 2.400.000 UI vía intramuscular, dosis única; más - Azitromicina 1 gr vía oral, dosis única. Lesión (es) vesicular(es) confirmada(s). - Tratar como herpes genital Lesión (es) vesicular(es) confirmada(s): - Aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día por 5 días. - Además, tratar los síntomas (fiebre, dolor, etc.) con analgésicos. - En casos recurrentes, se refiere a el(la) usuario(a) a un establecimiento de salud de segundo o tercer nivel. - **Flujo Uretal** - **Definición:** Salida y/o descarga de material mucoso y/o purulento por meato uretral. En la consulta: El usuario refiere la salida de flujo por uretra, con o sin dolor al orinar. En caso de no observar secreción a simple vista, se debe masajear suavemente la uretra desde la parte ventral del pene en dirección al meato. - **Las ITS principales que producen el síndrome Flujo Uretral son:** - 1- Gonorrea (causada por la Neisseria gonorrhoeae). - 2- Clamydla (causada por la Chlamydia trachomatis). - **Flujo uretral confirmado.** - Tratar como gonorrea y clamidia: Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; más Azitromicina 1g vía oral, dosis única. Educar y orientar al usuario en base a las recomendaciones. - **Flujo Vaginal** - **Definición:** Salida anormal de material mucoso y/o purulento por orificio vaginal (en cuanto a cantidad, color y olor). En la consulta: La usuaria se queja de flujo vaginal anormal. Es normal que las mujeres tengan algo de flujo vaginal. Este fenómeno, que se conoce como flujo fisiológico durante y después del coito, en el embarazo y lactancia. Generalmente, las mujeres no buscan atención para el flujo fisiológico. - **Las principales ITS que producen el síndrome Flujo Vaginal son:** - Tricomoniasis genital (causada por Trichomonas vaginallls) - Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae). - Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis). - **El flujo vaginal anormal se presenta en las mujeres afectadas por una vaginitis (infección en la vagina), una cervicitis (infección del cuello del útero) o ambas. Es difícil distinguir una cervicitis de una vaginitis cuando no se puede hacer un examen ginecológico.** - **Ante la consulta de una mujer que refiere tener flujo vaginal anormal, se pregunta si es sexualmente activa. Si la respuesta es positiva, se pregunta lo siguiente:** - a) Si su pareja sexual presenta flujo uretral. - b) Si es menor de 21 años. - Si ha tenido relaciones sexuales con más de una persona en los tres meses anteriores. - Si ha tenido relaciones sexuales con una pareja nueva en los tres meses anteriores. - **Se considera cervicitis (para ITS) cuando la respuesta a la primera pregunta es afirmativa o, cuando dos o más de las siguientes respuestas (b, c y d) son afirmativas (presencia de factores de riesgo).** - **Flujo vaginal con evaluación de riesgo positivo (cervicitis y vaginitis).** - **Tratar como cervicitis y vaginitis (gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis genital):** - Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; más - Azitromicina 1 g vía oral, dosis única; más - Metronidazol 2 g vía oral, dosis única (o Tinidazol 2 g vía oral dosis única. - Adicionalmente, si existe picazón vaginal y/o flujo grumoso tratar contra Candidiasis: - Clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir, durante 7 días. - **Flujo vaginal con evaluación de riesgo negativo** - Tratar como vaginosis bacteriana: Metronidazol 2 g vía oral, dosis única. - Además, si existe picazón y/o flujo grumoso de origen vaginal tratar contra candidiasis: Clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, durante 7 días. - **Contraindicaciones en el embarazo: está contraindicado utilizar:** - Durante el primer trimestre: Metronidazol; - Durante todo el embarazo: Ciprofloxacina. ## **Dolor Abdominal Bajo** - **Definición:** Dolor abdominal ubicado en hipogastrio o fosas iliacas, de tipo cólico, a veces urente o punzante de evolución crónica. En la consulta: La usuaria refiere dolor en región abdominal. - **Las principales ITS que producen el síndrome Dolor Abdominal Bajo son:** - a) Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae). - Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis). - **Dolor abdominal bajo confirmado sin cuadro de emergencia. Tratar contra Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) causado por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y bacterias anaerobias:** - Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; más Azitromicina 1g vía oral, dosis única; más - Metronidazol 500 mg vía oral, dos veces al día, cada 12 horas, por 10 a 14 días. - **Contraindicaciones en el embarazo: está contraindicado utilizar: Durante el primer trimestre: Metronidazol. Durante todo el embarazo: Ciprofloxacina. El Metronidazol solamente se utiliza a partir del segundo trimestre del embarazo en caso necesario y de acuerdo a dosis establecida.** ## **Edema de Escroto** - **Definición:** Inflamación del epididimo (epididimitis), que se manifiesta por dolor y aumento de volumen testicular unilateral de inicio agudo, acompañado en ocasiones con eritema. - **En la consulta: El usuario manifiesta hinchazón y/o dolor en el escroto.** - **Conducta:** Consultar y seguir el flujograma para el Síndrome Edema de Escroto. Las ITS que provocan este síndrome son: - a) Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae). - Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis). - **Es necesario descartar algunos cuadros de emergencia que requieren atención en hospital, como son la torsión o trauma testicular.** - **Edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia.** - **Tratar como gonorrea y clamidiasis:** - Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; más Azitromicina 1g vía oral, dosis única. ## **Bubón Inguinal** - **Definición:** Aumento de tamaño localizado de los ganglios linfáticos de la región inguinal, dolorosos y pueden ser fluctuantes. - **Las ITS que producen el síndrome Bubón Inguinal son:** - a) Linfogranuloma venéreo (causada por Chlamydia trachomatis). - Chancrolde (causada por Haemophilus ducreyi). - **Si el(la) usuario(a) presenta bubón inguinal doloroso y fluctuante, este signo puede corresponder a linfogranuloma venéreo.** - **Cuando la causa del bubón es linfogranuloma venéreo, casi nunca se presenta ulcera genital. Por otra parte, el conjunto de un bubón y una úlcera indica la presencia de chancroide y requiere que el(la) proveedor(a) consulte y siga el flujograma para el síndrome Ulcera Genital.** - **Bubón inguinal confirmado sin presencia de úlcera genital.** - **Tratar como IInfogranuloma venéreo: Doxiciclina 100 mg vía oral, dos veces al día, cada 12 horas, durante 21 días. (Contraindicado en el embarazo y en menores de 16 años)** | Tabla 13. Diagnóstico diferencial de los bubones inguinales| | |---|---| | **Patologia**| **Agente causal**| **Caracteristicas del bubón**| | Linfogranuloma venéreo | Chlamydia trachomatis | Nódulos subcutáneos en genitales (pene o vulva) o región inguinal que se erosionan y forman úlceras. | | Chancroide | Haemophilus ducrey | Únicos o múltiples, dolorosos, de bordes blandos e irregulares, con secreción. | | Granuloma inguinal | Klebsiella granulomatis | Son lesiones tienen una alta vascularización y pueden sangrar fácilmente al tacto, las mismas que pueden evolucionar a lesiones ulcerosas, progresivas e indoloras sin linfoadenopatía regional. | ## **Conjuntivitis Neonatal** - **Definición:** Inflamación de la conjuntiva con presencia de exudado purulento en un neonato (menor de un mes de edad). En la consulta: La madre refiere que el (la) bebe tiene los ojos hinchados y enrojecidos y presencia de "lagañas" o "pus". Conducta: Consultar y seguir el flujograma para el síndrome Conjuntivitis Neonatal. Las principales ITS que provocan conjuntivitis neonatal son: - a) Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae). - b) Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis). - **Si el neonato (menor de un mes de edad), presenta flujo ocular purulento, este signo puede corresponder a una conjuntivitis causada por ITS.** - **Si es mayor de un mes, la causa no es una ITS.** - **Conjuntivitis neonatal confirmada. Tratar como gonorrea: Ceftriaxona 50 mg/kg peso hasta un máximo de 125 mg. dosis única, vía intramuscular.** - **Si después de 3 días, los ojos de el(la) recién nacido(a) aún supuran: Tratar como clamidiasis: Eritromicina (suspensión) 50 mg/kg peso/día vía oral, dividido en cuatro dosis por día, cada 6 horas, por 10 a 14 días.** - **Prevenir la conjuntivitis neonatal:** - Al nacer, limpiar los ojos de el(la) neonato(a) utilizando una torunda de algodón limpia y nueva para cada ojo; aplicar unguento oftálmico de gentamicina al 0. 3% en el saco conjuntival de ambos ojos. ## **Verruga Genital (Condilomatosis)** - **Definición:** Lesiones elevadas de coloración carnosa en los genitales, ano o piel circundante, cuyo agente causal es el Virus del Papiloma Humano (VPH). Pueden aparecer como tumores con apariencia de coliflor alrededor del ano o los genitales, si bien pueden llegar a causar incomodidad, no son dolorosas. - **Verruga Genital por VPH confirmada Tratar como verruga genital (condiloma): Podofilina solución al 25%, para Aplicación Tópica (por el personal de salud) sobre las verrugas con el aplicador o una torunda de algodón, preservando el tejido normal.** - **Podofilina solución al 0.5% para Aplicación tópica (Autoaplicado por el paciente).** - **El uso de la podofilina está contraindicado durante el embarazo y la lactancia materna; debiendo usarse en estos casos: Acido Tricloroacético (ATA) al 50%.** ## **Preguntas** 1. **¿Qué componente destruye el VIH del sistema inmunológico?** - a) Macrófagos. - **b) Leucocitos.** - c) Factor de necrosis tumoral. - d) Linfocitos T CD4+. - e) Ninguno. 2. **La vía de transmisión de VIH más frecuente en Bolivia es?** - a) Vertical. - b) Percutánea. - **c) Sexual.** - d) Parenteral. - e) Fecal-oral. 3. **¿Durante la transmisión materno infantil del VIH, cual es el momento principal de la transmisión?** - **a) Durante el embarazo, a través de la placenta (30% de los casos).** - b) Durante el parto. - c) Durante el puerperio. - d) Todos. - e) Ninguno. ## **Notas** * **Banco de preguntas justificadas de la bibliografía:** www.ceamedicina.org * **Simulador:** www.simulador-ceam.org * **Flashcards:** www.flashcards-ceam.org * **Aplicaciones CEAM** * **Patrón de respuesta en el CURSO - VIP.** * **Retroalimentación:** con quizizz ## **Curso - VIP <br> 2023-2024** www.ceamedicina.org