Guia EVOLUCIÓN DE LA DENTICIÓN 2021 (1) (1).pdf

                          GUÍA  EVOLUCIÓN  DE  LA  DENTICIÓN                                    Docente  Guía:  Dr.  Carlos  Vega  Pizarro             Modificado:  19-­04-­2021   1    EVOLUCIÓN  DE  LA  DENTICIÓN       Resultados  de  Aprendizaje:     •   P2...

                          GUÍA  EVOLUCIÓN  DE  LA  DENTICIÓN                                    Docente  Guía:  Dr.  Carlos  Vega  Pizarro             Modificado:  19-­04-­2021   1    EVOLUCIÓN  DE  LA  DENTICIÓN       Resultados  de  Aprendizaje:     •   P2:     Analizar   la   evidencia   científica   y   desarrollar   un   auto   aprendizaje  durante  su  formación  profesional.   •   C1,  CI1:   Analizar   y   aplicar   los   conocimientos   adquiridos   en   la   etapa  de  formación  preclínica  y  clínica.   •   C2,  G1:   Diagnosticar,   Planificar   y   Tratar   las   patologías   y   anomalías   bucodentarias   del   paciente   pediátrico   en   dentición   primaria,  mixta  y  permanente  joven.       2 OBJETIVOS Los  alumnos  deberán  ser  capaces  de:     •   Comprender   las   relaciones   de   espacio   en   el   reemplazo   de   los   Incisivos.     •   Comprender  las  relaciones  de  espacio  en  el  reemplazo  de  caninos   y  molares  temporales  (ZSK).   •   Discutir   problemas   clínicos   relacionados   al   desarrollo   de   la   dentición.     •   Comprender  cómo  se  modifica  el  perímetro  de  los  arcos  dentarios   conforme  se  desarrolla  la  dentición.   •   Conocer   qué   mecanismos   permiten   la   acomodación   de   la   dentición  permanente  durante  el  período  de  dentición  mixta.     PREPARACIÓN:  Se  recomienda  al  estudiante  complementar  esta  guía   con  las  siguientes  lecturas:   •   Contemporary   Orthodontics,   6th   Edition.   ELSEVIER.   William   R.   Proffit:  Chapter  3:  Early  Stages  of  Development  (desde  página  78   a  83)     •   Orthodontics   Current   Principles   and   Techniques   6   Edition.   ELSEVIER   Graber   –   Vanarsdall:   Chapter   34,   Interceptive   Guidance   of   Occlusion   with   Emphasis   on   Diagnosis   (desde   página  997.e13  a  997.  e22)   3 Cambios   Dimensionales   de   los   arcos   dentarios   durante   la   transición  de  la  dentición.       1.-­  Apiñamiento,  alineación  y  espaciamiento:  La  dentición  temporal   normalmente   completa   su   erupción   entre   los   24   y   30   meses   de   vida.   Esta  etapa  se  caracteriza  por  presentar  espaciamiento  anterior,  el  cual   es   característico   en   dos   ubicaciones   específicas   en   cada   arcada,   llamadas   “Espacios   Primates”   (figura   1).   En   el   maxilar   superior,   el   espacio   primate   se   ubica   entre   Incisivo   Lateral   y   Canino.   En   la     mandíbula,   este   espacio   se   ubica   entre   Canino   y   Primer   Molar   Temporal.   El   espaciamiento   generalizado   favorecerá   una   correcta   alineación   dentaria   en   la   dentición   permanente.   De   esta   manera,   la   alineación  de  los  incisivos  en  la  dentición  permanente  dependerá  de  la   relación   existente   entre   el   tamaño   dentario   y   el   tamaño   de   los   arcos   dentarios.   Una   dentición   temporal   no   espaciada   es   más   proclive   al   desarrollo  de  apiñamiento  de  los  incisivos  permanentes  comparada  con   una  dentición  temporal  espaciada.             Figura  1:  Ubicación  de  Espacios  Primates.   (Ortodoncia  Diagnóstico  y  Planificación  Clínica.  1era  Edición.  Flavio   Vellini  Ferreira)   4 Según  estudios  del  Centro  de  Crecimiento  de  Burlington  -­  Canadá,  se   ha  determinado  que  el  89%  de  los  pacientes  con  apiñamiento  incisivo   inferior  en  su  dentición  temporal,  desarrolla  apiñamiento  de  los  incisivos   permanentes.  Por  otra  parte,  en  ausencia  de  apiñamiento  incisivo  en  la   dentición  mixta,  el  82%  de  los  pacientes  no  presenta  apiñamiento  en  la   dentición  permanente.       2.-­   Cambio   en   las   dimensiones   del   arco   dentario   (figura   2):   La   circunferencia  o  perímetro  de  los  arcos  dentarios  maxilar  y  mandibular   se  ve  aumentada  durante  la  erupción  de  los  incisivos  definitivos  por  el   incremento   del   ancho   intercanino   (figura   3)   y   por   el   posicionamiento   más  hacia  labial  de  los  incisivos  permanentes,  esto  último  se  debe  a  su   eje  de  erupción  (figura  4).                   Figura   2:   Cambios   dimensionales   y   espaciales   de   los   arcos   entre   dentición   temporal   y   mixta.   (Contemporary  Orthodontics,  6th  Edition.  ELSEVIER.  William  R.  Proffit,  DDS,  PhD)       5        Figura  3:  Aumento  del  ancho  intercanino.   (Orthodontics  Current  Principles  and  Techniques  6  Edition.  ELSEVIER   Graber  –  Vanarsdall)             Figura  4:  Erupción  más  vestibular  de  incisivos  permanentes  superiores.       Luego   de   la   erupción   del   Incisivo   Lateral   Permanente,   será   posible   calcular  el  espacio  de  deriva  disponible  entre  la  dentición  temporal  y  la   permanente  (figura  5).             Figura   5:   Espaciamiento   secundario   que   se   produce   cuando   erupcionan   los   incisivos   laterales   inferiores  permanentes.  (Orthodontics  Current  Principles  and  Techniques  6  Edition.  ELSEVIER  Graber  –  Vanarsdall)   6 3.-­  Zona  de  Sostén  de  Korkhaus  (ZSK)  (figura  6):  corresponde  a  la   zona  comprendida  entre  distal  del  incisivo  lateral  permanente  y  mesial   del  primer  molar  permanente.  Por  lo  tanto,  está  constituida  por  el  canino,   el   primer   molar   y   el   segundo   molar   temporal.   Su   principal   función   consiste   en   mantener   el   espacio   para   los   caninos   y   premolares   definitivos  y  posee  gran  importancia  en  la  etapa  de  dentición  mixta,  ya   que   en   este   período,   su   integridad   mantiene   la   oclusión   en   los   tres   sentidos  del  espacio.     Sentido   Vertical:   permite,   a   través   de   su   buen   engranaje   que   los   grupos  incisivos  evolucionen  a  su  posición  correcta  (adecuado  OB/OJ)     Sentido  Sagital:  Mantiene  el  perímetro  del  arco  y  conserva  el  espacio   para  la  erupción  posterior  de  caninos  y  premolares.     Sentido  Transversal:  Permite  la  ubicación  de  los  dientes  superiores,   cuyas  cúspides  vestibulares  ocluyen  por  vestibular  de  las  inferiores.                     Figura  6:  Zona  de  Sostén  de  Korkhaus  (ZSK).  “Sistema  estomatognático.  Bases  biológicas  y   correlaciones  clínicas”  (Manns,  A.,  2011)       7 4.   Espacio   de   Deriva:   A   diferencia   de   los   dientes   anteriores,   los   premolares  permanentes  son  más  pequeños  que  los  dientes  primarios   a   los   que   reemplazan.   El   segundo   molar   temporal   inferior   es   aproximadamente  2  mm  mayor  que  el  segundo  premolar,  mientras  que,   en  el  arco  maxilar,  el  segundo  molar  temporal  es  aproximadamente  1,5   mm  más  grande.   El  primer  molar  temporal  es  sólo  algo  mayor  que  el   primer   premolar,   pero   deja   libre   0,5   mm   más   en   la   mandíbula.   Como   consecuencia  de  esto,  existe  a  cada  lado  de  la  mandíbula  unos  2,5  mm   y  en  el  arco  maxilar  aproximadamente  1.5  mm  por  lado  de  espacio  de   “reserva”  para  el  recambio  dentario  en  la  Zona  de  Sostén  de  Korkhaus.   A   este   espacio   se   le   denomina   Espacio   de   deriva   o   Leeway   space   (figura  7).         1 a 1,5mm             2 a 2.5mm       Figura  7:  Espacio  de  deriva  o  Leeway  space.  (Ortodoncia  Diagnóstico  y  Planificación  Clínica.  1era  Edición.  Flavio   Vellini  Ferreira)       8 5.-­  Relación  sagital  entre  la  cara  distal  de  ambos  segundos  molares   temporales:   En   dentición   temporal,   podemos   encontrar   3   tipos   de   relaciones   de   plano   terminal:   Plano   terminal   recto,   Escalón   mesial   y   Escalón  distal:  (figuras  8  –  9  -­  10):                   Figura  8:  Plano  terminal  recto.                  Figura  9:  Escalón  Mesial.                          Figura  10:  Escalón  Distal.     A   los   3   años   de   edad,   aproximadamente   el   15%   de   la   población   se   presenta  con  un  escalón  mesial,  mientras  que  la  mayoría  presenta  un   plano  terminal  recto.  Esta  relación  sagital  se  debe  al  grosor  mesio-­distal   de   los   molares   temporales,   así   como   también   a   la   relación   máxilo-­ mandibular  que  presentan  las  arcadas.  Esta  relación  de  la  cara  distal  de   los  segundos  molares  temporales  representa  la  guía  para  la  erupción   de  los  primeros  molares  definitivos.         9 En  denticiones  espaciadas  con  un  plano  terminal  recto,  el  primer  molar   definitivo  en  erupción  desplazará  hacia  mesial  a  los  molares  temporales,   estableciendo   una   relación   molar   ideal   de   los   molares   permanentes.   Este  fenómeno  es  llamado  “migración  mesial  temprana”  (figura  11).             Figura   11:   Migración   mesial   temprana.   (Orthodontics   Current   Principles   and   Techniques   6   Edition.   ELSEVIER   Graber  –  Vanarsdall)   Tanto  en  ausencia  como  en  aquellas  arcadas  espaciadas,  ocurrirá  una   “migración   mesial   tardía”   (figura   12),   donde   el   primer   molar   permanente  se  desplazará  hacia  mesial  utilizando  el  espacio  de  deriva   dejado   tras   la   exfoliación   de   los   segundos   molares   temporales   inferiores,  debido  a  la  diferencia  de  tamaño  entre  el  2°  molar  temporal  y   el  2°  premolar.               Figura  12:  Migración  mesial  tardía.  (Orthodontics  Current  Principles  and  Techniques  6  Edition.  ELSEVIER  Graber  –   Vanarsdall)   10 6.-­  Establecimiento  de  la  oclusión  en  los  segmentos  laterales:   Una  relación  de  plano  terminal,  de  escalón  distal  o  de  escalón  mesial   acentuado   preceden   al   establecimiento   de   relaciones   oclusales   anormales,  de  distoclusión  o  mesioclusión,  respectivamente.   Una   relación   de   plano   terminal   recto   puede   dar   lugar   a   una   neutroclusión  molar  (clase  I  de  Angle)  o  a  una  distoclusión  (Clase  II  de   Angle),  pudiendo  manifestarse  con  intensidad  leve,  moderada  o  severa   en  los  segmentos  laterales  (figura  13).         Figura  13:  Relaciones  oclusales  de  los  molares  temporales  y  permanentes.  (Contemporary  Orthodontics,   6th  Edition.  ELSEVIER.  William  R.  Proffit,  DDS,  PhD)       11 La  evolución  a  una  relación  de  neutroclusión  a  partir  de  una  relación  de   plano  terminal  recto  puede  deberse  a:     1.   Migración  mesial  temprana.   2.   Migración  mesial  tardía.   3.   Crecimiento  mandibular  mayor  al  crecimiento  maxilar.       El  cambio  de  relación  dentaria  a  una  distoclusión  a  partir  de  una  relación   de  plano  terminal  recto  puede  deberse  a  (figura  14  y  15):     1.   Pérdida  de  material  dentario  maxilar  interproximal  por  caries.   2.   Pérdida  de  material  dentario  maxilar  por  exodoncia  o  exfoliación.   3.   Crecimiento  maxilar  mayor  al  mandibular.   4.   Espacio   de   deriva   mandibular   menor   en   relación   al   espacio   de   deriva  maxilar.   5.   Espaciamiento  de  la  dentición  temporal  maxilar  combinado  con  un   arco  mandibular  temporal  sin  espacios.     6.   Ausencia  de  espacio  de  deriva  en  ambos  arcos  dentarios.   7.   Crecimiento  de  ambos  maxilares  ocurriendo  a  la  misma  velocidad.       12                Figura   14:   Evolución   de   una   relación   de   neutroclusión   a   una   distoclusión,   consecuencia   a   la   mutilación   del   arco   dentario.   (Orthodontics   Current   Principles   and   Techniques   6   Edition.   ELSEVIER   Graber   –   Vanarsdall)               Figura  15:  Evolución  de  una  relación  de  neutroclusión  a  una  mesioclusión  como  consecuencia  a  la   mutilación   del   arco   dentario.   (Orthodontics   Current   Principles   and   Techniques   6   Edition.   ELSEVIER   Graber   –   Vanarsdall)       13 PREGUNTAS:     Al  finalizar  esta  guía,  el  alumno  debe  contestar  las  siguientes  preguntas   para  reforzar  el  aprendizaje  adquirido  en  esta  unidad.     1.   ¿Por  qué  se  produce  un  apiñamiento  transitorio  con  la  erupción   del   grupo   incisivo   y   cómo   se   consigue   el   espacio   adicional?   Explique.   2.   ¿Cuál   es   la   ubicación   de   los   espacios   primates   en   el   maxilar   superior  y  en  la  mandíbula?     3.   ¿Cómo  evoluciona  la  oclusión  del  primer  molar  permanente  según   el  plano terminal  de  la  dentición  temporal?     4.   ¿De   qué   forma   se   modifica   el   perímetro   de   los   arcos   dentarios   conforme  se  desarrolla  la  dentición?   5.     ¿Qué   mecanismos   permiten   la   acomodación   de   la   dentición   permanente  durante  el  período  de  dentición  mixta?     14 BIBLIOGRAFÍA         1.   Contemporary   Orthodontics,   6th   Edition.   ELSEVIER.   William   R.   Proffit,  DDS,  PhD.     2.   Textbook  of  Orthodontics.  Mc  Graw  Hill.  Samir  Bishara.   3.   Orthodontics   Current   Principles   and   Techniques   6   Edition.   ELSEVIER  Graber  –  Vanarsdall.   4.   Ortodoncia:   Diagnóstico   y   Planificación   Clínica.   1era   Edición.   Flavio  Vellini  Ferreira.       15