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UFR SANTÉ GRIPPE SAISONNIÈRE Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 Grippe saisonnière (1) • Agent - Myxovirus influenzae (famille des Orthomyxoviridae) ; D...

UFR SANTÉ GRIPPE SAISONNIÈRE Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 Grippe saisonnière (1) • Agent - Myxovirus influenzae (famille des Orthomyxoviridae) ; De 3 types (A majoriaitre, B épidémique et C, sans immunité croisée) ; Dont le réservoir est les oiseaux pour le type A, l’homme pour les 2 autres) ; Virus enveloppés à ARN monocaténaire ; Classés en sous-types selon les glycoprotéines antigéniques de surface (neuraminidases et hémagglutinines) dont les mutations provoquent : • • • Épidémiologie - 2 Des glissements antigéniques, sources d’épidémies hivernales (qui expliquent l’absence d’immunisation durable et les difficultés de la prophylaxie vaccinale) ; Voire des cassures antigéniques pour le seul type A, par croisement avec des souches aviaires ou porcines en Asie, avec des nouveaux sous-types, sources de pandémies létales tous les 10-30 ans (changement complet d’une molécule de surface contre laquelle il n’existe pas d’immunité) comme en 1918 (grippe espagnole H1N1), 1957 (grippe asiatique H2N2), 1968 (grippe de Hong Kong H3N2), 2009 (H1N1). Transmission interhumaine aéroportée (type gouttelettes) et manuportée ; Contagiosité de nov à février de 1 jour avant à 6 jours après le début des Σ ; Taux d’attaque (personnes malade / personnes naïves exposées) de 30-60 %. Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 2 Glissements et cassures antigéniques 3 Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 3 Grippe saisonnière (2) • Physiopathologie - Cycle viral • • • • • • - Conséquences • • • • • - Réaction inflammatoire sous-muqueuse ; Desquamation hémorragique des ç alvéolaires ; Œdème pulmonaire et thrombose capillaire ; Augmentation des sécrétions respiratoires ; Altération du surfactant. Surinfection bactérienne • • 4 L’hémagglutinine se fixe aux ac sialidiques des ç ciliées de l’arbre respiratoire ; Pénétration intracellulaire ; Réplication virale ; Destruction cellulaire ; La neuraminidase, par sa fonction sialidase, permet la libération des nouveaux virions en clivant la liaison HA-acide sialique ; Infection d’autres cellules. Exposition des récepteurs ç du pneumocoque, du staphylocoque doré et du pyocyanique ; Réaction inflammatoire qui favorise l’adhérence de ces bactéries par des phénomènes locaux (fibronectine, fibrinogène) et dégrade l’immunité non spécifique (apoptose des PNN, inhibition de la phagocytose). Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 4 5 Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 5 Grippe saisonnière (3) • Clinique (après une incubation de 1-3 jours) - Forme typique (5 jours) • • - Formes cliniques • • • - Bronchite aiguë (20 % chez l’adulte, 10% chez l’enfant) voire exacerbation de bronchite chronique ou asthme ; Otite moyenne aiguë virale ou bactérienne (20 % des enfants), sinusite virale ou bactérienne (8 %) ; P. de surinfection à J5-7 (20 % chez les PA en Ehpad) : surtout pneumocoque, H. influenzae, staphylocoque ; Grippe maligne (rare) : détresse respiratoire souvent fatale, IR par fibrose si survie ; Aspergillose invasive (très rare). Diagnostic - Éléments d’orientation • • - NFS, CRP N ; RP : N ou bronchopneumonie para-hilaire. Diagnostic de certitude (si hospitalisé) • 6 Femme enceinte → risque de FCS, de prématurité, de malformations neurologiques ; Enfant < 5 ans : somnolence, troubles digestifs ; Personne âgée : surinfection bactérienne, décompensation cardiaque, hospitalisation plus fréquente. Complications • • • • • • Après un début brutal : malaise, fièvre-frissons, céphalées-myalgies ; Phase d’état : fièvre élevée, AEG, céphalées-polyalgies-photophobie, rhinorrhée, douleurs pharyngées, toux sèche avec seulement des sous-crépitants à l’auscultation. PCR + sur écouvillonnage nasopharyngé. Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 6 Grippe typique Grippe surinfectée 7 Évolution d’une grippe maligne Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 7 Grippe saisonnière (4) • Traitement - Symptomatique • Repos avec arrêt de travail, hydratation, paracétamol, antitussif. - Antiviral curatif ou préemptif (sans attendre confirmation virologique) • Que si : - - • Symptomatique et à risque de complication (cf les indications de la vaccination) ou ayant justifié une hospitalisation ou présentant une grippe maligne ; Encore asymptomatique après un contact étroit avec un cas confirmé ou très suspect et à risque de complication. Avec Oseltamivir (TAMIFLU) : - Inhibiteur de la neuraminidase des virus A et B ; 1 gélule x2/j 5 jours en curatif et 1 gélule x2/j 10 jours en préemptif ; À donner dans les 2 premiers jours (au-delà si grippe maligne) ; Qui réduit la durée du portage viral et des symptômes de 1-2 jours, leur sévérité, le risque d’hospitalisation et la fréquence des surinfections. - Antibiotique si nécessaire • 8 Par amoxicilline-acide clavulanique (7 jours si pneumopathie ou sinusite, 5 jours si otite). Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 8 Grippe saisonnière (5) • Prévention - Collective • Mesures d’hygiène - • Mesures associées - - Se couvrir la bouche en cas de toux/éternuement et se laver les mains après ; Mouchoirs à usage unique. AT de 5 jours en cas de grippe confirmée ; Masques chirurgicaux. Individuelle • Traitement antiviral préemptif (cf supra) • Vaccination anti-grippale - Après un contact étroit avec un cas confirmé ou très suspect et à risque de complication. - 9 Fluarix Tetra, Vaxigrip Tetra, Influvac Tetra (à partir de 6 mois) ; Eluelda (à partir de 65 ans) ; Efficace au bout de 15 jours à 70-90 % chez l’adulte si < 65 ans, moindre chez les personnes âgées Réduit la survenue des pneumonies et les hospitalisations de 50 % et la mortalité de 70 % Vaccination recommandée chaque année à l’automne pour : ➢ Personnes âgées ≥ ; ➢ Femmes enceintes ➢ Patho resp chron, cardiop cong cyan, IC, TDR, mal cor, AVC, patho neurodégénérative, IRC, cirrhose, diabète ; ➢ Déficits immunitaires, immunosuppresseur, infection à VIH ; ➢ Personnes âgées en SSE ou EHPAD ➢ Entourage familial des nourrissons < 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ; ➢ Obésité morbide ; ➢ Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec les sujets à risque ; ➢ Personnels des voyages et groupes touristiques. Grippe saisonnière | Dr. Arnaud DE LA BLANCHARDIÈRE 9 10 Tous droits réservés · production U NIC AEN · réalisation CEMU 10