FTR 101 Fizyoterapinin Temelleri 1. Hafta PDF

FTR 101 Fizyoterapinin Temelleri 1 1. Hafta Öğr. Gör. Burcu Ece Korkmaz  Sunum içeriği: Fizyoterapi ve rehabilitasyonun tarihsel gelişimi Fizyoterapinin, fizyoterapistin tanımları  Fizyoterapistlerin çalışma alanları görev ve sorumlukları Fizyo...

FTR 101 Fizyoterapinin Temelleri 1 1. Hafta Öğr. Gör. Burcu Ece Korkmaz  Sunum içeriği: Fizyoterapi ve rehabilitasyonun tarihsel gelişimi Fizyoterapinin, fizyoterapistin tanımları  Fizyoterapistlerin çalışma alanları görev ve sorumlukları Fizyoterapi ve Rehabilitasyonun Tarihsel Gelişimi Fizyoterapi mesleğinin temellerinin atıldığı ilk günden günümüze kadar olan süreç boyunca mesleğin tarihsel gelişiminin fizyoterapistler tarafından bilinmesi, mesleğin gelecekteki hedeflerinin belirlenmesi açısından önemlidir. İlk Görsel ve Yazılı Kaynaklar Tarihçiler tarafından keşfedilen görsel ve yazılı kaynaklara göre; Hidroterapi, sıcak-soğuk uygulamalar, terapatik masaj ve egzersiz gibi fizyoterapi uygulamaları binlerce yıl önce Yunanistan, Çin, Mısır ve Hindistan gibi ülkelerde kullanılmıştır. M.Ö. 4000 Yunanistan M.Ö. 3000 Çin  M.Ö. 1000  Çin - Cong Fu egzersizi  Taoist öğretiden kaynaklandığı tahmin edilmektedir.  Bu egzersizler vücut pozisyonu ve solunum kontrolü üzerinedir. Ağrı ve semptomları azaltmada kullanıldığı söylenmektedir.  Hindistan  Kronik romatizmal durumlar için yukarıda bahsedilen ‘Cong-Fu’ egzersizlerine benzer egzersizler önerilmiş. M.S. 500 Herodicus  Yunan hekim («Spor Hekimliğinin Babası»)  Ars Gymnastica (Jimnastik Sanatı)  Jimnastik egzersizleri ile sağlığın nasıl korunduğundan bahsetmiş. Kişinin kondisyonunu koruyabilmesi için güreş, yürüme ve masajın öneminden bahseder.  Bu dönemde Yunanistan’da güreş, uzun mesafe yürüme, halter kaldırma ve binicilik sporları gelişmiş M.S. 400 yılları Hipokrat  Yunan hekim  «Tıbbın babası»  Fiziksel kuvveti artırmak için egzersizin önemini vurgulamış  İnaktivite ile oluşan atrofi mekanizmasını anlamış  Ligament yaralanmaları ve dislokasyonlar sonrası friksiyon masajı  Sindirim için karın masajı (kneading)  Soğuk algınlığı için göğüs masajı (clapping)  İLK elektrik stimülasyonu: Baş ağrısı için torpil balığı (80 V) Aristotle - Romalılar  Aristoteles «Yağ ile masaj yorgunluğu azaltabilir»  M.S. 180’de Romalılar fiziksel kuvveti artırmak için «Jimnastik» adında egzersiz şekli geliştirdiler. Roma gladyatörleri ve sporcuları jimnastiği arenalarda yaparlardı.  M.S. 2. yy. Galen  İlk takım doktoru  Pontifex Maximus gladyatör okulunun hekimi  Gladyatörler ile seyircilerin vücut yapısını karşılaştırarak sürekli beden hareketlerinin sağlıklı yaşam için zorunlu olduğu sonucuna vardı  Orta şiddette egzersiz;  Vücudu güçlendirir  Vücut ısısını düşürür  Cildin hücrelerini havalandırır  Kişiye «iyi olma» duygusu verir  «Küçük topla yapılan hafif egzersizler de ağır egzersizler gibi tüm yaş grupları için (çocuk, yaşlı) faydalıdır»  Bilinçli beden hareketleri ile fizyoloji ve tedavi ilişkisini kuran ilk tıp doktoru M.S. 10. yy – İbn-i Sina  İslami tıbbın babası  «Rehabilitasyonu desteklemek için; Tıbbi jimnastik Masaj Sıcak banyolar kullanılabilir»  1500-1900 yılları arasında Fizyoterapi  1500’ler  Libro del Ejercicio - İlk egzersiz kitabı  Cristobâl Mendez, İspanya  1723  Nicolas Andry («Ortopedinin büyük babası»)  Paris Tıp Fakültesi  Egzersizin kas-iskelet sistemine etkileri üzerine bilimsel çalışmalar  1813  Per Henrik Ling  İsveçli yazar, şair, eğitimci  Fizyoterapiyi dünyaya tanıtan  «İsveç egzersizleri»  İsveç Egzersizleri  İsveç Masajı  Temelini Çin savaş sanatı olan Tuina’dan almıştır  Hollandalı Dr. Georg Mezger  Çin manipulatif tekniklerinin Fransızca adaptasyonu  Günümüzde masajda hala kullanılan «effleurage, petrissage, tapotement» terimleri buradan gelmektedir 1860 – Vermont, ABD  George Taylor İsveç egzersizlerini ilk kez ABD’de tanıttı  Egzersizler popüler oldu ve okullarda beden eğitimi dersi olarak uygulandı  Kronik hastalıkların tedavisinde İsveç egzersizleri kullanılmaya başladı  Ancak, bir eğitimli Ling öğrencisi yalnızca bir kişi ile çalışabiliyor  Bu yüzden ekonomik maaliyeti fazla!  Çözüm? 1864 Egzersiz Makinaları  Gustav Zander  71 adet farklı egzersiz makinası geliştirdi  Tek süpervizör ile aynı anda birçok kişi egzersiz yapabiliyor  ‘’Mekanoterapi’’ 1894 – Öncü Dernek (Birleşik Krallık) Eğitimli Masözler Derneği  Chartered Society of Physiotherapy (1948)  1900-2000 yılları arasında Fizyoterapi  1913  İlk Fizyoterapi Okulu, Otago Üniversitesi, Yeni Zelanda  1914  Reed College, ABD ‘’rekonstrüksiyon yardımcıları’’  1914 – 1918  I. Dünya Savaşı  ABD’de Zander makineleri ve Ling’in İsveç Egzersizleri yaralı askerlerin tedavisinde kullanıldı – 1917  1920  Çocuk felci (poliomyelit) salgını  Mevcut fizyoterapi tekniklerinin geliştirilmesi ihtiyacı!  1921  Fizyoterapi tekniklerinde önemli gelişmeler  1921  İlk fizyoterapi araştırması yayınlandı. PT Review dergisi  1921  İLK DERNEK  Amerikan Kadınları Fiziksel Terapatik Derneği (Şu anki APTA)  Mary McMillan «Fizyoterapinin Anası» I. Dünya Savaşı (1914-1918) Polio Salgınları II. Dünya Savaşı (1939-1945) Fizyoterapi modaliteleri ve tedavi tekniklerinin tarihsel gelişimi Elektroterapi: 1860 – ABD ilk elektrik stimülasyonu ile tanıştı. 1890- Amerikan Elektro-Terapatik derneği kuruldu. Tesla diatermi akımını elektroterapi modalitesi olarak geliştirdi. Bu akımın tedavi edici özelliği 1900’lü yıllara kadar anlaşılamadı. PNF-Proprioseptif Nöromusküler Fasilitasyon 1950’ler- İngiliz nörofizyolog Dr. Kabat ‘’PNF’’ tekniğini ortaya attı. Teknik, kuvvetlendirme, germe, refleks ve yayılımı prensipleri ile açıklandı. Fizyoterapist Knott ve Voss tarafından temelleri belirlendi, kitabı yazıldı. Frenkel koordinasyon egzersizleri 1800- Frenkel, İsviçre Ataksik yürüyüş için özel koordinasyon geliştirici egzersizler geliştirdi. Bu egzersizler, halen kendi adı ile günümüz fizyoterapi uygulamalrı içerisinde yer almaktadır. Kas testleri 1916- Dr. Lovett , Harvard Üniversitesi Polio hastalarında kasları değerlendirmeye aldı ve kaslarının gücünün ölçülmesinin önemi üzerine çalışmalar yaptı. Bundan 10 yıl sonra asistanı Wright poliolu hastalarda fizyoterapistler için manuel kas testini geliştirdi. Daha sonra içlerinde Kendall, Brunnstrom, Dennen ve Wortingham’ın da olduğu araştırmacılar bundan temel alarak kendi kas testlerini geliştirdiler. Buerger- Allen egzersizleri 1924- Ürolog Dr. Buerger ve cerrah Dr. Allen kendi isimleri ile anılan vasküler hastalıkları için tanımladıkları egzersizleri açıkladılar.  Williams egzersizleri Bel ve boyun ağrıları tedavileri ,1950lerde toplumdaki kişilerin yoğun çalışma saatleri sonucu çok önemli hale geldi. Bu durum üzerine 1953’te Williams bir seri postür egzersizi tanımladı ve uygulama sonuçlarıyla yayınladı. Williams egzersizleri hala kendi ismiyle gerekli klinik durumlarda kullanılmaktadır. Pendulum egzersizleri 1934- Codman , ‘’pendulum’’ egzersizlerini tanımladı. Pendulum egzersizleri, özellikle cerrahi sonrası döneminde omuz rehabilitasyonunda kullanılmaya başlandı.  İlerleyici Dirençli Egzersizler- DeLorme Yöntemi 1945- DeLorme kendi diz cerrahisini takiben Qudriceps Femoris kasını ilerleyici dirençli egzersizlerle çalıştırdı ve kası tam gücüne kavuştu. Bunun üzerine bu tedavi yöntemine ilerleyici dirençli egzersizler adını verdi. ABD’de 1950’lerden sonra tedaviler izokinetik ve biofeedback ağırlıklı devam etti. 1967’de CYBEX I bulundu ve kas güçlendirme eğitimleri bununla yapıldı.  Egzersizler 1960larda Robin McKenzie bel için ekstansiyon egzersizlerini tanımladı. İsviçre top egzersizleri fizyoterapistler tarafından aynı yıllarda geliştirildi. ABD’de fizyoterapi 1980lerde çok popüler bir hale geldi. II. Dünya Savaşı ve sonrasında Fizyoterapi  Yaralı askerlere özel fizyoterapi klinikleri kuruldu. 1950’lerin sonu ve 1960’lar  Fizyoterapinin özel bir tedavi alanı olarak ele alınması Hastane dışında da fizyoterapi gerektiği anlaşıldı. uygulanmaya başladı  Bu dönemde tedaviler daha çok egzersiz, masaj ve Ayaktan tedavi için ortopedi klinikleri traksiyondan oluşuyordu. Devlet okulları  1950’lerin başında Üniversiteler  Ekstremite ve omurgaya yönelik manipulatif yöntemler Geriatri merkezleri ortaya çıktı Rehabilitasyon merkezleri  Fizyoterapi yalnızca hastanelerde uygulanıyordu Tıp merkezleri 1970’lerden Günümüze  1974  Fizyoterapide uzmanlaşma  APTA Ortopedik Fizyoterapi Bölümü  1974  Uluslararası Ortopedik Manipulatif Terapi Federasyonu kuruldu.  1980  Sağlık sektöründe bilgisayarların gelişmesi sonrası elektrik stimülatörleri gibi cihazlar fizyoterapide kullanılmaya başlamıştır.  Son 20 yılda fizyoterapi alanında önemli gelişmeler elde edilmiş, özellikle kardiyopulmoner, nöroloji ve spor alanlarında özel teknikler geliştirilmiştir. Türkiye’de Fizyoterapi Mesleğinin Gelişimi  1961  Prof. Dr. İhsan Doğramacı tarafından Ankara Üniversitesi Hemşirelik ve Sağman Okulu’na bağlı Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bölümü kurulması  1962  Bölüm Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Yüksekokulu’na bağlanmıştır  1963  Bölüm Ankara Üniversitesi Hacettepe Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi’ne bağlanmıştır  1964  Ankara Üniversitesi Hacettepe Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu adını almıştır 24 Temmuz 1964 Resmi Gazete Türkiye’de Fizyoterapi Mesleğinin Gelişimi  1967  Hacettepe Üniversitesi’nin kurulması ile rektörlüğe bağlı Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu olarak faaliyetlerini sürdürmüştür.  1986  İstanbul Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu  1993  Dokuz Eylül Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu  2010 yılına kadar okul sayısı çok artmamıştır.  2010’dan sonra çok ciddi ivme kazanılmıştır, özel okulların sayısında hızlı artış olmuştur.  YÖK kararı ile Sağlık Bilimleri Fakültesi’ne bağlı Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümleri Hacettepe Üniversitesi, 1967 İstanbul Üniversitesi, 1986 Dokuz Eylül Üniversitesi, 1993 2019 Türkiye Fizyoterapistler Derneği, 1969  Fzt. Nihal ŞİMŞEK  Fzt. Cenan ÇAĞLAR  Fzt. Tülin GÜNTEL  Fzt. Aysel DENİZLİ Türkiye Fizyoterapistler Derneği, 1969  Fizyoterapistler arasında iletişim ağı kurmak  Meslektaşların çalışma koşulları, özlük hakları, görev, yetki ve sorumluluklarına yönelik faaliyetlerde bulunmak  Bilimsel ve sosyal aktiviteler düzenlemek  Hizmet içi eğitim programları düzenlemek 1973  «Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Dergisi» Türkiye’de Fizyoterapi  1976  Diplomalar T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmaya başladı.  1981  I. Fizyoterapi’de Gelişmeler Semineri  1985  8 Nisan’ın Fizyoterapistler Günü olarak kutlanmasına karar verildi  1991  TFD, WCPT Europe üyeliğine kabul edildi Türkiye’de Fizyoterapi  1994  Fizyoterapistlik mesleğinin etik prensipleri yayınlandı.  1995  TFD Bilim-Eğitim-Araştırma Komisyonu kuruldu.  1995  WCPT Genel Kurulu: ‘’8 Eylül Uluslararası Fizyoterapi Günü’’  2006  I. Ulusal Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Kongresi  2011  Sağlık mesleklerinin tanımlamalarının yapıldığı kanunla Fizyoterapi Mesleği Türkiye’de bir tanıma kavuştu. Fizyoterapinin Tanımı Dünya Fizyoterapi Konfederasyonu (WCPT)’nin tanımına göre fizyoterapi: İnsan işlevi ve hareketi ile ilgilenen ve fiziksel potansiyeli maksimize eden bir sağlık mesleğidir. Sağlığın teşviki, sağlıklı yaşamın sürdürülebilmesi, hastalıkların önlenmesi, tedavi/müdahale ve rehabilitasyon alanlarında yaşam kalitesi ve hareket potansiyelinin belirlenmesi ve en üst düzeye çıkarmakla ilgilenir. Sağlık durumundaki farklılıkları dikkate alarak fiziksel, psikolojik ve sosyal refahı geliştirmek, sürdürmek ve eski haline getirmek için fiziksel yaklaşımları kullanır. Bilim temellidir, mesleki uygulamaları destekleyen bilimsel kanıtları sürekli güncellemeye ve yeniden gözden geçirmeye adanmıştır. Özünde klinik yorumlama ve bilgiye dayalı yorumlama yer alır.  Fizyoterapistin Tanımı Dünya Sağlık Örgütü (WHO/DSÖ)’nün tanımına göre: Fizyoterapistler, insanlardaki motor fonksiyonları restore etmek veya geliştirmek, hareket kabiliyetini artırmak, ağrılı durumların tedavisini gerçekleştirmek ve yaralanma, hastalık veya diğer bozukluk durumlarının getirebileceği fiziksel problemleri tedavi etmek veya önlemek için değerlendirme yapan, rehabilitasyon programlarını planlayan ve uygulayan kişilerdir.  Fizyoterapistin Tanımı: Dünya Fizyoterapi Konfederasyonu (WCPT)’nun tanımına göre de; fizyoterapistler, bireylerin hareket ve fonksiyonel becerilerini restore etmek, devam ettirmek ve geliştirmek için hizmet verirler. Fizyoterapistler; yaşlanma, yaralanma, hastalık, bozukluk veya çevresel faktörler nedeniyle kişilerin hareket ve fonksiyonlarının tehlike altına girdiği hayatlarının herhangi bir evresinde onlara yardımcı olabilirler. Fizyoterapistler bireylerin fiziksel, psikolojik, emosyonel ve sosyal iyi olma halini geliştirerek yaşam kalitelerinin artırılmasına yardımcı olurlar. Sağlığın koruma, tedavi/müdahale ve rehabilitasyon gibi alanlarında çalışırlar.  Güncel Fizyoterapi / Fizik Tedavi Fizyoterapistlerin bilgi ve becerilerinin merkezinde insan anatomisi, fizyolojisi ve hareketinin anlaşılması yatar. Ancak fizyoterapinin kapsamı ve içeriği dinamiktir ve değişen hasta ve toplumsal sağlık ihtiyaçlarına cevap verebilecek şekilde zaman içinde evrilir ve biçimlenir. Güncel Fizyoterapi / Fizik Tedavi Güncel Fizyoterapi / Fizik Tedavi Fizyoterapinin kapsamı ve içeriği güncel bilimsel kanıt temeline dayanır. Bilgi ve teknolojinin gelişimiyle birlikte fizyoterapi de kendini güncellemeye devam eder. Örneğin; COVID-19 pandemisiyle birlikte, fizyoterapistler mevcut klinik ve bilimsel veriler ışığında dijital rehabilitasyon/ telerehabilitasyon alanına hızla yönelmişlerdir. Fizyoterapistlerin Çalışma Alanları Fizyoterapistlerin çalışma alanları ve iş tanımları, TBMM tarafından Nisan 2011’de kabul edildi. 26 Nisan 2011 tarihli resmi gazetede yayımlanan 6225 sayılı kanunun 9. Madde/b bendine göre: ‘’Fizyoterapist, fizyoterapi alanında lisans eğitimi veren fakülte veya yüksekokullardan mezun sağlık meslek mensubudur. Fizyoterapistler hastanelerin çeşitli bölümlerinde, rehabilitasyon merkezlerinde, eğitim ve araştırma kurumlarında, üniversitelerde, evde bakım hizmeti veren rehabilitasyon merkezlerinde, geriatrik rehabilitasyona yönelik özel bakım kuruluşlarında, özel eğitim okullarında, mesleki rehabilitasyon merkezlerinde, özel kliniklerde, endüstriyel sağlık kurumları ve spor kulüplerinde çalışabilirler.’’  Fizyoterapistlerin Çalışma Alanları WCPT’ye göre fizik tedavinin uygulandığı alanlar aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir : Toplum temelli rehabilitasyon Temel sağlık bakım merkezleri Eğitim ve araştırma merkezleri Fitness kulüpleri, sağlık kulüpleri, jimnastik salonları Kaplıcalar (Termal ve spa wellness merkezleri) Fizyoterapistlerin Çalışma Alanları Hastaneler, tıp merkezleri ve sağlık ocakları Bakım evleri, huzur evleri ve diğer geriatrik bakım ortamları Palyatif bakım merkezleri İş sağlığı merkezleri Ayakta tedavi klinikleri Özel muayenehaneler ve klinikler Rehabilitasyon merkezleri Okul öncesi ve özel eğitim okulları Üniversiteler Spor kulüpleri Dijital rehabilitasyon veya telerehabilitasyon  Fizyoterapistlerin klinik uzmanlık alanları Ortopedik Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Geriatrik Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Kardiyopulmoner Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ağrı Fizyoterapisi Kadın Sağlığı Fizyoterapisi Nörolojik Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Erkek Sağlığı Fizyoterapisi Pediatrik Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Onkolojik Rehabilitasyon Spor Fizyoterapisi Halk Sağlığı Fizyoterapisi ve Toplum Temelli Romatolojik Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Rehabilitasyon  Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ekibi ve Ekip Çalışması Rehabilitasyon ekibi multidisipliner olarak çalışmayı gerektiren pek çok farklı sağlık profesyonelini içinde barındırır. Uzman hekim grubu Diyetisyenler Fizyoterapist Psikolog Fizyoterapi teknikeri Sosyal hizmet uzmanı İş ve uğraşı terapisti Rehabilitasyon hemşiresi Konuşma terapisti Hasta ve ailesi Protez ve ortez teknikeri Fizyoterapistlerin Görev, Yetki ve Sorumlulukları : WCPT WCPT 2019’da fizyoterapistlerin profesyonel niteliklerini, yükümlülüklerini ve sorumluluklarını şöyle özetlemiştir : Hasta/ danışan toplum veya bir danışan grubunun ihtiyaçları hakkında kapsamlı bir inceleme/muayene/ değerlendirme yapmak Hastalar / danışan hakkında klinik yargılarda bulunmak ve karar almak için inceleme/muayene ile elde edilen bulguları değerlendirmek Tanı / teşhis/ prognoz ve plan oluşturmak Fizyoterapistlerin Görev, Yetki ve Sorumlulukları : WCPT Uzmanlıkları dahilinde konsültasyon / danışmanlık sağlamak ve hastaların/ danışanların başka bir sağlık profesyoneline ne zaman sevk edilmesi gerektiğini belirlemek Fizyoterapist müdahalesi / tedavi programı uygulamak Herhangi bir uygulamanın/ tedavinin/ eğitimin sonuçlarını belirlemek ve yeniden değerlendirmek/ revize etmek Hastanın özyönetimi için önerilerde bulunmak Ekip çalışması kapsamında sağlık uzmanları ve diğer ortak paydaşlarla işbirliği yapmaktır. Türkiye’de Fizyoterapi ve Fizyoterapistlerin Görev, Yetki ve Sorumlulukları Mesleki yasaya ait Sağlık Meslek Mensupları ile Sağlık Hizmetlerinde Çalışan Diğer Meslek Mensuplarının İş ve Görev Tanımlarına Dair Yönetmelik 22 Mayıs 2014 Tarihli ve 29007 Sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır. Sağlık meslek Mensupları Yönetmeliğine göre Fizyoterapist : a- Sağlıklı bireylerde kişilerin fiziksel aktivitelerini düzenlemek ve hareket kabiliyetlerini artırmak için bireye özel fiziksel aktivite ve egzersiz programlarını planlar ve uygular. Türkiye’de Fizyoterapi ve Fizyoterapistlerin Görev, Yetki ve Sorumlulukları b- Hastalık durumlarında; 1- Fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzmanı tabibin veya uzmanlık eğitimleri sırasında fiziksel tıp ve rehabilitasyon rotasyonu yapmış veya uzmanlık sonrasında ilgili dalın rotasyon süresi kadar fiziksel tıp ve rehabilitasyon eğitimi almış uzman tabiplerin kendi uzmanlık alanları ile ilgili teşhisine ve tedavi için yönlendirmesine bağlı olarak hastaların hareket ve fiziksel fonksiyon bozukluklarının ortadan kaldırılması veya iyileştirilmesi amacıyla gerekli uygulamaları yapar. Türkiye’de Fizyoterapi ve Fizyoterapistlerin Görev, Yetki ve Sorumlulukları 2- Fizyoterapi programında belirlenen hedeflere ulaşabilmek için hastanın rol ve görevlerini tanımlar. 3- Fizyoterapi programı ve iyileşme süreci ile ilgili bilgileri kaydeder. 4- Koruyucu ve destekleyici rehabilitasyon cihaz ve teknolojilerinin kullanımı konusunda uzman ile birlikte, uygun ölçü ve özellikleri belirler, öneri geliştirir, hasta ve aileye eğitim verir. Türkiye’de Fizyoterapi ve Fizyoterapistlerin Görev, Yetki ve Sorumlulukları 5- Fizyoterapi sürecinde, uygulanan fizyoterapi programının hasta için uygun olmadığını veya programını sonlandırmak gerektiğini öngördüğü durumlarda ilgili tabibe görüşünü bildirir, tabibin programın uygulanmasında ısrar etmesi durumunda söz konusu programı , durumu kayıt altına alarak uygular. 6- Fizyoterapi programı için uygun olan teknolojik ekipmanı güvenli ve etkili bir şekilde kullanır, ortaya çıkabilecek istenmeyen etkileri ve komplikasyonları önlemek için gerekli önlemleri alır.