Fizioterápia II. 6. hét_rehab PDF

Fizioterápia II. elmélet – 6. hét A kardiológiai rehabilitáció fogalma, fázisai, fizioterápiás teendők. Mozgásterápia indikációi, kontraindikációi, Acut myocardialis infarctus fizioterápiájának szempontjai....

Fizioterápia II. elmélet – 6. hét A kardiológiai rehabilitáció fogalma, fázisai, fizioterápiás teendők. Mozgásterápia indikációi, kontraindikációi, Acut myocardialis infarctus fizioterápiájának szempontjai. 1  Kardiológiai rehabilitáció Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a kardiológiai rehabilitáció mindazon tevékenységek összessége, amelyek révén a cardiovascularis eseményt elszenvedett betegek –saját tevőleges közreműködésükkel – a legjobb egészségi, fizikai, mentális és szociális állapotba kerülhetnek, és ennek révén megőrizhetik, illetve visszanyerhetik az őket megillető társadalmi pozíciójukat és aktív életvitelüket. 2  A kardiológiai rehabilitáció létjogosultságát igazoló evidenciák (A,B) Javítja a fizikai terhelhetőséget Fokozza az izomerőt és az állóképességet Javítja a testedzési szokásokat (kooperáció!) Javítja a betegek lelkiállapotát, Lassíthatja atherosclerosisának progresszióját, Lipidprofil javítása Dohányos szívbetegek számának csökkentése A rehabilitált betegek jobb életminősége kedvező haemodynamikai változásokat okoz növeli a funkcionális kapacitást Az idős korú szívbetegek is alkalmasak a rehabilitációs tréningben való részvételre Elősegíti a súlyfelesleg leadását diétával Halálozás, újabb infarktus előfordulása csökken Anaerob küszöb emelkedik Anginas küszöb emelkedik 3  A rehabilitáció célja A beteg fizikai kondiciójának javítása A rizikófaktorok megszüntetése Az életminőség javítása Psychológiai segítségnyújtás A hospitalizáció számának csökkentése A recidíva megelőzése A túlélés javítása Hirtelen halál megelőzése Myocardium O2 igénye csökken- mérsékli a szívizom ischaemiáját 4  A kardiológiai rehabilitációs program Állapotfelmérés Fizikai edzésprogram Dohányzásról leszokás Dyslipidaemia kezelése Hypertonia kezelése Dohányzás kezelése Testsúly csökkentése Étkezési tanácsok Cukorbetegség kezelése Pszichoszociális kezelés(társd. beilleszkedés, lelkiállapot, biztonság) Egészségnevelés 5  A kardiológiai rehabilitációs team Orvos (kardiológus, rehabilitációs szakorvos) Dietetikus Szakképzett ápoló Gyógytornász Pszichológus Szociális munkás Fizioterápiás asszisztens Segédápoló EGÉSZSÉGNEVELÉS! 6  Rehabilitációs fázisa Akut szak: korai-kórházi szak (7-14nap)-mobilizáció Konvaleszcens szak: Korai: 2-12 hét Késői: 3-6 hónap, (intézeti rehabilitáció általában 3 hét) Posztkonvalescens szak: életen át  Akut szak – cél és feladat Forrás: Az Egészségügyi minisztérium szakmai prtokollja: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja,file:///C:/Users/Tan%C3%A1r/Downloads/KARD_ischaemias_szivbetegek_rehabilitacioja_mod0_v%20(3).pdf 8 A rehabilitációs program része: Akut szak 9  Konvaleszcens szak Forrás: Az Egészségügyi minisztérium szakmai prtokollja: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja,file:///C:/Users/Tan%C3%A1r/Downloads/KARD_ischaemias_szivbetegek_rehabilitacioja_mod0_v%20(3).pdf 10 A rehabilitációs program része – Konvaleszcens szak 11  Posztkonveleszcens szak Forrás: Az Egészségügyi minisztérium szakmai prtokollja: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja,file:///C:/Users/Tan%C3%A1r/Downloads/KARD_ischaemias_szivbetegek_rehabilitacioja_mod0_v%20(3).pdf 12  A gyógytornász feladatai Betegvizsgálat Állapotfelmérés(6 perces járás teszt) A cardiorespiratoricus állóképesség növelése Elviselhető munkaintenzitás megismertetése Az ízületi mozgáshatárok növelése, az esetleges kontraktúrák oldása A törzs- és végtagizomzat erősítése gazdaságos mozgásmód kialakítása A testmozgás megszerettetése Jakobson féle relaxáció megtanítása Életmódbeli tanácsok adása Dokumentáció: státus, fizioterápiás epikrízis, további rehabilitációs program ajánlása. 13 Forrás: Az Egészségügyi minisztérium szakmai prtokollja: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja,file:///C: /Users/Tan%C3%A1r/D ownloads/KARD_ischae mias_szivbetegek_reha bilitacioja_mod0_v%20( 3).pdf 14  Az edzés abszolút kontraindikációi Nyugalmi systolés vérnyomás 200 Hgmm-nél, a dyastolés 110 Hgmm-nél nagyobb Súlyos orthostatikus hypotensio, systolés vérnyomás esés 20 Hgmm-nél nagyobb Magas kamrai frekvenciával járó és elhúzódó pitvari vagy ventrikulásris aritmia Harmadfokú AV-block Tünetekkel járó vagy hemodinamikailag jelentős pericarditis, pericardiális folyadékgyülem, myocarditis Instabil angina pectoris  Az edzés abszolút kontraindikációi Súlyos aortastenosis Akut pulmonális embólia (2 napon belül) Akut thrombophlebitis Akut hypoglikaemia vagy egyéb súlyos anyagcsere zavar PaO2 60 Hgmm alatt O2 saturáció 86% alatt Változó laborvizsgálati eredmények (myocardialis enzimek, haemoglobin, haematokrit) Akut myocardiális infarctus 2 napon belül  Az edzés abszolút kontraindikációi Myocardiális iszkémia új EKG jelei vagy tünetei Hányinger, nehézlégzés, szédülés, látászavar Disszekáló aneurizma gyanúja Lényeges érzelmi zavar Súlyos pangásos szívelégtelenség nehézlégzéssel vagy magas nyugalmi légzésszámmal (45 felett)  Relatív kontraindikációk Nyugalmi pulzus 130 felett, vagy 40 alatt Nyugalmi systolés vérnyomás 180 Hgmm felett, dyastolés 100 Hgmm felett A közelmúlt EKG változásai Elektrolit zavarok (hypokalemia vagy hyperkaemia) Könnyen provokálható angina vagy éjjeli angina Súlyos dyspnoe (nyugalmi légzésszám 35) nagyfokú fáradtság Mentális zavartság Hgb alacsonyabb, mint 8g/100ml  Relatív kontraindikációk Haematokrit 26% alatt Gyakori aritmia Akut kamrai aneurizma Közepes vagy súlyos szívbillentyű elégtelenség (AS,AI, és MS,MI) Akut rendszerbetegség Láz Súlyos mozgásszervi megbetegedés Pulmonális artériás nyomás 35 Hgmm-nél magasabb  Mozgásterápia megszakításának indikációi Mozgás közben a pulzus 10-nél többet csökken, vagy az edzési zóna felső határát meghaladja. Szisztolés érték több mint 10 Hgmm-ert esik Szaporodó ritmuszavarok, Kollapszusérzés, látászavar, szédülés, fejfájás, ataxia, hányinger Borg skála 15-18. 20  A mozgásterápia kiírásának szempontjai Elért teljesítmény Ergometriás, spiroergometriás vizsgálat Mért és becsült O2 fogyasztás Vérnyomás és szívfrekvencia válasz Beteg kora, neme Alapbetegség súlyossága Kísérő betegségek Mozgásszervek állapota Tréning ellenjavallatok 21  Kezelési terv Funkcionális diagnózis felállítása Terhelés intenzitásának meghatározása Időtartam, intenzitás beteg állapotának függvénye (kockázati csoportok!) Pontos pulzustartomány ergometriás vizsgálatok alapján Általában 1 hónappal a beavatkozás után (PTCA után előbb CABG után később) Amennyiben az ergometriás vizsgálatkor ischaemia vagy szignifikáns aritmia nem jelentkezik, úgy a tréningpulzus az elért maximális pulzusszám 60–85%-a legyen Ha az ergometriás vizsgálat megszakításának indikációja ischaemia vagy ritmuszavar, akkor a javasolt tréningpulzus tízzel kevesebb legyen, mint a terhelés megszakításakor észlelt szívfrekvencia 22  Postinfarktusos betegek mozgásterápiája PTCA utáni fizioterápiás elvek Akut időszakban- akut kardiológia osztályon Borg Borg Pulzusemelkedés: nyugalmi + 10-15 (10-es ) ( 20-as ) Szisztolés vérnyomás emelkedés: nyugalmi + 5-15 Hgmm nyugalom 0 6 Borg: 11-12 könnyű, kicsit nehéz nagyon-nagyon könnyű 0.5 7 Aerob tartomány, Talk teszt nagyon könnyű 1 9 10-30 min (állapot függő) könnyű 2 11 Konvalescensz szak-rehabilitációs osztály Kicsit nehéz 3 12 Pulzus emelkedés: nyugalmi + 20-30 Mérsékelten, közepesen nehéz 4 13-14 Borg: 13-14 mérsékelten, közepesen nehéz nehéz 5-6 15-16 30-60 min, állapot függő nagyon nehéz 7-8-9 17-18-19 Szobakerékpározás a kardiorespiratorikus tréninget kiegészítve. nagyon-nagyon nehéz 10 20 23  Kezelési terv akut időszak (kb. első hét) Rövid távú kezelési terv Hosszú távú kezelés terv szövődmények megelőzése, kardiorespiratórikus állóképesség további mobilizálás, fokozása önellátás elérése-fokozása, izomerő növelése cardiorespiratórikus állóképesség fokozása életmódbeli tanácsadás légzéstechnika javítása a rendszeres testmozgás beépítése a mindennapi életbe angina alatti viselkedés betanítása-, gyógyszer, hasi légzés! rizikófaktorok csökkentése rehabilitációra felkészítés társbetegségek megelőzése, kezelése életmódbeli tanácsok rehabilitáción, betegklubbokban való részvétel, pszichés vezetés pszichés támogatás relaxáció társadalmi életbe, munkába való visszatérés Fájdalom csillapítás-ha van segítése, család bevonása szabadidős tevékenységhez visszatérés segítése 24 Kezelési terv- rehabilitációs osztály (2.-4. hét) Rövid távú kezelési terv Hosszú távú kezelés terv Cardiorespiratórikus állóképesség fokozása kardiorespiratórikus állóképesség további fokozása Izomerősítés életmódbeli tanácsadás, egészségnevelés Légzéstechnika javítása a rendszeres testmozgás beépítése a mindennapi életbe angina alatti viselkedés betanítása-, gyógyszer, hasi légzés! Terhelés intenzitás önkontrolljának elsajátítása, pulzuskontroll, beszéd-teszt elsajátítása életmódbeli tanácsok, otthon végezhető mozgásformák elsajátítása rizikófaktorok csökkentése és megelőzése Terhelés intenzitás önkontrolljának elsajátítása, társbetegségek kezelése és megelőzése pulzuskontroll, beszéd-teszt elsajátítása recidiva megelőzése pszichés vezetés betegklubbokban való részvétel támogatása Relaxáció elsajátítása pszichés támogatás társadalmi életbe, munkába való visszatérés segítése szabadidős tevékenységhez visszatérés segítése 25  Dokumentáció Fizioterápiás dekurzus lap – vizit lap Dátum Kezelés kezdési ideje és vége Alkalmazott fizioterápiás eljárás Javaslat észrevétel Ellátást végző aláírása Torna-kezelés előtti, alatti utáni pulzus Torna-kezelés előtti, utáni vérnyomás Torna-kezelés végén Borg-skála felvétele Kerékpározás esetén plussz feljegyzendő Watt-ban a teljesítmény és a kerékpározás ideje. 26  Gyógytornász feladata Beteg állapotának felmérése (lásd Betegvizsgálati lap) A beteg pulzusának, vérnyomásának ellenőrzése A beteg önellátásának ellenőrzése A beteg terhelhetőségének fokozatos növelése A dokumentáció vezetése A kezelőorvos folyamatos tájékoztatása Együttműködés a terápiás team tagjaival Felkészülés a korai ergometriás vizsgálatra Egészségnevelés 27  AMI fizioterápiája PTCA után-akut szak Az első 24 órában nincs gyógytorna. A 24-48- óra után a gyógytornát mindig a beteg aktuális állapota határozza meg. Orvosi utasításra ha a beteg állapota stabil. I. ágyban légző-,és vénástorna, még mobilizálás előtt Mobilizálás Felültetés, ágyon kifordulva ülés (állapotfüggő az idő) orthostatikus reakció RR, pulzus kontroll, aktív ülés! - lábujjhegyre gördülés, lábak csúsztatása felváltva vizsgálata Felállás Szisztolé: 20Hgmm↓ Diasztole:10Hgmm↓ RR és pulzus kontroll néhány méter megtétele a kórteremben 28  AMI fizioterápiája PTCA után-akut szak II. ágyban és széken ülve torna a kórteremben karosszékbe többször kiülni séta a folyosón (30-50m-állapottól függ) kísérettel és önállóan is III. ágyban ülve, állva torna a folyosói séta hosszának további növelése IV. ágyban ülve, állva torna, könnyű járógyakorlatok séta a folyosón V. + ha a beteg állapota megengedi , 1 emeletet lépcsőzhet felügyelettel Tréningpulzus az akut első hétben ne lépje túl a 10-20 ütés/perc pulzusemelkedést és a Borg- skála 11-12-es értékét. 29  AMI fizioterápiája a rehabilitációs osztályon 2.-4.hét Álló helyzetben torna Járógyakorlatok Napi többszöri séta a folyóson Napi egyszeri séta a parkban vagy nordic walking Napi egyszer szobakerékpározás (5-30 min) Ideális esetben az ergometriás vizsgálaton orvos által meghatározott érték Egyéb esetben a kerékpáron végzett terhelés intenzitásának célja a 6 perc alatt megtett méter alapján meghatározott Watt értéke. Bemelegítés 10-15 Watton 1-percig, majd 25 wattonként emeljük 2 percenként a cél watt eléréséig.(protokoll kórházanként eltérő lehet). Beteg állapotától függ Tréningpulzus: Amennyiben ischaemia, vagy szignifikáns arrhythmia nem jelentkezik, úgy a tréningpulzus az ergometriás vizsgálaton elért maximális pulzusszám 60-85 %-a legyen. Ischaemia vagy ritmuszavar, esetén javasolt tréningpulzus tízzel kevesebb legyen, mint a terhelés megszakításakor észlelt szívfrekvencia. Ergometriás vizsgálat hiányában 2. héttől kezdve 20-30 pulzusütés/perc emelkedés megengedett, Borg skála 13-14 nehézségi szinten. Az álló helyzetben végzett kardiorespiratórikus tréning és a kerékpározás is intervallumtréningként is megvalósítható, beteg állapotától függ, orvosi konzultáció alapján. Jakobson-féle progresszív relaxáció Életmódbeli tanácsok 30  AMI fizioterápiája 5. héttől életen át Beteg klubokban – Pl.: Zalai Nyitott Szívegyesület Célja az edzés megszervezése és végzése, az intézetben tanultak gyakorlása és életvitelszerű űzése, valamint szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására. A kluboknak, egyesületeknek szoros összetartó ereje a betegeknek erőt ad. Kardiológus, gyógytornász, dietetikus és pszichológus a team tagja mindenképpen. Havonta dietetikai tanácsadás, egyéni pszichológusi tanácsadás. Tréning hetente háromszor: Bemelegítés 6-10 perc Tartós terhelés 15-30 perc 10-15 perc állóképességi, kardiorespiratórikus állóképességi tréning 5-15 perc rezisztencia tréning (csak 7. héttől, alacsony kockázatúaknál) 10-15 perc játék Levezetés 5-8 perc Relaxáció 31  Kardiorespiratórikus állóképességi tréning Gyakorlatok nehezítése: Bemelegítés Gyakorlatok ütemével Hasi légzés Felső végtag: rövid teherkar→hosszú teherkar indirekt légző gyakorlatok elevatio: 45° → 90° → 180° Váltott végtaggal felváltva → szimmetrikusan mindkét Alacsony intenzitású gyakorlatok dinamikus izotóniás végtaggal gyakorlatok Gyakorlatok összeköttetése gerinc elmozdulásokkal Gyakorlatok összekötése alsóvégtag elmozdulásokkal Főrész: eszköz nélkül →eszközzel Nagyízületekre dinamikus izotóniás gyakorlatok Alsóvégtag Tilos az izometriás gyakorlatok Csúsztatjuk a végtagokat Váltsd a felső és alsóvégtagi gyakorlatokat, mert azonos lábujjhegy/ sarok érint különböző irányokba oxigénigényű fvg és avg gyakorlatok közül a fvg-i jobban emeli a vérnyomást (pár fvgt gyak. után következzen pár Kilépés különböző irányokba avgt). Kilépés különböző irányokba+hajlítjuk a térdet és Levezetés: rávisszük a testsúly alacsony intenzitású dinamikus izotóniás gyakorlatok Gyakorlatok összekötése felsővégtag elmozdulásokkal indirekt légző gyakorlatok Gyakorlatok összekötése gerinc elmozdulásokkal hasi légzés Gyakorlatok eszközökkel 32  Rezisztencia tréning (6. hét után, 7. héttől ) Rezisztencia tréning (6. hét után, 7. héttől ) AMI és szívműtét után (csak az alacsony kozkázatú betegcsoportnál alkalmazható.) Gyakoriság: 2-3 nap/hét Időtartam: 1-3 egység 8-10 különböző gyakorlat Intenzitás: 8-15 ism/egység Ne legyen nagyobb a kardiovaszkulásris megterhelés és a terhelés szubjektív megítélése az aerob állóképességi tréningnél. Kezdetben fekvő helyzetbe (háton, hason, oldalt), kevésbé emeli a pulzusszámot, mint az egyéb helyzetek. Pulzus és vérnyomáskontroll Először a helyes technikát kell megtanítani igen kis terheléssel szemben, majd 1 RM 30-40%-val történjen, majd később emelhető 40-60%-ig Valsalva manőver kerülendő Erőkifejtést kilégzéssel kell összekötni. Az intervallumok között 30-60 sec szünet legyen melyben légző gyakorlatok legyenek.  Betegoktatás Betegtájékoztatás (a gyógyítási team - el együtt) A gyógytorna lényege, gyakorisága , A beteg kérdéseire válaszolás, tájékoztatás a rehabilitációról, A beteg megnyerése gyógyulása érdekében, Közvetlen hozzátartozó közreműködésének megnyerése Informálás a mozgásprogram várható hasznáról, eredményéről, esetleges szövődményéről. Pulzusmérés (esetleg vérnyomásmérés) ismertetése, megtanítása. A tájékoztatásnak sokrétűnek kell lennie és a beteg igényeihez kell alkalmazkodnia Szívgyógyászati alapismeretek oktatása Étkezési tanácsadás Dohányzással kapcsolatos tanácsadás Mozgástanácsadás Munkával kapcsolatos tanácsok A szabadidő eltöltésével kapcsolatos tanácsok Szexuális tanácsadás 34  Felhasznált irodalom Az Egészségügyi minisztérium szakmai protokollja: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja, file:///C:/Users/Tan%C3%A1r/Downloads/KARD_ischaemias_szivbetegek_rehabilitacioja_mod0_v%20(3).pdf Hock M. Molics B. (2020): Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei, PTE ETL, Pécs, http://www.etk.pte.hu/public/upload/files/efop343/HockMolics- KardioPulmo.pdf Keltai M.: Kardiológia, Semmelweis Kiadó és Multimédia Stúdió, 2006, ISBN: 9639656070 Temesvári A., Gyenes G.: Kardiológia 2000. ISBN: 963910633X https://regi.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop425/2011_0001_524_Belgyogyaszati_diagnosztika/adatok.html https://regi.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop425/2011_0001_524_A_belgyogyaszat_alapjai_1/adatok.html 35