Tema 7: Anatomía Funcional del Aparato Locomotor (Organización del Cuerpo Humano)

Tema 7 Anatomía Funcional del Aparato Locomotor Tema 7. Pierna, tobillo y pie Índice Esquema Ideas clave 7.1. Introducción y objetivos 7.2. Huesos del pie: tarso, metatarso y falanges 7.3. Articulaciones del tobillo y del pie: movimientos 7.4. Músculos que actúan sobre el pie 7.5. Otras estructuras anatómicas y consideraciones de interés de la región 7.6. Referencias bibliográficas A fondo Atlas anatomía 3D: huesos de pie Platzer, atlas de anatomía Test Esquema Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 3 Tema 7. Esquema © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 7.1. Introducción y objetivos La pierna, el tobillo y el pie tienen una estructura similar a la del antebrazo, la muñeca y la mano, en cuanto a que tienen huesos y articulaciones análogas que les conﬁeren la capacidad de realizar movimientos múltiples. Sin embargo, en el caso del miembro inferior, las estructuras son más estables porque tienen que soportar el peso del cuerpo y permitir la locomoción. Así, las articulaciones de la pierna (rodilla y tobillo) tienen el papel de estabilizar el miembro inferior en actividades como la marcha, la carrera y el salto. El tobillo hace de bisagra llevando el cuerpo hacia adelante y el pie está compuesto de estructuras especiales que le permiten absorber la fuerza y adaptarse a superficies diferentes. Los objetivos que se pretende conseguir son: ▸ Conocer los huesos de la pierna, el tobillo y el pie. ▸ Conocer la estructura de las articulaciones de la pierna y el pie y los movimientos que pueden realizar cada una de ellas. ▸ Identiﬁcar los principales músculos de la región, saber localizarlos, conocer su estructura e inserciones y entender sus acciones. Para estudiar este tema, el alumno deberá leer, comprender y asimilar los contenidos que se desarrollan en los puntos siguientes del apartado Ideas clave, los cuales serán objeto de evaluación, así como visualizar los vídeos que acompañan al tema. Todos los contenidos se han realizado con el apoyo de los libros de texto Drake et al. (2015), García-Porrero y Hurlé (2005) y Moore et al. (2015). Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 4 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 7.2. Huesos del pie: tarso, metatarso y falanges El pie es la región distal a la articulación del tobillo y constituye la plataforma para el soporte del cuerpo en bipedestación y una herramienta esencial en la locomoción. Lo podemos dividir en varias regiones anatómicas (Figura 1): la región plantar o planta (superﬁcie inferior, contacta con el suelo en posición anatómica), la región dorsal del pie o dorso (parte superior), la región del talón (posteroinferior) y la región metatarsiana (cuerpo del pie). El esqueleto del pie está formado por tres grupos de huesos: siete huesos del tarso, cinco huesos del metatarso y catorce falanges (dos en el dedo gordo y tres en los demás dedos). Está constituido por tres partes anatómicas y funcionales (Figura 1): ▸ El retropié es la parte posterior, formada por dos huesos de tarso, el talus (astrágalo) y el calcáneo. ▸ El mediopié es la región media, formada por el resto de los huesos del tarso, el navicular (escafoides), el cuboides y los cuneiformes. ▸ El antepié es la parte más anterior, formada por los huesos metatarsianos y las falanges. Los huesos del pie no están organizados en un solo plano, sino que forman dos arcos longitudinales, uno a cada lado del pie (medial, más alto, y lateral), y un arco transversal (Figura 1). Estos arcos están sostenidos por músculos y ligamentos y son ﬂexibles, por lo que absorben y transmiten fuerzas durante la marcha y la bipedestación. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 5 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave En este vídeo, Arcos plantares, se estudia la anatomía del pie con especial atención a los arcos plantares longitudinal y transverso formados por las estructuras óseas, ligamentosas y musculares del pie, que tienen la función de absorber los impactos y adaptar la planta del pie a las diferentes superficies pisadas. Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx? id=448d11b2-3562-4b89-bc94-adf50115cfb5 Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 6 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Figura 1. Pie. Izquierda: regiones y huesos del pie (dorso del pie, vista superior). Centro: arcos longitudinales lateral (arriba) y medial (abajo) del pie con los huesos dibujados por transparencia. Derecha: arco transversal del pie. Fuente: Moore et al., 2015, p. 362, y modificado de Drake et al., 2015, pp. 475 y 571. Huesos del pie Huesos del tarso El tarso transﬁere la carga de todo el cuerpo al pie. Son siete huesos dispuestos en dos ﬁlas, proximal y distal (Figura 1). El grupo proximal son los huesos talo y el calcáneo; el grupo distal está formado por los huesos cuboides, los tres huesos cuneiformes (lateral, intermedio y medial) y el hueso navicular. ▸ Talo (astrágalo): es el hueso más superior del pie, situado apoyado sobre el calcáneo, con el que se articula. Su cara superior es redondeada, es la tróclea, y se articula con la tibia y la fíbula en la articulación del tobillo. Se proyecta hacia adelante para articularse con el navicular en la cara medial del pie. En su parte posterior tiene una apófisis delimitada por un tubérculo lateral y un tubérculo medial. Entre ambos hay un surco para el paso del tendón del flexor largo del dedo gordo. Este hueso carece de inserciones musculares. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 7 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Calcáneo: es el más grande y forma la estructura ósea del talón con su proyección posterior. En la parte media de la superficie posterior del talón se inserta el tendón calcáneo (de Aquiles) y en la parte inferior presenta la tuberosidad del calcáneo. Además, tiene una proyección hacia delante para articularse con el cuboides en la cara lateral del pie. ▸ Navicular (escafoides): es el hueso intermedio, ya que se sitúa ubicado entre el grupo distal y el grupo proximal, en la cara medial del pie. Tiene forma de barco. Se articula por detrás con el talo y por delante y lateralmente con los demás huesos del grupo distal del tarso. Presenta una tuberosidad en su cara inferior, donde se inserta el músculo tibial posterior. ▸ Cuboides: se articula por detrás con el calcáneo y por delante con las bases de los metatarsianos cuarto y quinto. ▸ Cuneiformes lateral, intermedio y medial: se articulan por delante, respectivamente, con las bases del tercer, segundo y primer metatarsiano y por detrás con el hueso navicular. Huesos metatarsianos Son cinco huesos, numerados del uno al cinco de medial a lateral (Figura 1). El primero está asociado con el dedo gordo y es el más corto y grueso. Todos ellos tienen una base (extremo proximal), una diáﬁsis alargada y una cabeza (extremo distal). La base de cada metatarsiano se articula con al menos uno de los huesos del grupo distal del tarso. La cara lateral de la base del quinto metatarsiano tiene una tuberosidad proyectada hacia atrás, donde se inserta el músculo fibular corto. Las cabezas se articulan con la falange proximal de su dedo correspondiente y las del segundo al quinto se articulan entre sí. La cabeza del primer metatarsiano, además, se articula en su cara plantar con dos huesos sesamoideos que están Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 8 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave asociados a un tendón. Falanges Son los huesos de los dedos. El primer dedo o dedo gordo tiene dos falanges: proximal y distal. E l resto de los dedos tienen tres falanges: proximal, media y distal. Cada falange tiene una base (extremo proximal), una diáfisis alargada y una cabeza (extremo distal). Extremos distales de la tibia y la fíbula Los extremos distales de la tibia y la fíbula (peroné) son los que forman parte de la articulación del tobillo (Figura 2). El extremo distal de la tibia tiene forma de caja rectangular con una protuberancia ósea en el lado medial: el maléolo medial. Entre el maléolo medial y la superﬁcie posterior presenta un surco vertical para el paso del tendón del músculo tibial posterior. La superﬁcie lateral tiene una escotadura triangular, la escotadura ﬁbular, mediante la que se ancla a la cabeza distal de la fíbula a través de la membrana interósea. E l extremo distal de la fíbula se expande formando el maléolo lateral, cuya superﬁcie medial tiene una carilla articular para la superﬁcie lateral del talo. Por encima de esta carilla la fíbula se une a la escotadura ﬁbular de la tibia y por debajo hay una fosa para la inserción del ligamento taloﬁbular de la articulación del tobillo (Figura 4). La superﬁcie posterior del maléolo lateral tiene un surco para los tendones de los músculos fibulares largo y corto. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 9 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Figura 2. Huesos tibia y fíbula. Izquierda: vista anterior. Derecha: vista posterior. Fuente: Drake et al., 2015, p. 544. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 10 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 7.3. Articulaciones del tobillo y del pie: movimientos Membrana interósea Es una articulación fibrosa de tipo sindesmosis formada por una hoja ﬁbrosa que se extiende entre los bordes adyacentes de las diáﬁsis de la tibia y la fíbula, que une los dos huesos y, además, sirve de inserción para varios músculos de la pierna. Los extremos distales de la tibia y la fíbula se mantienen ﬁrmemente unidos por la parte inferior y gruesa de esta membrana, que, además, está reforzada por los ligamentos tibioﬁbulares anterior y posterior, por lo que proporciona estabilidad a la articulación del tobillo, ya que mantiene con ﬁrmeza el maléolo lateral contra la cara lateral del talo. Articulación del tobillo La articulación del tobillo o articulación talocrural es una articulación sinovial de tipo bisagra que engloba al talo, a la tibia y a la fíbula (Figura 3). Los extremos distales de la tibia y la fíbula forman una cavidad profunda en la que encaja la superﬁcie articular superior del talo o tróclea. La cara medial del maléolo lateral se articula con la cara lateral del talo. La cara inferior de la tibia se articula por un lado con la cara superior del talo y por otro, con su cara medial. Los dos maléolos sujetan fuertemente el talo cuando se balancea durante los movimientos de la articulación, por lo que esta sujeción es más fuerte durante la ﬂexión dorsal del tobillo, ya que la tróclea se desplaza hacia atrás y separa ligeramente la tibia y la fíbula. Esta separación está limitada por los ligamentos tibiofibulares. Esta articulación es más inestable durante la ﬂexión plantar, porque la tróclea es más estrecha posteriormente y, por tanto, permanece más libre. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 11 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave La cápsula articular, unida a los bordes de las superﬁcies articulares de la tibia, de los maléolos y del talo, es delgada anterior y posteriormente, pero está reforzada por los ligamentos colaterales: el ligamento colateral medial, desde el maléolo medial al talo, al calcáneo y al navicular, estabiliza la articulación durante la eversión del pie, previniendo la luxación parcial de la articulación; el ligamento colateral lateral, compuesto por tres bandas desde el maléolo lateral hasta el talo y el calcáneo: ligamentos taloﬁbular anterior (el que se lesiona con más frecuencia en los esguinces de tobillo), talocalcáneo y talofibular posterior. La articulación del tobillo permite los movimientos de flexión dorsal o dorsiflexión (20°) y flexión plantar (50°) (Figura 4). Cuando la articulación del tobillo está en ﬂexión plantar, es posible un cierto balanceo, con pequeños movimientos de abducción-aducción y eversión-inversión. Figura 3. Articulación del tobillo. A. Vista anterior en flexión plantar. B. Esquema de la articulación. C. Vista superior del talo (astrágalo). D. Ligamento colateral medial. E. Ligamento colateral lateral. Astrágalo = talo; peroné = fíbula; peroneo = fibular. Fuente: Drake et al., 2015, pp. 563 y 564. Articulaciones del pie Son las articulaciones que implican a los huesos del tarso, los metatarsianos y las falanges. Articulaciones intertarsianas Se establecen entre los huesos del tarso. De todas ellas, las más importantes, que permiten la eversión y la inversión del pie, son dos (Figura 5): Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 12 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Talocalcánea (subastragalina): articulación sinovial plana situada donde el talo se apoya sobre el calcáneo, reforzada por ligamentos taleocalcáneos. Permite el deslizamiento y la rotación. ▸ Transversa del tarso: es una articulación compuesta formada por la articulación entre el talo y el navicular (talocalcaneonavicular, sinovial enartrosis) y la articulación entre el calcáneo y el cuboides (calcanocuboidea, sinovial plana), que permiten movimientos de deslizamiento, rotación, pronación y supinación. Los movimientos de las articulaciones intertarsianas en conjunto implican movimientos de inversión (45-60°) y eversión (15-30°) del pie y la pronación (5°) y supinación (5°) del antepié y el retropié (Figura 4). Articulaciones tarsometatarsianas e intermetatarsianas Son articulaciones sinoviales planas pequeñas que están unidas por fuertes ligamentos y solo permiten ligeros movimientos de deslizamiento entre ellas (Figura 5). En las tarsometatarsianas, se articulan los huesos anteriores de los extremos del tarso con las bases de los metatarsianos y, junto con la articulación transversa, participan en la pronación y supinación del pie. En las intermetatarsianas, se articula la base de cada metatarsiano con las bases de los metatarsianos contiguos. Articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas Las metatarsofalángicas son articulaciones sinoviales condíleas entre las cabezas de los metatarsianos y las bases de las falanges proximales (Figura 5) que permiten movimientos de ﬂexión-extensión y, en menor grado, abducción-aducción y circunducción. Las interfalángicas son articulaciones sinoviales en bisagra entre la cabeza de una falange y la base de la falange distal a ella (Figura 5) que permiten la ﬂexión- extensión de los dedos. Las dos están reforzadas por ligamentos colaterales y por Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 13 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ligamentos plantares. La flexión-extensión de los dedos se produce a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas. Las metatarsofalángicas, además, permiten la abducción-aducción y la circunducción limitada de los dedos. Figura 4. Movimientos del pie. A. Posición anatómica; flechas: dirección de movimiento de eversión (azul) y de inversión (verde). B. Movimiento de inversión. Fuerzas motoras: 1, tibial anterior; 2, tibial posterior. C. Movimiento de eversión. Fuerzas motoras: 3, fibular largo; 4, fibular corto; 5, tercer fibular. D. Movimiento de flexión dorsal del pie. Fuerzas motoras: 1, tibial anterior; 2, extensor largo de los dedos y del dedo gordo. E. Movimiento de flexión plantar del pie. Fuerzas motoras: 1, tríceps sural; 2, tibial posterior; 3, flexor largo de los dedos y del dedo gordo; 4, fibular largo. Fuente: García-Porrero y Hurlé, 2005, pp. 310, 311 y 315. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 14 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Figura 5. Articulaciones del pie. Fuente: Moore et al., 2015, p. 390. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 15 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 7.4. Músculos que actúan sobre el pie Fascias de la pierna y del pie La fascia de la pierna es la continuación derivada de la fascia lata; recubre los músculos superﬁciales y forma ﬁbras de refuerzo (retináculos) sobre algunas estructuras, que se tratarán en el siguiente punto, además de formar los tabiques intermusculares que separan los diferentes grupos musculares. La fascia profunda del pie en el dorso es delgada y se continúa con la fascia de la pierna. En la planta del pie la fascia es delgada en la parte medial y lateral, pero tiene una porción central muy gruesa, la aponeurosis plantar, que está anclada al calcáneo y se extiende hacia adelante formando bandas longitudinales por debajo de los dedos. Distal a las articulaciones metatarsofalángicas, forma una banda transversa que contribuye a la formación de los ligamentos transversos metatarsianos. Músculos de la pierna Los músculos de la pierna (Tabla 1) están organizados en tres compartimentos ―anterior, lateral y posterior―, separados entre sí por los tabiques intermusculares anterior y posterior, la membrana interósea y los huesos de la pierna. ▸ El compartimento anterior está formado por los músculos flexores dorsales del tobillo y extensores de los dedos del pie (tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo y tercer fibular o fibular anterior). Están inervados por el nervio fibular profundo (peroneo profundo). Anteroinferiormente, este compartimento está limitado por dos engrosamientos de la fascia profunda en forma de bandas que sujetan los tendones de los músculos extensores, de manera que impiden que se doblen y cuelguen hacia adelante cuando se realiza la flexión dorsal del tobillo: Retináculo superior de los músculos extensores: banda ancha desde la Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 16 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave fíbula hasta la tibia, por encima de los maléolos. Retináculo inferior de los músculos extensores: banda en forma de Y que se une al calcáneo y al maléolo medial y va hasta el cuneiforme medial, formando un asa alrededor de los tendones de los extensores. ▸ El compartimento lateral está formado por los músculos que realizan eversión (fibular largo y fibular corto), que pasan posteriores al maléolo lateral. Estos músculos también están reforzados por una estructura de fascia más gruesa, los retináculos superior e inferior de los músculos fibulares. Están inervados por el nervio fibular superficial. ▸ El compartimento posterior está formado por los músculos flexores (inervados por el nervio tibial), que están divididos por el tabique intermuscular transverso en un grupo superficial (gastrocnemio, sóleo y plantar) y otro profundo (poplíteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos y tibial posterior). En la región del maléolo medial de la tibia hay una estructura ﬁbrosa fuerte que sirve como límite para los tendones de los músculos profundos de la tibia: el retináculo de los músculos ﬂexores. Este retináculo forma el techo del túnel del tarso, cuyo suelo es la depresión constituida por el maléolo medial, el navicular y el calcáneo. Por este túnel pasan hacia el pie los tendones de los músculos tibial posterior, ﬂexor largo de los dedos y ﬂexor largo del dedo gordo, además del nervio tibial. Además, los tendones de algunos músculos ﬂexores se alojan dentro de vainas sinoviales que reducen el rozamiento al que están sometidos, que comienzan cerca del retináculo flexor y se extienden hasta los huesos del tarso. Músculo tibial anterior Músculo largo y superficial del compartimento anterior de la pierna (Figuras 4 y 5). ▸ Inserción proximal: cóndilo lateral y parte superolateral de la tibia y membrana interósea. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 17 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Inserción distal: cuneiforme medial (superficie plantar) y base del primer metatarsiano. ▸ Función: flexión dorsal e inversión del pie. Da soporte al arco longitudinal medial del pie porque su tendón atraviesa el dorso por debajo del retináculo de los extensores hasta su inserción distal, por lo que hace palanca para elevar el centro de la parte medial del arco, limitando la pronación. Cuando el pie no está apoyado, eleva la punta hacia arriba (flexión dorsal), evitando que los dedos choquen con el suelo durante la fase de balanceo de la marcha. Además, evita la caída brusca del pie. Músculo extensor largo de los dedos Está en el compartimento anterior, lateral al tibial anterior (Figuras 4 y 5). ▸ Inserción proximal: cóndilo lateral de la tibia y cara anterior proximal de la fíbula y membrana interósea. ▸ Inserción distal: cuatro tendones a las superficies dorsales de las falanges media y distal de los dedos segundo a quinto. ▸ Función: extensión de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas segunda a quinta (extensión de los cuatro dedos laterales). Flexión dorsal del tobillo (ayuda a tibial anterior y extensor largo del dedo gordo). Eversión del pie (ayuda a los fibulares). Músculo extensor largo del dedo gordo Está en el compartimento anterior, entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos y más profundo a ellos (Figuras 4 y 5). ▸ Inserción proximal: parte media de la superficie anterior de la fíbula y membrana interósea. ▸ Inserción distal: cara dorsal de la base de la primera falange. ▸ Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 18 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Función: extensión de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángica del primer dedo (extensión del dedo gordo). Flexión dorsal del pie. Debido a que se curva en el retináculo extensor, puede hacer palanca para la inversión del pie (ayudando al tibial anterior, tibial posterior y flexores largos de los dedos y del dedo gordo). También permite controlar la pronación del pie (junto con el tibial anterior y los músculos posteriores profundos). Músculo tercer fibular (tercer peroneo) Músculo penado y corto del compartimento anterior (Figuras 4 y 5). ▸ Inserción proximal: tercio distal de la superficie anterior de la fíbula y membrana interósea. ▸ Inserción distal: superficie dorsal de la base del quinto metatarsiano. ▸ Función: flexión dorsal del tobillo. Eversión del pie (junto con fibular corto y fibular largo). Además, actúa al mover el cuerpo en dirección lateral en el plano frontal. Músculo fibular largo (peroneo largo) Músculo largo, penado y superficial del compartimento lateral (Figuras 4 y 5). ▸ Inserción proximal: cabeza y dos tercios laterales de la fíbula. ▸ Inserción distal: caras laterales del primer metatarsiano y del cuneiforme medial. ▸ Función: flexión plantar del tobillo. Eversión del pie. Trabaja junto con el tibial como estabilizador dinámico de los arcos medial y transversal del pie, absorbiendo los impactos de este y permitiendo la adaptación a superficies irregulares. Músculo fibular corto (peroneo corto) Músculo corto de forma penada, situado en el compartimento lateral de la pierna, detrás de la parte distal del peroneo largo (Figuras 4 y 5). ▸ Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 19 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Inserción proximal: dos tercios distales de la superficie lateral de la fíbula. ▸ Inserción distal: tuberosidad de la base del quinto metatarsiano. ▸ Función: flexión plantar del tobillo. Eversión del pie. En conjunto, los tres músculos ﬁbulares (largo, corto y tercer ﬁbular) permiten l a eversión del pie, acción esencial antes de apoyarlo para lograr la posición correcta sobre el suelo. Además, actúan al mover el cuerpo en dirección lateral en el plano frontal desplazando el centro de gravedad desde la parte medial a la lateral del cuerpo sobre el pie (movimiento lateral para iniciar y controlar los cambios de dirección, como, por ejemplo, en el baloncesto, fútbol, patinaje o esquí). Músculo gastrocnemio Músculo más superﬁcial del compartimento posterior. Forma la parte superior y más gruesa de la pantorrilla. Junto con el músculo sóleo y el plantar, forma el tríceps sural, que converge en el tendón calcáneo que se inserta en la superﬁcie posterior del calcáneo (tendón de Aquiles) (Figuras 4 y 6). Es un músculo fusiforme con dos cabezas. ▸ Inserción proximal: la porción medial en la parte posterior del cóndilo femoral medial y la porción lateral en la parte posterior del cóndilo femoral lateral. ▸ Inserción distal: superficie posterior del calcáneo, a través del tendón del calcáneo. ▸ Función: flexión plantar del pie (más eficiente con la rodilla extendida e incapaz con la rodilla totalmente flexionada) y flexión de rodilla. Es un músculo que tiene fibras de contracción rápida: se reclutan rápidamente pero también se fatigan rápido, por lo que es un músculo que genera fuerza explosiva (en carrera de velocidad, salto o levantamiento de peso). En general, la flexión dorsal del pie está limitada por la resistencia pasiva del tríceps sural al estiramiento (además de por la tensión de los ligamentos colaterales medial y lateral del tobillo). Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 20 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Músculo sóleo Músculo plano y ancho situado en el compartimento posterior superﬁcial, por debajo del gastrocnemio (Figuras 4 y 6). ▸ Inserción proximal: en forma de U en las caras posteriores de la fíbula y la tibia. ▸ Inserción distal: calcáneo posterior mediante el tendón del calcáneo. ▸ Función: flexión plantar (es sinergista del gastrocnemio, pero el sóleo es más activo cuando la rodilla está en flexión y el gastrocnemio, cuando está en extensión). Es un músculo antigravitatorio o postural, porque cuando el pie está apoyado tira de los huesos de la pierna hacia atrás, lo que estabiliza la pierna sobre el pie y mantiene la postura de bipedestación. Músculo plantar Músculo pequeño del compartimento posterior superﬁcial, ausente en el 10 % de las personas (Figura 6). ▸ Inserción proximal: línea supracondílea del fémur. ▸ Inserción distal: superficie posterior del calcáneo. ▸ Función: flexión plantar y flexión de rodilla. Músculo flexor largo del dedo gordo Músculo profundo del compartimento posterior de la pierna, situado detrás del gastrocnemio y del sóleo y por fuera del tibial posterior (Figuras 4 y 6). ▸ Inserción proximal: superficie distal posterior de la fíbula y membrana interósea. ▸ Inserción distal: superficie plantar de la base de la falange distal del dedo gordo. ▸ Función: flexión de la primera articulación metatarsofalángica e interfalángica. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 21 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Flexión plantar. Inversión. Es un músculo importante para dar dirección a las fuerzas generadas en todo el miembro inferior al final de la fase de apoyo en la marcha para la propulsión del cuerpo. Músculo flexor largo de los dedos Músculo del grupo profundo del compartimento posterior de la pierna (Figuras 4 y 6). ▸ Inserción proximal: parte media de la superficie posterior de la tibia. ▸ Inserción distal: mediante cuatro tendones en la cara plantar de la base de las falanges de los dedos segundo a quinto. ▸ Función: flexión de las articulaciones metatarsofalángias e interfalángicas de los dedos segundo a quinto. Flexión plantar del tobillo. Inversión del pie. Músculo tibial posterior Es el más profundo del compartimento posterior de la pierna (Figuras 4 y 6). ▸ Inserción proximal: parte lateral posterior de la tibia; dos tercios proximales de la parte medial de la fíbula y membrana interósea. ▸ Inserción distal: tuberosidad del navicular, cuneiformes primero a tercero, cuboides y base de los metatarsianos segundo a cuarto. ▸ Función: flexión plantar. Inversión del pie. Los tres músculos del grupo profundo del compartimento posterior permiten l a inversión del pie y la ﬂexión plantar del tobillo. Además, estabilizan el arco medial del pie (igual que el tibial anterior), controlando la pronación en actividades que soportan peso (marcha, carrera, salto). Junto con los músculos intrínsecos del pie, participan en el mantenimiento del equilibrio. Los tendones de estos músculos forman un ángulo agudo que pasa entre el maléolo Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 22 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave medial y el calcáneo llamado «túnel tarsal». Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 23 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Tabla 1. Músculos de la pierna. Abreviaturas: CA, compartimento anterior; CL, compartimento lateral; CP, compartimento posterior; inf., inferior; sup., superior; post., posterior; N., nervio. Fuente: elaboración propia. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 24 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Figura 5. Músculos del compartimento anterior y lateral de la pierna. Visiones anteriores de la pierna derecha y de la pierna izquierda. Fuente: modificado Moore et al., 2015, p. 349. Figura 6. Músculos del compartimento posterior de la pierna. Izquierda y centro: plano superficial. Derecha: plano profundo. Fuente: Moore et al., 2015, p. 354. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 25 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave En este vídeo, Anatomía de superﬁcie: pierna y pie, se estudiarán diferentes imágenes de superﬁcie de las regiones de la rodilla, de la pierna y del pie, de manera que el estudiante sea capaz de localizar las estructuras anatómicas que se ven en estas regiones del cuerpo a simple vista. Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx? id=c9b8d1e5-74c4-4be3-aa78-ae2400e2afb5 Músculos intrínsecos del pie Son los músculos que se originan y se insertan en el propio pie y que modiﬁcan las acciones de los tendones largos, generando movimientos ﬁnos de los dedos. La acción individual de cada uno de estos músculos no tiene gran relevancia, puesto que la mayoría de las personas no necesita controlar con precisión estos movimientos. Estos músculos se activan en la ﬁjación del pie frente al aumento de la presión aplicada contra el suelo para mantener el equilibrio. Solamente hay dos músculos intrínsecos en la cara dorsal del pie: el extensor corto de los dedos y el extensor corto del dedo gordo, inervados por el nervio ﬁbular Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 26 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave profundo. Todos los demás músculos intrínsecos se sitúan en la región plantar, están inervados por el nervio tibial y se organizan en cuatro capas: en la primera capa (la más superﬁcial, justo encima de la aponeurosis plantar) están los músculos abductor del dedo gordo, ﬂexor corto de los dedos y abductor del quinto dedo; la segunda capa está formada por el cuadrado plantar y los cuatro músculos lumbricales; en la tercera capa están el ﬂexor corto y el aductor del dedo gordo y el ﬂexor corto del quinto dedo; por último, en la cuarta capa (la más profunda), se sitúan los interóseos plantares y dorsales. Todos los músculos plantares funcionan, principalmente, como un grupo que sostiene los arcos del pie durante la fase de apoyo en la bipedestación, ya que se oponen a las fuerzas que tienden a reducir los arcos longitudinales cuando el talón recibe el peso y lo transmite a la parte anterior del pie. Además, son activos en la última etapa del movimiento de locomoción para estabilizar el pie de cara al despegue, momento en el que las fuerzas tienden a aplanar el arco transverso. Los tendones de los ﬂexores de los dedos, igual que ocurre en la mano, se disponen en vainas sinoviales que terminan a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas. Músculo extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo Son los únicos que se sitúan en el dorso del pie. Son músculos planos situados debajo de los tendones del extensor largo de los dedos que forman una masa carnosa en la parte lateral del dorso y que están estrechamente conectados (Figuras 5 y 7). ▸ Inserción proximal: superficie superolateral del calcáneo. ▸ Inserción distal: tres tendones que se insertan en los tendones extensores largos y un tendón que se inserta en la base de la falange proximal del dedo gordo. ▸ Función: flexión de la articulación metatarsofalángica de los dedos primero a cuarto (ayudan al extensor largo de los dedos y al extensor largo del dedo gordo). Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 27 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Músculo abductor del dedo gordo Músculo que forma el borde medial del pie (Figura 7). ▸ Inserción proximal: apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y bordes adyacentes del retináculo flexor y aponeurosis plantar. ▸ Inserción distal: cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo y hueso sesamoideo asociado al flexor corto del dedo gordo. ▸ Función: abducción y flexión del primer dedo en la articulación metatarsofalángica. Músculo flexor corto de los dedos Músculo fusiforme aplanado situado justo por debajo de los tendones del ﬂexor largo de los dedos (Figura 7). ▸ Inserción proximal: apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y aponeurosis plantar. ▸ Inserción distal: cuatro tendones, en los dedos segundo a quinto. Cada uno se subdivide en dos para insertarse en los dos bordes de la falange. ▸ Función: flexión de los dedos segundo a quinto en las articulaciones interfalángicas proximales. Músculo abductor del quinto dedo Músculo de la cara lateral, en la eminencia plantar lateral (Figura 7). ▸ Inserción proximal: apófisis lateral y medial de la tuberosidad del calcáneo. ▸ Inserción distal: tendón largo en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 28 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Función: abducción del quinto dedo en la articulación metatarsofalángica. Músculo cuadrado plantar Músculo cuadrangular plano con dos cabezas de origen (Figura 8). ▸ Inserción proximal: una cabeza en la superficie medial del calcáneo y la otra en la superficie inferior del calcáneo. ▸ Inserción distal: cara lateral del tendón del flexor largo de los dedos, justo donde este se divide en sus cuatro tendones. ▸ Función: flexión de los dedos segundo a quinto (ayuda al flexor largo de los dedos). Músculos lumbricales Cuatro músculos pequeños fusiformes (Figura 8). ▸ Inserción proximal: tendones del flexor largo de los dedos. ▸ Inserción distal: a nivel dorsal, en los bordes mediales de los tendones de los extensores del segundo al cuarto dedo. ▸ Función: resisten la extensión excesiva de las articulaciones metatarsofalángicas y la flexión de las articulaciones interfalángicas cuando el talón deja el suelo al caminar. Músculo flexor corto del dedo gordo Tiene dos cabezas con diferente origen (Figura 8). ▸ Inserción proximal: la cabeza lateral, en las superficies plantares del cuboides y cuneiforme lateral; la cabeza medial, en el tendón del tibial posterior. ▸ Inserción distal: caras lateral y medial de las bases de la falange proximal. ▸ Función: flexión de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 29 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Músculo aductor del dedo gordo Es un músculo que tiene dos cabezas, la transversa y la oblicua (Figura 8). ▸ Inserción proximal: la cabeza transversa, en los ligamentos asociados con las articulaciones metatarsofalángicas de los tres dedos laterales del pie; la cabeza oblicua, en las bases del segundo a cuarto metatarsianos y vaina del fibular largo. ▸ Inserción distal: cara lateral de la base de la falange proximal del dedo gordo. ▸ Función: aducción del dedo gordo en la articulación metatarsofalángica. Está activo en la fase de despegue de la bipedestación, ya que tira de los cuatro metatarsianos laterales hacia el dedo gordo y opone resistencia a las fuerzas que separarían las cabezas de los metatarsianos cuando se aplica peso y fuerza contra el pie. Músculo flexor corto del quinto dedo Músculo pequeño asociado a la parte lateral del quinto metatarsiano (Figura 8). ▸ Inserción proximal: base del quinto metatarsiano y vaina del fibular largo. ▸ Inserción distal: cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo. ▸ Función: flexión del quinto dedo en la articulación metatarsofalángica. Músculos interóseos dorsales Son cuatro músculos bipenados, los más superﬁciales de la planta del pie. El segundo dedo tiene un músculo a cada lado y el tercer y cuarto dedo tienen uno solo en su cara lateral (Figura 8). ▸ Inserción proximal: caras de los metatarsianos adyacentes. ▸ Inserción distal: bases de las falanges proximales de los dedos segundo a cuarto. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 30 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Función: abducción del segundo a cuarto dedo en las articulaciones metatarsofalángicas. Resisten a la extensión de esas articulaciones y a la flexión de las interfalángicas. Músculos interóseos plantares Son tres músculos unipenados (Figura 8). ▸ Inserción proximal: cara medial de su metatarsiano asociado. ▸ Inserción distal: base de la falange proximal. ▸ Función: aducción de los dedos tercero a quinto hacia el eje longitudinal que pasa por el segundo dedo. Además, resisten la extensión de las articulaciones metatarsofalángicas y la flexión de las interfalángicas Figura 7. Músculos del pie. A. Músculos de la región dorsal. B. Músculos superficiales de la región plantar del pie. Fuente: modificado de Drake et al., 2015, pp. 574 y 575. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 31 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Figura 8. Músculos profundos de la región plantar del pie. A. Segunda capa. C. Tercera capa. D. Cuarta capa, la más profunda. Fuente: modificado de Drake et al., 2015, pp. 576, 577 y 578. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 32 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 7.5. Otras estructuras anatómicas y consideraciones de interés de la región Locomoción: el ciclo de la marcha Los movimientos del miembro inferior al andar, desplazando el peso del cuerpo de uno a otro, se conocen como «ciclo de la marcha», que consta de una fase de oscilación y una fase de apoyo. La fase de apoyo ocupa el 60 % del ciclo de la marcha. En ella, el peso del cuerpo descansa sobre la extremidad inferior; se inicia cuando el talón contacta con el suelo y termina con el despegue del antepié. La fase de oscilación o balanceo, en la que la extremidad que no lleva el peso del cuerpo se eleva y se desplaza hacia delante, comienza justo después de este despegue, al separarse los dedos del suelo, y termina cuando el talón apoya en el suelo. Estas dos fases son simultáneas: mientras una extremidad está en apoyo, la otra se desplaza. Durante todo el ciclo se aprovechan la gravedad y los movimientos de fuerza para que el esfuerzo físico requerido sea el mínimo posible. La marcha también requiere el movimiento de la extremidad superior, la pelvis y la columna vertebral. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 33 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave En este vídeo, Análisis de la marcha, se estudian las diferentes fases del ciclo de la marcha y los músculos del miembro inferior implicados en cada una de ellas. Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx? id=366767dc-496b-46ae-9367-ae2d012ff4db Nervios de la pierna y del pie ▸ Nervio tibial: es uno de los dos ramos terminales del nervio ciático. En la pierna, inerva todos los músculos del compartimento posterior. Da ramas articulares para la rodilla y para el tobillo. Se divide una vez ha sobrepasado en su trayecto el maléolo medial en los nervios plantar medial y plantar lateral, que inervan los músculos intrínsecos del pie de la región plantar. ▸ Nervio fibular común: es el otro ramo terminal del nervio ciático. Inerva la piel de la porción lateral de la cara posterior de la pierna (nervio cutáneo sural lateral) y da rama para la articulación de la rodilla. Se divide en el nervio fibular superficial, que inerva los músculos fibulares largo y corto y la piel de la parte distal de la cara anterior de la pierna y el dorso del pie, y el nervio fibular profundo, que inerva los Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 34 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave músculos dorsiflexores del compartimento anterior de la pierna, el extensor corto de los dedos y el extensor corto del dedo gordo del dorso del pie, y da ramas para sus articulaciones. ▸ Nervio sural: formado por una rama del nervio tibial y otra del fibular común, inerva la piel de las porciones lateral y posterior de la pierna y lateral del pie. ▸ Nervio safeno: es rama del nervio femoral e inerva la piel del lado medial de la pierna y del pie. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 35 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 7.6. Referencias bibliográficas Drake, R. L., Vogl, A. W. y Mitchell, A. W. M. (2015). Gray. Anatomía para estudiantes (3ª ed.). Elsevier. García-Porrero, J. A. y Hurlé, J. M. (2005). Anatomía humana (1ª ed., sección III, pp. 25-320). McGraw-Hill Interamericana. Disponible en la Biblioteca Virtual UNIR. Moore, K. L., Agur, A. M. R. y Dalley A. F. (2015). Fundamentos de anatomía con orientación clínica. Wolters Kluwer Health. Disponible en la Biblioteca Virtual UNIR. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 36 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Atlas anatomía 3D: huesos de pie Página web de Zygote body. Atlas interactivo en línea que te muestra la anatomía del cuerpo humano. Utilízalo para navegar sobre la anatomía de los huesos del pie y tener una imagen visual de la articulación del tobillo y de los arcos del pie. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 37 Tema 7. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Platzer, atlas de anatomía Platzer, W. (2008). Atlas de anatomía con correlación clínica (9ª ed., tomo 1). Panamericana. Atlas de bolsillo en el que puedes consultar la anatomía del miembro inferior. En el tomo 1 se muestran, de manera muy gráﬁca y visual, las fuerzas musculares generadas por los músculos de la pierna y del pie para realizar los movimientos en las articulaciones. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 38 Tema 7. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 1. ¿Qué huesos forman la articulación talocrural? A. Tibia, talo y calcáneo. B. Tibia, fíbula y talo. C. Calcáneo, talo y navicular. D. Talo y cuboides. 2. ¿Qué articulaciones permiten la flexión y extensión de los dedos del pie? A. Tarsometatarsianas e intermetatarsianas. B. Transversa y tarsometatarsianas. C. Metatarsofalángicas e interfalángicas. D. Talocrural y transversa. 3. ¿Qué movimientos permite la articulación talocrural? A. Rotación lateral y rotación medial. B. Pronación y supinación. C. Flexión plantar y flexión dorsal. D. Todos los anteriores. 4. Dos músculos que atraviesan la articulación de la rodilla y del tobillo son: A. Plantar y gastrocnemio. B. Sóleo y gastrocnemio. C. Tibial anterior y tibial posterior. D. Flexor largo de los dedos y extensor largo de los dedos. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 39 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 5. Relaciona las inserciones musculares de origen con el músculo que se inserta: Cóndilo lateral tibial, parte anterior de la fíbula y membrana 1 A Extensor largo de los interósea dedos Cóndilos femorales medial y lateral 2 B Gastrocnemio Parte posterior de la tibia 3 C Flexor corto de los dedos Calcáneo y aponeurosis plantar 4 D Flexor largo de los dedos 6. De los siguientes músculos, ¿cuál evita que la punta del pie se arrastre durante la fase de balanceo de la marcha? A. Tibial anterior. B. Sóleo. C. Gastrocnemio. D. Tibial posterior. 7. ¿Qué músculos forman el tríceps sural? A. Gastrocnemio, sóleo y plantar. B. Gastrocnemio, tibial posterior y extensor largo de los dedos. C. Fibular largo, fibular corto y tercer fibular. D. Flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo y tibial posterior. 8. Tres músculos que realizan flexión plantar: A. Fibular largo, sóleo y flexor largo de los dedos. B. Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos. C. Fibular largo, fibular corto y tercer fibular. D. Sóleo, tibial anterior y extensor largo de los dedos. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 40 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 9. De los siguientes músculos, ¿cuál no realiza la eversión del pie? A. Extensor largo de los dedos. B. Tibial anterior. C. Fibular corto. D. Fibular largo. 10. De los siguientes músculos, ¿cuál no realiza la inversión del pie? A. Flexor largo del dedo gordo. B. Tercer fibular. C. Flexor largo de los dedos. D. Tibial posterior. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor 41 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Tema 7: Anatomía Funcional del Aparato Locomotor (Organización del Cuerpo Humano)

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