Fluids & Electrolytes PDF

‫ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞﻭﺍﻟﻜﻬﺎﺭﻝ‬ ‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﺍﺯﻥﻭﺍﻻﺧﺘﻼﻻﺕ‬  ‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬ ‫ﻥﺗﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﻓﻬﻢ ﻓﺴﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‬ ‫ﻭﺗﻮﺍﺯﻥﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء ﻭﺍﻟﺘﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﻱ ﻝ‬ ‫ﺗﻮﻗ...

‫ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞﻭﺍﻟﻜﻬﺎﺭﻝ‬ ‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﺍﺯﻥﻭﺍﻻﺧﺘﻼﻻﺕ‬  ‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬ ‫ﻥﺗﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﻓﻬﻢ ﻓﺴﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‬ ‫ﻭﺗﻮﺍﺯﻥﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء ﻭﺍﻟﺘﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﻱ ﻝ‬ ‫ﺗﻮﻗﻊﻭﺗﺤﺪﻳﺪ ﻭﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﻤﻜﻦ‬ ‫ﺍﻻﺧﺘﻼﻻﺕ‪.‬ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕ ﺃﻳﻀﺎً ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺘﺪﺭﻳﺲ ﺍﻟﻔﻌﺎﻝ‬ ‫ﻭﻣﻬﺎﺭﺍﺕﺍﻻﺗﺼﺎﻝ ﻟﻠﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻭﺍﻟﻌﻼﺝ‬ ‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻭﺍﻟﻜﻬﺎﺭﻝ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‪.‬‬  ‫ﻛﻤﻴﺔﻭﺗﻜﻮﻳﻦ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﻥﻳﺘﻮﺍﺟﺪ ﺳﺎﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻓﻲ ﺟﺰﺃﻳﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻔﻀﺎءﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ )ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ( ﻭ‬ ‫ﺍﻟﻔﻀﺎءﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ )ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ(‪.‬‬ ‫ﻣﺎﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺛﻠﺜﻲ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ‬ ‫ﻣﻘﺼﻮﺭﺓﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ )‪.(ICF‬‬ ‫ﻣﺎﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺛﻠﺚ ﻓﻲ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ‬ ‫ﻣﻘﺼﻮﺭﺓﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ )‪.(ECF‬‬  ‫ﻛﻤﻴﺔﻭﺗﻜﻮﻳﻦ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﻥﻣﺎ ﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ‪ ٪60‬ﻣﻦ ﻭﺯﻥ‬ ‫ﻳﺘﻜﻮﻥﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ )ﺍﻟﻤﺎء ﻭﺍﻟﻜﻬﺎﺭﻝ(‪.‬‬  ‫ﺍﻟﺸﻮﺍﺭﺩ‬ ‫ﻥﺗﻌﺘﺒﺮ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻟﻴﺘﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻮﺍﺩ ﻛﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ ﻧﺸﻄﺔ‬ ‫)ﺍﻟﻜﺎﺗﻴﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﻤﻞ ﺷﺤﻨﺎﺕ ﻣﻮﺟﺒﺔ ﻭﺍﻷﻧﻴﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ‬ ‫ﺗﺤﻤﻞﺷﺤﻨﺎﺕ ﺳﺎﻟﺒﺔ(‪.‬ﺍﻟﻜﺎﺗﻴﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻴﺔ ﻓﻲ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﻫﻲﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻭﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ ﻭﺍﻟﻤﻐﻨﻴﺴﻴﻮﻡ‪ ،‬ﻭ‬ ‫ﺃﻳﻮﻧﺎﺕﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻦ‪.‬ﺍﻷﻧﻴﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻴﺔ ﻫﻲ ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ‪،‬‬ ‫ﺃﻳﻮﻧﺎﺕﺍﻟﻔﻮﺳﻔﺎﺕ ﻭﺍﻟﻜﺒﺮﻳﺘﺎﺕ‪.‬‬  ‫ﺗﻨﻈﻴﻢﺣﺠﺮﺍﺕ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﺍﻟﺘﻨﺎﻓﺬ‬ ‫ﺣﺮﻛﺔﺍﻟﻤﺎء )ﺃﻭ ﺃﻱ ﻣﺎﺩﺓ ﻣﺬﺍﺑﺔ ﺃﺧﺮﻯ( ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰﺍﻟﻤﺬﺍﺏ ﺍﻷﻗﻞ ﺇﻟﻰ ﻣﺬﺍﺏ ﺃﻛﺒﺮ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰ‬  ‫ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ‬ ‫ﻥﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﻟﻠﺸﻮﺍﺭﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺰﻳﺉﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ‬ ‫ﺗﺪﺭﺝﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ )ﻣﻦ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺩﻧﻰ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰ(‪.‬ﺃﻣﺜﻠﺔ‪ :‬ﺗﺒﺎﺩﻝ ‪ O2‬ﻭ‪CO2‬‬ ‫ﺑﻴﻦﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺍﻟﺮﺉﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﺤﻮﻳﺼﻼﺕ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﺘﺮﺷﻴﺢ‬ ‫ﻥﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﻤﺎء ﻭﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻤﺬﺍﺑﺔ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ‬ ‫ﺍﻧﺨﻔﺎﺽﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺳﺘﺎﺗﻴﻜﻲ )ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ(‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻀﻐﻂﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺳﺘﺎﺗﻴﻜﻲ‪ ،‬ﻧﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺳﺘﺎﺗﻴﻜﻲ‬ ‫ﻣﻦﻋﻤﻞ ﺿﺦ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬ﻣﺜﺎﻝ‪ :‬ﺍﻝ‬ ‫ﺗﻘﻮﻡﺍﻟﻜﻠﻰ ﺑﺘﺼﻔﻴﺔ ﻣﺎ ﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ‪ 180‬ﻟﺘﺮﺍً ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻟﻜﻞ‬ ‫ﻳﻮﻡ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﻨﻘﻞﺍﻟﻨﺸﻂ‬ ‫ﻥﺍﻟﻨﻘﻞ ﺍﻟﻨﺸﻂ ﻫﻮ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻷﻳﻮﻧﺎﺕ ﺿﺪ‬ ‫ﺍﻟﻀﻐﻂﺍﻻﺳﻤﻮﺯﻱ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺫﺍﺕ ﺿﻐﻂ ﺃﻋﻠﻰ؛ ﻫﻮ ‪ -‬ﻫﻲ‬ ‫ﻳﺘﻄﻠﺐﺍﻟﻄﺎﻗﺔ‪.‬ﻣﺜﺎﻝ‪ :‬ﻣﻀﺨﺔ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﻄﺮﻕﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﻤﻜﺎﺳﺐ ﻭﺍﻟﺨﺴﺎﺉﺮ‬ ‫ﻥﻳﺘﻢ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺎء ﻭﺍﻟﻜﻬﺎﺭﻝ ﺑﻄﺮﻕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﻳﺤﺼﻞﺍﻷﺷﺨﺎﺹ ﺍﻷﺻﺤﺎء ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺸﺮﺏ ﻭﺍﻷﻛﻞ‪،‬‬ ‫ﻭﻣﺘﻮﺳﻂﺍﺳﺘﻬﻼﻛﻬﻢ ﺍﻟﻴﻮﻣﻲ ﻭﺇﻧﺘﺎﺟﻬﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫ﻣﺘﺴﺎﻭﻳﺔﺗﻘﺮﻳﺒﺎ‪.‬ﺃﻋﻀﺎء ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻜﻠﻰﻭﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﺮﺉﺘﻴﻦ ﻭﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‪.‬‬ ‫ﻣﻜﺎﺳﺐﻭﺧﺴﺎﺉﺮ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‬  ‫ﺍﻟﻜﻠﻰ‬ ‫ﺣﺠﻢﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﻴﻮﻣﻲ ﺍﻟﻤﻌﺘﺎﺩ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻦ ﻫﻮ ‪ 1‬ﺇﻟﻰ ‪ 2‬ﻟﺘﺮ‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﺓﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻫﻲ ﺃﻥ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻫﻮ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪1‬‬ ‫ﻣﻞﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﺟﺮﺍﻡ ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﻋﺔ‬ ‫)‪ 1‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﺠﻢ‪/‬ﺳﺎﻋﺔ( ﻟﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﻔﺉﺎﺕ ﺍﻟﻌﻤﺮﻳﺔ‪.‬‬  ‫ﺟﻠﺪ‬ ‫ﻥﺍﻟﻌﺮﻕ ﺍﻟﻤﻌﻘﻮﻝ ﻳﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺎء ﺍﻟﻤﺮﺉﻲ ﻭ‬ ‫ﻓﻘﺪﺍﻥﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺠﻠﺪ )ﺍﻟﺘﻌﺮﻕ(‪.‬ﻓﻌِﻠﻲ‬ ‫ﻳﻤﻜﻦﺃﻥ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻌﺮﻕ ﻣﻦ ‪ 0‬ﺇﻟﻰ ‪ 1000‬ﻣﻞ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ‬ ‫ﻛﻞﺳﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﻟﻠﻤﻴﺎﻩ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺘﺒﺨﺮ‬ ‫)ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ 600‬ﻣﻞ ‪ /‬ﻳﻮﻡ( ﻳﺤﺪﺙ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻛﻌﺮﻕ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﻣﺤﺴﻮﺱ‪.‬‬  ‫ﺭﺉﺘﻴﻦ‬ ‫ﻥﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﺮﺉﺘﺎﻥ ﻋﺎﺩﺓ ًﺑﺎﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺑﺨﺎﺭ ﺍﻟﻤﺎء )ﻏﻴﺮ ﻣﺤﺴﻮﺱ‬ ‫ﺍﻟﺨﺴﺎﺭﺓ( ﺑﻤﻌﺪﻝ ‪ 300‬ﻣﻞ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً ﻳﻮﻣﻴﺎً‪.‬‬ ‫ﻓﺮﻁﺍﻟﺘﻨﻔﺲ )ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ( ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺮ‬ ‫ﺍﻟﺴﻌﺎﻝﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺨﺴﺎﺭﺓ‪.‬ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻴﺔ‬ ‫ﻣﻊﺍﻟﺮﻃﻮﺑﺔ ﺍﻟﺰﺍﺉﺪﺓ ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻨﻪ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‬ ‫ﻥﺍﻟﺨﺴﺎﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺘﺎﺩﺓ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻫﻲ‬ ‫‪100‬ﺇﻟﻰ ‪ 200‬ﻣﻞ ﻳﻮﻣﻴﺎً‬ ‫ﻋﻠﻰﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﻣﺎ ﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ‪ 8‬ﻟﺘﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‬ ‫ﻳﺪﻭﺭﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻧﻈﺎﻡ ‪GI‬‬ ‫ﻛﻞ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ‪.‬ﻷﻥ ﺍﻟﺠﺰء ﺍﻷﻛﺒﺮ ﻣﻦ‬ ‫ﻭﻋﺎﺩﺓﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻓﻴﻬﺎ‬ ‫ﺍﻷﻣﻌﺎءﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻭ‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﺳﻮﺭﻳﺴﺒﺐ ﺧﺴﺎﺉﺮ ﻛﺒﻴﺮﺓ‪.‬‬  ‫ﺁﻟﻴﺎﺕﺍﻻﺳﺘﺘﺒﺎﺏ‬ ‫ﻥﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﺠﻬﺰ ﺑﺂﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻮﺍﺯﻥ‬ ‫ﻟﻠﺤﻔﺎﻅﻋﻠﻰ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﻭﺣﺠﻢ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﻓﻲﺣﺪﻭﺩ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‪.‬‬  ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﻜﻠﻰ‬ ‫ﻥﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻋﺎﺩﺓ ﺑﺘﺼﻔﻴﺔ ‪ 180‬ﻟﺘﺮﺍً ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻳﻮﻣﻴﺎً‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎﻭﻳﺨﺮﺝ ﻣﻦ ‪ 1‬ﺇﻟﻰ ‪ 2‬ﻟﺘﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬ﺇﻧﻬﻢ ﻳﺘﺼﺮﻓﻮﻥ ﻋﻠﻰ ﺣﺪ ﺳﻮﺍء‬ ‫ﺑﺸﻜﻞﻣﺴﺘﻘﻞ ﻭﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻠﺪﻡ ﺍﻟﻤﻨﻘﻮﻝ‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻞ‪،‬ﻣﺜﻞ ﺍﻷﻟﺪﻭﺳﺘﻴﺮﻭﻥ ﻭﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺇﺩﺭﺍﺭ ﺍﻟﺒﻮﻝ‬ ‫ﻫﺮﻣﻮﻥ)‪.(ADH‬‬  ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ﻥﻋﻤﻞ ﺿﺦ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻳﺪﻭﺭ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﻣﻦﺧﻼﻝ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺗﺤﺖ ﺿﻐﻂ ﻛﺎﻑ ﻟﻠﺴﻤﺎﺡ‬ ‫ﻟﺘﻜﻮﻳﻦﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬‬ ‫ﻥﻓﺸﻞ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻀﺦ‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻞﻳﺘﺪﺍﺧﻞ ﻣﻊ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬ ‫ﻧﻀﺢﻭﻣﻊ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫ﻭﺗﻨﻈﻴﻢﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء‪.‬‬  ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﻨﻮﻋﺎﺕ‬ ‫ﻥﺗﺤﺖ ﺍﻟﻤﻬﺎﺩ‬ ‫ﺍﻟﺬﻱﻳﺘﻢ ﺗﺨﺰﻳﻨﻪ ﻓﻲ ‪ADH،‬‬ ‫ﺍﻟﻐﺪﺓﺍﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻔﻴﺔ ﻭ‬ ‫ﺻﺪﺭﺣﺴﺐ ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ‪.‬ﺃﺩﻩ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓﻋﻠﻰ ﺍﻻﺣﺘﻔﺎﻅ ﺃﻭ‬ ‫ﺇﺧﺮﺍﺝﺍﻟﻤﺎء ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫ﺍﻟﻜﻠﻰﻭﺗﻨﻈﻴﻢ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬  ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻜﻈﺮﻳﺔ‬ ‫ﻫﺮﻣﻮﻥ‬ ‫ﺃ‬ ‫ﻥﺍﻷﻟﺪﻭﺳﺘﻴﺮﻭﻥ‪,‬‬ ‫ﺗﻔﺮﺯﻫﺎﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺨﺎﺭﺟﻴﺔ ﻟﻞ‬ ‫ﻗﺸﺮﺓﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻜﻈﺮﻳﺔ‪ ،‬ﻟﺪﻳﻪ ﻋﻤﻴﻖ‬ ‫ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﻋﻠﻰ ﺗﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‪.‬‬ ‫ﻝ‬ ‫ﺇﻓﺮﺍﺯ‬ ‫ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﻳﺴﺒﺐﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‬ ‫ﺍﻷﻟﺪﻭﺳﺘﻴﺮﻭﻥ‬ ‫ﺍﻻﺣﺘﻔﺎﻅﻭﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﺍﻟﻤﺎء ﻭ‬ ‫ﻓﻘﺪﺍﻥﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬  ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ‬ ‫ﻥﺍﻟﻐﺪﺩ ﺟﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺪﺭﻕ‪ ،‬ﻣﺪﻣﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ‪،‬‬ ‫ﺗﻨﻈﻴﻢﺗﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ ﻭﺍﻟﻔﻮﺳﻔﺎﺕ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫ﻫﺮﻣﻮﻥﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ‪ PTH.‬ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ‬ ‫ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹﻣﻦ ﺍﻷﻣﻌﺎء‪ ،‬ﻭﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ‬ ‫ﻣﻦﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕﺣﺠﻢ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‬ ‫ﻧﻘﺺﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﻥﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ )‪ ،(FVD‬ﺃﻭ ﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‪،‬‬ ‫ﻳﺤﺪﺙﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﺠﺎﻭﺯ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺣﺠﻢ ‪ECF‬‬ ‫ﺗﻨﺎﻭﻝﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫‪.1‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻘﻲء ﻭﺍﻹﺳﻬﺎﻝ‬ ‫ﻭﺷﻔﻂﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﻭﺍﻟﺘﻌﺮﻕ‪.‬‬ ‫‪.2‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ )‬ ‫ﺍﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ(‪.‬‬ ‫‪.3‬ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻣﻦ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﻣﺎﻛﻦ ﺃﺧﺮﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ )‬ ‫ﻋﻠﻰﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻻﺳﺘﺴﻘﺎء ﻣﻊ‬ ‫ﺧﻠﻞﻓﻲ ﻭﻇﺎﺉﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪ(‪.‬‬ ‫‪.4‬ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺇﺿﺎﻓﻴﺔ‪ :‬ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﺍﻟﻜﺎﺫﺏ‪ ،‬ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻐﺪﺓ‬ ‫ﺍﻟﻜﻈﺮﻳﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﻻﻋﺮﺍﺽﺍﻟﻤﺘﻼﺯﻣﺔ‬ ‫‪.1‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﺤﺎﺩ‪.‬‬ ‫‪.2‬ﺿﻌﻒ ﻭﺳﺮﻋﺔ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫‪.3‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻻﻧﺘﺼﺎﺑﻲ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﻀﻮﺏ ﺍﻟﺤﺠﻢ‪).‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ‬ ‫ﺍﻟﻀﻐﻂﺍﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ﺑﻤﺎ ﻳﺘﺠﺎﻭﺯ ‪ 15‬ﻣﻠﻢ ﺯﺉﺒﻘﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﻳﺾﻣﻦ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎء ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﻠﻮﺱ‬ ‫ﻣﻮﺿﻊ(‪.‬‬ ‫‪.4‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺩﺭﺟﺔ ﺍﻟﺤﺮﺍﺭﺓ‪.‬‬ ‫‪.5‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ‪.‬‬  ‫‪.6‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬ﻭﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰ‪.‬‬ ‫‪.7‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺗﻮﺭﻡ ﺍﻟﺠﻠﺪ‪.‬‬ ‫‪.8‬ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺑﺎﺭﺩ ﻭﺭﻃﺐ ﻭﺷﺎﺣﺐ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔﺍﻟﻄﺮﻓﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪.9‬ﻋﺮﻭﻕ ﺍﻟﺮﻗﺒﺔ ﺍﻟﻤﺴﻄﺤﺔ‪.‬‬ ‫‪.10‬ﺍﻟﻌﻄﺶ؛ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺃﻭ ﺗﺄﺧﻴﺮ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﻣﻞء ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪.11‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ؛ ﺍﻹﺭﻫﺎﻕ‪.‬ﺿﻌﻒ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‪.‬‬ ‫ﻭﺗﺸﻨﺠﺎﺕ‪.‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‬ ‫ﻥﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﺍﻟﻌﺠﺰ ﺷﺪﻳﺪﺍ‪ ،‬ﻳﻔﻀﻞ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪،‬‬ ‫ﺑﺸﺮﻁﺃﻥ ﻳﺘﻤﻜﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﺏ‪.‬‬ ‫ﻥﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺣﺎﺩﺍً ﺃﻭ ﺷﺪﻳﺪﺍً‪ ،‬ﻓﺎﻟﻄﺮﻳﻖ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﻫﻮ ﻛﺬﻟﻚ‬ ‫ﻣﻄﻠﻮﺏ‪.‬ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺇﻟﻜﺘﺮﻭﻟﻴﺖ ﻣﺘﺴﺎﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ )ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪،‬‬ ‫ﻣﺤﻠﻮﻝﺭﻳﻨﺠﺮ ﺍﻟﻼﻛﺘﺎﺗﻲ‪ %0.9 ،‬ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ(‬ ‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡﻟﻌﻼﺝ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ‪FVD‬‬ ‫ﻷﻧﻬﺎﺗﻮﺳﻊ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‪.‬‬  ‫ﻥﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺼﺒﺢ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺍﻟﻀﻐﻂ‪ ،‬ﻣﻨﺨﻔﺾ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‬ ‫ﻣﺤﻠﻮﻝﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء )ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ٪0.45 ،‬ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ(‪.‬‬ ‫ﻳﺴﺘﺨﺪﻡﻟﺘﻮﻓﻴﺮ ﻛﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻮﺍﺭﺩ ﻭﺍﻟﻤﺎء ﻟﻠﻜﻠﻰ‬ ‫ﺇﻓﺮﺍﺯﺍﻟﻨﻔﺎﻳﺎﺕ ﺍﻷﻳﻀﻴﺔ‪.‬‬  ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫‪ -‬ﺗﻘﻮﻡﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺑﻤﺮﺍﻗﺒﺔ ﻭﻗﻴﺎﺱ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻹﺩﺧﺎﻝ ﻭﺍﻹﺧﺮﺍﺝ ﻟﻠﺴﻮﺍﺉﻞ ﻛﻞ ‪ 8‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‬ ‫ﻓﻲﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻛﻞ ﺳﺎﻋﺔ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺗﺘﻢﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺃﻭﺯﺍﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻴﻮﻣﻴﺔ‪.‬ﻳﻤﺜﻞ ﻓﻘﺪﺍﻥ ‪ 0.5‬ﻛﺠﻢ ﻓﻘﺪﺍﻧﺎً ﻟﻠﺴﻮﺍﺉﻞ ﻗﺪﺭﻩ‬ ‫ﺣﻮﺍﻟﻲ‪ 500‬ﻣﻞ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﻣﺮﺍﻗﺒﺔﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺗﻘﻴﻴﻤﺎﺕﺩﻗﻴﻘﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ ﻭﺃﺻﻮﺍﺕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ‬ ‫ﺗﺠﻨﺐﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ ﺍﻟﺰﺍﺉﺪ ﻟﻠﺤﺠﻢ‪.‬‬  ‫‪ -‬ﺗﺘﻢﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺗﻮﺭﻡ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺗﺘﻢﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻮﻝ )ﺍﻟﺜﻘﻞ ﺍﻟﻨﻮﻋﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﺒﻮﻝ ﻣﻦ ‪ 1.010‬ﺇﻟﻰ‬ ‫‪(1.025‬‬ ‫‪ -‬ﺗﻘﻴﻴﻢﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻮﻋﻲ )ﺗﺘﺄﺛﺮ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻌﻘﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﻘﻼﻋﻴﺔ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪﺓ‬ ‫ﻧﺘﻴﺠﺔﻻﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ(‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ ﻳﺴﺒﺐ ﺑﺮﻭﺩﺓ ﺍﻷﻃﺮﺍﻑ‪.‬‬  ‫ﻓﺮﻁﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﺗﺸﻴﺮﺯﻳﺎﺩﺓ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ )‪ ،(FVE‬ﺃﻭ ﻓﺮﻁ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺘﺴﺎﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‬ ‫ﺗﻮﺳﻊ‪ ECF‬ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺍﻻﺣﺘﻔﺎﻅ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﺎﻟﻤﻴﺎﻩ ﻭ‬ ‫ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫‪ -‬ﻓﺸﻞﺍﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‪ ،‬ﻭﺗﻠﻴﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺍﺳﺘﻬﻼﻙﻛﻤﻴﺎﺕ ﺯﺍﺉﺪﺓ ﻣﻦ ﺃﻣﻼﺡ ﺍﻟﻤﺎﺉﺪﺓ ﺃﻭ ﺃﻣﻼﺡ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻷﺧﺮﻯ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻹﻓﺮﺍﻁﻓﻲ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ﺿﻌﻒﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﻈﻴﻤﻴﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﻻﻋﺮﺍﺽﺍﻟﻤﺘﻼﺯﻣﺔ‬ ‫‪ -‬ﺯﻳﺎﺩﺓﺍﻟﻮﺯﻥ‬ ‫‪ -‬ﻋﺪﻡﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺩﻗﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻭﺿﻐﻂ ﺍﻟﻨﺒﺾ‪ ،‬ﻭﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻳﺔ‬ ‫ﺿﻐﻂ؛‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ‪،‬ﻭﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﻋﺮﻭﻕ ﺍﻟﺮﻗﺒﺔ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺯﻳﺎﺩﺓﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺨﺸﺨﺸﺔ)ﺃﺻﻮﺍﺕ ﺍﻟﺮﺉﺔ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ(‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺿﻴﻖﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻭﺍﻟﺼﻔﻴﺮ‪.‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‬ ‫‪ -‬ﻳﺘﻢﺗﻮﺟﻴﻪ ﺇﺩﺍﺭﺓ ‪ FVE‬ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺇﺫﺍﻛﺎﻥ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻹﻓﺮﺍﻁ ﻓﻲ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪،‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﻗﻒﻋﻦ ﺍﻟﺘﺴﺮﻳﺐ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﻳﺘﻜﻮﻥﻋﻼﺝ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻣﻦ ﺇﻋﻄﺎء ﻣﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﺗﻘﻴﻴﺪﻫﺎ‬ ‫ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞﻭﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬  ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫‪ -‬ﺗﻘﻮﻡﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺑﻘﻴﺎﺱ ﺍﻹﺩﺧﺎﻝ ﻭﺍﻹﺧﺮﺍﺝ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺮﺍﺕ ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺰﺍﺉﺪﺓ‬ ‫ﺣﻔﻆ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﻳﺘﻢﻭﺯﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻮﻣﻴﺎ‪ ً،‬ﻓﻴﺤﺪﺙ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺳﺮﻳﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺯﻥ‬ ‫‪ -‬ﻳﺘﻢﺗﻘﻴﻴﻢ ﺃﺻﻮﺍﺕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺮﺍﺕ ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺗﻘﻮﻡﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺑﻤﺮﺍﻗﺒﺔ ﺩﺭﺟﺔ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﺟﺰﺍء ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍً ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬ﻣﺜﻞ‬ ‫ﻛﺎﻟﻘﺪﻣﻴﻦﻭﺍﻟﻜﺎﺣﻠﻴﻦ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺘﻨﻘﻠﻴﻦ ﻭﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﺠﺰﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‬ ‫ﻃﺮﻳﺢﺍﻟﻔﺮﺍﺵ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﻳﺘﻢﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻤﻨﻨﻘﺮﺓ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺑﺈﺻﺒﻌﻚ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺰء ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺇﻧﺸﺎء ﻭﺫﻣﺔ‬ ‫ﺍﻟﺤﻔﺮﺓﺃﻭ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﺍﻟﺒﺎﺩﺉﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺗﻘﻴﻴﻤﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﻘﻴﺎﺱ ﻣﻦ ‪) _1‬ﺍﻟﺤﺪ ﺍﻷﺩﻧﻰ( ﺇﻟﻰ ‪) _4‬ﺷﺪﻳﺪ(‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺗﺘﻢﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻗﻴﺎﺱ ﻣﺤﻴﻂ ﺍﻟﻄﺮﻑ‪.‬‬  ‫ﺍﺧﺘﻼﻻﺕﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء‬ ‫ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕﻓﻲ ﺃﺭﺻﺪﺓ ﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء ﺷﺎﺉﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻤﺎﺭﺳﺔ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ‬ ‫ﻳﺠﺐﺗﺼﺤﻴﺤﻪ‪.‬‬ ‫ﺍﺧﺘﻼﻻﺕﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‬ ‫ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡﻫﻮ ﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء ﺍﻷﻛﺜﺮ ﻭﻓﺮﺓ ﻓﻲ ‪.ECF‬ﻳﺘﺮﺍﻭﺡ ﺗﺮﻛﻴﺰﻫﺎ‬ ‫ﻣﻦ‪ 135‬ﺇﻟﻰ ‪ 145‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ‪/‬ﻟﺘﺮ ﻭﻫﻮ ﺍﻟﻤﺤﺪﺩ ﺍﻷﺳﺎﺳﻲ ﻟﺤﺠﻢ ‪.ECF‬‬  ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪:‬‬ ‫ﻟﻠﺼﻮﺩﻳﻮﻡﺩﻭﺭ ﺭﺉﻴﺴﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺤﻜﻢ ﻓﻲ ﺗﻮﺯﻳﻊ ﺍﻟﻤﻴﺎﻩ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﺃﻧﺤﺎء ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﺍﻟﺠﺴﻢ‪،‬ﻷﻧﻬﺎ ﻻ ﺗﻌﺒﺮ ﻏﺸﺎء ﺟﺪﺍﺭ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺇﻧﺸﺎء ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻜﻬﺮﻭﻛﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ ﺍﻟﻼﺯﻣﺔ ﻝ‬ ‫ﺗﻘﻠﺺﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﻧﻘﻞ ﺍﻟﻨﺒﻀﺎﺕ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪.‬‬  ‫ﻧﻘﺺﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ )ﻧﻘﺺ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ(‬ ‫ﻣﺴﺘﻮﻯﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 135‬ﻣﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ ‪ /‬ﻟﺘﺮ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ﻓﻘﺪﺍﻥﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ )ﺍﻟﻘﻲء ﻭﺍﻹﺳﻬﺎﻝ(‪.‬‬ ‫ﻳﺆﺩﻱﻧﻘﺺ ﺍﻷﻟﺪﻭﺳﺘﻴﺮﻭﻥ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﺍﻟﺤﺎﻝ ﻓﻲ ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻜﻈﺮﻳﺔ‪ ،‬ﺇﻟﻰ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻤﺮﺽ‬ ‫ﻧﻘﺺﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬ ‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻻﺧﺘﻼﺝ )ﺗﻴﺠﺮﻳﺘﻮﻝ(‪ ،‬ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﺮ‬ ‫ﻣﻦﻧﻘﺺ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬  ‫ﺍﻻﻋﺮﺍﺽﺍﻟﻤﺘﻼﺯﻣﺔ‬ ‫ﺗﻮﺭﻡﺍﻟﺠﻠﺪ ﺍﻟﻀﻌﻴﻒ‪ ،‬ﺟﻔﺎﻑ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺼﺪﺍﻉ‪ ،‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ‪،‬‬ ‫ﻫﺒﻮﻁﺍﻧﺘﺼﺎﺑﻲ ﻓﻲ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥﻭﺍﻟﻘﻲء ﻭﺗﺸﻨﺠﺎﺕ ﺍﻟﺒﻄﻦ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻐﻴﺮﺍﺕﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ :‬ﺗﻐﻴﺮ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﻘﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺼﺮﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ‬ ‫ﻣﻦﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺮﺗﺒﻄﺎً ﺑﺎﻟﺘﻮﺭﻡ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﻭﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﺝﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎً ﻟﻨﻘﺺ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ﻫﻮ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ‪.‬‬ ‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔﻷﻭﻟﺉﻚ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻌﻮﻥ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪ ،‬ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺭﻳﻨﺠﺮ ﺍﻟﻼﻛﺘﺎﺗﻲ ﺃﻭ‬ ‫ﻳﻤﻜﻦﻭﺻﻒ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻣﻠﺤﻲ ﻣﺘﺴﺎﻭﻱ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ )‪ ٪0.9‬ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ(‪.‬‬  ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ﻳﺮﺍﻗﺐﺇﺩﺧﺎﻝ ﻭﺇﺧﺮﺍﺝ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻴﻮﻣﻲ‪.‬‬ ‫ﺗﺮﺍﻗﺐﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺨﻤﻮﻝ ﻭﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻙ ﻭﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‬ ‫ﺍﻟﻮﺧﺰ‪،‬ﻭﺍﻟﻨﻮﺑﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﺗﺘﻢﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬ﻋﻨﺪ ﺍﻹﺷﺎﺭﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﻣﺤﺪﺩﺓ‬ ‫ﺗﺘﻢﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺠﺎﺫﺑﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﺸﺠﻊﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ ﻭﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻧﺴﺒﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪ 8).‬ﺃﻭﻧﺼﺔ ﻣﻦ ﻋﺼﻴﺮ ﺍﻟﻄﻤﺎﻃﻢ‬ ‫ﻳﺤﺘﻮﻱﻋﻠﻰ ‪ 700‬ﻣﻠﻎ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ(‪.‬‬  ‫ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡﺍﻟﺰﺍﺉﺪ )ﻫﺎﻳﺒﺮﻧﺎﺗﺮﻳﻤﻴﺎ(‬ ‫ﻓﺮﻁﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ﻫﻮ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ‪ 145‬ﻣﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ ‪ /‬ﻟﺘﺮ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺤﺮﻣﺎﻥﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻼﻭﺍﻋﻴﻴﻦ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻌﻮﻥ ﺍﻹﺩﺭﺍﻙ ﻭﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻪ‬ ‫ﻋﻄﺸﻬﻢ‪.‬‬ ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﻮﻳﺔ ﻣﻔﺮﻃﺔ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ ﺩﻭﻥ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫ﺍﻟﻤﻜﻤﻼﺕ‪.‬‬ ‫ﺧﺴﺎﺭﺓ‬ ‫ﻣﺎء‬ ‫ﻏﻴﺮﻣﻌﻘﻮﻝ‬ ‫ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﺇﻟﻰﺣﺪ ﻛﺒﻴﺮ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﺇﺳﻬﺎﻝ‬ ‫ﻣﺎﺉﻲ‬ ‫)ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻭﺍﻟﺤﺮﻭﻕ(‪.‬‬ ‫ﺃﺳﺒﺎﺏﺃﻗﻞ ﺷﻴﻮﻋﺎ‪ ً:‬ﺍﻟﻐﺮﻕ ﺍﻟﻘﺮﻳﺐ ﻓﻲ ﻣﻴﺎﻩ ﺍﻟﺒﺤﺮ )ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‬ ‫ﻣﺎﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ‪ 500‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ ‪ /‬ﻟﺘﺮ(‪.‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﺾﺍﻟﺘﺪﺭﻳﺠﻲ ﻟﻤﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺿﺦ ﺧﺎﻓﺾ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‬ ‫ﻣﺤﻠﻮﻝﺇﻟﻜﺘﺮﻭﻟﻴﺖ )ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ %0.3 ،‬ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ( ﺃﻭ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻏﻴﺮ ﻣﻠﺤﻲ ﻣﺘﺴﺎﻭﻱ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‬ ‫ﻣﺤﻠﻮﻝ)ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺩﻛﺴﺘﺮﻭﺯ ‪ %5‬ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎء ]‪.([D5W‬‬  ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ﺗﺘﻢﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺧﺴﺎﺉﺮ ﻭﻣﻜﺎﺳﺐ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺑﻌﻨﺎﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺠﺐﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻤﺎء ﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺃﻭ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫ﻣﻜﺎﺳﺐﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬ ‫ﺗﻘﻮﻡﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺑﻤﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺘﻐﻴﺮﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻠﻮﻙ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﺍﻷﺭﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻙ‪،‬‬ ‫ﻭﺍﻟﺨﻤﻮﻝ‪.‬‬ ‫ﻣﻊﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻮﻋﻲ‪ ،‬ﻗﺪ ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺼﻮﺹﻋﻠﻴﻬﺎ‪.‬‬  ‫ﺍﺧﺘﻼﻻﺕﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‬ ‫ﻥﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺎﻟﻜﻬﺮﺑﺎء ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻲ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‪.‬‬ ‫‪ 98%‬ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻳﻮﺟﺪ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟـ ‪ %2‬ﺍﻟﻤﺘﺒﻘﻴﺔ ﻓﻬﻲ ﻣﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ‪ ECF‬ﻭﻫﻲ ﻣﻬﻤﺔ‬ ‫ﻓﻲﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ‪.‬ﺍﻟﻤﺼﻞ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ‬ ‫ﻣﺴﺘﻮﻯﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ‪ 3.5‬ﺇﻟﻰ ‪ 5.0‬ﻣﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ ‪ /‬ﻟﺘﺮ‬  ‫ﻭﻇﺎﺉﻒﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‬ ‫ﻥﻳﺆﺛﺮ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻬﻴﻜﻞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻭﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﻧﺸﺎﻁﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‪.‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ :‬ﺍﻟﺘﻐﻴﺮﺍﺕ ﻓﻲ ﺗﺮﻛﻴﺰﻩ‬ ‫ﺗﻐﻴﻴﺮﺗﻬﻴﺞ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻹﻳﻘﺎﻉ‪.‬‬ ‫ﻧﻘﺺﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ )ﻧﻘﺺ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ(‬ ‫ﻥﻧﻘﺺ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ )ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 3.5‬ﻣﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ‪/‬ﻟﺘﺮ ]‪ 3.5‬ﻣﻠﻴﻤﻮﻝ‪/‬ﻟﺘﺮ[(‬ ‫ﻳﺸﻴﺮﻋﺎﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﻭﺟﻮﺩ ﻋﺠﺰ ﻓﻲ ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﻣﺨﺎﺯﻥ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ﻥﻣﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﺨﺎﺳﺮﺓ ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺜﻴﺎﺯﻳﺪﺍﺕ‪.‬‬ ‫ﻥﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ )ﺍﻟﻘﻲء ﻭﺷﻔﻂ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ(‬ ‫ﻷﻥﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻳﻔُﻘﺪ ﻋﻨﺪ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‪.‬‬ ‫ﻥﺷﻔﻂ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ‪ ،‬ﻓﻐﺮ ﺍﻟﻠﻔﺎﺉﻔﻲ ﺍﻷﺧﻴﺮ‪،‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻮﺭﻡﺍﻟﻐﺪﻱ ﺍﻟﺰﻏﺎﺑﻲ )ﻭﺭﻡ ﺍﻷﻣﻌﺎء‬ ‫ﺗﺘﻤﻴﺰﺑﺈﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻐﻨﻴﺔ ﺑﺎﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‬ ‫ﻣﺨﺎﻁ(‪.‬‬ ‫ﻥﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻻ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻮﻥ ﻧﻈﺎﻣﺎً ﻏﺬﺍﺉﻴﺎً ﻋﺎﺩﻳﺎً ﻟـ ﺃ‬ ‫ﻓﺘﺮﺓﻃﻮﻳﻠﺔ )ﻛﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻤﻨﻬﻜﻴﻦ ‪،‬‬ ‫ﺇﺩﻣﺎﻥﺍﻟﻜﺤﻮﻝ‪ ،‬ﺃﻭ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ(‪.‬‬  ‫ﺍﻻﻋﺮﺍﺽﺍﻟﻤﺘﻼﺯﻣﺔ‬ ‫ﻥﺍﻟﺘﻌﺐ‪ ،‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﺍﻟﻘﻲء‪ ،‬ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‬ ‫ﺍﻟﻀﻌﻒ ‪،‬ﻭﺗﺸﻨﺠﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﻕ ‪ ،‬ﻭﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻷﻣﻌﺎء ‪،‬‬ ‫ﺗﻨﻤﻞ)ﺧﺪﺭ(‪ ،‬ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻥﻧﻘﺺ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻟﻮﻓﺎﺓ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ‬ ‫ﺗﻮﻗﻒﺍﻟﻘﻠﺐ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪.‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‬ ‫ﻥﺍﻟﻤﺪﺧﻮﻝ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻦ ﻫﻮ ‪ 50‬ﺇﻟﻰ ‪100‬‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺊ ‪ /‬ﻳﻮﻡ‪.‬ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻧﺴﺒﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﻔﺎﻛﻬﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺎﺉﺮﻭﺍﻟﻤﻮﺯ ﻭﺍﻟﺒﻄﻴﺦ ﻭﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺎﺕ ﺍﻟﻄﺎﺯﺟﺔ ﻭ‬ ‫ﺍﻟﺨﻀﺎﺭﺍﻟﻤﺠﻤﺪﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﺤﻮﻡ ﺍﻟﻄﺎﺯﺟﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﻠﻴﺐ‪.‬‬  ‫ﻥﺇﺫﺍ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﻣﻨﻊ ﻧﻘﺺ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﺗﻨﺎﻭﻟﻪﻓﻲ ﺍﻟﻨﻈﺎﻡ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﺍﻟﻴﻮﻣﻲ ﺃﻭ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‬ ‫ﺍﻟﻤﻜﻤﻼﺕﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻳﺘﻢ ﻋﻼﺟﻬﺎ ﺑﺎﻻﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ‬ ‫ﻣﻌُﺎَﻟﺠَﺔَ‪.‬‬ ‫ﻥﻭﻋﺎﺩﺓ ﻣﺎ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻟﺘﺼﺤﻴﺢ‬ ‫ﻧﻘﺺﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬  ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ﻥﻣﺮﺍﻗﺐ ﻣﻤﺮﺿﺔ ﻟﻠﺘﻌﺐ ﻭﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ ﻭﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‬ ‫ﺿﻌﻒ ‪،‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻷﻣﻌﺎء ‪ ،‬ﺗﻨﻤﻞ ‪،‬‬ ‫ﻭﻋﺪﻡﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻥﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻹﺩﺧﺎﻝ ﻭﺍﻹﺧﺮﺍﺝ‪ ،‬ﻷﻥ ‪ 40‬ﻣﻠﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ‬ ‫ﻳﺘﻢﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻟﻜﻞ ﻟﺘﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬‬ ‫ﻥﺗﺘﻢ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺗﺨﻄﻴﻂ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻟﻠﺘﻐﻴﻴﺮﺍﺕ‪.‬‬ ‫ﻥﻳﺠﺐ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﻭﻇﺎﺉﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ‪BUN‬‬ ‫ﻭﻣﺴﺘﻮﻳﺎﺕﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺗﻴﻨﻴﻦ ﻭﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬‬  ‫ﻓﺎﺉﺾﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ )ﻓﺮﻁ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ(‬ ‫ﻥﻓﺮﻁ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ )ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ‪ 5.0‬ﻣﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ ‪ /‬ﻟﺘﺮ( ﻧﺎﺩﺭﺍ‬ ‫ﻳﺤﺪﺙﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻭﻇﺎﺉﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻥﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺃﻧﻪ ﺃﻗﻞ ﺷﻴﻮﻋﺎً ﻣﻦ ﻧﻘﺺ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﺇﻻ ﺃﻧﻪ ﻛﺬﻟﻚ‬ ‫ﺃﻛﺜﺮﺧﻄﻮﺭﺓ‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻟﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺃﻛﺜﺮ‬ ‫ﻳﺮﺗﺒﻂﻓﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﺑﺎﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﻳﺎﺕ‪.‬‬  ‫ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ‬ ‫ﻥﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ )‪.(CRF‬‬ ‫ﻥﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺴﺮﻳﻌﺔ ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬ ‫ﻥﺍﻹﻓﺮﺍﻁ ﻓﻲ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻣﻦ ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ ﺃﻭ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻥﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﺜﻞ )ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻭﺍﻟﻬﻴﺒﺎﺭﻳﻦ ﻭ‬ ‫ﻣﺪﺭﺍﺕﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﻤﻮﻓﺮﺓ ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ(‪.‬‬  ‫ﺍﻻﻋﺮﺍﺽﺍﻟﻤﺘﻼﺯﻣﺔ‬ ‫ﻥﺍﻟﻤﻈﺎﻫﺮ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻣﻌﻮﻱ ﻣﺘﻘﻄﻊ‬ ‫ﺍﻟﻤﻐﺺ‪،‬ﻭﺍﻹﺳﻬﺎﻝ‪.‬‬ ‫ﻥﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﻯ ‪ 8‬ﻣﻠﻲ ﻣﻜﺎﻓﺊ‪/‬ﻟﺘﺮ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ‪ ،‬ﺗﺤﺪﺙ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ‬ ‫ﻳﺤﺪﺙﺍﻟﺘﻮﺻﻴﻞ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‪.‬‬ ‫ﻥﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﻭﺍﻟﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻥﻓﺮﻁ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﺍﻟﻬﻴﻜﻞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ‬ ‫ﺍﻟﻀﻌﻒﻭﺣﺘﻰ ﺍﻟﺸﻠﻞ‪.‬‬ ‫ﻥﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺤﺪﺙ ﺷﻠﻞ ﻓﻲ ﻋﻀﻼﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﺍﻟﻜﻼﻡ‪.‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‬ ‫ﻥﻳﺘﻢ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺗﺨﻄﻴﻂ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﻮﺭ ﻟﻠﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﺍﻟﺘﻐﻴﻴﺮﺍﺕ‪.‬‬ ‫ﻥﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‪ ،‬ﺗﻘﻴﻴﺪ ﺍﻟﻨﻈﺎﻡ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻭﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬ ‫ﻥﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺮﺍﺑﻌﺔ ﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺳﻜﺮ ﺍﻟﻌﻨﺐ ﻣﻔﺮﻁ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‬ ‫ﻳﺴﺒﺐﺗﺤﻮﻻ ﻣﺆﻗﺘﺎ ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‪.‬‬  ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ﻥﺗﻼﺣﻆ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭ‬ ‫ﻋﺪﻡﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻥﻣﺴﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻭﻛﺬﻟﻚ ‪ ،BUN‬ﻭﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺗﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻥﺇﺩﺍﺭﺓ ﻭﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺑﻌﻨﺎﻳﺔ‬ ‫ﻥﺗﺸﺠﻴﻊ ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﺪ ﺍﻷﺩﻧﻰ ﻣﻦ ﻣﺤﺘﻮﻯ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‬ ‫ﺗﺸﻤﻞﺍﻟﺰﺑﺪﺓ‪ ،‬ﻋﺼﻴﺮ ﺍﻟﺘﻮﺕ ﺍﻟﺒﺮﻱ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻠﺼﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻠﺒﺎﻥ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﺠﻴﻠﻲﻭﺍﻟﺤﻠﻮﻯ ﺍﻟﺼﻠﺒﺔ ﻭﺍﻟﺴﻜﺮ ﻭﺍﻟﻌﺴﻞ‪.‬‬