FC1a-Pr.FLORI-Le monde des parasites-0509.pdf

05/09/2023 Pr. FLORI UE1 Agents Infectieux Sarah PEYRONNEL Thaïs PORTE FC1a : LE MONDE DES PARASITES Modalités d’examen : Cette année l’examen ne se fera qu’avec des QCM en UE1. - QCM-ITEM : 10/30 qcm pour la parasito/myco - Autres QCM : 10/30 qcm pour la parasito/myco : 1 ou 2 cas clinique en qc...

05/09/2023 Pr. FLORI UE1 Agents Infectieux Sarah PEYRONNEL Thaïs PORTE FC1a : LE MONDE DES PARASITES Modalités d’examen : Cette année l’examen ne se fera qu’avec des QCM en UE1. - QCM-ITEM : 10/30 qcm pour la parasito/myco - Autres QCM : 10/30 qcm pour la parasito/myco : 1 ou 2 cas clinique en qcm + 1 question de compréhension en QCM - attention 2/3 d’anciens qcm (annales) + 1/3 de nouveaux = 10 qcm de flori car c’est lui qui fait parasito et myco, 10 qcm sur bactério et 10 qcm sur viro - TP en P2 (faits), cette année = ED obligatoire avec des cas cliniques. ITEMS – BASES – OBJECTIFS L2 et L3 : - Savoir différencier une bactérie, un champignon et un parasite - Connaître les principales catégories des parasites - Connaître les définitions : parasite et parasitisme - Connaître les caractéristiques principales d’un parasite - Connaître les différentes approches diagnostiques d’une parasitose Bien connaître les classifications +++ Livre = L’abrégés parasitoses et mycoses I. Généralités : Agents infectieux et microbiologie Les virus (Virologie) = Acaryotes Les procaryotes = les bactéries (bactériologie) Les eucaryotes Parasites champignons (parasitologie mycologie) et / ● ● ● ● Ne possèdent pas de noyau Pas de métabolisme propre Possèdent 1 type d'acide nucléique : ADN ou ARN Visibles uniquement au microscope électronique ● ● ● ● ● ● ● ● Structure cellulaire simple Ne possèdent pas de noyau Présence d'ADN et d'ARN : 1 chromosome intra cytoplasmique Grande capacité de multiplication Présence de plasmide Approche diagnostique repose essentiellement sur culture bactérienne Se voit au microscope optique Structure cellulaire complexe avec noyau (1 ou plusieurs) et N chromosomes intranucléaires Se voit au microscope optique Structure des cellules proche de celles de l'homme -> conception d'un antiparasitaire difficile car il faut tuer les cellules du parasite sans tuer nos propres cellules Protozoaires : une cellule (paludisme, toxoplasme) -> microscopique OU Métazoaires : plusieurs cellules (ascaris) -> macroscopique Eucaryotes mobiles pour les parasites contre eucaryotes statiques pour les champignons ● ● ● ● ● II. Définitions : Organisme parasite (en « agents infectieux ») : Être vivant en partie ou toute son existence aux dépens d’un autre organisme (=hôte). Il peut s’agir de bactéries / virus / champi / parasites Parasite (en parasitologie) : agent infectieux eucaryote du règne animal (mobile et ingestion) avec adaptation nuisible. Page 1/8 Parasitisme = croissance et adaptation nuisible aux dépens de l’hôte parasité. Ce parasitisme est : ● obligatoire : par exemple le plasmodium falciparum. ● facultatif : par exemple de toxoplasma gondii. III. Nomenclature et classification (elle est simplifiée donc il faut l'apprendre +++) Savoir différencier +++ les protozoaires (parasite unicellulaire comme le paludisme) des pluricellulaires (ex : ascaris, possèdent des organes, appareil sensoriel, peau…) 1. Protozoaires (parasites unicellulaires microscopiques) Embranchement Parasite Maladie Sporozoaires (Forme résultante d’une multiplication sexuée) Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale Plasmodium knowlesi Paludisme (ITEM 170) Toxoplasma gondii Toxoplasmose (ITEM 170) Amoebose intestinale et hépatique (=Amibiase) 1.Classe Des Rhizopodes Rhizoflagellés (ITEM 27 INFECTION MF) 2.Classe Des Flagellés Entamoeba histolytica Entamoeba coli Endolimax nana Amibes non pathogènes. (Hors EDN) Trichomonas vaginalis Trichomonose urogénitale (IST) Giarda intestinalis (item 172) Giardiose intestinale (PED+voyage+diarhées) (ITEM 172 P. DIGESTIFS) Trypanosomas spp Trypanosomoses africaines humaines (maladie du sommeil) et Trypanosomoses américaines (Maladie de Chagas). (Hors EDN) Leishmania 173) spp (item Leishmaniose viscérale cutanée et cutanéomuqueuse : parasitose rare mais grave (ITEM 173 ZOONOSES) 2. Verminoses (vers ronds et plats pluricellulaires) Embranchement Parasite 1.Nématodes intestinaux (Item 172) Némathelminthes (vers ronds) Maladie Oxyure (1/2 enfant), présent en France Ascaris Infections digestives très fréquentes Trichocéphale dans les PED. Anguillule Ankylostomes (induit anémie) Trichine (phase d’invasion) Page 2/8 Trichine (phase d’état) 2.Nématodes Toxocara canis tissulaires (hors programme mais Ancylostomabrasiliensis attention item HES) (4 genres différents) Toxocarose ou larva migrans tissulaire (transmis par les fécès du chien) Larva migrans cutanée. Filarioses Douves : Fasciolahepatica (hors Distomatoses hépatobiliaires (HES sujet attention HES) majeure) (hors programme mais attention HES) 1.Trématodes Schistosomes : Schistosoma spp Schistosomoses ou Bilharzioses (très important) (item 173-174- intestinales ou urinaires (infections 175-172) graves présentes surtout dans les PED). Plathelminthes (vers plats) 2.Cestodes Taenia spp Taeniasis (infection fréquente, c’est le vers solitaire) Echinococcus granulosus (taenia nain) Echinococcose Hépatique Kyste hydatique (Infection grave car tissulaire) Echinococcus multilocularis (taenia nain) Echinococcose alvéolaire (Infection grave car tissulaire) 3. Ectoparasites arthropodes Classe Parasite Maladie Pediculus spp Pédiculose (poux) de tête et corps. Phtirius pubis Phtiriose : Pédiculose pubienne (Infections fréquentes et superficielles, le morpion pour les intimes). Punaise des lits Transmission facile Sarcoptes scabiei Gale humaine. Insectes Acariens = vu en dermatologie, ITEM 171 IV. Épidémiologie, définitions et caractéristiques 1. L'hôte C'est un organisme vivant qui héberge et permet la prolifération de l’agent pathogène (l’hôte n’est pas forcément malade). L’hôte est différent du vecteur qui ne fait que prendre et transmettre l’agent pathogène. L’hôte peut être : ● Définitif ou principal : héberge la forme sexuée ou adulte de l’agent pathogène (homme : poux, morpions gale,vers solitaire …) ● Intermédiaire : héberge la forme asexuée ou larvaire de l’agent pathogène (moustique : paludisme, toxoplasmose, taenia) Savoir si l'homme est hôte principal ou intermédiaire +++ Page 3/8 Ex : Pour le paludisme la multiplication sexuée se fait chez le moustique et la multiplication asexuée chez l’homme. Pour la toxoplasmose le cycle sexué se fait chez le chat. NB : ● ● Ectoparasites et vers rond digestifs : l'homme est l'unique hôte définitif Vers plats cités : hôte intermédiaire et définitif avec cycle hétéroxène obligatoire 2. Le cycle évolutif : Il correspond à l'ensemble des transformations que doit subir un parasite pour assurer la pérennité de son espèce. Les 4 cycles à savoir absolument sont : toxoplasmose, paludisme, échinococcose alvéolaire, kyste hydatique. Le cycle peut être : ● Monoxène : l’agent en question fait son cycle uniquement chez 1 seul hôte (gale, poux). ● Hétéroxène : l’agent fait son cycle chez plusieurs hôtes (paludisme) Il faut connaitre pour chaque parasitose : ● Réservoir naturel = source de parasite o Parasite monoxène o Parasite hétéroxène ● Mode et voie de contamination ● Hôte principal et le ou les hôtes intermédiaires Cycle paludisme (à connaître) : ● ● ● ● ● ● HP : anophèle femelle HI : homme Mode et voie contamination : par piqure de moustique Le parasite rentre chez le moustique par des gamétocytes et en sort sous forme de sporozoïtes, correspondant à une forme parasitaire différente de celle que le moustique a absorbé et qu'il transmet lorsqu'il pique. Les sporozoïtes transmis par le moustique se multiplient dans le foie humain pendant 6jours (=phase d’incubation) puis il y a un relargage dans les globules rouges (phase érythrocytaire). C'est un parasite hétéroxène car il possède plusieurs hôtes Schéma montrant les étapes du cycle du paludisme Page 4/8 V. Autres particularités des maladies parasitaires 1. Parasitoses et voyages Le voyageur a plus de risque d’attraper des parasitoses. On parle de maladies d’importation ou de retour de voyage (vacances exotiques, séjours professionnels, militaires) car elles sont fréquentes dans les pays en voie de développement surtout au niveau des zones équatoriales, tropicales. Ces zones sont souvent chaudes, pauvres et humides ce qui est facteur de fréquence dans les parasitoses (elles sont cependant peu fréquentes en Europe). Cependant, ces parasitoses sont rarement mortelles car on peut les diagnostiquer et les traiter mais l'une d'entre elles est grave : le paludisme. Ces parasitoses sont à tropisme cutané ++ et digestif ++ (exemple : ascaris, ver solitaire) 2. Parasitoses et PED A - Paludisme : 250 millions de cas (750 000 décès en 2020) dont 95% seulement sur le continent africain. Il touche essentiellement les enfants d'Afrique (neuropaludisme) car pas de ttt disponible et est différent de celui que peut attraper le voyageur. Il représente la 4ème cause de mortalité infectieuse et est donc un problème de santé publique majeur, même la Covid n’a pas tué autant. NB : Le paludisme et le SIDA tuent le plus en Afrique. B - Maladies négligées (liste OMS) peu connues : Elles sont d’évolution chronique, peu mortelles et touchent les pays les plus pauvres. On retrouve : ● Maladies infectieuses tardivement prises en charge ● Maladies d’évolution chronique, peu mortelles ● Maladies touchant les plus pauvres - 100 Millions de parasites digestifs (ascaris, trichocéphale…) - 200 Millions de bilharzioses (urinaires principalement) - 80 Millions de cas de filarioses lymphatiques - 2 Millions de cas de leishmanioses - 1 Million d’échinococcoses Mais pour ces maladies négligées : la prévention est possible, diagnostic aisé, traitables, et donc EVITABLES, mais les pays où elles se développent n'ont pas les moyens. Ex : enfants qui ont 50 ascaris dans le ventre peuvent mourir d'occlusion intestinale dans les pays pauvres car non traités Ex : la bilharziose peut devenir très grave sans traitement et est de plus en plus présente en France (migrants) 3. Zoonoses et anthropozoonoses Ces termes rajoutent une complexité au cycle évolutif. Définitions : ● Zoonose : (grec zôon « animal » et nosos « maladie ») infection naturellement transmissible de l’animal à l’homme et vice versa Ex : Toxoplasmose, kyste hydatique (transmit par le chien), échinococcose alvéolaire, trichinellose, taenia) ● Anthropozoonose : infection naturelle transmissible réciproquement de l'animal à l'homme ● Hémizoonose : l'animal contamine l'homme mais l'homme ne peut pas le contaminer en retour NB : Le chat et le chien sont les principaux animaux qui nous transmettent les parasites. Page 5/8 VI. Démarche diagnostique des maladies parasitaires Spécificité Diagnostique des maladies parasitaires : Maladies rares pour la plupart (sauf le paludisme) ● Savoir Y penser surtout si séjour dans une zone tropicale ou à l’étranger et si c’est une zone touristique : réflexe (différence entre Bali et le fin fond de Nigéria) ● Importance de l'hyperéosinophilie sanguine (HES) +++ (cf cours P2). Chercher parasites +++ si HES et retour de voyage. ● Avoir le réflexe de diagnostic direct : faire parasitologie des selles -> visu des œufs (cf cours de P2) ● Il existe un sérodiagnostic pour de nombreuses parasitoses (diagnostic indirect, utilisé par exemple pour la toxoplasmose) qui vise à mettre en évidence les anticorps dirigés contre les antigènes parasitaires via le Western Blot par exemple. Le diagnostic parasitaire se fait à 3 niveaux : ● Dans un 1er temps : DIAGNOSTIC DE PRÉSOMPTION (cycle clinique/biologique pathognomonique) c’est-à-dire que les signes cliniques m'orientent (j’ai des signes cliniques et je dois avoir des réflexes +++) : o Prurit anal -> oxyurose o Perte de poids (avec appétit) -> taeniase o HES + retour de voyage -> verminoses tissulaires ou digestives (ascaris) ⮚ Soit on traite directement, soit on recherche quel parasite est en cause Dans un 2e temps : DIAGNOSTIC DIRECT (si accessible : en priorité) = outils de mise en évidence de manière directe du parasite (/!\ parfois diagnostic non accessible (toxoplasmose)) et d’amplification. Les outils de diagnostic direct sont : o Culture microbiologique (champignons et bactéries) o Diagnostic direct macroscopique (tænia, oxyurose, myase) o Diagnostic direct microscopique : recherche de parasite sanguins et intestinaux, lumière intestinale, selles, urines après mise en culture => larve, kyste, œufs, hématozoaires et microfilaire dans le sang… (ex : si infection urinaire, on met en culture et on compte les germes puis on réalise un antibiogramme) filariose, paludisme, parasites intestinaux Nouveaux outils : o PCR : pour les maladies graves et très orientée, le plus sensible (Toxoplasmose, on fait la PCR sur le liquide amniotique, ça sert à diagnostiquer la contamination du bébé et paludisme ) o PCR syndromique recherche tous les parasites, bactéries, virus responsables d’un symptôme (en devenir) o Antigénémie = Tests de Diagnostic Rapides (en 2h environ) (=TDR). Sert à mettre en évidence une partie du parasite : Ag ou protéine. Utilisé que pour certaines pathologies car difficulté de recherche du parasite, moins sensible que les autres techniques. Recherche d’Ag paludisme, Ag cryptocoque, Ag mannane, galactomannane et béta-D-glucane. ● ● ● Dans un 3e temps : DIAGNOSTIC INDIRECT = recherche anticorps contre une maladie ou un virus. Quand le diagnostic direct est inaccessible ou difficile. Très important en virologie. Attention, Sérologie veut dire : « j’ai été en contact » o Sérologie spécifique = recherche Ac spécifiques (présence d’anticorps dans le sang), réalisable 3/4 semaines après la contamination. On retrouve différentes techniques : ▪ Utilisée si : ▪ Localisation tissulaire du parasite (production d’Ac) (Kyste hydatique, Echinococcose alvéolaire) ▪ Localisation profonde du parasite (toxoplasmose) Exemple de la toxoplasmose : la sérologie permet de diagnostiquer une primo-infection chez la mère, elle est réalisée 2 semaines après la primo-infection, elle est très fiable. En effet, 8 à 10 jours après la primo-infection, les IgM apparaissent et on peut alors traiter les femmes enceintes. De plus, si le parasite ne circule pas dans le sang, on ne peut pas faire de test antigénique, de test PCR ou de culture donc on réalise une sérologie. Page 6/8 ATTENTION : Ne pas confondre diagnostic direct (mise en évidence du parasite ou de ses composants, JAMAIS de recherche d'anticorps) du diagnostic indirect (met en évidence anticorps produits pour lutter contre la maladie, virus). VII. Autres particularités des maladies parasitaires => notion de cout : • Diagnostic de présomption (cycle clinique/biologique pathognomonique) = 0 € • Diagnostic direct (si accessible, en priorité) : - Culture de champignons = 10€ - Diagnostic macroscopique = 0 à 2 € - Diagnostic microscopique = 5 à 10 € - PCR = 15 à 100 € - Antigénémie (recherche d’Ag) = 10 à 20 € (en gras diagnostic de certitude -> présence de parasites -> Maladie ?) • Diagnostic indirect (si direct inaccessible) : - Sérologie spécifique (recherche d’Ac spécifiques) - 1 technique de dépistage (ELISA, IFI) : 10€ - 1 technique de confirmation (WB) : 20€ (en gras Ac spécifique -> a été en contact avec le parasite) Pas de questions en général sur les couts mais peut demander quelle technique dans un pays en développement (donc la moins chère). QCM : 1) Parmi les propositions suivantes, quels sont les parasites que l’on peut classer en protozoaires : A. Ascaris lombricoides B. Plasmodium spp C. Toxoplasma gondii D. Schistosoma haematobium E. Entamoeba histolytica Réponses : BCE 2) Parmi les infections parasitaires suivantes, lesquelles peuvent être évoquées d’après les signes de présomption associés suivants ? A. Une bilharziose urinaire en cas d’hématurie B. Une toxoplasmose en cas de fièvre élevée et prolongée C. Une taeniase en cas de perte de poids sans perte d’appétit D. Une verminose digestive ou tissulaire en cas d’hyperéosinophilie associée à un retour de voyage au Cameroun E. Une oxyurose en cas de prurit anal Réponses : ACDE 3) Concernant le monde des parasites, quelles propositions sont exactes ? A. Visualiser un parasite au microscope optique s’agit d’un diagnostic indirect. B. Il y a 250 Millions de cas de paludisme, dont 95% en Afrique. C. Schistosoma spp est un ver plat. D. Les champignons sont des eucaryotes mobiles. Page 7/8 E. Les parasites sont des eucaryotes statiques. Réponses : BC 4) Parmi les techniques suivantes, lesquelles sont réalisables pour 10€ ou moins ? A. PCR B. Diagnostic macroscopique C. Western Blot D. Culture de champignon E. Diagnostic de présomption Réponses : BDE Page 8/8