Farmacología Renal PDF

FARMACOLOGÍA RENAL A modo de resumen: ANTIDIURÉTICOS. El primero que salió a la venta fue la vasopresina y la vasopresina se descartó en la base del tiempo por su duración y por sus múltiples RAM, entonces sacaron derivados de ella y esos se utilizan en clínica....

FARMACOLOGÍA RENAL A modo de resumen: ANTIDIURÉTICOS. El primero que salió a la venta fue la vasopresina y la vasopresina se descartó en la base del tiempo por su duración y por sus múltiples RAM, entonces sacaron derivados de ella y esos se utilizan en clínica. Su prototipo fue la vasopresina, esta tiene acción antidiurética y no se puede administrar por vía oral porque se destruyen en el tubo digestivo. Ya no se comercializan los inyectables de depósito de vasopresina (la hormona natural). Esta ha sido reemplazada por derivados que pueden administrarse vía intranasal o intravenosa. DERIVADOS DE VASOPRESINA. LIPRESINA. Es la hormona antidiurética del cerdo, se utiliza harto en pacientes con diabetes. Radica en el aminoácido 8, Lisina en lugar de arginina. DESMOPRESINA. Es la que más se utiliza Es un derivado sintético de la vasopresina. La acción se mantiene de 8 a 20 horas, comparada con 3 a 4 horas de la lipresina. Se utiliza cada 12 horas o una vez al día. Su acción vasopresora queda muy disminuida en relación con la antidiurética. Tiene presentación parenteral y nasal. APLICACIONES CLÍNICAS. Diabetes insípida, su órgano afectado no es el páncreas, sino, las glándulas renales. Enuresis nocturna, es la típica del meon, su eficacia vía intranasal (es la mejor) es equiparable a la obtenida con imipramina. Hemofilia y enfermedad de Von Willebrand (solo en hemofilia tipo A y enfermedad de von tipo II). - Una mujer no puede ser hemofilia, porque es portadora, el hombre si es hemofílico. - La enfermedad de Von Willebrand es la prima hermana de la hemofilia, y esta si se puede dar en hombres y mujeres, es común en la raza blanca. - También se administra desmopresina. PRESENTACIÓN. TERLIPRESINA Solamente se utiliza en varices esofágicas sangrantes. Son clásicas en un paciente con alguna enfermedad hepática. Es otro derivado sintético de la vasopresina. Se trata de un profármaco, que necesita ser biotransformado en lipresina, proceso que tarda 4-6 horas en producirse. Actúa de una manera relativamente selectiva sobre la perfusión sanguínea de las áreas funcionales del hígado. APLICACIONES CLÍNICAS: VARICES ESOFÁGICAS SANGRANTES. PRESENTACIÓN: Una ampolla de 8.5 ml contiene 1 mg de terlipresina acetato IMPORTANTE. ➔ La lipresina se utiliza escasamente en clínica, ya que necesita cuatro administraciones al día y en cuadros severos de diabetes insípida puede producir episodios de poliuria intensa por pérdida de acción. SÍNDROMES RENALES. En Naranjo, fisiopatología nefrótico. En celeste, fisiopatología nefrítico SÍNDROME NEFRÓTICO. Tratamiento sintomático. En caso que el edema sea leve se usan diuréticos tiazídicos, (hidroclorotiazida) Edema moderado grave, se utilizan diuréticos de asa, una vez al día y NO en la noche, (furosemida).  Dislipidemia: Se utilizan estatinas, fibratos y/0 resinas (colestiramina o colestipol) Proteinuria: IECA + ARA II, se utiliza la combinación de 2 antihipertensivos y se administran juntos. PRECAUCIONES EMPLEO IECA + ARA II Suspensión en caso de que los valor potasio sérico se encuentre mayor a 5,3-5,5 mEq/L Riesgo de desarrollar o agravar hiperkalemia (mucho potasio en sangre). Suspensión en caso de elevación de la creatinina sérica mayor al 30%, también se debe suspender por riesgo en presión renal. Ambos disminuyen la resistencia de la arteriola eferente, la presión hidrostática y tasa de filtración glomerular. SÍNDROME NEFRÓTICO (TRATAMIENTO ESPECÍFICO). En caso de que sea algo inmunosupresor. ➔ Glomerulopatías primarias. Corticoides: Prednisona o Metilprednisolona, una vez al día más inmunosupresores, ambos potencian y disminuyen el daño. Inmunosupresores: Azatioprina, Mofetil Micofenolato, Inh. de calcineurina. ➔ Infección crónica virus hepatitis C. La hepatitis C se contrae por vía sexual y también ellos sufren insuficiencia nefrótica. Interferón alfa y Ribavirina. SÍNDROME NEFRITICO (TRATAMIENTO). ➔ Sobrecarga de volumen e HTA. Para la hipertensión se administra un diurético y se tiene que acompañar con antihipertensivo Diuréticos, IECA o ARA II. En caso necesario: Diálisis. ➔ Los antibióticos no modifican el curso de la enfermedad, pero sí disminuyen la contagiosidad. La gran mayoría del síndrome nefrítico, se sospecha que sea bacteriano, hay médicos que recomiendan antibióticos para bajar infección. NEFROLITIASIS. Cálculos renales. TRATAMIENTO CÓLICO NEFRITICO. Se tiene que administrar diclofenaco, intramuscular y se tiene que asociar con un metamizol por vía venosa + suero. TRATAMIENTO EXPULSIVO LITIASIS MENORES 10 MM. Se da más en hombres como en mujeres. Se utiliza Tamsulosina oral 0.4 mg/día o Alfuzosina oral 10 mg/día durante 30 días. Todas estas indicaciones son para cálculos menores a 10 mm, si son mayor es cirugía. INSUFICIENCIA RENAL. TRATAMIENTO. Antihipertensivos (IECA). Estimulantes de los glóbulos rojos (eritropoyetina), se utiliza en enfermedades graves, que siempre están con anemia severa. Suplemento de hierro, se complementa con sales de hierro. Suplementos de vitamina D. Quelantes de fosfatos, por tener una mala filtración, tienen exceso de fosfato. Bicarbonato de Sodio, estos pacientes desarrollan aciosa metabolia.