Farmacología del Trastorno Depresivo Mayor PDF

LOS TESTOSTERONA 1. DEFINICIÓN El trastorno depresivo mayor o TDM se define como “Un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza, apatía, desesperanza, malestar…), aunque en mayor o menor grado también están presentes síntomas de tipo cognitivo, volit...

LOS TESTOSTERONA 1. DEFINICIÓN El trastorno depresivo mayor o TDM se define como “Un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza, apatía, desesperanza, malestar…), aunque en mayor o menor grado también están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático”. La edad más tipa para que aparezca el TDM es entre los 30 y los 50 años, pero eso no quita que aparezca antes o después de este rango de edad - cada vez se da más en los jóvenes, sobre todo estudiantes de medicina :) 2. DATOS SOBRE EL TDM Mundialmente se calcula que existen 264 millones de personas con este trastorno, además de 2 millones únicamente en España (5.4%). Tener este trastorno supone un aumento de 4 veces del riesgo de suicidio, que además es la segunda causa de muerte entre los 15 y 29 años (no os matéis porfi 🥺) El riesgo de tener TDM se dobla en mujeres y personas en situación de desempleo. Esto tenedlo en cuenta para un posible caso clínico en el examen. Está súper infradiagnosticado en la población mayor, otro dato a tener en cuenta. -1- LOS TESTOSTERONA En cuanto a las consecuencias, podemos observar que es la principal causa de discapacidad, incluso más que los accidentes de tráfico. Económicamente hablando, el TDM le ha costado a España unos 6200 millones de euros, ya que sólo el 21% de pacientes diagnosticados están trabajando. Tampoco hay que olvidar el estigma social que viene incluido con la depresión. Si nos fijamos en los factores de riesgo podemos encontrarnos con la predisposición genética, además de la influencia del entorno con, por ejemplo, factores personales, familiares o sociales. 3. ETIOLOGÍA E HIPÓTESIS La etiología del TDM es multifactorial, como hemos comentado anteriormente, aunque para explicar su aparición manejamos diferentes hipótesis. - Hipótesis monoaminérgica: encontramos un déficit de noradrenalina, serotonina y dopamina. - Hipótesis de la alteración de receptores pre y postsinápticos. - Hipótesis de estrés crónico: este haría que la sustancia P y el BDNF (Brain- Derived Neurotrophic Factor) estén aumentados. -2- LOS TESTOSTERONA 4. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? El diagnóstico del TDM será prácticamente clínico. Deberemos hacerle estas dos preguntas al paciente SI o SI: - ¿Se ha sentido triste en las últimas 2 semanas? - ¿Ha perdido el interés, la ilusión, el placer por las cosas que antes disfrutaba en las últimas 2 semanas? Como veis es muy importante incluir la coletilla de las dos semanas ya que está dentro de los criterios diagnósticos del DSM-5: - 1 o más episodios depresivos sin historia previa de manía o hipomanía. - 5 o más síntomas todos los días, al menos 2 semanas consecutivas, con alteración significativa en el nivel de funcionamiento. Los síntomas os los dejo aquí abajo :) La gravedad del TDM la evaluaremos usando 3 escalas diagnósticas, la más importante siendo la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS): -3- LOS TESTOSTERONA Le preguntaremos al paciente cómo se siente en cuanto a los criterios recogidos en la tabla, y dependiendo de su respuesta le asignaremos un valor numérico. Una vez tengamos todos los valores, los sumaremos y compararemos con los puntos de corte de arriba, y así obtendremos el grado de depresión del paciente. 5. TRATAMIENTO DEL TDM El objetivo del tratamiento será conseguir la remisión completa y prevenir las recaídas o recurrencias. Todo esto va enfocado a la recuperación funcional normal del paciente. Definiremos la remisión total como la reducción de síntomas durante los dos últimos meses (buscaremos un HDRS menor o igual a 7), mientras que la remisión parcial será la desaparición del episodio depresivo o síntomas significativos al menos 2 meses, aunque seguiremos teniendo síntomas residuales. Obtendremos una respuesta al tratamiento cuando observemos una mejoría de al menos el 50% de los síntomas. Esta será parcial si tenemos una mejoría de entre el 25% y el 50% y no encontraremos respuesta si mejoran menos del 25% de los síntomas. FASES DEL TRATAMIENTO -4- LOS TESTOSTERONA 1. Fase Aguda (6-12 semanas): aquí se producirá la remisión de síntomas y la restauración de la funcionalidad. Los efectos comenzarán a las 2-4 semanas, y con tratamientos de 1ª línea encontraremos una respuesta de entre el 40-50% y remisión entre el 35-53%. 2. Continuación: si conseguimos una buena respuesta deberemos mantener el tratamiento hasta 4-9 meses. 3. Mantenimiento: si nos encontramos ante una depresión crónica o más de tres episodios depresivos esta puede ser indefinida. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO - Si es el primer episodio no grave del paciente el tratamiento durará de 6 a 12 meses. - Si es grave nos iremos a los 2-3 años. - Con dos episodios el tratamiento durará entre 3 y 5 años. - Si tenemos 3 o más episodios o es el primero en ancianos durará más de 5 años incluso llegando a ser indefinido. Podríamos llevar a cabo un plan de tratamiento de menos de 6 meses para evitar recurrencias, pero su eficacia es muy discutible (50% de riesgo de recurrencias con un episodio, 70% con dos y más del 80% con tres). FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO Lo haremos de forma gradual, normalmente en 4 semanas (aunque puede durar más tiempo), ya que si lo hacemos de forma abrupta tendremos lo que se conoce como el síndrome de discontinuación (mareos, fatigas, náuseas, insomnio…) que desaparecerá si el paciente vuelve a tomar la medicación. Jodete muy fuerte lando norris -5- LOS TESTOSTERONA ¿QUÉ TRATAMIENTO ELEGIR? La elección del tratamiento dependerá de la gravedad del cuadro, la existencia de episodios previos y tratamientos realizados, la ideación suicida del paciente y las circunstancias predisponentes. TIPOS DE TRATAMIENTO - No farmacológico (como entenderéis no nos importa mucho, pero a lo mejor pregunta algo) o Hábitos higiénico-dietéticos: ejercicio físico regular (45 minutos x 3 veces por semana), hábitos de sueño y dietéticos y dejar el alcohol/tabaco. También terapia lumínica (touch grass). o Psicoterapia: en todos los casos de depresión y en la mayoría de los casos va combinada con el tratamiento farmacológico. Aquí se trabaja la “relación terapéutica” mediante escucha activa, facilitar la expresión de las emociones, favorecer la esperanza y potenciar la responsabilidad del paciente sobre su salud. o Terapia Electroconvulsiva (TEC): en depresiones graves, resistentes al tratamiento o con elevado riesgo de suicidio. Se trata de una corriente eléctrica que aplicamos al cerebro para inducir convulsiones bajo anestesia general y relajación muscular. Remisión del 50-80% en depresión resistente. - Farmacológico (esto ya si xd): indicado en episodios moderados o graves, pero en casos leves también si hay comorbilidades o no hay acceso a psicoterapia (somos el 3º país del mundo en consumo de antidepresivos). Los fármacos que tenemos disponibles se clasifican según su estructura y mecanismo de acción, pero tienen pocas diferencias clínicas. o Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO): la MAO metaboliza noradrenalina, serotonina y dopamina. -6- LOS TESTOSTERONA o Antidepresivos Tricíclicos (ATC): aumentan la noradrenalina y la serotonina o Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): aumentan la concentración de serotonina y reduce su afinidad por receptores muscarínicos, histaminérgicos y adrenérgicos. -7- LOS TESTOSTERONA o Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y NA (IRSN): aumentan la serotonina y la noradrenalina, y hacen que no tengan afinidad por los receptores muscarínicos, histamínicos o alfa adrenérgicos. o Otros antidepresivos: ¿QUÉ FARMACO ELEGIMOS? -8- LOS TESTOSTERONA También se utilizan para tratar otras cosas la mirtazapina y agomelatina (insomnio y disfunción sexual), la vortioxetina (disfunción cognitiva, IR e IH), el bupropión (tabaquismo) y los ISRN (dolor crónico). En poblaciones especiales utilizaremos diferentes fármacos. En población de la tercera edad, embarazadas y lactantes utilizaremos la sertralina, mientras que en niños y adolescentes optaremos por la fluoxetina. Si hablamos de farmacogenética, el 70-80% de los fármacos es metabolizado por el CYP P450, por lo que deberemos tenerlo en cuenta si el paciente tiene otra medicación. ¿Y SI FRACASA EL TRATAMIENTO? 1. Cambiar a otro antidepresivo con diferente mecanismo de acción. Podemos sustituirlo o hacer un escalonamiento cruzado (ir aumentando la dosis del nuevo fármaco poco a poco mientras bajamos la del antiguo) 2. Aumentar la dosis del fármaco original. Se denomina optimización de la dosis, aunque presenta una evidencia débil y no nos sirve para los ISRS. 3. Asociar otro fármaco para potenciar el efecto, como antipsicóticos atípicos, litio o T3. 4. Combinar antidepresivos con diferentes mecanismos de acción. Un ejemplo común es combinar los ISRS con mirtazapina. 6. CONCLUSIONES El trastorno depresivo mayor es una patología heterogénea que precisa un amplio abordaje terapéutico. Por ello, para elegir el mejor tratamiento para nuestro paciente debemos tener en cuenta todas sus comorbilidades. Antes de cambiar de antidepresivo debemos asegurarnos de que se ha administrado a la dosis adecuada durante el tiempo adecuado, además de comprobar la adherencia al tratamiento. -9-