Etude Radiologique des Voies Respiratoires PDF

**[Etude radiologique des voies respiratoires]** [Rappel des différents éléments composant l'AP :] -Voies aériennes supérieurs (tête et cou) -Voies aériennes inférieurs (cou et thorax) : trachée et arbre bronchique[\ ] -Viscères respiratoires (Poumons et séreuse pleurale) -Circulation pulmonaire...

**[Etude radiologique des voies respiratoires]** [Rappel des différents éléments composant l'AP :] -Voies aériennes supérieurs (tête et cou) -Voies aériennes inférieurs (cou et thorax) : trachée et arbre bronchique[\ ] -Viscères respiratoires (Poumons et séreuse pleurale) -Circulation pulmonaire I. **[Voies aériennes inférieures]** *Étudiées à travers une radiographie thoracique de face et de coupe horizontale et frontale de scanner.* 1. [Radiographie thoracique de face] Imagerie en 2 dimensions de l'ensemble plus ou moins dense qui constitue le corps humain (région thoracique) *La droite sur la gauche de l'image indique que la droite du patient se situe à la gauche de l'image. La droite et la gauche sont inversées en imagerie.* *bref zoom sur la bifurcation trachéale, qui est importante a repéré pour soustraire l'image des bronches principales droites et gauches et se concentrer sur les autres structures au contact de la bifurcation trachéale.* - Zones blanches : **radio-opaque** - **Médiastin** - **Coupoles diaphragmatiques** - Zones foncées : **radio claire ou radio transparente** - **Trachée** - **Bifurcation trachéale** - Les **hiles pulmonaires** *(flèches [vertes])* apparaissent radios-opaques de part et d'autre du médiastin supra-cardiaque en forme d'arborescence de part et d'autre de la région supra cardiaque. - Un peu plus bas, les *flèches [orange]* montrent la **silhouette cardiaque** : - Le **bord droit** qui correspond à l'**AD** - Le **bord gauche** qui correspond au **VG** - *En [bleu] (à droite)*, nous avons la présence de la **VCS** (assez difficile à remarquer), **elle chemine sur le bord D du médiastin supérieur** (en arrière de la bronche principale droite) - Et surligné en *[rouge] (à gauche)* nous avons l**'arc aortique de l'aorte** (mal déroulé sur une vue de face). **Le plus bas, les coupoles diaphragmatiques sont asymétriques**. La coupole diaphragmatique D est plus haute située que coupole G (lié à la présence du foie) 2. [Étude scanographique avec fenêtrage parenchymateux] Imagerie en 3 dimensions, permet de se concentrer sur des éléments très peu dense que sont les poumons et le parenchyme pulmonaire. Pour obtenir cette image un petit peu blanche sur tout le reste des organes en dehors des poumons, il faut réaliser un **fenêtrage**. La notion de fenêtrage est importante pour comprendre comment on obtient ce genre d'image alors qu'il s'agit d'une seule et même acquisition sur lequel on peut voir à la fois le médiastin et la région du cœur, ou le parenchyme pulmonaire. L'acquisition se fait en une seule fois, le patient est traversé par des rayons x qui vont rendre compte de la densité des éléments traversés : Peu dense : **noir** Très dense : **blanc** Pour obtenir cette image il faut réaliser un fenêtrage pulmonaire. Il est réalisé en 1 clique dans ce qu'on appelle le post traitement cad sur l'ordi une fois l'acquisition du scanner réalisé. a. Coupe de scanner Th4-Th5, fenêtrage parenchymateux Ces coupes sont adaptées à l'étude des poumons car le fenêtrage utilisé se focalise sur des densités faibles puisque les poumons contiennent de l'air. Le fenêtrage est exprimé en **Hounsfield (UH)** qui sont des échelles de gris : ce qui est noir est très bas dans l'échelle, densité négative, c'est l'air à (et la graisse) et ce qui est blanc c'est ce qui est très dense ce sont des choses qui sont [au-dessus de +1 000/2 000] unités Hounsfield, le 0 est représenté par l'eau. - Au centre de l'image entouré en [orange], nous pouvons voir la **bifurcation trachéale** (noire car la trachée est remplie d'air), au pourtour le médiastin supérieur apparait bien blanc - En *blanc*, indiqué par les *[pointillés rouges]*, nous pouvons distinguer **l'arc aortique**. (image pas continu car en dessous de l'arc) - Entouré par un *cercle bleu*, apparaissant [blanc], nous avons la **VCS (sur la D et au-dessus du cœur)**. Ce fenêtrage n'est pas adapté à l'étude des vaisseaux NB : Le fenêtrage n'est pas adapté pour l'étude des tissus mous. ([Uniquement parenchyme pulmonaire])  b. Coupe de Th5, fenêtrage parenchymateux On observe : - La **bronche principale D** (flèche bleue, on voit ici l'origine, le trajet et certaines bronches segmentaires) - En avant : portions [inférieures] des lobes **supérieurs** à D et G (LID et LIG) - En arrière : Portions [supérieures] des lobes **inférieurs** à D et G (LSD et LSG) Le lobe moyen du poumon D n'est pas encore visible à cette hauteur. (Plus bas) c. Coupe en Th6 On observe au centre du médiastin : - La **bronche principale G** *en [bleu]*, un peu plus bas - Et au centre du médiastin : - Le **tronc pulmonaire** *([orange]),* - L**'artère pulmonaire D** *(flèche)* - Vers la droite en passant sous l'arc aortique - *Remarque : l'artère pulmonaire gauche est masquée par la bronche principale G* - **L'aorte** *([rouge])* qui passe : - En avant la partie **ascendante** - En arrière la **partie thoracique/descendante de l'aorte**. Le partie sup du lobe moyen du poumon D commence à devenir visible à partir de ce niveau. *En Th6, un peu plus bas :*  - Les différents lobes du poumon : 3 à D (sup, moyen, inf) et 2 à G (sup et inf). - A droite : - Portion inférieure du **lobe supérieur** D [vers l'avant] (LSD) - Lobe moyen qui commence à apparaître à droite (LM) - Portion supérieure du **lobe inférieur** D [vers l'arrière] (LID) - - La portion supérieure du **lobe inférieur** G [vers l'arrière] (LSG) - La portion inférieure du **lobe supérieur** G [vers l'avant] (LIG) Rappel de 1ère année : Poumon gauche 2 lobes et droit 3 lobes Pour conclure sur les voies aériennes inférieures : toutes les coupes sont des coupes **millimétriques** c'est-à-dire qu'il s'agit d'une tranche de 1 mm seulement, qui est reconstitué du patient. Donc quand on dit par exemple une coupe en TH5 (comme une vertèbre est bien plus grand qu'un millimètre) il existe de [multiples coupes possibles pour une même hauteur de vertèbre]. *Donc la prof nous invite à ne pas apprendre toutes les coupes par cœur mais de savoir dans les grandes lignes la disposition des éléments si on est au-dessus ou en dessous du cœur par exemple* II. **[Voies aériennes supérieures]** *Nous allons étudier les voies aériennes supérieures à travers des coupes de scanner dans les 3 plans de l'espace.* Les voies aériennes supérieures sont constituées par les **sinus paranasaux et les fosses nasales**. 1. [Coupe frontale des sinus paranasaux] *Nous avons toujours le D à gauche de l'image pour indiquer l'inversion des côtés, avec la droite du patient qui se situe à gauche de l'image.* **Fenêtrages osseux :** Les nuances de gris sont concentrées sur des densités très élevées pour **observer les nuances au sein même de l'os** (très dense : travée osseuse visible que si l'ordinateur permet de fenêtrer, distinguer les nuances de blanc)**,** en revanche avec ce fenêtrage **on néglige les parties molles autour comme la graisse et les muscles** (gris foncé)**.** **Ce fenêtrage permet donc d'observer les cellules ethmoïdales, les sinus paranasaux et l'os.** Cette coupe frontale permet d'étudier les rapports : - [Au-dessus] des sinus para-naseaux et l['étage antérieur de la base du crâne ] - Rapport étroit avec les cavités orbitaires 🡺 les cellules ethmoïdales sont en rapport de part et d'autre avec les cavités orbitaires : elles en sont séparées par une simple lame osseuse = **lame orbitaire** - [En position latérale basse] des fosses nasales : Les **sinus maxillaires** (Sous les cavités orbitaires) - [En dessous] (flèche rouge) le **palais osseux**. Ce palais sépare les fosses nasales de la cavité orale. - [Au centre] de l'image on a les **fosses nasales** avec les cornets moyen et inférieur En *[rouge (étoiles)]* est symbolisé **les 2 ostiums des sinus maxillaires** (ou le drainage se fait régulièrement) qui font communiquer les fosses nasales et les sinus maxillaires de chaque côté. *En [bleu (flèche du milieu)]* est symbolisée la **cloison médiane nasale** qui sépare les 2 fosses nasales D et G. La cloison nasale est composée de trois éléments : - Le cartilage septal - Lame perpendiculaire de l'os ethmoïde - Le Vomer (Partie inférieur de la cloison) 2. [Coupe sagittale (paramédiane)] Cette coupe permet de distinguer la **lame criblée de l'ethmoïde** qui sépare les fosses nasales de l'étage antérieur, au-dessus de la base du crâne. Le **sinus sphénoïdal** (flèche oblique) est dans l'os sphénoïde. À l'arrière de ce sinus on va avoir le liquide cérébro-spinal avec la fosse postérieure. Le **palais osseux** (os maxillaire + os palatin) qui sépare les fosses nasales de la cavité orale en bas. Cette coupe passe par la muqueuse de la cornet inf.  Les cornets moyens et inférieurs sont visibles dans les fosses nasales. ( le cornet inférieur est un os) Les *flèches [rouges]* désignent **le cornet inférieur** en bas et en haut **le cornet moyen**. [Cornet moyen :] une image un peu **plus dense** puisque l'on voit la muqueuse sur cette coupe. [Cornet inférieur :] pas d'image plus dense puisque l'os est un tout petit peu décalé. Les cartilages nasaux (les 3 étoiles bleues) ne sont normalement pas visibles sur cette coupe, car le scanner ne permet pas de les mettre en évidence, car sont majoritairement constitués de tissus hydratés (eau) et ne sont pas denses. 3. [Coupe horizontale] Coupe horizontale des sinus paranasaux passant par les cellules ethmoïdales et le sinus sphénoïdal - Les *pointillés bleus* en [avant] permettent d'observer la lame orbitaire séparant les **cellules ethmoïdales** et les **cavités orbitaires (les orbites)**. (Si fracture de ses parois, sang dans les cellules ethmoïdales appelées hémosinus ou encore un retentissement sur les éléments de la cavité orbitaire ex : muscles droits, médiaux, obliques), il peut - aussi y avoir un déplacement des parois osseuses des sinus vers la cavité orbitaire entraînant une pression - Les étoiles bleues sont les **sinus sphénoÏdaux** - Les *pointillés verts* en [arrière] montrent les rapports étroits entre **les sinus sphénoïdaux** et **l'étage moyen de la base du crâne**. Postérieur de ces pointillés, il y a des encoches osseuses en rapport avec les carotides internes. (A signaler lors d'une opération par ORL, car hémorragie grave) - Les *pointillés rouges* en [position verticale médiane] permettent de distinguer la portion toute supérieure de la cloison nasale qui s'appelle la **lame perpendiculaire de l'os ethmoïde**. Bon courage les pupuces, le cours n'étant pas très long, on vous invite à nous rejoindre sur [[GOATmichets\@onlyfans.fr]](mailto:[email protected]) pour du contenu plus long et intense...