Épicondylalgies - Philip - 12/09/23 PDF

UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES 12/09/23 BONNISSEAU Clémence UE 5 : Rhumatologie Mr. PHILIP 7 pages Épicondylalgies: Table des matières 1 Définition...

UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES 12/09/23 BONNISSEAU Clémence UE 5 : Rhumatologie Mr. PHILIP 7 pages Épicondylalgies: Table des matières 1 Définition 2 2 Rappels anatomiques 2 3 Contexte morphostatique 2 4 Contexte histologique 3 5 Objectifs de la rééducation 3 5.1 Déclencher une cicatrisation dirigée : 3 5.1.1 La cicatrisation dirigée 3 5.2 Favoriser l’élasticité musculaire et la capacité résistive des épicondyliens : 4 5.2.1 Augmenter la capacité résistive des épicondyliens 4 5.2.2 Réharmoniser l’épaule et la scapula : 5 6 Conseils hygiéno-diététiques 6 Page 1 sur 8  UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES En italique, non dit cette année mais laissé pour la compréhension. 1 Définition Il ne faut pas parler d’épicondylite car ce n’est pas une tendinopathie inflammatoire post traumatique (sauf si récent) mais plutôt une tendinose (affection chronique du tendon). On est souvent en présence d’ailleurs d’une tendinose car le patient consulte généralement après quelques mois de douleur. Le terme approprié est celui de EPICONDALGIE = car elle regroupe l’ensemble des tendinopathies des épicondyliens, qu’elles soient chronique ou inflammatoire. On parle souvent de tennis elbow mais cette pathologie touche principalement les personnes sédentaires entre 50 et 60 ans. Il s’agit plutôt d’une atteinte dégénérative du tendon conjoint des épicondyliens. « Le coude est un esclave entre deux maîtres, l’épaule et la main ». Le coude est situé entre l’épaule et la main c’est un pivot d’essorage du membre supérieur notamment dans les mouvements de pronation - rotation interne. C’est une pathologie qui engendre des troubles musculo squelettiques, dus au travail sur ordi et être mal assis. Epicondylalgie = épitrochléalgie coté médial. 2 Rappels anatomiques Les épicondyliens : - Long extenseur radial du carpe (LERC) - Court extenseur radial du carpe (CERC) - Extenseur commun des doigts Ces muscles travaillent majoritairement en excentrique par rapport au système fléchisseur. 3 Contexte morphostatique Les patients présentant cette épicondylalgie, plutôt sédentaires, ont souvent une mauvaise représentation de leur plan dorsal (musculature peu harmonieuse on crée un déséquilibre entre plan dorsal et ventral). On retrouve souvent des positions de travail enroulées vers l’avant ou une activité répétitive en rotation interne. Par exemple : travail sur poste informatique. Page 2 sur 8  UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES Dans cette position enroulée, il y a un lâchage des scapulas sans tonicité (glissement vers le haut et vers l’avant) avec déséquilibre entre les muscles antérieurs trop forts et les muscles postérieurs (dont les épicondyliens) trop faibles. Très souvent, on retrouve des décentrages de la tête humérale (on parle de la posture au niveau cervical, scapulaire et épaule) Dans ces positions d’enroulement, les épicondyliens vont travailler surtout en excentrique : position d’allongement maximum ce qui va tirer sur les structures collagéniques et générer des micro ruptures au sein du tendon. Les répétitions de ruptures plusieurs fois par semaine vont entraîner une tendinose et donc ce terme d’épicondylalgie. ENROULEMENT EN PRONATION- ROTATION INTERNE EXCES DE CONTRAINTES MUSCLES ANTERIEURS > C’est un SUR LES EPICONDYLIENS MUSCLES DORSAUX contexte morpho statique (ne pas DECAPSULAGE DE LA SCAPULA considérer que le coude). Il faut un rapport égal entre muscle antagoniste et agoniste. En bossant en rotation interne, on déséquilibre le plan antérieur qui sera plus fort contre le plan post qui travaille en excentrique et sera donc plus faible. 4 Contexte histologique Les micro ruptures du tendon vont générer de la douleur, mais aucun processus de cicatrisation n’est déclenché par le corps. D’après des études histologiques, il n’y a aucune inflammation. D’après Leadbetter, sous le seuil des 8% de micro ruptures tendineuses il n’y a pas de cicatrisation normale possible. On a alors une pseudo cicatrice fibreuse sans qualité mécanique (sorte d’amas fibreux). S’il n’y a pas d'inflammation il n’y a pas de cicatrisation. C'est le MK qui va déclencher le processus de cicatrisation. C’est au-delà de 8% de micro rupture qu’une cicatrisation adéquate va démarrer. Si le patient continue à faire du sport, il va casser les fibres pour créer une inflammation. La guérison se fait spontanément en 2 ans en cas d’abstention thérapeutique. 5 Objectifs de la rééducation 5.1 Déclencher une cicatrisation dirigée : 5.1.1 La cicatrisation dirigée ⇨ MTP et auto massage transverse profond Page 3 sur 8  UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES Élément essentiel et à la base de la rééducation ! Le massage transverse profond va permettre de saturer de douleur le système nerveux végétatif afin de déclencher un processus inflammatoire afin de passer d’une cicatrice fibreuse à une cicatrice inflammatoire. Les massages se font avec le pouce ou avec les phalanges c’est très punctiforme. - Par différentes techniques (MTP = massage tendineux profond*, ondes de choc) on va saturer le système nerveux végétatif de douleurs pour déclencher un processus de cicatrisation. Il faut casser le tendon pour cicatriser. - Certaines techniques pros inflammatoires (ultrasons, thécar thérapie) vont favoriser une cicatrisation inflammatoire efficace. Il faut amener du chaud pour une hypervascularisation. * Il faut venir appuyer très fort sur le tendon et en le faisant rouler sous le doigt, on l'écrase contre l'os pendant 3 min pour créer des ruptures tendineuses et faire saigner le tendon. → On réalise ce MTP et auto MTP 6-8 fois par jour pendant 3 min après l’avoir appris correctement au patient. Ce MTP sera réaliser pendant les séances de kinés bi-hebdomadaire pendant le même temps. Le temps de rééducation est d’environ 8 semaines (correspond au temps de synthèse du collagène). La douleur a tendance à augmenter au cours du premier mois, et normalement stagne puis diminue en fin de traitement. → Au départ on se positionne sur le tendon conjoint des épicondyliens puis par saturation de la douleur on se décalera vers le point périosté situé sur l'épicondyle → Durant le premier mois de traitement, les douleurs vont avoir tendance à augmenter mais la fonction sera améliorée. La douleur disparaîtra définitivement trois mois après le début du traitement. → Aucun agent physique n’a prouvé son efficacité dans le traitement des épicondylalgies. → Les ultrasons en continu (dégage la chaleur favorise la circulation et donc la cicatrisation) peuvent avoir aussi un effet pro inflammatoire et favoriser la cicatrisation dirigée. → Les ondes de choc ainsi que la thécar thérapie pourraient aussi favoriser cette cicatrisation dirigée par leur effet pro inflammatoire. → Toutes les techniques anti-inflammatoire et antalgique n’ont aucun effet par rapport à cette Page 4 sur 8  UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES notion de transformation d’une cicatrice fibreuse en une cicatrice inflammatoire. → Diminue la douleur mais ne résout pas le problème. Donc il faut éviter la prise d’AINS par voie orale. Remarque : Dans le cabinet, les séances seront les mêmes pendant 8 semaines → ultrason, exo excentrique, MTP et étirements 5.2 Favoriser l’élasticité musculaire et la capacité résistive des épicondyliens : - Autour de la rupture va se créer une poche de fibrose cicatricielle. Pour garder une élasticité musculaire, on va utiliser les techniques de renforcement musculaire excentrique ainsi que les étirements. 5.2.1 Augmenter la capacité résistive des épicondyliens ❖ On répond à cet objectif par un protocole de musculation excentrique selon Stanish. → Ce travail va stimuler l’activité des fibroblastes qui sont des cellules du TC qui entoure les muscles et les tendons. Elles sont responsables de l’élasticité des tissus. → On doit réaliser un travail en frein de flexion suivi d’un frein de pronation du poignet et en inclinaison ulnaire. Ce mouvement est répété 15 fois avec une charge à la main de type massue lestée de telle sorte que les 5 dernières répétitions soient difficiles et douloureuses. On réalise une posture en fin de mouvement de 3 secondes. On réalise 3 séries de 15 avec un temps de repos entre chaque série ou on réalise des étirements et ceux 2 fois par semaine lors des séances de kiné. Progresser en augmentant la charge. On réalise ce protocole sur 8 semaines. Remarques :  Le mouvement doit être fait entre 10 et 15 secondes.  Une fois qu’il est en fin de mouvement, il fait une posture de quelques secondes  Très important, on remonte le baton à la position initiale à l’aide du bras opposé +++ Au début on commence avec une faible charge (selon morpho du patient). Selon l'évolution, on augmente le poids. Page 5 sur 8  UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES Bâton de bois ou on peut mettre des altères. ❖ Etirement des épicondyliens Les étirements en flexion de poignet, pronation, extension de coude, poing fermé sont réalisés plusieurs fois par jour ainsi qu’entre les séries de musculation. 5.2.2 Réharmoniser l’épaule et la scapula : - Etirement du plan antérieur de l’épaule Il faut réaliser des étirements et levée de tension du petit pectoral, grand pectoral, trapèze supérieur et scalène dont la tension participe à l’enroulement des épaules. - Correction des décentrages de la tête humérale Après avoir évalué les décentrages de la tête humérale, on pourra les corriger de façon passive ou de façon active avec par exemple l’utilisation du Scapuleo. Correction active des décentrages de la tête humérale et renfo des muscles avec le scapuleo. - Renforcement des fixateurs de scapula Page 6 sur 8  UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES Travail du tilt postérieur de la scapula et correction du rachis dorsal. Cela se passe par un travail de renforcement des adducteurs et abaisseurs de la scapula. Il faut aussi que les patients corrigent régulièrement leur position de scapula et leur cyphose dorsale sur leur poste de travail. 6 Conseils hygiéno-diététiques La reprise rapide du sport n’est pas incompatible avec ce protocole. On peut proposer le port d’un condylex qui est un bracelet non élastique. Il va diminuer les contraintes sur le tendon par effet loge : le condylex est comme un gros bracelet, quand le tendon se contracte il ne pourra pas prendre du volume à cause du bracelet ce qui diminue la douleur. Il est très important de bien s’hydrater et de réaliser des étirements des épicondyliens avant et après l’activité physique. Il faut inciter ces patients à faire du sport et à bouger le plus possible à leur poste de travail (changement de position régulièrement). QCMS : Question 1 : L’épicondylalgie latérale est : A. Une tendinite inflammatoire B. Une tendinose C. Une ténosynovite Réponse B Question 2 : La cicatrisation dirigée : Pas ce type de question A. A un effet anti-inflammatoire B. Va être douloureuse et par conséquent pro inflammatoire C. Est la seule technique pour guérir d’une épicondylalgie Réponse B (prof a dit peut-être C si on considère l’attente) Page 7 sur 8  UE5 – Rhumatologie - EPICONDYLALGIES Question 3 : La musculation excentrique : A. Doit être douloureuse en fin de chaque série. B. Va augmenter la capacité résistive des épicondyliens. C. Ne doit être mise en place que pour les épicondylalgies datant de plus de 6 mois. Réponse A B Page 8 sur 8