Endocarditis 2023 PDF

INFECTOLOGÍA  MEDICINA INTERNA  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB ¿Cuál de las siguientes opciones es la principal causa de 1 endocarditis infecc...

INFECTOLOGÍA  MEDICINA INTERNA  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB ¿Cuál de las siguientes opciones es la principal causa de 1 endocarditis infecciosa vascular en la comunidad según 01 8) B 2 RMB 2018? (RM a Estafilococo coagulasa negativo. b Estreptococos distintos de los enterococos. c Estafilococo coagulasa positivo. d Enterococus. e Cocobasilos gram negativos. Uno de los siguientes no es un criterio de diagnóstico de la 9) 2 B 201 endocarditis infecciosa según RMB 2019 FEB: (RM a Hemocultivo positivo. b Soplo cardiaco nuevo y fiebre prolongada. c Detección de vegetaciones valvulares mediante ecocardiografía. d Identificación de cardiopatía congénita acianótica y ausencia de fiebre. e Presencia de manchas de Roth en la retina ocular. Uno de los siguientes es un criterio mayor para el 3 diagnóstico de la Endocarditis Infecciosa según RMB 2021: ) 1 B 202 (RM a Detección de vegetaciones en el ecocardiograma. b Fiebre superior a 38 grados. c Presencia de nódulos de Osler y manchas de Roth. d Historial de uso de drogas intravenosas. e Desarrollo de infarto séptico pulmonar. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA Una de las siguientes es una manifestación secundaria de la 4 fiebre reumática según RMB 2021: 1) 2 02 B (RM a Inflamación del corazón (carditis). b Dolor en varias articulaciones (poliartralgias). c Movimientos involuntarios (corea). d Inflamación en varias articulaciones (poliartritis). e Erupción cutánea en forma de anillos (eritema marginal). ¿Cuál de los siguientes gérmenes que causan endocarditis ) 5 infecciosa no pertenece al grupo HACEK según RMB 2021? 202 1 B (RM a Haemophilus. b Aggregatibacter actinomycetemcomitans. c Cardiobacterium hominis. d Eikenella. e Streptococcus gallolyticus. ETIOLOGÍA PUNTO CLAVE Estafilococo aureus es la causa más común de EI aguda de válvula nativa. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA S. Aureus (también en uso de droga por via parenteral: + FREC. Estreptococos grupo viridians: causa de subaguda. La capacidad de invasión es mayor en cocos S. anginosus tendencia a formar gram +, por la presencia de sustancias PUNTO CLAVE abscesos en anillo. adherentes en su cápsula (ácidos teicoicos). S. gallolyticus (antes S. bovis): 6% total, típico ancianos. >30% asociado a carcinoma colorrectal o adenoma velloso Estreptococos viridans colonoscopia. causa más común de EI PATOGENIA subaguda. Enterococos (5-10%): faecalis y faecium, típico en ancianos tras manipulaciones gastrointestinales o genitourinarias. DAÑO ENDOCÁRDICO (valvulopatía o daño Protésica precoz (12 meses) S. Aureus y viridians. BACTERIANA (bacteriemia) BGN: ultra raros, algun caso de Pseudomona o Serratia en uso de droga por via parenteral. Mayor riesgo endocarditis: 6 meses post-implantación Grupo HACEK (Haemophilus PARAinfluenzae, prótesis. A.acinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Patología grave, mortalidad 30-35% y 10% muerte Eikenella corrodens, Kingella kingae): endocarditis PUNTO CLAVE súbita. con HC negativo. Curso subagudo y grandes vegetaciones (émbolos a distancia e ICC). CLÍNICA Staphylococcus Coxiella y Brucella: también HC -, afectan predominantemente válvula aórtica y frec necesaria epidermidis asociado a Endocarditis aguda: típica S. Aureus. No necesaria IQ. cardiopatía o valvulopatía previa. Muy destructivas. bacteriemia por catéteres Otros raros: legionella, bartonella quintana Mortales en nutrición parenteral, catéteres… 6 semanas, no suelen embolizar. Frec AP manipulación dentaria. Endocarditis marántica/ no bacteriana/ Libman-Sacks: por estados de hipercoagulabilidad Endocarditis en UDVP: más frec tricuspídea > (autoinmunes, neoplasias…). cavidades izquierdas > válvula pulmonar (anecdótica). Menos grave (- repercusión hemodinámica) pero frec émbolos sépticos (pulmón PUNTO CLAVE pueden cavitar y hacer pioneumotórax). S. aureus. Tto: cloxacilina + aminoglucósido (2 semanas o 4 si + FRECUENTES hay émbolos). Buen pronóstico y baja mortalidad. Enterococos (especialmente Todos: S. Aureus Enterococcus faecalis ) Protésica precoz (10mm y mitrales. 60% ¡Ojo! Fiebre puede dar válvula sana, si absceso intramural, SNC asintomáticas. UDVP a pulmón. soplo febril, hacer DD endocarditis tricuspídea o abuelos) Lesiones Janeway (máculas) Streptococcus gallolyticus subesp. OTRAS MANIFESTACIONES gallolyticus (Sgg) AORTA > MITRAL + AORTA DIAGNÓSTICO AB: suprimir, esperar unos días y repetir. En el resto puede ser por intracelulares: PUNTO CLAVE Sospecha clínica HEMOCULTIVOS (x3) / pruebas Coxiella burnetti, Chlamydophila psitacci, serológicas + estudio ecocardiográfico. Bartonella quintana: serología. Estudio ecocardiográfico: Legionella: cultivo BCYE-alfa. Grupo HACEK en Si válvula/dispositivo intracardíaco ETE Criterios modificados de DUKE: 2 mayores, 1 mayor pacientes con mala DIRECTA (si dudas: TC, RM, PET-TC…). y tres menores o 5 menores endocarditis definitiva. higiene dental o infeccion Corazón “sano” ETT ETE. También diagnóstico anatomopatológico. En resto: periodontal. “endocarditis posible”. Mayoría hemocultivos negativos por toma previa de 1 Hemocultivos positivos: a) Microorganismos típicos en al menos dos hemocultivos separados: Streptococcus del grupo viridans, Streptococcus gallolyticus (antes denominado S. bovis), y bacterias del grupo HACEK. Bacteriemia sin foco (primaria) adquirida en la comunidad por Staphylococcus aureus o Enterococcus spp. PUNTO CLAVE b) Hemocultivos persistentemente positivos CRITERIOS MAYORES 2 Hallazgos en ecocardiografía: a) Ecografía con: Coxiella burnetii especies de Bartonella Vegetación o chorro valvular. gramnegativos Absceso intramiocárdico. Nueva dehiscencia en prótesis valvular. responsables de b) Nueva regurgitación valvular. endocarditis con cultivo negativo. 3 Serología positiva para C. burnetii (títulos mayores de 1/800 de IgG frente a antígeno de fase I). Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA 1 UDVP o cardiopatía predisponente. 2 Fiebre superior a 38ºC. 3 Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos sépticos PUNTO CLAVE pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal o CRITERIOS conjuntival, manchas de Janeway. MENORES 4 Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, Lesiones de Janeway manchas de Roth, factor reumatoide. microabscesos con infiltración capilar 5 Ecocardiografía sugestiva sin ser criterio mayor. neutrofílica. No 6 Hallazgos microbiológicos (cultivo o serología) sin ser criterios mayores. doloroso. TRATAMIENTO Sensible: cloxacilina ±gentamicina Si es sobre válvula nativa PUNTO CLAVE suficiente solo con cloxacilina S. AUREUS Resistente: vancomicina/daptomicina S. EPIDERMIDIS Nódulos de Osler (PROTÉSICA Vancomicina + gentamicina ± rifampicina (para el biofilm) depósito de PRECOZ) inmunocomplejos SI dolorosos. ESTREPTOCOCO Sensibles: penicilina G/ampicilina ± gentamicina VIRIDIANS Resistentes: vancomicina + gentamicina GRUPO Cefalosporinas 3ª generación (ceftriaxona) HACEK Alergias betalactámicos: fluoroquinolona (ciprofloxacino) Sensibles: ampicilina + gentamicina. ENTEROCOCOS Resistentes a aminoglucósidos: ampicilina + ceftriaxona BRUCELLA Doxicilina + rifampicina + cotrimoxazol (3 meses) PUNTO CLAVE C. BURNETTI Doxicilina + hidroxicloroquina (prolongado) FÚNGICAS Equinocandina + anfotericina B o fluconazol Manchas de Roth : hemorragias retinianas. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA Tiempo: De 2 a 6 semanas normalmente. 2 en endocarditis no complicadas por estreptococos sensibles a penicilina. PUNTO CLAVE 6 en enterococos. 2 en endocarditis tricuspídeas por S. Aureus (4 si fenómenos embólicos). Los criterios de Duke Asociar recambio valvular si: modificados ayudan a clasificar la probabilidad ICC por rotura valvular, infección no controlada con bacteriemia a pesar de AB, endocarditis protésica precoz, diagnóstica de EI en endocarditis protésica por AUREUS, absceso intramiocárdico, BGN o agentes que no se traten bien con AB, embolismos sépticos recurrentes. Causa + frec IC refractaria a tto médico. definitiva vs posible. PROFILAXIS: Amoxicilina 2g vo dosis única. PUNTO CLAVE INDICACIONES ¿CUÁNDO? EI definitiva si una de estas esta presente: Prótesis valvulares. Procedimientos que supongan Cardiopatía congénita no corregida, perforación/sangrado mucosa oral/gingival. ≥ 2 criterios mayores parcialmente corregida o corregidas con prótesis. NO: manipulaciones genitourinarias ≥ 1 criterio mayor MÁS Valvulopatía en corazón transplantado. o gastrointestinales. ≥ 3 criterios menores Episodio previo de endocarditis. EN DUDA: manipulaciones mucosa bronquial. ≥ 5 criterios menores ≥ 1 criterio patológico PUNTO CLAVE EI posible: ≥ 1 criterio mayor MÁS ≥ 1 criterio menor ≥ 3 criterios menores. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA PREGUNTA PREGUNTA 1. Es la lesión prototípica de la 2. El grupo HACEK que es causa de endocarditis infecciosa: endocarditis infecciosa, está compuesto por, Excepto: a Vegetación b Nodulos de Olser a Haemophilus c Manchas de Roth b Aggregatibacter d Lesiones de Janeway c Cardiobacterium hominis e Hemorragias subungueales d Estrectococos viridans e Kingella kingae PREGUNTA PREGUNTA 3. Es un microorganismo causante de 4. El agente etiológico más frecuente de endocarditis infecciosa que se endocarditis de válvula nativa vinculada relaciona con pólipos y tumores con atención médica es: colónicos a Neumococo a Estreptococos viridans b Enterococo b Estafilococos c Grupo HACEK c Cardiobacterium hominis d Candida spp d Eikenella corrodens e Staphylococcus aureus e Streptococcus gallolyticus Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 7  ENDOCARDITIS INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO En Tarija paciente de masculino de 65 años acude a centro médico por fiebre y fatiga durante los últimos tres días. Con SV: PA 134/86 mmHg, FC: 81 lpm, FR: 14 rom, El examen cardiovascular revela un soplo sistólico sobre el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular. El examen oftalmoscópico revela manchas blancas en la retina. Hay lesiones eritematosas e indoloras en ambas palmas. Los hemocultivos fueron positivos para Streptococcus bovis. Un ecocardiograma reveló múltiples vegetaciones en la válvula mitral. El paciente recibió tratamiento antibiótico adecuado. ¿Cuál es el mejor paso a seguir en el manejo de este paciente? Remitir a cirugía cardiaca JUSTIFICATIVO a Derivar a Cirugía cardiaca. Este paciente que presenta fatiga, fiebre, soplo cardíaco, manchas de Roth y lesiones de Janeway, con hallazgos ecocardiográficos de vegetaciones en la válvula mitral, No hay necesidad de más b intervención probablemente tenga endocarditis bacteriana. Los signos y síntomas de la endocarditis bacteriana incluyen fiebre, fatiga, manchas de Roth (manchas blancas en la retina), nódulos de Osler (lesiones dolorosas en los Solicitar pruebas de función c dedos), lesiones de Janeway (lesiones eritematosas e indoloras en las palmas de las manos), hemorragias en astilla (áreas de hemorragia debajo del lecho ungueal ), y renal anemia. d Colonoscopia Debe haber un crecimiento de un organismo típico que se sabe que causa endocarditis a partir de al menos dos hemocultivos separados tomados con al menos seis horas de diferencia y de diferentes venas para hacer el diagnóstico. e Repetir hemocultivos. El crecimiento de Streptococcus bovis genera sospechas de cáncer de colon subyacente, y los pacientes deben someterse a una colonoscopia para evaluar la presencia de cáncer de colon. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 8  www.ceamedicina.org