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Questions and Answers
¿Cuál es el tratamiento adecuado para una endocarditis causada por Staphylococcus aureus resistente a la cloxacilina?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de endocarditis por Streptococcus viridans es correcta?
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¿Qué tratamiento se recomienda para Brucella?
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Para el tratamiento de endocarditis por Staphylococcus epidermidis, ¿cuál es una opción terapéutica adecuada?
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¿Qué microorganismo se asocia comúnmente a nódulos de Osler en endocarditis?
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¿Cuánto tiempo se considera el tratamiento típico para endocarditis no complicada por estreptococos sensibles a penicilina?
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¿Cuál de las siguientes terapias es sensible a la ampicilina para enterococos?
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¿Cuál es un hallazgo microbiológico que puede identificarse en pacientes con endocarditis?
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¿Cuál de las siguientes opciones es la principal causa de endocarditis infecciosa vascular en la comunidad?
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¿Cuál de los siguientes no es un criterio de diagnóstico de la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de los siguientes criterios es considerado mayor para el diagnóstico de la Endocarditis Infecciosa?
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¿Cuál de los siguientes es un signo clínico comúnmente asociado a la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de las siguientes bacterias está más comúnmente asociada a la endocarditis infecciosa en pacientes con historial de uso de drogas intravenosas?
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¿Qué manifestación ocular puede observarse en casos de endocarditis infecciosa?
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¿Cuál es la complicación más grave de la endocarditis infecciosa?
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¿Qué método de diagnóstico es crucial para identificar vegetaciones valvulares en la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación secundaria de la fiebre reumática?
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¿Qué síntoma NO está relacionado con la fiebre reumática?
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¿Cuál de los siguientes gérmenes NO pertenece al grupo HACEK?
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¿Cuál es la causa más común de endocarditis infecciosa aguda de válvula nativa?
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Entre las siguientes manifestaciones, ¿cuál es característico de la fiebre reumática?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede predisponer a la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación cutánea de la fiebre reumática?
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¿Qué bacteria es un componente común en el grupo HACEK relacionado con endocarditis?
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¿Cuál es la causa más frecuente que se indica para la insuficiencia cardíaca refractaria a tratamiento médico?
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En qué casos se recomienda el recambio valvular según los criterios mencionados?
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¿Cuál es la dosis de amoxicilina recomendada para profilaxis?
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¿Qué procedimiento NO se menciona para la profilaxis de endocarditis?
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¿Qué criterio es necesario para considerar una endocarditis como definitiva?
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¿Cuál de las siguientes opciones representa un indicativo para una endocarditis por S. Aureus?
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¿Qué condiciones están relacionadas con la necesidad de recambio valvular?
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¿Cuál de los siguientes no es un criterio mayor para la endocarditis?
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¿Cuáles son los signos y síntomas que podrían indicar endocarditis bacteriana en este paciente?
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¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para el tratamiento de este paciente con endocarditis?
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¿Cuál es el siguiente paso a seguir en el manejo de este paciente tras recibir tratamiento antibiótico?
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¿Qué tipo de hemocultivos son necesarios para el diagnóstico de endocarditis bacteriana?
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Las manchas de Roth en este paciente se consideran un signo de:
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¿Cuál de las siguientes lesiones se describen como eritematosas e indoloras en las palmas de las manos?
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Los hallazgos ecocardiográficos que se presentan en este paciente son:
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es un signo clásico de endocarditis bacteriana?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis causada por Staphylococcus epidermidis en un paciente con válvula protésica?
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¿Qué microorganismo es resistente a la cloxacilina y requiere un tratamiento diferente?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos es adecuado para la endocarditis por enterococos resistentes a aminoglucósidos?
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¿Cuál es la duración típica del tratamiento para una endocarditis no complicada por estreptococos sensibles a penicilina?
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¿Qué combinación de medicamentos se usa para tratar infecciones por Brucella?
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¿Cuál de las siguientes no es una manifestación secundaria de la fiebre reumática?
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¿Cuál es el germen que se considera fuera del grupo HACEK?
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¿Qué tratamiento es recomendado para la endocarditis por Staphylococcus aureus?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el Estafilococo aureus en endocarditis es incorrecta?
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¿Qué microorganismo es frecuentemente asociado con émbolos sépticos que pueden causar complicaciones pulmonares?
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Dentro de las manifestaciones de fiebre reumática, ¿cuál es considerada como un síntoma neurológico?
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¿Cuál de los siguientes criterios es considerado como un criterio mayor para el diagnóstico de endocarditis según los criterios de Duke?
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¿Cuál de los siguientes organismos no se menciona como causante de endocarditis infecciosa según los criterios mencionados?
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¿Cuál de las siguientes especies bacterianas es un agente causante del grupo HACEK que puede asociarse a la endocarditis?
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En la evaluación del diagnóstico de endocarditis, ¿cuáles son los métodos recomendados cuando hay sospechas de una válvula o dispositivo intracardíaco?
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Study Notes
Endocarditis Infecciosa
- La endocarditis infecciosa (EI) es una infección del revestimiento interno del corazón, las válvulas cardíacas o los vasos sanguíneos adyacentes.
- La EI puede ser causada por varios microorganismos, incluyendo bacterias como Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, y Enterococcus.
- La EI se clasifica en aguda y subaguda según su velocidad de inicio y severidad.
- La EI aguda tiene un comienzo brusco y rápido con síntomas más graves.
- La EI subaguda aparece gradualmente con signos más sutiles.
Etiología de la Endocarditis Infecciosa
- El Staphylococcus aureus es la causa más común de endocarditis infecciosa aguda en válvulas nativas.
- El Streptococcus viridans se asocia a la endocarditis subaguda.
- La endocarditis relacionada al uso de drogas intravenosas se asocia con la infección por Staphylococcus aureus.
Criterios de Duke para el Diagnóstico de Endocarditis Infecciosa
- Los criterios de Duke son utilizados para diagnosticar la endocarditis infecciosa.
- La clasificación se basa en criterios mayores y menores.
- Son esenciales para determinar el tratamiento adecuado.
Manifestaciones Clínicas de la Endocarditis Infecciosa
- La fiebre es un síntoma común, a menudo con escalofríos.
- La fatiga y la debilidad pueden ser significativas.
- Puede haber dolor torácico o palpitaciones.
- Se pueden observar manchas blancas en la retina (manchas de Roth), nódulos de Osler (lesiones sensibles al tacto) y otras señales.
Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
- El tratamiento antibiótico es esencial y se basa en el microorganismo infeccioso identificado.
- Se pueden utilizar antibióticos como penicilina, vancomicina, ampicilina, gentamicina, ceftriaxona, doxiciclina y rifampicina.
- El tratamiento suele requerir terapia intravenosa de varias semanas.
- Puede ser necesaria la cirugía cardíaca para reparar o reemplazar las válvulas dañadas.
- La duración del tratamiento depende del tipo de endocarditis, el agente infeccioso y la gravedad del cuadro.
Diagnóstico de la Endocarditis Infecciosa
- El diagnóstico de la endocarditis infecciosa se basa en el análisis de los síntomas, la exploración física, los estudios de laboratorio y la evaluación cardíaca.
- Es importante realizar hemocultivos.
- Se utiliza la ecocardiografía para visualizar la válvula dañada y las vegetaciones.
- El ecocardiograma transesofágico proporciona una imagen más clara de la válvula cardíaca.
Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa
- Se recomienda la profilaxis con antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa en pacientes con determinadas afecciones cardíacas.
- Las indicaciones pueden variar según las recomendaciones de la Sociedad Americana del Corazón (AHA) y el tipo de procedimiento a realizar.
- En general, se recomienda producir un tratamiento antibiótico antes de procedimientos dentales, ciertos procedimientos quirúrgicos y otra interveción médica si el paciente se considera de alto riesgo.
- La profilaxis antibiótica busca prevenir la infección durante procedimientos invasivos.
### Fiebre Reumática
- La inflamación del corazón (carditis) es una manifestación principal de la fiebre reumática según RMB 2021, no secundaria. Las manifestaciones secundarias son: dolor en diversas articulaciones (poliartralgias), movimientos involuntarios (corea), inflamación en varias articulaciones (poliartritis) y erupción cutánea en forma de anillos (eritema marginal).
Endocarditis Infecciosa
-
Etiología
- El Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa aguda de válvula nativa.
-
Gérmenes que causan endocarditis infecciosa
-
Staphylococcus aureus: Es más frecuente en el uso de drogas parenterales, afectando más cavidades izquierdas y con menor frecuencia la válvula pulmonar.
- Se caracteriza por menor repercusión hemodinámica, pero frecuentes émbolos sépticos que se alojan en el pulmón, pudiendo producir abscesos y neumotórax.
- El tratamiento se realiza con cloxacilina + aminoglucósido durante dos semanas, o cuatro si hay émbolos, con un buen pronóstico y baja mortalidad.
-
Enterococos: Son frecuentes en endocarditis de válvula protésica temprana (menos de 10mm y mitrales) y en individuos con válvula sana en presencia de abscesos intramurales, especialmente Enterococcus faecalis.
- Las infecciones de enterococos se caracterizan por frecuencia de abscesos cerebrales asintomáticos, embolismos sépticos a pulmón y endocarditis tricuspídea en pacientes mayores o que utilizan drogas por vía intravenosa.
- Streptococcus gallolyticus: Es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa en pacientes con pólipos y tumores colónicos.
- Streptococcus gallolyticus subesp. gallolyticus (Sgg) afecta a la válvula aórtica con mayor frecuencia que la mitral.
-
Grupo HACEK:
- Se encuentra en pacientes con mala higiene dental o infección periodontal.
- Se relaciona con microabscesos dentales y no es doloroso.
- El grupo HACEK incluye los siguientes géneros: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella y el Kingella kingae
-
Staphylococcus aureus: Es más frecuente en el uso de drogas parenterales, afectando más cavidades izquierdas y con menor frecuencia la válvula pulmonar.
Diagnóstico
- Se basa en la sospecha clínica, hemocultivos (x3), pruebas serológicas y estudio ecocardiográfico.
- Se realiza una ecocardiografía transesofágica (ETE) en caso de sospecha de endocarditis con válvula/dispositivo intracardíaco, así como para confirmar el diagnóstico.
- Los criterios modificados de Duke se utilizan para determinar la probabilidad de endocarditis infecciosa.
- Se requieren 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 menores, o 5 menores para confirmar el diagnóstico.
- El cultivo de Bartonella quintana se debe incluir en la serología en caso de duda.
- El cultivo de Legionella se realiza en los medios BCYE-alfa.
- El diagnóstico anatomopatológico confirma la endocarditis en los casos restantes.
Tratamiento
-
Staphylococcus aureus
- Sensible a la cloxacilina ± gentamicina, se considera suficiente sólo con cloxacilina para infecciones sobre válvulas nativas.
- Resistente: vancomicina/daptomicina.
-
Staphylococcus epidermidis
- Vancomicina + gentamicina ± rifampicina (para el biofilm)
-
Streptococcus viridans
- Sensibles: penicilina G/ampicilina ± gentamicina
- Resistentes: vancomicina + gentamicina.
-
Grupo HACEK
- Cefalosporinas 3ª generación (ceftriaxona)
- Alergias a betalactámicos: fluoroquinolona (ciprofloxacino).
-
Enterococcus
- Sensibles: ampicilina + gentamicina.
- Resistentes a aminoglucósidos: ampicilina + ceftriaxona.
-
Brucella
- Doxicilina + rifampicina + cotrimoxazol (3 meses)
-
Coxiella burnetti
- Doxicilina + hidroxicloroquina (prolongado).
-
Fúngicas
- Equinocandina + anfotericina B o fluconazol.
-
Duración del tratamiento
- Entre 2 y 6 semanas, normalmente.
- 2 semanas para endocarditis no complicadas por estreptococos sensibles a penicilina.
- 6 semanas para Enterococcus.
- 2 semanas para endocarditis tricuspídeas por S. aureus (4 semanas si hay fenómenos embólicos).
Manifestaciones Clínica
- Lesiones de Janeway: Máculas en las palmas de las manos y plantas de los pies (no dolorosas)
- Nódulos de Osler: Depósito de inmunocomplejos dolorosos.
- Manchas de Roth: Hemorragias retinianas.
Profilaxis
-
Indicaciones
- Prótesis valvulares.
- Cardiopatía congénita no corregida, parcialmente corregida o corregidas con prótesis.
- Valvulopatía en corazón transplantado.
- Episodio previo de endocarditis
- No se recomienda: Manipulaciones genitourinarias, gastrointestinales o mucobronquiales.
- Recomendaciones especiales: Amoxicilina 2g vo dosis única.
Criterios de Duke modificados
-
EI definitiva
- Un criterio mayor
- Dos criterios mayores
- Un criterio mayor + tres criterios menores
- Cinco criterios menores
- Un criterio patológico
-
EI posible
- Un criterio mayor + un criterio menor
- Tres criterios menores
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Description
Este cuestionario aborda la endocarditis infecciosa, incluyendo su etiología, clasificación y diagnóstico según los criterios de Duke. Explora las causas más comunes y los tipos de microorganismos involucrados. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
