EMS Communication 2024 PDF

EMS Communication 응급구조학과 김용석 교수 2024-08-27 1  교과목 소개 2024-08-27 2 성적평가 ❖출석 : 20점 ✓결석 1시수 1점 감점 ✓지각 2번 ➔ 결석 1시수 처...

EMS Communication 응급구조학과 김용석 교수 2024-08-27 1  교과목 소개 2024-08-27 2 성적평가 ❖출석 : 20점 ✓결석 1시수 1점 감점 ✓지각 2번 ➔ 결석 1시수 처리 ❖중간고사 : 30점 ❖기말고사 : 30점 ❖태 도 : 10점 ❖팀 활 동 : 10점(자료구성,발 표) 2024-08-27 3  1~7주 학습 주제 1. 응급의료 커뮤니케이션의 기본 개념 2. 환자평가 과정에 따른 병력청취 3. 상황에 따른 면담기법 4. 팀 커뮤니케이션 2024-08-27 4 1 응급의료 커뮤니케이션의 기본 개념 2024-08-27 5 학습목표 의사소통의 원리와 기본 구조를 이해하고 왜곡 과정을 설명할 수 있다. 응급의료 커뮤니케이션의 기본 기술을 적용하여 진행할 수 있다. 2024-08-27 6 응급구조 상황에서의 커뮤니케이션 정의 및 기본 개념 응급구조 상황에서의 커뮤니케이션은 정보 전달, 지시, 보고, 환 자와의 대화 등을 포함하며, 이는 빠른 의사결정과 팀 간 협업을 위해 필수적 2024-08-27 7 응급구조 상황에서의 커뮤니케이션 커뮤니케이션의 중요성 1) 생명과의 직결성 신속하고 정확한 정보 전달이 환자의 생존율에 직접적으로 영향을 미침. 잘못된 정보 전달이나 의사소통 실패는 치명적인 결과를 초래할 수 있음. 2) 팀워크의 핵심 요소 다양한 의료진(의사, 간호사, 다른 응급구조사) 간의 협업을 원활하게 하기 위해 필수 적임. 응급 상황에서의 리더십과 팀 간의 신뢰 구축에 중요한 역할을 함. 3) 환자 및 가족과의 관계 환자의 상태를 정확히 전달하고 가족을 안심시켜야 하며, 이것이 이후 치료 과정에 서의 협조를 이끌어내는 데 도움을 줌. 2024-08-27 8 응급구조 상황에서의 커뮤니케이션 응급구조 상황에서 발생하는 커뮤니케이션 문제점 1) 정보 왜곡 또는 오해 긴박한 상황에서 발생하는 잘못된 정보 전달 사례 분석 2) 과잉 정보와 정보 부족 과도한 정보로 인한 혼란, 부족한 정보로 인한 의사결정의 어려움 3) 스트레스와 압박이 미치는 영향 응급 상황에서 의료진이 경험하는 스트레스가 커뮤니케이션 오류로 이어질 수 있음 2024-08-27 9 진료커뮤니케이션 https://youtu.be/qFqDD1Zpz-I(의사소통 도입) https://youtu.be/IC-eOt-KTm8(의사소통 도입ll) 2024-08-27 10 1. 상호의사소통의 정의 의사소통이란? : ‘정보에 대해 행동하는 과정’ 상대방의 행동, 언어에 대하여 이해한 대로 생각하고 반응을 보이는 것 언어적, 비언어적 메시지들을 사용하여 만들어진 의미에 대해 다른 사람들과 공유하는 과정 : 보고, 듣고, 느끼고 인간관계 관리 목적 대인 상호 의사소통(Interpersonal communication) : 상호 교환, 수평적 형식 인간미 없는 의사소통(Impersonal communication) : 일방적, 수직적 형식 2024-08-27 11 1. 대인 상호의사소통의 정의 대인 의사소통과 인간미 없는 의사소통의 차이 대인 의사소통 인간미 없는 의사소통 ▪ 사람들을 소중한 개인으로 대한다. ▪ 사람들을 하나의 물체로 대한다. ▪ ‘나>상대’, 개개인은 무엇인가를 수 ▪ ‘나=상대’, 개개인은 모두 특별하다. 행하는 역할 그 자체이다. ▪ 진지한 감정의 공유보다는 기계적이 ▪ 진실성을 상대방과 공유한다. 고 경직된 상호작용만 있다. 2024-08-27 12 2. 의사소통의 처리과정 상대방의 반응에 항상 반응하고 상대방 역시 나의 반응에 다시 반응하는 상호 교환과정 모든 요소들 중 하나하나의 요소들이 다른 요소들에 모두 영향을 준다. 응급구조사 입장 환자의 주 호소 증상 조사 설명, 치료 계획 정보 수집 감별진단 환자 입장 공유된 이해, 우려 감정과 생각 의사결정 기대 삶에 미치는 영향 2024-08-27 13 2. 의사소통의 처리과정 진정한 의사소통 : 기술 적용을 통해 환자와 대화하는 과정 환자로부터 단순히 증상에 대한 정보를 듣고, 정보를 알기 위해 질문하고 도출된 가설 검 증을 통해 환자에게 지시하는 것이 아님 내용 기술 : 병력청취를 위한 질문, 환자로부터 얻는 정보에 대한 반응, 진단과 치료에 대 한 의견 교환 등 과정 기술 : 환자를 맞이하는 태도나 대화, 언어적 비언어적 대화의 진행을 통해 정보를 주고 환자의 이야기에 반응하는 것 개념적 기술 : 의료진의 내면적 결정 및 정리과정, 임상적 사고, 문제해결 능력 등 2024-08-27 14 3. 유용한 의사소통 기술 환자 중심의 대화를 할 수 있도록 도와주는 대화 기술 주의를 기울인 경청 : 환자가 아닌 인간으로 관심을 갖는 것 환자의 이야기를 편견이나 선입견 없이 듣는 과정 효과적인 경청은 환자의 이야기를 끝까지 들어주고 중간중간 언어 또는 비언어적 반응을 보이는 것 반응 유도 : 언어적 비언어적으로 공감하며 환자의 반응을 유도하는 기술. 예) “그러셨군요.”, “아프셨군요.” “잘 하셨네요.”와 같은 칭찬 및 격려 침묵을 통해 반응하도록 기다려주기, 환자가 한 말을 다시 반복하기, 환자의 말을 재인용 하기, 환자의 이야기를 다시 해석해 공유하기, 적절한 개방형 질문 사용 등 2024-08-27 15 3. 유용한 의사소통의 기술 명확하게 하기 : 환자의 이야기가 불분명하거나 미완성일 경우 다시 한 번 질문하여 명확한 내용을 알도록 한다. 예) 여러 가지 증상들을 이야기하셨는데 제일 먼저 치료 받았으면 하는 곳이 어디죠? 시간 : 언제부터 그랬는지 날짜 등에 대한 경위를 묻는다. 예) 전에도 쓰러지거나 어지럽거나 하신 적이 있으셨나요? 내면적 요약 : 중간중간 환자가 이야기한 것을 정리 맞는지 확인, 환자가 부연 설명 을 하거나 정정할 수 있도록 한다. 언어 : 환자에게 설명할 때는 가능한 간단하고 쉽게 설명한다. 의학용어를 써야 할 경우 일반인이 쓰는 용어로 가급적 사용한다. 환자는 의료진의 비언어적인 태도(목소리 크기, 속도, 톤, 표정, 눈 맞춤, 자세 등)에 서 신뢰해도 되는가?, 인간적으로 대하는가?를 판단한다. 2024-08-27 16  커뮤니케이션 ‘상대방 중심의 의사소통’을 진행하는 것이다. 2024-08-27 17 1.상대방의 이해와 편견 알아보기 1. 잘 모르는 사람과 짝을 지어 본다. 서로 대화를 시작하기 전에 다음 리스트 중 상대방에 맞는 단어를 골라 종이 상단 부분에 적어 본다. 2. 5분간 서로 대화를 나눈다. 3. 대화를 마친 후 상대방에 대하여 설명하는 단어를 종이 하단 부분에 다시 적 어 본다. 4. 파트너와 종이를 교환하여 대화하기 전에 가진 상대방에 대한 선입견과 대 화 후 어떻게 차이가 나는지 이야기해 본다. 2024-08-27 18  1. 상대방의 이해와 편견 알아보기 머리가 좋다. 운동을 잘 한다. 예술적이다. 공부를 열심히 한다. 착하다. 재미있다. 자만에 차 있다. 친절하다. 내성적이다. 외향적이다. 열심히 노력한다. 부끄럼이 많다. 재능이 많다. 인기가 있다. 호기심이 많다. 기분파다. 감성적이다. 행복하다. 용감하다. 책임감이 있다. 리더다. 수동적이다. 확신이 없다. 혼동스럽다. 2024-08-27 19 2. 관계형성과 상대방 중심의 의료커뮤니케이 션 1. 5명이 한 조가 되어 응급구조사-환자-관찰자 역할을 분담한다. 2. 조별 환자 시나리오를 만든다. 3. 의료커뮤니케이션의 과정 기술, 내용 기술, 개념적 기술을 적용하여 환자와 면담을 진행한다(10분간). 2024-08-27 20  환자 시나리오에 맞는 연기 2024-08-27 21  응급구조사 주어진 정보를 바탕으로 환자와 의사소통을 통한 평가 진행 2024-08-27 22  관찰자 1. 응급구조사와 환자의 관계 형성 과정을 관찰하고 응급구조사의 언어적 비언어적 표현이 적절한지 평가 2. 응급구조사가 환자의 감추어진 문제들을 이야기할 수 있도록 반 응을 유도하는 시도를 하는지 관찰 3. 평가 종료 후 관찰자가 평가한 내용과 환자가 평가한 점을 함께 토의하고 역할을 바꾸어 더 나은 면담과정을 재연 2024-08-27 23 2 환자의 이해 2024-08-27 24 1. 환자의 이해 환자를 잘 이해하는 것은 정확한 진단 및 치료를 위해 중요하다. 자신이 느끼는 신체적 증상에 대한 평가에 따라 다양 행동 양상을 나타낸다. 환자가 질병으로 인해 일반적으로 생길 수 있는 스트레스와 심리적 반응 이해 의료인의 자기 이해 2024-08-27 25 1) 질병으로 인한 일반적인 스트레스 질병(disease) : 진찰 또는 검사 등을 통해 이상이 발견 되는 것. 해부학적 또는 병태생리학적 이상 상태를 의미 개인적인 고통을 경험, 주관적인 특징이 강하다. 개인의 독특한 인격 특성에 따라 다양하게 표현 된다. 아픔(sickness), 통증(pain) : 신체 상태가 좋지 않다는 환자의 주관적 경험 개인의 증상(symptome)과 그에 따른 행동은 병(illness)의 객관적 심각도와 비례하지 않는다. 2024-08-27 26 1) 질병으로 인한 일반적인 스트레스 8가지 스트레스_ 스트리안과 그로스만(Strian, Grossman) 1) 효율성 상실에 대한 두려움 : 일상적 생활 상실, 실직 등 2) 분리 불안 : 가족, 사회 구성원으로 부터 분리 위협 3) 애정 상실에 대한 두려움 4) 신체 기은 상실에 대한 두려움 5) 신체 부위 상실에 대한 두려움 6) 합리성 상실의 위협 : 정신 기능, 인지 기능 감소 7) 통증에 대한 두려움 8) 죽음에 대한 두려움 2024-08-27 27 2) 질병에 대한 일반적인 심리 반응 1) 부정(denial) : 불안하고 감당하기 힘든 현실인 문제를 무의식적으로 부정하는 것 과도한 자극에서 환자를 심리적으로 보호 예) “별것 아니야”, “멀쩡한데” 2) 불안(anxiety) : 위험을 알리는 신호로 신속한 행동을 취할 수 있도록 하는 적응적 인 감정, 방어행동을 촉진 예) 예방주사, 식이요법 3) 분노(anger) : 불안이나 두려움들을 좌절이나 분노로 표현 4) 우울(depression) : 신체 손상 또는 신체 기능의 상실 5) 의존(dependency) : 질병에 대한 반응이 유아적 단계로 바뀌어 의존적이고 수동 적인 행동으로 변하는 것 2024-08-27 28 3) 문화적 다양성 1) 전형화 시키지 말아야 한다. 나이, 사회경제적 상태, 교육 등 개인적 차이는 항시 존재한다. 2) 환자에게 무엇 때문에 병이 생겼는지 물어보아야 한다. 스트레스, 영적인 힘, 신체적 균형 등 3) 환자의 신념을 존중해야 한다. 환자가 과거 시행했던 방법(민간요법), 자신만의 치료방법 4) 금기가 되지 않는다면 가능한 치료 계획에 환자의 신념을 통합시킨다. 5) 환자의 가족을 소홀히 하지 말아야 한다. 6) 환자가 건강에 있어서 초자연적인 영향에 관심을 갖더라도 무시하지 말고 존중해야 한다. 7) 지역사회에 있는 환자들의 신념이나 시술에 대해 알아야 한다. 2024-08-27 29 2. 응급구조사의 자기 이해 환자들과의 관계에서 느끼는 자신의 감정 환자와의 관계에 미치는 영향을 지속적으로 자문 환자들에 대한 자신의 정서적 반응을 객관적으로 관찰 환자에 대한 감정의 적절한 한계를 설정하고 객관적인 관계를 유지 2024-08-27 30  응급구조사의 자기 이해 자기 이해를 통해 환자를 위해 자신들의 자연스러운 반응을 상용할 때 환자 치료에 효과적인 공감을 더 잘 경험하고 소통할 수 있다. 2024-08-27 31  환자의 반응에 대한 적절한 대화법은? 심근경색이 의심되는 환자를 평가 중 환자 도대체 제대로 검사를 한 겁니까? 믿을 수가 없어요. 내 몸은 내가 더 잘 알아. 내가 다니는 병원으로 데려다 주던가 아니면 내 차로 갈거야 내려줘 2024-08-27 32  환자의 반응에 대한 적절한 대화법은? 심근경색이 의심되는 환자를 이송 중 환자 도대체 아프다는데 왜 자꾸 힘들게 같은 질문을 또 해.. 거추장스럽고 불편하니까 몸에 붙인 거 다 때…. 물도 마시지 마라!, 움직이지 마라!, 침대에 누워 있어라! 답답해 죽겠네…. 2024-08-27 33  환자의 반응에 대한 적절한 대화법은? 항암 치료 중인 환자 이송 중 환자 이제 모든 것이 끝났어요. 잠도 오지 않고 아무것도 먹고 싶지 않아요. 지금까지 살아 온 것이 후회돼요. ‘이렇게 살아서 뭐하나?’ 하는 생각이 들고 가족들에 너무 큰 짐이 되는 것 같 아요. 2024-08-27 34  자신의 성격 강점과 약점 성격유형검사(MBTI)를 시행하고 자신의 성격유형을 파악하고 환자와의 관계 형성에서 보일 수 있는 강점과 약점에 대해서 파악한다. 2024-08-27 35 3 관계형성 기법 2024-08-27 36 1. 비언어적 기술 의사소통은 언어 대화보다 비언어적인 형태로 이루어지는 것이 더 많다. 비언어적 표현이 환자에게 더 잘 전달된다. 환자가 심리적으로 편안하게 느끼는 거리 60~150cm 비언어적 의사소통 1) 몸짓과 표정: 얼굴표정, 몸짓, 접촉, 몸의 긴장도, 위치와 각도 2) 인간 공간학 : 공간적인 관계와 장벽 3) 준 언어 : 말투, 대화의 리듬, 크기, 강약, 말의 속도 4) 자율신경계 반응 : 안면홍조, 창백, 발한, 호흡과 동공 크기의 변화, 입 마름 2024-08-27 37 1. 비언어적 기술 1. 비언어적인 라포(rapport) 형성 1) 행동을 맞추는 것(matching) 환자의 정서적 상태를 반영하는 행동을 인지하고 반응하는 것 환자를 존중하는 태로도 관대하고 섬세하고 부드럽게 대하는 것 2) 이끄는 것(leading) Matching으로 형성된 상호간의 일치감을 이용하여 한 사람이 이끄는 행동에 상대가 맞 추어 반응하는 것 환자가 강요당한다는 느낌을 받지 않는 것 2024-08-27 38 1. 비언어적 기술 2. 공간 조절 물리적 공간 조절은 좋은 관계형성르 위한 환경을 만들어 준다. 공간 조절 요소 : 거리, 상하 높이, 물리적 장벽, 시선의 각도 2024-08-27 39 2. 공감 공감(empathy) : 다른 사람의 감정 상태를 받아들이고 그 사람을 인정하고 이해하는 것 비언어적 행동은 언어보다 효과적으로 공감하는 대화를 만들 수 있다. 편안한 눈 맞춤, 주의 깊은 침묵, 적절한 접촉 1) 반영(reflection) : 환자가 느낀 감정을 의료진이 표현해 주는 것 “슬퍼 보이는군요” 환자를 인간적으로 대하고 환자의 감정에 관심을 가진다는 것을 보여 주는 것이 중요 2) 정당화(legitimation) : 감정이 이해되고 받아들여 졌음을 확인해 주는 것 “그 상황에서 화나는 것은 당연합니다. …이해가 됩니다. …정상이지요.” 환자가 경험하는 감정을 인정하고 존중한다는 사실을 지적해 말해주는 것 환자의 입장에서 이해하고 노력하는 것(동조는 아님) 2024-08-27 40 3. 개인적 지지 의료진이 환자의 편에서 도와 주기를 원한다는 사실을 알려주는 표현 직접적이고 솔직한 개인적인 지지의 표현 “가능하면 도와 드리도록 하겠습니다.” “도와 드릴 것이 있으면 말씀해 주십시오.” 2024-08-27 41 4. 동반자 관계 자신의 치료에 환자를 참여시키는 것 질병 대처 능력과 호전 가능성을 높인다. “치료방법을 결정하고 함께 계획을 세워 봅시다.” “검사 결과를 종합한 후에 해결책을 함께 찾아봅시다.” 2024-08-27 42 5. 존중 경청하고 비언어적 존중 태도 시선이나 관심을 기울여 주는 것 환자의 특정 행동에 대해 칭찬해 주는 것 “힘든 상황에서도 잘 조절하셨군요. 대단하십니다.” “혈압 조절을 아주 잘 하셨습니다.” 2024-08-27 43 다음 대화에 사용한 관계형성 기법은? 환자가 말할 때 눈을 쳐다보며, 환자의 움직임에 따라 상체를 함께 기울였다. 환자가 가족 간의 스트레스를 이야기한 후 우울한 감정을 나타내어서, 자세를 맞추어 주었다. 비언어적 기술 (공간조절) 2024-08-27 44 다음 대화에 사용한 관계형성 기법은? 환자의 눈 주위에 눈물이 비치는 것을 보았을 때 ‘지금 조금 슬퍼보이시는군요.’ ‘슬퍼하시는 것을 이해합니다.’ 공감(반영) 2024-08-27 45 다음 대화에 사용한 관계형성 기법은? 환자가 화가 난 것처럼 보일 때 그렇게 화가 나는 것도 당연합니다. 공감(정당화) 2024-08-27 46 다음 대화에 사용한 관계형성 기법은? 가능하면 도와 드리고 싶습니다. 개인적 지지 2024-08-27 47 다음 대화에 사용한 관계형성 기법은? 함께 치료를 잘 해 보도록 합시다. 동반자 관계 2024-08-27 48 토론_다음의 경우 바른 대화법은? 차량 정체가 심해서 현장 도착이 지연된 경우 환자 : 언제 신고 했는데 이제 오는 거야?(화난 목소리) 호흡곤란 환자를 평가 했으나 이상이 없고 작년에 아버지가 비슷한 증상으로 사망했다고 말하며 매우 불안해하는 환자 2024-08-27 49 어려운 환자_화를 내는 환자 환자 : 요즘 세상에 이렇게 환자를 무시하는 구급대원이 어디 있어? EMT : 천천히 앉아서 말씀해 보시지요. 왜 무시당했다고 생각하셨는지요? 환자 : 아니 저 사람이 내 얼굴은 쳐다보지도 않고 기다리라고만 하지 않습니까? 나도 다쳤다고…. 언제까지 기다려야 하는거야? EMT : 아 그랬군요. 눈을 마주치지 않고 그렇게 이야기하면 당연히 기분이 나쁘지요. 환자 : 그래서 제가 소리를 좀 질렀습니다. 아, 참, 이거 혈압이 좀 오르겠는데 2024-08-27 50 어려운 환자_화를 내는 환자 EMT : 왜 그렇게 화가 나셨습니까? 환자 : 신고한지 얼마나 지났는지 알아요? 기다리다 죽겠습니다. EMT : 아이고, 죄송합니다. 심정지 환자를 이송하고 서둘러 온다고 왔는데도 많이 늦었네요…. 환자 : 아!, 뭐…. 어쩔 수 없죠…. 2024-08-27 51 어려운 환자_말이 많은 환자 EMT 저는 환자분의 흉통이 어느 때에 잘 생기는가 들으려고 하였는데, 지금 환자분 은 흉통 이야기에서는 너무 멀어진 것 같습니다. 다시 흉통으로 돌아가 볼까요? EMT 이번에는 제가 물어보겠습니다. 그러니까 빠른 속도로 등산하실 때는 오히려 가슴이 아프시지 않다는 거지요? 2024-08-27 52 4 환자평가 과정에 따른 병력청취 2024-08-27 53 1. 평가의 시작 준비단계 : 신뢰감을 줄 수 있는 전문적인 이미지, 복장, 자세 초기 관계 설정 단계 소개하기 : 가볍게 목례 후 “저는 응급구조사 000입니다.” 앞으로 면담에 대한 전반적인 계획을 알려 준다. 환자의 문제 확인 단계 : 개방형 질문 “어디가 불편하셔서 신고하셨나요?” 질문은 간단 명료하면서 환자가 알아듣기 쉬운 언어 사용 중간중간 중요한 정보는 다시 요약해 환자에게 확인 2024-08-27 54 2. 병력청취(History taking) 병력에 대한 정보를 모으는 과정 환자의 문제를 생의학적 측면, 심리사회적 측면으로 파악 개방형 질문과 폐쇄형 질문을 적절히 사용, 환자가 말한 내용 중 중요 정보 요 약 생리학적 측면 : 사건의 순서와 증상의 원인 분석, 전형적인 위치와 특징 예) 흉통이 기원한 위치, 특징 : 심장, 폐, 식도, 흉벽 심리사회적 측면 : 질병에 대한 생각, 걱정, 기대, 삶에 미치는 영향 예) “두통으로 가장 걱정되는 것이 무엇 인가요?”, “두통이 일상생활에 영향을 미치나 요?”, “두통이 왜 생긴 것 같나요?” 2024-08-27 55 2. 병력청취(History taking) 1) 주소(Chief complaint, CC) 조사 환자가 신고한 이유, 가장 중요한 문제가 무엇인지 먼저 파악 가장 걱정되는 증상 한두가지 개방형 질문 “어디가 불편하셔서 신고하셨어요?” 직접적이고 구체적인 질문 “그 증상이 어떻게 되었는지 말씀해 주실 래요?” “식욕이 없으시죠?”, “식욕은 어떠세요?” 2024-08-27 56 2. 병력청취(History taking) 2) 현 병력(Present Illness, P/I) 현 병력에 대해 환자 스스로 설명할 수 있도록 개방형 질문을 한다. 이후 중요한 부분에 대해 좀 더 명확히 하기 위해 구체적으로 질문을 이어나 간다. 응급환자의 경우 개방형 질문에 소요되는 시간을 줄이기 위해 좀 더 신속하게 질문하여 환자에 대한 평가와 처치가 빨리 이루어지게 한다. 병력청취는 “시간, 위치, 양상, 정도, 관련 징후와 동반 증상, 상황, 조절인자, 영향평가 및 확인, 원인에 대한 설명” 사항에 대해 구체적으로 질문 한다. 2024-08-27 57 2. 병력청취(History taking) ① 시간 증상의 시간, 지속여부, 지속 시간 등에 대해 질문한다. “그러한 증상이 언제부터 시작되었나요?” “증상은 계속 있습니까, 아니면 간혹 있다 없어지나요?” “증상이 갑자기 생겼나요, 아니면 서서히 생겼나요?” “증상이 얼마나 오래 가나요?” 2024-08-27 58 2. 병력청취(History taking) ② 위치 환자가 통증을 호소할 경우 위치에 대한 질문이 중요하다. 특히 환자가 스스로 아픈 부위를 직접 가리키도록 하는 것이 좋다. 방사통의 유무와 그 위치도 확인해야 한다. “배가 아프다고 하셨는데, 정확히 어디가 불편하신지 손가락으로 짚어 주시 겠습니까?” “통증이 다른 곳으로 퍼져 나가지는 않나요?” 2024-08-27 59 2. 병력청취(History taking) ③ 양상 통증의 성질 : 무디다, 날카롭다, 욱신거린다, 조인다, 쑤신다, 뻐근하다 등의 표현 환자가 통증의 양상을 설명하기 어려워하는 경우가 많으므로 구체적으로 예 를 들어 질문하는 것이 좋다. “가슴이 아프다고 하셨는데 어떤 식으로 불편하신가요? 바늘로 콕콕 찌르는 느낌이세요, 아니면 꽉 쥐어짜는 느낌인가요?” 2024-08-27 60 2. 병력청취(History taking) ④ 정도 통증의 심한 정도를 평가한다. 주로 환자에게 통증을 평가하는 숫자를 제시 환자가 선택하도록 한다. 통증이 전혀 없을 때를 ‘0’, 지금까지 경험한 최고의 통증 또는 이 통증을 격는 것보다 죽는 것이 낫다고 생각 될 정도를 ’10’ 2024-08-27 61 2. 병력청취(History taking) ⑤ 관련 징후와 동반 증상 관련 증상을 물어보는 것은 진단에 중요한 정보를 제공해 줄 수 있고 환자의 상태를 관리하는 데 도움이 된다. “설사가 있다고 하셨는데 그 밖에 동반되는 다른 증상이 있나요? 배는 안 아프세요?” ⑥ 상황 증상이 발생한 상황 “어떨 때 가슴에 통증이 생겼나요?” “설사를 시작하기 전에 평소와 달리 특별히 드신 음식이 있나요?” 2024-08-27 62 2. 병력청취(History taking) ⑦ 조절인자 무엇이 증상을 악화시키거나 완화시키는지에 대한 질문을 한다. 증상을 조절하기 위해 약물을 복용한 경험과 그 효과도 함께 확인한다. ⑧ 영향평가 및 확인 환자가 호소하는 문제가 환자의 삶에 어떠한 영향을 미치는지 평가한다. 이전에도 비슷한 증상이 있었는지, 있었다면 병원을 방문하였는지, 어떠한 진 단과 치료를 받았는지 확인하면 도움이 된다. 2024-08-27 63 2. 병력청취(History taking) ⑨ 원인에 대한 설명 간혹 원인을 찾아낼 수 있고, 환자가 필요로 하는 사항에 보다 접근할 수 있다. 환자에게 지금 증상이 생긴 원인으로 짐작되는 것이 있는지 가장 걱정되는 것은 무엇인지 물어본다. 2024-08-27 64 2. 병력청취(History taking) 3) 과거력(Past History, PH) 이전 병력 : 입원, 수술, 외래, 민간요법 등 특정 질환이나 진단명, 복용중인 약물 등 수술 흔적이나 상처를 발견한 경우 이 부분에 대해 질문한다. 4) 사회력 환자의 가치관, 주변 환경 등을 이해할 수 있다. 환자의 교육 정도, 사회경제적 상태, 결혼 여부, 직업, 종교, 흡연, 음주 등 5) 가족력 유전적 질환 유무, 관련 질병을 앓았던 가족 유무 2024-08-27 65 3. 임상추론 임상추론의 단계 임상적 의문 결정 단계 필요한 자료, 사실과 단서를 수집하는 단계 자료를 분석하여 임상적 의문에 답을 해 줄 가설과 진단을 세우는 단계 1) 환자의 의문 결정 환자의 의문 : 환자가 말한 문제, 말하지 않은 숨은 문제, 환자가 몰랐지만 의 료진이 알아낸 문제 “요통환자 : 요통의 경감, 빠른 진료를 받고 싶은 욕구, 평가 중 확인된 높은 혈압” 2024-08-27 66 3. 임상추론 2) 단서의 탐색 결정된 의문(문제)에 관한 자료를 수집 환자의 병력, 평가소견, 검사 결과 등 수집된 자료는 신뢰할 수 있는가?, 관련이 있는가?, 중요한가? 진단과정은 임상추론의 확률은 높이거나 낮추어 감별진단의 목록을 줄여 나 가는 것 3) 가설 설정 환자의 문제를 확인하고 정보를 수집 결과를 통하여 드러나 가진단명 2024-08-27 67 5 상황에 따른 면담기법 2024-08-27 68 1. 교육 전략 환자에게 발견된 문제들을 효과적으로 치료하기 위해서는 환자 동의가 필요 동기부여를 통해 환자의 마음을 움직일 수 있는 교육 전략이 필요 ‘겁주기 법’ : 초보적, 교육 전략 이라기 보다는 협박과 차이가 없는 원시적 방 법, 교육 수준이 낮은 경우. “치료를 안 하시면 ~ 하게 되실 겁니다.” EMT : 소화성궤양 같습니다. 환자 : 그게 무슨 병이지요? 암은 아닌 가요?(걱정스러운 상태) EMT : 암은 아닌데…. 뭐 그렇게 될 수도 있어요. 환자 : 그… 그럼 어떻게 해야 하나요? EMT : 우선 응급실 가셔서 치료 받아야죠. 그렇지 않으면 안 좋은 일이 생길 수도 있어요. 제 말 무슨 뜻인지 아시겠죠? 2024-08-27 69 1. 교육 전략 ‘달래기 법’ : 환자에게 적절한 치료방법을 제공 후, 환자가 동의 했을 경우 얻 을 수 있는 이익을 강조하는 방법, 교육 수준이 높은 경우 “치료를 하시면 ~하게 되실 겁니다.” 환자가 설명을 잘 이해하지 못하는 경우, 의견을 따르지 않는 경우 비효과적 EMT : 소화성궤양 같습니다. 환자 : 그게 무슨 병이지요? 암은 아닌 가요?(걱정스러운 상태) EMT : 치료하면 쉽게 낫는 병이에요. 환자 : 어떻게 치료하나요? EMT : 우선 응급실 가셔서 치료 받아야죠. 그러면 통증도 경감되고 밥맛도 좋아질 겁니다. 2024-08-27 70  환자 상담 사례 https://youtu.be/pPp7T8lht4E https://www.youtube.com/shorts/wEoFUZiNIBY?feature=share 2024-08-27 71 6 팀 커뮤니게이션 2024-08-27 72 1. 자문 구하기 1) 자문 의뢰 전 단계 응급구조사는 현장 또는 이송 중 수집된 정보와 환자의 평가 결과를 바탕으로 환자에게 도움이 될 수 있는 적합한 자문을 할 수 있다. 2) 자문 의뢰 단계 환자 평가 결과와 수집된 정보를 기반으로 자문을 요청한 정확한 이유와 예상 되는 환자의 결과를 제공해야 한다. 3) 자문 의뢰를 마친 단계 환자에게 자문 결과를 설명해 주어야 하고, 환자의 동의 후 처치를 수행 한다. 2024-08-27 73 2. 자문을 위한 정보 수집과 평가 결과 환자의 나이, 성별, 이름 주소(Chief complain) : 주요 문제를 간단하게 현 병력(history of present illness) : 증상에 대한 양상, 강도, 위치, 기간, 완화와 악화, 관련 증상, 적절한 음성 소견(OPQRST) 과거력(past medical history) : 이전 질병력, 투약력, 수술력 투약력(medications) : 현재 복용 중인 약물, 양, 복용 횟수 등 사회력(social history) : 음주(빈도, 양, 횟수), 흡연(갑/년), 가족, 결혼 계통문진(review of system) : 양성/음성(+/-) 신체검사(physical examination) 활력징후(vital sign) 2024-08-27 74 2. 자문을 위한 정보 수집과 평가 결과 안녕하십니까? 저는 000소방서 00센터 응급구조사 000입니다. 상기 환자는 60세 남환으로 가슴통증을 주소로 신고하였습니다. 10년 전 고혈압과 당뇨를 진단받았으나 정기적으로 치료를 받지 않은 상태로, 최근까지 특이 증상이 없다가 한 달 전부터 5일에 한 차례 정도의 간헐적인 가슴 통증이 발생하였고, 통증은 계단을 올라가거나 언덕을 올라갈 때 생겼으며, 꽉 누르는 듯한 양상으로, 3분 정도 지속되었으나 휴식 시 증상은 소실되었습니 다. 가슴 통증 시 숨이 찬 것 이외의 다른 동반 증상은 없었습니다. 7일 전부터는 하루 한 차례 정도로 가슴 통증의 빈도가 잦아 들고, 통증의 강도도 더 심해져 신고하였습니다. 과거력으로 혈압, 당뇨 외 기타 가족력, 사회력에는 특이사항 없었습니다. 투약력은 혈압약과 당뇨약을 간헐적으로 복용하였 습니다. 계통 별 문진상 특이사항 없습니다. 신체검사상 활력징후는 정상이었고, 급성 병색은 보이지 않았습니다. 경정맥은 확장되지 않았으며, 흉부검사상 호흡음과 심장 박동은 정상이었고, 심잡음은 들리지 않았습니다. 복부, 사지 및 신경학적 검사상 이상소견이 없었습니다. 상기 환자는 고혈압 및 당뇨를 가진 자로서 1달 전부터 생긴 간헐적 가슴 통증이 빈도와 강도가 증가하는 양상을 보여 불안정 형 협심증으로 생각하였습니다. 진단적 계획으로 심전도, 산소포화도를 측정하고 치료적 계획으로는 필요시 보조산소 공급 및 혈관 확보, 니트로글리세린 투 여가 필요할 것 같습니다. 2024-08-27 75 2. 자문 보고 방법 SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation) 모델 의료진 간의 의사소통을 구조화 하여 중요한 정보를 명확하고 일관되게 전달할 수 있도록 돕 는 도구 SBAR 모델의 구성 요소 1. Situation (상황) 정의: 현재의 상황이나 문제를 간략하게 설명하는 단계 포함해야 할 정보: 누구와 이야기하고 있는지: 환자의 이름, 나이 등 기본 정보. 현재 문제가 무엇인지: 환자의 주요 증상, 상태 변화, 현재 발생한 문제. 예시: "이 환자는 68세 남성으로, 급성 호흡 곤란을 겪고 있습니다." 2024-08-27 76 2. 자문 보고 방법 2. Background (배경) 정의: 환자의 현재 상황과 관련된 배경 정보를 제공하는 단계 포함해야 할 정보: 의료 이력: 과거 병력, 현재 복용 중인 약물, 알레르기. 최근 치료 내용: 최근에 받은 치료, 시술, 검사 결과 등. 예시: "환자는 2주 전 폐렴으로 입원치료를 받았으며, COPD를 앓고 있습니다. 현재 비강 캐뉼러로 분당 4L 산소 공급 중이지만, 호흡 상태가 악화되었습니다." 2024-08-27 77 2. 자문 보고 방법 3. Assessment (평가) 정의: 현재 상황에 대한 자신의 평가나 판단을 제공하는 단계 포함해야 할 정보: 현재 상태에 대한 평가: 생명 징후, 검사 결과, 신체 평가 결과. 상태 변화: 이전과 비교했을 때의 변화. 예시: "환자의 산소 포화도가 85%로 떨어졌으며, 호흡이 분당 35회로 매우 가빠졌습니다. 폐 청진 시 흉부에서 거친 잡음이 들립니다." 2024-08-27 78 2. 사례보고 방법 4. Recommendation (권고) 정의: 필요한 조치나 다음 단계에 대한 지도를 제시하는 단계 포함해야 할 정보: 필요한 처치: 추가 검사, 약물 투여, 전문의, 이송병원 상담 요청 등. 긴급성: 처치가 얼마나 시급한지에 대한 언급. 예시: "환자에게 즉시 고유량 산소를 제공하고, 호흡기 내과와 감염내과 진료가 가능한 지 역응급의료센터로 이송을 해야 할 것 같습니다. 증상 악화 시 지속양압환기 또는 기 관내삽관 해야 할 것 같습니다." 2024-08-27 79 2. 사례보고 방법 SBAR 모델의 장점 1.명확하고 일관된 의사소통 SBAR는 정보를 구조화하여 혼란을 줄이고, 중요한 정보를 빠뜨리지 않게 도와준다. 2.효율적인 정보 전달 짧은 시간 내에 핵심 정보를 전달할 수 있어 응급 상황에서 매우 유용하다. 3.팀 간 협업 강화 모든 팀원이 동일한 형식으로 정보를 전달함으로써 의사소통의 질을 높이고, 협업을 강화할 수 있다. SBAR 모델 적용 시 유의사항 간결성 SBAR는 중요한 정보를 명확하고 간결하게 전달하는 것이 목표. 불필요한 정보는 생략해야 한다. 2024-08-27 80 2. 사례보고 방법 SBAR 모델의 예시 사례 1. 상황: "여성 환자, 45세, 가슴 통증을 주호소로 신고하였습니다." 2. 배경: "환자는 3시간 전부터 통증이 시작되었고, 고혈압과 당뇨병 병력 이 있습니다." 3. 평가: "혈압이 160/100으로 높고, 심전도에서 ST 분절 상승이 관찰되었 습니다." 4. 권고: "심근경색이 의심되므로, 즉시 심혈관 조영술과, 혈전 용해제를 투 여할 수 있는 병원으로 이송하겠습니다.“ “이송 중 부정맥 또는 심정지 발생시 기관내삽관 및 항부정맥제 사용 지도 바랍니다.” 2024-08-27 81 2. 사례보고 방법 SBAR 모델의 예시 사례 1. 상황: "환자, 72세 남성, 의식 저하가 발생으로 신고했습니다." 2. 배경: "환자는 한달 전 뇌졸중 진단 후 치료 중이며, 현재 혈전용해제 복 용 중입니다." 3. 평가: "환자의 GCS 점수가 8점이며, 동공 반응이 느립니다." 4. 권고: "신경과 신경외과 진료가 가능한 병원으로 이송 필요하며, 뇌혈관 조영술이 가능한 병원으로 이송하겠습니다.“ “뇌압상승 완화를 위해 환 자 머리를 30도 거상 하겠습니다.” 2024-08-27 82 2. 사례보고 방법 환자의 상태에 대해 보고하는 방법 환자의 문제를 파악, 평가하고, 진단 및 치료 계획을 수립 병력청취 및 신체검사 결과를 간단하면서도 명확히 요약 지도의사 또는 상급자에게 환자의 나이/성별/이름/주소/평가 결과와 주요 문 제 순으로 보고 2024-08-27 83 2. 사례_Case presentation 2024-08-27 84 1. Patient Identification Name : 송○○ Sex/Age : F/84 Date : 2000-00-00 14:36 C.C (Chief complaints) : 어지럽고 가슴이 이상해요 V/S BP 70/40mmHg, PR 56회/min, BT 36.5℃, RR 20회/min (14:36 Check) E/D : IMMEDIATE 2024-08-27 85 2. Present illness 어지럼증과 가슴 이상을 느끼고 응급실 내원함. (119 이송 시 HR 30-40회 check됨.) Onset : 30분전 (14:00) Provocation : (-) Quality : (-) Region : (-) Severity : NRS 8점 Time : 지속적인 통증 2024-08-27 86 3. Past History Past history Signs : (-) Allergies : (-) Medications : Po med (MC f/u) Past medical history : (HTN/DM/arrhythmia) Last oral intake : (-) Events : (-) admission / Op' : (-/-) Social/Family history : (-/-) 2024-08-27 87 4. Review of system HEENT - dizziness(+) CHEST - chest pain(+) GCS E4 + V5 + M6 = 15 2024-08-27 88 5. Physical Examination Mental state : alert HEENT (-) Chest (-) Lung (-) Abdomen (-) 2024-08-27 89 6. Impression #1. r/o bradycardia (서맥) #2. r/o arrhythmia (부정맥) #3. r/o MI (심근경색증) 2024-08-27 90 7. Diagnostic plan EKG Chest X-ray Lab ABGA 2024-08-27 91 8. EKG(1) 2024-08-27 92 8. EKG(2) – TCP시행 2024-08-27 93 8. EKG(3) – TCP시행 2024-08-27 94 9. X-ray (chest) 2024-08-27 95 10. Progression note 14:36 – 119를 통해 내원. HR 30-40 CHECK. 14:45 – TCP apply (60PPM, 50mA) 14:45 – SBP 70mmHG check. NS 300cc push. 15:07 – atropine 1A IV. 15:13 – HR 36-40 check. Dopamine fluid 20cc/hr 2024-08-27 96 10. Progression note 15:17 – BP 68/50-34 check. NS 200cc push. 15:20 – HR 52-66 check. Dopamine fluid 10cc/hr로 감량 15:40 – HR 36 check. Dopamine fluid 10cc/hr로 증량 17:48 – ICU로 입원. 2024-08-27 97 1. Patient Identification Name : 이○○ Sex/Age : M/73 Date : 2000-00-00 10:08 C.C (Chief complaints) : 의식이 떨어지는 것 같아요 V/S BP 120/80mmHg, PR 100회/min, BT 38.3℃, RR 14회/min (10:08 Check) E/D : IMMEDIATE 2024-08-27 98 2. Present illness 금일 아침 의식 없는 채로 발견. 주변에 난로가 있었고 부인이 옆에 쓰러져 강직 되어 있는 채로 발견됨.(by. 119구급대원) Onset : 금일아침 Provocation : (-) Quality : (-) Region : (-) Severity : NRS 0점 Time : 지속적 2024-08-27 99 3. Past History Past history Signs : (-) Allergies : (-) Medications : (-) Past medical history : (-) Last oral intake : (-) Events : (-) admission / Op' : (-/-) Social/Family history : (-/-) 2024-08-27 100 4. Review of system General (-) GCS E1 + V1 + M1 = 3 2024-08-27 101 5. Physical Examination Mental state : semicoma HEENT (-) Chest (-) Lung (-) Abdomen (-) 2024-08-27 102 6. Impression #1. r/o Co intoxication (일산화탄소 중독) #2. r/o DI (약물중독) 2024-08-27 103 7. Diagnostic plan ABGA (Co-Hb) CBC EKG 심전도 2024-08-27 104 8. ABGA 2024-08-27 105 9. Progression note 10:08 – 119를 통해 내원 10:11 – EKG & SPO2 & NIBP monitoring 10:11 – O2 15L/min NR mask 10:12 – NS 1L + ATP 3A (IV) Paceta 1g 1v + NS 100ml (IV) 2024-08-27 106  10:13 – ABGA, CO-Hb 검사 10:14 – Etomidatelipuro 20mg 1A (IV) Rocuronium 50mg 1V (IV) 10:15 – Endotracheal intubation 시행 10:16 – EKG 검사 2024-08-27 107  10:20 – Cefkizon 1g skin test (R : negative) 10:35 – ET tube suction, Sputum culture 10:42 – A-line inserted : Rt radius NS 500ml + Heparin 500unit (ABP) 10:45 - Cefkizon 1g 2V + NS 100ml (IV) 2024-08-27 108  11:10 – Midazolam 5mg (IV) 11:11 – Midazolam 30mg + NS 100ml (10cc/hr) Vecaron 20mg + NS 100ml (10cc/hr) 12:00 - Send to 원주기독병원 (당장 응급수술/처치불가, 고압산소치료를 위해 전원) V/S 123/74 - 38 ℃ - 80 - 15 SPO2 100% 2024-08-27 109 13. Final Diagnosis Co intoxication (일산화탄소 중독) 2024-08-27 110 1. Patient Identification Name : 이○○ Sex/Age : F/67 Date : 2000-00-00 09:25 C.C (Chief complaints) : 몸에 힘이 없고 혈당이 높아요 V/S BP 141/92mmHg, PR 88회/min, BT 37.4℃, RR 18회/min (09:25 Check) (BST HIGH CHECK) E/D : IMMEDIATE 2024-08-27 111 2. Present illness 일주일 전부터 열나고 온몸에 힘이 빠져요 내원 당시 BST HIGH CHECK(아침에 당뇨약 복용) Onset : 일주일전 Provocation : (-) Quality : (-) Region : (-) Severity : NRS 4점 Time : 지속적인 통증 2024-08-27 112 3. Past History Past history Signs : (-) Allergies : (-) Medications : Po med(혈당 자누메트, 디카맥스디정) Past medical history : (HTN/DM/Hyperlipidemia) Last oral intake : (-) Events : (-) admission / Op' : (-/-) Social/Family history : (-/-) 2024-08-27 113 4. Review of system General - weakness(+) GCS E4 + V5 + M6 = 15 2024-08-27 114 5. Physical Examination Mental state : alert HEENT (-) Chest (-) Lung (-) Abdomen (-) 2024-08-27 115 6. Impression #1. r/o Hyperglycemia (고혈당증) #2. r/o DKA (당뇨성케톤산증) 2024-08-27 116 7. Diagnostic plan 2024-08-27 117 8. Progression note 09:25 – 119를 통해 내원. BST HIGH CHECK 09:45 – Routine U/A with Micro 10:05 – Blood Cx 10:06 – ABGA 10:10 – EKG 심전도 검사 2024-08-27 118  10:40 – apidra 10unit IV injected (혈당조절) 10:41 – Sodium bicarbonate 3A IV injected 11:07 – #2. BST HIGH CHECK 11:17 – Potassium chloride 20ml + NS 100ml (K+ 증가) 2024-08-27 119  11:31 – f/u ABGA 11:32 – #3. BST 423mg/dl 11:45 – apidra 100unit + NS 100ml (혈당조절) 13:31 – Potassium chloride 3A + NS 100ml (K+ 증가) 2024-08-27 120  13:40 – #4. BST 309mg/dl 15:30 – #5. BST 306mg/dl 15:35 - Send to 2EICU V/S 141/81-37.1℃-87-22, BST 411 2024-08-27 121 13. Final Diagnosis DKA (당뇨성 케톤산증) 2024-08-27 122 1. Patient Identification Name : 김○형 Sex/Age : M/48 Date : 2000-00-00 10:51 C.C (Chief complaints) : mental change V/S : BP 110/70mmHg, PR 113회/min, BT 36℃, RR 20회/min, SpO2 100% E/D : KTAS 1 2024-08-27 123 2. Present illness 상기 환자 drunken 상태였으며 보행자 TA로 차량이 배 위를 깔고 지나갔다고 119에서 진술. 본원에는 mental change로 내원함 Onset : 2000-00-00 09:51 Provocation : pedistrian TA Quality : (-) Region : (-) Severity : (-) Time : (-) 2024-08-27 124 3. Past History Past history Signs : (-) Allergies : (-) Medications : (-) Past medical history : (-) Last oral intake : (-) Events : (-) admission / Op' : (-/-) Social/Family history : (-/-) 2024-08-27 125 4. Primary survey A : 경추 보호 및 기도 확보되어있음 B : 흉곽의 변형 없음, Reserve mask 착용 C : 피부 창백 보이지 않고 모세혈관 재충혈 정상 2024-08-27 126 5. Physical Examination Head & neck : - Pupil L/R(+/+), isocoric - Conjunctiva is not pale - Sclera is anicteric - facial abrasion(+) - C-collar keep state Chest : - Symmetric without deformity - Regular HB without murmur - Clear lung without rale or wheezing 2024-08-27 127 5. Physical Examination Abdomen : Back & Extremity : - Soft&Flat - CVA tenderness(-/-) - Bowl sound is not audible - Pitting edema(-/-) - skid mark(+) - Babinski(-/-) - deformities, dislocation of limbs(-) Pelvis : Mental state : - Lt abrasion(+) stupor 2024-08-27 128 6. Impression #1. abdomen #3. chest R/O contusion R/O rib fracture R/O Injury of organ R/O Hemoperitoneum #2. head #4. etc R/O stroke R/O Metabolic acidosis 2024-08-27 129 7. Diagnostic plan 2024-08-27 130  1. Patient Identification Name : 노○○ Sex/Age : M/32 Date : 2000-00-00 22:20 C.C (Chief complaints) : 오른쪽 배가 너무 아프고 소변이 잘 안나와요. V/S BP 133/82mmHg, PR 88회/min, BT 36.0℃, RR 20회/min (22:20 Check) 2024-08-27 131 2. Present illness 20분 전부터 RUQ area에 쑤시는 양상의 통증과 Nausea 증상 동반되고, 소변이 잘 안 나오는 증상이 있어 본원 응급실 내원함. Onset : 20분전 (22:00) Provocation : (-) Quality : 쑤시는 느낌 Region : (-) Severity : NRS 8점 Time : 지속적인 통증 2024-08-27 132 3. Past History Past history Signs : (-) Allergies : (-) Medications : (-) Past medical history : (HTN/DM/Tb) Last oral intake : (-) Events : (-) admission / Op' : (-/-) Social/Family history : (-/-) 2024-08-27 133 4. Review of system G-I tract - N/V(+/-) - abdominal pain(+) Genito-urinary - dysuria(+) GCS E4 + V5 + M6 = 15 2024-08-27 134 5. Physical Examination Mental state : alert HEENT (-) Chest (-) Lung (-) Abdomen : Tenderness (+) 2024-08-27 135 6. Impression #1. r/o ureter stone (요관결석) #2. r/o UTI (요로감염증) #3. r/o appendicitis (충수돌기염) 2024-08-27 136 7. Diagnostic plan 2024-08-27 137 사례_ “배가 아파요” 오후 10시경 50세 여성이 식당에서 돌아온 후 갑자기 발생한 복통이 시작되 었고 남편이 119구급대에 신고 하였다. 현장에 도착했을 때 환자는 복통을 호 소하면서 거실 바닥에 웅크리고 있음 2024-08-27 138 사례_”가슴이 아파요” 오후 1시경 50세 남환, 점심 식사 후 집에 오던 중 갑자기 발생한 상복부 불편 감 및 흉통이 발생하여 119에 신고 하였다. 현장 도착 시 환자는 상복부(명치 주변)불편감과 흉통을 호소하고있다. 알 수 없는 작성자 님의 이 사진에는 CC BY 라이선스가 적용됩니다. 2024-08-27 139