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Vigilancia activa: Busqueda directa, el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos. Pro: aumenta la cantidad y calidad de los datos Contra: aumenta los costos asociados, los esfuerzos y horas de trabajo Principales fuentes de información: 1. Encu...

Vigilancia activa: Busqueda directa, el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos. Pro: aumenta la cantidad y calidad de los datos Contra: aumenta los costos asociados, los esfuerzos y horas de trabajo Principales fuentes de información: 1. Encuestas de morbilidad: identificar el daño y la enfermedad. Personas verbalizan la información 2. Encuestas socioeconómicas: información sobre las características sociales, demográficas y económicas asociadas a lo que se desea monitorizar 3. Investigación de brotes epidémicos: Fuentes biológicas; pesquisas serológicas, citologicas y bacteriológicas Ejemplo: Proyecto vigiacovid; método de testeo masivo que permite detectar tempranamente la infección den grupos de riesgo para evitar la progresión de la transmisión viral Vigilancia pasiva: Recolección de datos realizada por un encargado del sistema basado en los casos registrados de forma rutinaria por los distintos establecimientos de salud previamente establecidos. Principales fuentes de información: 1. Anuarios estadísticos y anuarios de estadísticas vitales: eventos acontecidos en un territorio y periodo de tiempo definido, normalmente se publican de forma anual 2. Registro de enfermedades de notificación obligatoria ENO: Difteria, dengue, carbunco, chagas, etc. 3. Historias clínicas: identificar eventos de forma retrospectiva ( del pasado ). 4. Certificados de defunción: Documentos legales con información para identificar causa de muerte, ayuda a identificar casos de enfermedades que se están vigilando 5. Protocolos de necropsias y de medicina legal: fuente relevante para ciertas patologías mortales Ejemplo: Método más común utilizado para controlar la incidencia de enfermedades que se previenen mediante vacunación, de modo que los organismos nacionales e internacionales puedan identificar posibles brotes y organizar suministros de vacunas Vigilancia universal: Notificación individualizada de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad. Definiciones de casos sospechosos y casos confirmados. La periodicidad de notificación se divide en (2) grupos 1. Notificación inmediata: mecanismos de control rápidos frente a la identificación de casos sospechosos 2. Notificación diferida: Diaria desde el establecimiento al servicio de salud y semanal al ministerio Ejemplo: La vigilancia es universal e inmediata frente a sospecha de sarampión, el formulario electrónico EPIVIGILIA se debe completar antes de las 24h de la SOSPECHA. Vigilancia especializada o centinela: Seguimiento de determinados problemas de salud, ya sea por compromiso internacional o prioridad nacional o campañas de erradicación. Algunos establecimientos de salud previamente establecidos (centinelas) deben informar de eventos sospechosos o confirmados de patologías definidas. —> Una de sus aplicaciones es para la vigilancia de enfermedades: frecuentes, emergentes o reemergentes, también aquellas en los lugares que por condiciones socioeconómicas no permiten tener un sistema de vigilancia pasiva con representatividad nacional. Ejemplo: El ISP cuenta con 31 centros hospitalarios de la red publica que integran la red de laboratorios de hospitales que realizan detección etiológica de los virus respiratorios. Ademas se recibe información de 3 centros privados de la región metropolitana. Los laboratorios envían semanalmente la información etiológica al ISP, identificando cada caso por edad. 1. Enfermedades diarreicas agudas en < 5 años 2. Influenza y otras infecciones respiratorias agudas virales 3. Infección por virus del papiloma humano 4. Infección por virus varicela Elementos básicos de un brote epidémico OPS: Organización panamericana de la salud. Establece en su “informe final sobre los objetivos de desarrollo del milenio relacionados con la salud en la región de las Américas” prioridades como: reforzar la capacidad en las áreas de vigilancia, preparación y respuesta frente a brotes y emergencias de salud pública en los países, así como el compromiso que estos tienen de brindar información de forma periódica y de colaborar en la investigación de brotes epidémicos que acontezcan Brote epidémico: Es la aparición repentina de una enfermedad infecciosa en animales o personas de un lugar específico con una frecuencia mas alta de la esperada. “La aparición de más casos de una enfermedad epidemiologicamente vinculados (fuente de exposición común) en un tiempo, lugar y afectan a un grupo delimitado y acotado de personas. —> Puede afectar a áreas grandes o pequeñas de un país o a un grupo de ellos —> Sinónimo de epidemia —> Incluye enfermedades infecciosas y no transmisibles —> Enfermedades infecciosas que con 1 solo caso se consideran brote epidémico: cólera, sarampión, rabia, peste, fiebre amarilla, triquinosis El brote comienza con un aumento en el numero de casos de una determinada enfermedad por encima de los niveles esperados y se puede convertir en una epidemia Endemia: Enfermedad que se presenta en una determinada región con un número de casos estables y en general predecible año a año. Puede tener estacionalidad. Esta limitado en tiempo y zona geográfica —> Ejemplo: Influenza Epidemia: Aumento inusual del número de casos de una enfermedad determinada en una población especifica y en un periodo dado. Supera el nivel esperado para un periodo determinado y se disemina a lo largo de un área geográfica. Esta limitado en tiempo y zona geográfica. Pandemia: Epidemia que se ha extendido por varios países, continentes o todo el mundo y que generalmente afecta a un gran número de personas. Esta limitado solo en tiempo. Zona geográfica ilimitada. Los brotes se detectan e investigan para controlar la exposición y evitar un mayor impacto en la salud poblacional El covid comenzó como un brote epidémico por un nuevo coronavirus, rápidamente fue declarada una pandemia. Casos históricos de pandemias incluyen la gripe española y la influenza H1N1 Definición de caso: debe incluir las 3 dimensiones clásicas de las variables epidemiológicas ( tiempo-lugar-persona ) y ademas el diagnóstico clínico y de laboratorio. Clasificación de caso según su posición en la cadena de contagios y el momento de detección 1. Caso primario: Primer caso real de un brote epidémico. Da el origen y puede no ser el primer caso notificado. 2. Caso secundario: El o los casos presentados a continuación del primario que fundamentan la aparición del brote. 3. Caso índice: Primer caso notificado a las autoridades sanitarias al comienzo de un brote. Puede corresponder a un caso primario o secundario. Clasificación de caso según el territorio en el que se produce la infección con el agente patógeno 1. Caso autóctono: La infección se produce en el territorio de estudio 2. Caso importado: La infección fue contraída en un territorio y detectado en otro. Siempre que sea posible situar el origen de la infección en una zona conocida y se cumplan los periodos de transmisión e incubación específicos para cada enfermedad. Un caso puede ser considerado en más de una clasificación pero hay excluyentes. —> Un sujeto puede ser caso sospechoso, caso índice, caso primario y caso importado —> Un sujeto no puede ser caso confirmado y caso sospechoso, primario y secundario, ni autócnoto e importado Otra clasificación 1. Caso sospechoso: Caso cuya historia clínica y posible exposición a una fuente de infección sugiere que puede desarrollar la enfermedad. 2. Caso confirmado: Cumple con 3 criterios: Clínico, laboratorio y epidemiológico. Indicadores epidemiológicos de un brote: se debe conocer las mediciones asociadas y su representación gráfica, conocer la enfermedad, ocurrencia del evento y realizarse interrogaciones básicas (3) 1. ¿Quien es el afectado? Conocer las características del hospedador humano, como se relacionan con el riesgo de la enfermedad y cuales son los factores que ejercen un efecto importante: sexo, edad, raza, otras propias del individuo. Ej: Los perfiles descritos para los casos de viruela del mono corresponden principalmente pero no exclusivamente a hombres que se identifican a si mismos como participantes en actividades de redes sexuales extendidas; no hay señales que surgieran la transmisión sostenida fuera de estas redes. 2. ¿Cuándo? Algunas enfermedades se producen con cierta periodicidad, enfermedades respiratorias en invierno. También se estudian las tendencias temporales de enfermedades a los largo del tiempo. 3. ¿Dónde? Las enfermedades no se distribuyen de forma aleatoria, tanto en tiempo como en espacio. Ej: En enfermedades zoonóticas el agente causal se relaciona con la presencia de un vector Indicadores epidemiológicos Índice epidemico (IE) —> Objetivo: determinar la presencia de un brote —> Relación entre los casos observados y los casos esperados —> Se puede calcular semana a semana o por un periodo acumulado —> Casos observados: cantidad de casos del año estudiado —> Casos esperados: mediana de los últimos 5 años, sin considerar el año observado —> Cuando el resultado es 1 se puede interpretar que la actividad epidémica es esperada Se requieren un total de 6 años de registro. IE < 0,75 : existen menos casos de los esperados, para un periodo de tiempo calculado 0,75 < IE < 1,25: existe un número de casos próximos al esperado en situación endémica IE > 1,25: existen más casos de los esperados en ese periodo de tiempo Tasa de ataque —> Objetivo: Conocer la propagación de un brote, útil para comparar el riesgo de la enfermedad en grupos con exposiciones diferentes. —> Considera al número de personas enfermas por cierta enfermedad y el número de personas en riesgo. Tasa de ataque “comieron bebida”: 179/264x100= 67,8% Tasa de ataque “no comieron bebida”: 22/50x100= 44% Tasa de ataque “comieron pan”: 176/226x100= 77,9% Tasa de ataque” no comieron pan”: 27/73x100= 37% Número básico de reproducción R0 —> Promedio de casos secundarios producidos a partir de un caso, durante el periodo de tiempo que es contagioso, en una población donde todos son susceptibles y varía proporcionalmente en función de los contactos sociales —> Cálculo promediado y teórico R0 = 1: por una persona enferma se contagiara una persona, la cual será el caso secundario R0 > 1: Tiene mas posibilidades de propagarse, cuanto mas alto sea el valor, más complejo será controlar el brote Número reproductivo efectivo Re —> Estimación de cuantas personas en promedio se han contagiado cada día a partir de los casos existentes observados durante una epidemia ( en el momento en el que son notificados ). —> Es un valor que considera la observación a tiempo real de la epidemia y permite seguir su evolución dinámica Enfermedades transmitidas por alimentos ETA —> Tipo especial de brote —> Grupo de enfermedades cuyos brotes son de especial importancia en salud publica por su mecanismo de transmisión y consecuencias en la salud de las comunidades —> Producen alta carga de enfermedad a nivel mundial, por su alta morbilidad y mortalidad —> Pueden ser causadas por agentes biológicos (bacterias, virus) o agentes químicos (toxinas, pesticidas) Definición MINSAL de brote de ETA “Evento en el 2 o más personas enferman, presentando sintomatología similar, luego de haber consumido un mismo tipo de alimentos o agua y donde la evidencia epidemiológica sugiere que estos fueron la causa de la enfermedad” Para que sea considerado un ETA, debe cumplir almenas 1 de los siguientes criterios ° Magnitud mayor o igual a 10 casos ° Casos hospitalizados o fallecidos ° Sospecha de un agente presente en el agua de consumo, identificada como vehículo de transmisión ° Brote institucional ocurrido en establecimientos educacionales, de larga estadía para adultos mayores, lugares de trabajo, recintos penitenciarios, etc. ° Brotes de importancia mediática o priorizada por las autoridades Proceso de notificación ante la sospecha de un brote de ETA El MINSAL establece que los brotes de ETA deben ser notificadas de forma inmediata a la autoridad sanitaria regional y según donde haya sido realizada la atención médica se dividen 2 responsables 1. Médico que atendió al paciente, en el caso de un prestador individual. 2. Director del establecimiento del centro de salud, en el caso de un prestador institucional. Los centros de salud deben contar con un delegado de epidemiología, el cual es el encargado de velar por la notificación oportuna. Proceso general de notificación de un brote de ETA 1. Frente a la sospecha el personal de salud que atiende los primeros casos es el responsable de iniciar la investigación epidemiológica entrevistando al caso índice y completando la “encuesta para la investigación epidemiológica de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos”. —> Se entiende como caso índice a la primera persona que permite sospechar la ocurrencia del brote ETA —> El médico debe indicar la toma de muestra de deposición para estudio etiológico —> El médico debe identificar y entrevistar a otros pacientes que tengan nexo epidemiológico con el caso índice 2. El establecimiento de salud debe notificar de manera inmediata a epidemiología de la SEREMI de salud respectiva por la vía mas expedita, informando la sospecha de brote ETA y el inicio de la investigación, lo hace enviando la “encuesta para la investigación epidemiológica de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos” vía correo electrónico a la unidad de epidemiología de la SEREMI de salud, en un plazo no mayor a 24h. —> No debe retrasarse la notificación por esperas de nuevas atenciones ni entrevista a todos los pacientes. 3. El delegado de epidemiología de la SEREMI de salud es el responsable de notificar al nivel central, ingresando la información preliminar del brote al sistema de notificación oficial del MINSAL Si el establecimiento de salud no realiza la notificación en los plazos establecidos, epidemiología de la SEREMI de salud podrá iniciar un sumario sanitario al establecimiento por infección al reglamento. “Reglamento sobre la notificación de enfermedades transmisibles de notificación obligatoria y su vigilancia” Investigación epidemiológica y ambiental ¿Qué establece la autoridad sanitaria respecto a la investigación y sus resultados? La investigación epidemiológica en salud (IES) —> Es realizada por la unidad de epidemiología de la SEREMI de salud correspondiente, esta entidad debe analizar tanto la información clínica como epidemiológica obtenida a partir de la encuesta aplicada a los afectados. Consideraciones importantes Si la IES no arroja algún alimento consumido como un factor de exposición común entre los afectados, se debe descartar un brote de ETA e investigar otras posibles causas del brote Si al realizar la IES se establece que la exposición de los casos y la pérdida de inocuidad del alimento ocurrieron en un ambiente domiciliario o privado, la unidad de epidemiología de la SEREMI realizara educación sanitaria al grupo afectado como medida de control, reforzando las medidas de prevención de ETA. Si se establece que la pérdida de inocuidad del alimento tuvo origen en una instalación de elaboración o expendio de estos productos, aun cuando el alimento se haya consumido en un ambiente domiciliario o privado, se debe realizar una investigación ambiental. La unidad de epidemiología de la SEREMI entregará información epidemiológica a la unidad de alimentos de la SEREMI para inicial la investigación ambiental. La información entregada incluye: 1. La sospecha de brote: número de casos, sintomatología, periodo de incubación, alimento sospechoso, posible direccional del lugar de elaboración y de consumo y fecha de consumo. Luego de recibir la información la unidad de alimentos de SEREMI, debe programar una inspección a la instalación de alimentos, en un plazo máximo de 72 horas desde la recepción de la información. Lo hace a través de un equipo de fiscalización que debe acudir a el o los establecimientos relacionados al brote de ETA, con el equipamiento necesario que incluye materiales para toma de muestras de alimentos Medidas de control y prevención de un brote de ETA dependen de la gravedad del brote, el alimento contaminado y el agente causal, etc. Se dividen según donde ocurrió la pérdida de inocuidad 1. En el hogar: Educación sanitaria y comunicación de riesgos al grupo familiar 2. Instalación de alimentos —> Sumario sanitario —> Decomisos de productos —> Prohibición de funcionamiento —> Separación de manipuladores de alimentos para evitar su contacto entre ciertos alimentos —> Desnaturalización de alimentos para evitar su consumo Medidas básicas de prevención de las ETA 1. Mantener la limpieza 2. Utilizar agua y alimentos seguros 3. Separar carnes, pollo y pescado crudo del resto de alimentos 4. Cocinar alimentos completamente 5. Mantener alimentos a temperaturas seguras