Dyspnea - Medical Lecture Notes PDF

‫المحاضرة الثانية مادة المفاهيم '‪'Dyspnea‬‬ ‫السالم عليكم ي نيرسس هنتكلم عن ضيق التنفس او لما حد يقولك انت بتنهج ليه فدا راجع الن بتالقي سرعة ف ضربات القلب واضطراب‪.‬االول اقدر‬ ‫اقول انها حاجه ذاتية يعني المريض هو اللي يقدر يحس بيها عن عدم راحته ف التنفس وبيكون اإلحساس بيها مختلف من شخص آلخر...

‫المحاضرة الثانية مادة المفاهيم '‪'Dyspnea‬‬ ‫السالم عليكم ي نيرسس هنتكلم عن ضيق التنفس او لما حد يقولك انت بتنهج ليه فدا راجع الن بتالقي سرعة ف ضربات القلب واضطراب‪.‬االول اقدر‬ ‫اقول انها حاجه ذاتية يعني المريض هو اللي يقدر يحس بيها عن عدم راحته ف التنفس وبيكون اإلحساس بيها مختلف من شخص آلخر في شدتها ‪.‬‬ ‫‪-Dysnea :‬‬ ‫‪It is a subjective experience of breathing that consist of distinct sensations that vary in intensity.‬‬ ‫طيب ايه العوامل المنتشرة اللي ممكن تسببه قالك بسبب التدخين‪ ،‬وتلوث البيئة‪ ،‬ممكن كمان بسبب حاجات جينية ووراثية طب زي ايه قالك زي‬ ‫ان الجسم يميل انه يطور في الغلوبولين المناعي ‪E‬ودا مرتبط بأنه بيزود (الفعل التحسسي) الحساسية يعني ‪ ،‬وكمان ان يكون في فرط في نشاط‬ ‫القصبات الهوائية‪ ،‬والعمر طبعا مع تقدم العمر بيظهر حاجه اسمها تصلب الشرايين دا يؤدي الى انسداد في مجرى الهواء‪ ،‬عندي كمان مستوى‬ ‫الدهون‪ ،‬والسمنة‪.‬‬ ‫‪high risk factors: cigarettes smoking, environment and the occupational pollution, genetic constitution and‬‬ ‫‪hereditary, Tendency to develop immunoglobulin E (associated with allergic reaction) and bronchial hyper-reactivity,‬‬ ‫‪With increasing age arteriosclerosis appears which leads to airway obstruction. increase serum lipid level, obesity.‬‬ ‫وعندي بقى انواعها بتنقسم الى حاد وبيكون وقته قصير وبيحصل فجأة او يكون مزمن ويأخذ وقت طويل‪.‬وفي أسباب تحدث في الرئة واسباب تحدث في‬ ‫الصدر‪.‬‬ ‫‪Tubes: (Acute) short time and (chronic) long time.‬‬ ‫اوالً ضيق التنفس الحاد‪:‬‬ ‫‪-‬االسباب الرئوية‪ :‬انسداد في مجرى الهواء عن طريق دخول جسم غريب او يحصل تورم بسبب عدوى‪ ،‬انسداد رئوي‪ ،‬الربو والتشنج العصبي‪ ،‬استنشاق‬ ‫أجسام غريبه وتلف لمجرى الهواء بسبب كلور او كبريتيد الهيدروجين‪-.‬األسباب القلبية زي نقص تروية عضلة القلب يعني مش شغاله كويس‪ ،‬خلل في‬ ‫العضالت الحليمية ودي بتساعد عضلة القلب في الضخ‪ ،‬فشل القلب‪ ،‬انسداد الدورة الدموية الرئوية‪-.‬الصدمة‪ :‬زي إصابات الصدر سواء إصابات مغلقة‬ ‫او جروح مخترقة تسبب استرواح القلب هفهمك استنى دا عباره عن تسرب الهواء بين الرئة وجدار الصدر‪ ،‬كسر الضلوع‪-.‬اسباب أخرى‪ :‬زي شلل‬ ‫الحجاب الحاجز وكلنا عارفين أهميته‪ ،‬اضطراب القلق‪ ،‬القلق المصاحب بفرط التنفس‪.‬‬ ‫‪Acute dyspnea :‬‬ ‫‪-Pulmonary causes: Obstruction of the airway by entering a foreign body or swelling due to infection, pulmonary‬‬ ‫‪embolism, asthma and bronchospasm, foreign body inhalation, damage to the airway due to chlorine or hydrogen‬‬ ‫‪sulfide. -Cardiac causes: Myocardial ischemia, papillary muscle dysfunction, heart failure, blocking pulmonary‬‬ ‫‪circulation.- Trauma: Chest injuries, whether closed injuries or penetrating wounds, cause pneumothorax and‬‬ ‫‪fractured ribs.- Other causes: Diaphragm paralysis, anxiety disorder, anxiety associated with hyperventilation.‬‬ ‫ثانيا ً ضيق التنفس المزمن‪:‬‬ ‫‪-‬األسباب الرئوية‪ :‬مرض االنسداد الرئوي المزمن‪ ،‬استرواح الصدر‪ ،‬ارتفاع ضغط الدم الرئوي‪ ،‬األورام‪ ،‬مرض الرئة الخاللي‪-.‬االسباب القلبية‪ :‬فشل‬ ‫القلب‪ ،‬الذبحة الصدرية المستمرة‪ ،‬ورم في القلب‪-.‬االضطرابات العصبية العضلية‪ :‬ضمور العضالت‪ ،‬الوهن العضلي الخطير‪-.‬اسباب اخرى‪ :‬فقر‬ ‫الدم‪ ،‬فرط نشاط الغدة الدرقية‪ ،‬مرض االرتجاع المعدي المرئي‪ ،‬تشوهات الصدر او السمنة وذلك يحد من حركة جدار الصدر وقدرة الرئة على االمتالء‬ ‫بالكامل‪.‬‬ ‫‪Chronic dyspnea:‬‬ ‫‪-pulmonary causes : Chronic pulmonary disease, pneumothorax pulmonary and hypertension and tumors, interstitial‬‬ ‫‪lung disease.- Cardiac causes: heart Failure, stable angina, tumor in the heart.- neuromuscular disorders: muscular‬‬ ‫‪dystrophy ,myasthenia gravis.- Other reason: Anemia, hyperthyroidism or hypothyroidism, gastroesophageal reflux‬‬ ‫‪disease, deformities of Chest or obesity by limiting movement of chest wall and ability of lung to fill completely.‬‬ ‫اتكلمنا عن األعراض دلوقتي هنتكلم عن الفيزيولوجية المرضية لضيق التنفس‪ :‬هي المسارات المختلفة قد تؤدي إلى ضيق التنفس زي المستقبالت‬ ‫الكيميائية والمستقالت الميكانيكية ومستقبالت الرئة ‪.‬‬ ‫‪Pathophysiology of dyspnea: different physiology pathways may lead to shortness of breath including via chemo‬‬ ‫‪receptors, mechano receptors, and lung receptors.‬‬  ‫‪ -‬يعتقد أن ثالث مكونات رئيسية تساهم في ضيق التنفس‪ :‬إشارات واضحة وإشارات غير واضحة ومعالجة المعلومات المركزية‪ ،‬ويعتقد أن المعالجة‬ ‫المركزية في الدماغ بتقارن بين اإلشارات الواضحة واإلشارات الغير واضحة‪ ،‬ونتائج عدم التنفس دا بسبب عدم تطابق بين االثنين‪ ،‬زي مثال الجسم‬ ‫محتاج لتهوية ودي (إشارات واضحة) وان التنفس الجسدي مش قابل دا ودي (إشارات غير واضحة)‪.‬‬ ‫‪It is thought that three main components contribute to dyspnea: afferent signals, afferent signals, and central‬‬ ‫‪information processing. It is believed the central processing in the brain compares the afferent and afferent signals‬‬ ‫‪and dyspnea results when a mismatch occurs between the two. Such as when the need for ventilation(afferent‬‬ ‫(‪singling) is not being met by physical breathing (afferent signaling‬‬ ‫االشارات الواضحة هي إشارات عصبية حسية بتروح للدماغ‪.‬الخاليا العصبية الواضحة لضيق التنفس بتنشأ بسبب عدد كبير من المصادر زي هيئات‬ ‫السبات ودي مجموعة من المستقبالت بتكون موجوده عند الشريان السباتي‪ ،‬النخاع‪ ،‬الرئتين‪ ،‬جدارالصدر‪.‬المستقبالت الكيمائية في أجسام السبات‬ ‫والنخاع تعمل على توفير المعلومات بخصوص مستويات غازات الدم األكسجين وثاني اكسيد الكربون النيتروجين في الرئتين‪ ،‬بتكون المستقبالت‬ ‫المجاوره للشعيرات الدموية حساسة للربو الخالليه الرئوية‪.‬في حين أن المستقبالت التمدد بتشيرإلى تضيق القصبات الهوائية‪.‬وتشير المغازل العضلية‬ ‫ودي المستقبالت بجانب العضالت الموجوده في جدار الصدر الى تمدد وترتر عضالت الجهاز التنفسي وبالتالي سوء التهوية يؤدي الى فرط ثاني اكسيد‬ ‫الكربون ف الدم‪ ،‬وفشل القلب األيسر الذي يؤدي إلى للربو الخاللية (ضعف تبادل الغازات)‪ ،‬والربو اللي بسبب ضيق القصبات الهوائية (ضعف تبادل‬ ‫الغازات) ويسبب تضيق القصبات الهوائية (الحاد من تدفق الهواء) وإرهاق العضالت الذي يؤدي إلى عمل غير فعال لعضالت الجهاز التنفسي كل دا‬ ‫يسبب الشعور بضيق التنفس‪.‬‬ ‫‪Afferent signals are sensory neuronal signals that ascend to the brain. Afferet neurons significant in Dyspnea arise‬‬ ‫‪from a large number of sources including the carotid bodies and medulla and the lungs and the chest wall. chemo‬‬ ‫‪receptors in the carotid bodies and the medulla supply information regarding the blood gas levels of O2 and Co2 and‬‬ ‫‪H. In the lungs juxtacapillary receptors are sensitive to pulmonary interstitial edema, while stretch receptors signal‬‬ ‫‪bronchoconstriction. muscles spindles in the chest wall signals the stretch and tension of the respiratory muscles.‬‬ ‫‪Thus, poor ventilation leading to hypercapnia, left heart failure leading to interstitial edema (impairing gas a‬‬ ‫‪exchange)asthma causing bronchoconstriction (limiting airflow) and the muscle fatigue leading to ineffective‬‬ ‫‪respiratory muscles action could all contribute to a feeling of dyspnea.‬‬ ‫االشارات الصادره هي االشارات العصبيه الحركيه اللي بتنزل لعضالت الجهاز التنفسي‪.‬اهم عضله تنفسيه هي الحجاب الحاجز طبعا تشمل عضالت‬ ‫الجهاز التنفسي االخرى زي العضالت الوربيه الخارجيه والداخليه وعضالت البطن وعضالت التنفس االضافيه‪.‬‬ ‫‪Efferent singals are the motor neuronal singles descending to that respiratory muscles. The most important‬‬ ‫‪respiratory muscles is a diaphragm. other respiratory muscles include the external and internal intercostal muscles,‬‬ ‫‪the abdominal muscles and the accessory breathing muscles.‬‬ ‫عندما يتلقى الدماغ امدادات الكافيه من المعلومات الوارده المتعلقه بالتهويه‪ ،‬فانه يكون قادرا على مقارنتها بمستوى التنفس الحالي كما تحدده االشارات‬ ‫الصادره‪.‬اذا كان مستوى التنفس غير مناسب لحاله الجسم فمن الممكن ان يحدث ضيق التنفس‪.‬هناك ايضا عنصر نفسي لضيق التنفس‪ ،‬حيث قد يدرك‬ ‫بعض االشخاص انهم يتنفسون في مثل هذه الظروف ولكنهم ال يعانون من الضيق النموذجي لضيق التنفس‪.‬‬ ‫‪As the brain receives its plentiful supply of afferent information relating to ventilation, it's able to compare it to the‬‬ ‫‪current level of respiration as determined by the efferenet singals. if the level of respiration is inappropriate for the‬‬ ‫‪body's status then dyspnea might occur. There is also a psychological component to dyspnea, as some people may‬‬ ‫‪become aware of their breathing in such circumstances, but not experience the distress typical of dyspnea.‬‬ ‫طاولنا شوية في الجزء دا وهو مليان كالم بصراحه بس الن مينفعش اكروته‪.‬‬ ‫جربت تطلع الدور الثامن مثال وتشوف نفسك عامل ازاي‬ ‫طيب هنوضح دلوقتي ايه هي آثار ضيق التنفس‪ :‬يؤثر ضيق التنفس تأثيرا سلبيا على جميع مجاالت نوعية حياة المريض‪.‬‬ ‫‪.1‬على الرفاهية الجسدية‪:‬‬ ‫يرتبط التعب واالرهاق بحدة ضيق التنفس وانخفاض في الحالة الوظيفية‪.‬‬ ‫‬ ‫‪.2‬على الرفاهية العاطفية‪:‬‬ ‫ ينظر إليها من قبل المريض واألسرة على أنها تهدد الحياة و وتشير القلق‪.‬‬ ‫ المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس هم أكثر عرضة القلق واالكتئاب‪.‬‬ ‫ يرتبط القلق بشدة ضيق التنفس‪.‬‬ ‫ تشمل األعراض األخرى واالكتئاب والغضب والعجز والشعور بالوحدة‪.‬‬ ‫ كثيرا ما يطلب مرضى ضيق التنفس الرعاية الطبية‪.‬‬  ‫‪.٣‬على الرفاهية االجتماعية‪:‬‬ ‫يرتبط ضيق التنفس بشكل كبير باإلعاقة‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ضيق التنفس وانخفاض الحالة الوظيفية يمنع المرضى من ممارسة األنشطة‪ ،‬وفي الحاالت الشديدة يمنعهم حتى من االكل واالستحمام‬ ‫ ‬ ‫والحديث‪.‬‬ ‫يشعر الكثيرون باليأس‪ ،‬مع شعور قوي بالعملة والتبعية‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪.٤‬على البقاء‪:‬‬ ‫ في مرض السرطان‪ ،‬يعد وجود ضيق التنفس مؤشرعلى فترات بقاء أقصر‪.‬‬ ‫ مرضى سرطان الرئة الذين يعانون من ضيق التنفس لديهم البقاء أقصر بكثير من المرضى الذين يعانون من األورام الخبيثة األخرى‪.‬‬ ‫‪1-‬‬ ‫‪On physical well being:‬‬ ‫‪ fatigue and tiredness correlate with intensity of dyspnea, decreasr in functional status.‬‬ ‫‪2-‬‬ ‫‪On emotional wellbeing:‬‬ ‫‪ perceived by patient and family as life threating and anxiety provoking.‬‬ ‫‪ Patient with dyspnea are more likely to be an anxious and depressed.‬‬ ‫‪ anxiety correlate with intensity of dyspnea.‬‬ ‫‪ other symptoms include depression, anger, helplessness and loneliness.‬‬ ‫‪ dyspnea patients frequently thick medical care.‬‬ ‫‪3-‬‬ ‫‪On social well-being:‬‬ ‫‪ dyspnea correlate highly with disability.‬‬ ‫‪ dyspnea and decrease functional status prevent patients from activites, in severe cases, even from eating,‬‬ ‫‪bathing and talking.‬‬ ‫‪ many feel hopeless, with strong sense of isolation and the dependence.‬‬ ‫‪4-‬‬ ‫‪On survival:‬‬ ‫‪ in cancer patients, the presence of dyspnea of is a predicator of shorter Lengths of survival.‬‬ ‫‪ lung cancer patients presenting dyspnea have much shorter survival than patients with other malignancies.‬‬ ‫هنوضح دلوقتي ازاي انا كممرض اعمل تقييم لضيق التنفس‪ :‬أحدد مدى حدته مثال‬ ‫عن طريق اني اشوف األدلة التاريخية والفحص البدني ألسباب ضيق التنفس ‪.‬‬ ‫أ‪ /‬تاريخ المرض الحالي ‪.‬‬ ‫‪.١‬الشخصيه‪ :‬أتأكد مما يعنيه المريض‪.‬من سبب الشكوى يعني ‪.‬‬ ‫‪.٢‬الظروف‪ :‬التعرض للسموم او البيئة‪ ،‬تاريخ عدوى الجهاز التنفسي العلوي‪.‬‬ ‫‪.٣‬حدة العوامل‪ :‬النشاط (حدد مستوى النشاط‪ ،‬على سبيل المثال درج واحد ‪ ،‬مبنى واحد) أتأكد هل ضيق التنفس دا مرتبط بالبرد‪ ،‬او ممارسة الرياضة‪،‬‬ ‫او المواد المسببة للحساسية كل دي حاجات ممكن تكون عامل لحدوث ضيق التنفس‪.‬‬ ‫‪.٤‬العوامل المخففة‪ :‬الراحة‪ ،‬تغيير الوضعية‪ ،‬او االدوية اللي مش محتاجه وصف طبي او روشته طبيه‪.‬‬ ‫‪.٥‬الشدة‪ :‬هل امنع المريض من القيام بما يريد‪.‬‬ ‫‪.٦‬األعراض المصاحبه‪ :‬في النظام ‪..‬زي الحمى او القشعريرة (اهتزاز واضح وليس مجرد شعور بالبرد)‪ ،‬ضعف التعرق‪.‬‬ ‫في القلب واألوعية الدموية‪..‬زي الربواو عدم راحة الصدر‪.‬‬ ‫في الرئة‪..‬زي السعال وتسأل لو في إنتاج البلغم او نفس الدم‪.‬‬ ‫في الجهاز الهضمي‪..‬زي حرقة المعدة او عسر البلع‪.‬‬ ‫‪.٧‬التوقيت‪ :‬النمط والبداية والمدة ‪.‬‬ ‫‪Nursing assessment of dyspnea:‬‬ ‫‪History and physical examination clues to causes of dyspnea.‬‬ ‫‪A/ History of present illness.‬‬ ‫‪1.character: make sure what the patient means.‬‬ ‫‪2.Circumstances: toxic or environmental exposure history of upper respiratory infection.‬‬ 3.Exacerbating factors: activity (quantify the level of activity,e.g., One flight of stairs, one block) is the shortness of breath related to Cold, exercise and or allergens. 4.Alleviating factors: rest, change in position, or over the country or prescription medicines. 5.Severity: does it stop the patient from doing what they want or need to do. 6.Associated symptoms: systemic.. fever, chills (visible shacking, not just to cold the feeling), Sweeting weakness. Cardiovascular.. edema or chest discomfort. Pulmonary.. cough especially ask about sputum production and hemoptysis. GI.. Heatburn or dysphagia. 7.Timing: including pattern, onset, duration. :‫الفحص البدني المركزي‬/‫ب‬.‫ تشمل درجه الحرارة والنبض‬:‫العالمات الحيوية‬.١.‫ في شده او شاحب او تعرق‬:‫المظهر العام‬،٢.‫ اذا كانت االعراض الجهازية تشير الى ذلك‬:‫الفحص الجهازي‬.٣.‫ السكتة السباتي الصاعدة‬،‫ الشكل الموجي‬،‫ ارتفاع الوريد العنقي‬:‫فحص تركيب الراس‬.٤.‫ واصوات الرئة‬،‫ استخدام العضالت اإلضافية‬:‫الصدر والرئتين‬.٥.) ‫ اصوات القلب (الركض والنفخة والتدليك‬:‫موقع القلب واألوعية الدموية‬.٦ ‫ التفتيش والجس والتسمع والقرع‬:‫البطن‬.٧.‫ نبضات وزمه محيطيه زرقة‬:‫االطراف‬.٨.‫ من الفحص البدني كما هو محدد‬:‫اجزاء اخرى‬. ٩ B/ Focused physical exam: 1.vital Signs: include temperature, Pulseusparadoux. 2.general appearance: in distress or not pale or sweating. 3.system exam: if systemic symptoms indicate. 4.HEENT: neck vein height, wave form, carotid up stroke. 5.chest/lung: accessory muscles use, lung sounds. 6.cardiovascular: location, heart sounds( Gallops, murmurs, or rubs). 7. Abdomen: inspection, palpation, auscultation, percussion. 8. Extremities: pulses, peripheral edema, cyanosis. 9.Other parts: of physical exam as indicated. ‫ بتظهر اوي لما تالقي الشخص بيعمل حاجه بسيطه بس تعب من اقل حاجه ومتقسمه على خمس درجات‬: ‫مقياس ضيق التنفس الوظيفي‬.‫ال يوجد ضيق التنفس إال مع ممارسة التمارين الرياضية الشاقة‬.１.‫ضيق التنفس عند المشي على منحدر او اإلسراع على منحدر‬.２.‫ دقيقه من المشي على المستوى‬15 ‫ او يتوقف بعد‬،‫يمشي بشكل ابطا من معظم االشخاص الموجودين على المستوى‬.３.‫يتوقف بعد بضع دقائق من المشي على المستوى‬.４.‫ضيق التنفس مع الحد االدنى للنشاط مثل ارتداء المالبس وضيق التنفس عند مغادرة المنزل‬. ‫‪1.No dyspnea except with strenuous exercise.‬‬ ‫‪2. dyspnea when walking up an incline or hurrying on the level.‬‬ ‫‪3. walks slower than most on the level, or stops after 15 minutes of walking on the level.‬‬ ‫‪4. stops after a few minutes of walking on the level.‬‬ ‫‪5. dyspnea with minimal activity such as getting dressed, too dyspneic to leave the house.‬‬ ‫ازاي اعمل إدارة لضيق التنفس ‪ :‬بشوف المشكله والعالج المناسب ليها‬ ‫‪pharmacological management of dyspnea:‬‬ ‫اداره الممرض في ضيق التنفس‪:‬‬ ‫‪-Problem:‬‬ ‫‪-Drugs:‬‬ ‫‪.‬انقباض القصبات الهوائية ‪Broncho-constriction‬‬ ‫اجهزة االستنشاق والبخاخات ‪Albuterol inhaler and nebulizers.‬‬ ‫البوتيرول‪.‬‬ ‫السوائل الزائدة ‪Fluid overload.‬‬ ‫ممرات البول‪Diuretics.‬‬ ‫سعال‪Cough.‬‬ ‫مضادة السعال والمواد االفيونية ‪Anti-tussives and opioids.‬‬ ‫‪.‬ضيق التنفس الثانوية ‪Dyspnea secondary to end stage COPD‬‬ ‫منشطات ‪Steroids.‬‬ ‫حتى نهاية مرحلة مرض االنسداد الرئوي المزمن‪.‬‬ ‫القلق واالكتئاب ‪Anxiety and depression.‬‬ ‫‪Anxiolytics selective serotonin reuptake inhibitors.‬‬ ‫السيروتونين االنتقائي مزيل القلق ومثبطات إعادة االمتصاص‪.‬‬ ‫االلتهاب الرئوي وااللتهابات ‪Pneumonia or other infections‬‬ ‫مضادات حيوية ‪Antibiotics.‬‬ ‫األخرى‬ ‫الهدف‪.‬من دوري بعد ما اخلص اني اوصل الحاالت دي ‪.‬‬ ‫ عوده المريض الى الوضع التنفسي االمثل‪.‬‬ ‫ الحصول على الراحة الكافية‬ ‫ يبقى مرتاح‪.‬‬ ‫ تقليل خطر نقل العدوى‪.‬‬ ‫‪Nursing management of dyspnea:‬‬ ‫‪Goals.‬‬ ‫‪ patient return to optimal respiratory status.‬‬ ‫‪ Receive adequate rest.‬‬ ‫‪ Remain comfortable.‬‬ ‫‪ Reduce the risk of spreading infection to others.‬‬ ‫التدخل‪.‬‬ ‫‪.１‬الوضعية التي تسمح بتوسيع الصدر‪.‬‬ ‫ يوصى بوضع المريض مستقيم او شبه مستقيم مع وساده طويله خلف الظهر والراس‪.‬‬ ‫ ال تقوم بثني الراس الى االمام باستخدام وسادة اخرى‪.‬‬ ‫ ملحوظه‪ :‬قد يفضل المرضى الذين يعانون من الضعف او ضيق التنفس الشديد ما يلي‪:‬‬ ‫‪-‬الجلوس بشكل مستقيم تماما على كرسي بذراعين حتى تتحسن حالتهم‪.‬‬.‫اتكئ على طاوله السرير على وساده‬- Intervention. 1. position to allow chest expansion: An upright or semi upright position with a pillow lengthwise behind the back and head are recommended position. Don't flex the head forward with another pillow. Note: weakened or severely dyspneic patients may prefer to: -Set completely upright in an arm chair until their condition improves. -Lean over the bed table on a pillow. :‫ اداره االدويه على النحو المصروف‬.٢.‫ استخدام البخاخات في حاالت النوبات الحاده الشديدة من تضييق قصبات الهوائية‬.‫ اداره االكسجين على النحو المنصوص عليه‬.‫ التحقق من سالمة القناع المستخدم‬ 2. Administer medications as prescribed: Use nepolizers for severe acute attacks of bronchoconstriction. Administer oxygen is prescribed. Check the correct mask is in use. :‫ القضاء على المهيجات الرئوية‬.２ ‫ الن دا بيزيد الهباء الجوي من االستجابة المفرطة للمجرى الهوائي وقد يعرض المريض للسعال او‬.‫ اتجنب استخدام بخاخات االيروسول في المكان‬.‫تشنج القصبي‬.)‫ اقدم له المشورة والبدائل للمرضى بالموارد المتاحة لمساعدتهم على االقالع عن هذه العادة (التوقف عن التدخين‬.‫ اساعده في االقالع عن التدخين‬ 3. Eradicate pulmonary irritants: Discourage the use of aerosol sprays in the ward. aerosols can increase airway hyper-responsiveness and may predispose the patient to coughing or bronchoconstriction. If applicable reinforce the need to give up smoking. advice patients of the resources available to assist them to give up the habit (stop smoking). :‫الموازنه بين الراحة والنشاط‬.٤.‫ تشجيع النشاط ضمن حدود المريض‬.‫ انشطه الحياه اليومية البديلة مع فترات من الراحة حتى ال يتعب المريض‬.‫ خطط لفترات راحه متواصلة خالل النهار‬ ‫حيثما امكن قلل من تلك العوامل التي قد تعيق الراحة (يمكن اإلشارة‬.‫ أعراض الجهاز التنفسي مثل(السعال وضيق التنفس) يمكن ان تؤدي الى فقدان النوم‬.)‫الى مثبتات السعال في الليل‬ 4. Balance rest and activity: Encourage activity within the patient is limitations. Alternate activities of daily living with periods of rest not to tire the patient. Plan for periods of uninterrupted rest during the day.  ‫‪ Respiratory symptoms (e.g. cough and breatleness) can result in a loss of sleep. Where possible minimize‬‬ ‫‪those factors which may interrupt rest of (cough suppressants may be indicated of might).‬‬ ‫المالحظات‪:‬‬ ‫ عالمات حيوية‪:‬‬ ‫مراقبه المريض لتغيير في الحالة‪.‬قد تشمل المالحظات درجه الحرارة والنبض والتنفس وضغط الدم والتشبع‪.‬‬ ‫ الوظائف العقلية‪:‬‬ ‫راقب المريض بحثا عن عالمات التهيج او االرتباك او الصداع او األثارة‪.‬قد يؤدي عدم كفاية االكسجين في الدماغ الى تغيير الحالة العقلية‪.‬‬ ‫ الحاجه للتسكين‪:‬‬ ‫قم بتوفير التسكين حسب الحاجه‪ ،‬وغالبا ما يرتبط االلم الجنبي العدوى ويرتبط باإللهام‪.‬قد يكون االلم العضلي الهيكلي نتيجة للسعال المتكرر لفتره‬ ‫طويله او صدمه في الضلع‪.‬كال النوعين سوف يمنعان التنفس العميق والسعال ويعطالن النوم اذا لم يتم عالجهما‪.‬‬ ‫‪5. Observation:‬‬ ‫‪ Vital Signs:‬‬ ‫‪observed the patient for a change in condition. observations may include temperature, pulse , respirations,‬‬ ‫‪blood pressure and oxygen saturation.‬‬ ‫‪ Mental function:‬‬ ‫‪observe the patient for signs of irritability, confusion, headache or agitation. Insufficient oxygenation of the‬‬ ‫‪brain may result in an altered mental state.‬‬ ‫‪ Need for analgesia:‬‬ ‫‪Provide analgesia as required pleuritic pain is frequently related to infection and is related to inspiration.‬‬ ‫‪musculoskeletal pain may be a result of frequent prolonged coughing or rib trauma. both types will inhibit‬‬ ‫‪deep breathing and coughing and disrupt sleep if untreated.‬‬ ‫‪.٦‬المحافظه على نظافة الفم‪:‬‬ ‫‪-‬تشجيع العناية المنتظمة بالفم‪.‬‬ ‫‪-‬تقديم العناية بالفم بعد استخدام األدوية الحالة للبلغم والمضادات الحيوية والمنشطات واالنزيمات‪.‬‬ ‫‪-‬قد تتدخل هذه األدوية مع النباتات الطبيعية في الفم واالنتهازية‪.‬‬ ‫‪6. Maintaining oral hygiene:‬‬ ‫‪- Encouraging regular mouth care.‬‬ ‫‪-offer mouth care following mucolytic nebs, antibiotics, steroids and enzymes.‬‬ ‫‪-These medications may interfere with the normal oral flora and give rise to opportunism infection.‬‬ ‫‪.٧‬المحافظة على التغذية والترطيب‪:‬‬ ‫‪-‬تقديم وجبه صغيره متكررة‪ ،‬فحجم الوجبة لو تأثير كبيره على افراغ المعدة‪.‬ولذلك فان الوجبات الصغيرة تتحمل بشكل افضل من قبل المرضى الذين‬ ‫يعانون من ضيق التنفس‪.‬‬ ‫‪-‬تجنب األطعمة المنتجة للغازات‪.‬‬ ‫‪-‬الهواء الموجود في المعدة قد يحد من القدرة على التهوية في حاله وجود انتفاخ في البطن‪.‬‬ ‫‪-‬تشجيع السوائل ذات االساس المائي‪.‬‬ ‫‪-‬مالحظه‪ :‬في حاله وجود قصور كلوي او قصور في القلب او الدورة الدموية‪.‬قد يلزم تقييد تناول السوائل‪.‬‬ ‫‪-‬راقب لون بول المريض لتقييم مستوى الماء اذا كان تناوله كافيا فسيكون بول المريض اصفر شاحبا‪.‬‬ ‫‪7. Maintaining nutrition and hydration:‬‬  - An offer small, frequent meal, meal volume has a major effect on gastric emptying. smaller meals are therefore better tolerated by dyspnea patients. -Avoid gas producing foods. -Air in the stomach may restrict the capacity for ventilation if abdominal distension in present. -Encouraging water based fluids. -Note: In the presence of renal, cardiac or circulatory insufficiency, Fluid intake may need to be restricted. - Observe colour of the patient’s urine to assess hydration level if intake is adequate the patient’s urine will be pale yellow. ‫ اسمها كدا الن في حالة ضعف الجسم مسببات المرض بتبقي عايزه تنتهز الفرصة دي وتدخل الجسم وتنتشر عشان كدا‬:‫منع العدوى االنتهازية‬.٨.‫اسمها انتهازية‬.‫ تحويل هؤالء المرضى الذين ال يستطيعون التحرك بأنفسهم‬.)‫ والترطيب‬،‫ قرع الصد‬،‫ تشجيع التنفس العميق والسعال واستخدام االعالج الطبيعي الصدر (الصرف الوضعي‬.‫ الحفاظ على مجرى الهواء واضحا‬.‫ شفط هؤالء المرضى الغير قادرين على الحفاظ على مجرى الهواء نظيف‬.‫ فقد تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في االنابيب مع يجعلها بوابات للعدوى‬،‫ تغير معدات الشفط واالكسجين‬.‫ تقييد االتصال باألشخاص الذين يعانون بأمراض الجهاز التنفسي او االمراض االخرى‬.‫ توفير التدريس فيما يتعلق بالعدوى المتبادلة كلما سنحت الفرصة‬.‫ تعزيز الحاجه الى غسل اليدين بشكل فعال‬.‫ المرضى الذين يتلقون هذه االدوية معرضون لخطر إضافي للعدوى‬،‫ راقب اآلثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات او مضادات االيض‬. 8.prevent opportunistic infection: Turn those patients who cannot move themselves. Encourage deep breathing and couching and use of chest physiotherapy (postural drainage, chest percussion, hydration). Mention a clear airway. suction those patients unable to keep their airways clear. Change equipment suction and oxygen ,micro organisms may multiply in tubing making them portals of infection. Restrict contact with Persons with respiratory or other illnesses. Provide teaching regarding cross infection as the opportunity arises. Reinforce the need for effective hand watching. Observe for the side effects of corticosteroids or anti metabolites patients receiving these medications are at an added risk for infection. :‫تقديم الدعم االجتماعي‬.٩.‫ دعم المريض واألسرة لوضع خطط واقعية للمستقبل في ضوء التشخيص السيء للتعافي‬.‫ الرجوع الى الموارد الصحية الحليفة حسب االقتضاء‬ 9. Provide social support:  support the patient and family to make realistic plans for the future in the light of a poor prognosis for recovery. Refer to allied health resources and appropriate, :‫ تعزيز قيمه برامج إعادة التأهيل حسب االقتضاء‬.١٠.‫ لقد ثبت أن إعادة التأهيل تخفف من ضيق التنفس والتعب وتعزيز شعور المريض بالسيطرة على حالته‬ 10.As appropriate promote the value of rehabilitation programs: Rehabilitation has been shown to relieve dyspnea and fatigue and enhance the patient's sense of control over his / her condition. :‫تقليل القلق‬.١١.‫ الرد على أجراس االتصال على الفور‬.‫ تهدئه ودعم المريض خوفا من الموت بسبب الشعور باالختناق‬ 11. Reduce anxiety: Answer call bells promptly. Calm and support the patient fearful of dying due to feeling of suffocation or choking. :‫الرد على السلوك غير النبطي بشكل مناسب‬.١٢ ‫ نقص األكسدة والتعب وعدم الراحة الجسدية واالثار الجانبية لألدوية قد تساهم جميعها في التهيج واالكتئاب او غيرها من التغيرات في سلوك‬.‫المريض‬ 12. Respond to atypical behavior appropriately: Hypoxia, fatigue, physical discomfort, and the side effects of medication may all contribute to irritability, depression or other alterations in the patient's behavior...... ‫وصلي على خير خلق هللا‬... ‫بكدا نكون خلصنا محاضرتنا اتمنى نكون قدرنا نساعدكم متنسوش تدعولنا‬