Dyspnée, Asthme et Détresse Respiratoire PDF

*22/11/2023* *Pr. VALENTIN* *UE 5, EC 2* **Dyspnée, asthme, détresse respiratoire** Le prof n'a trouvé de réel lien avec le métier de dentiste. I. **[Dyspnée]** **[Définition :]** la dyspnée est une expérience subjective d'inconfort respiratoire ressentie par un sujet, elle est faite de plusi...

*22/11/2023* *Pr. VALENTIN* *UE 5, EC 2* **Dyspnée, asthme, détresse respiratoire** Le prof n'a trouvé de réel lien avec le métier de dentiste. I. **[Dyspnée]** **[Définition :]** la dyspnée est une expérience subjective d'inconfort respiratoire ressentie par un sujet, elle est faite de plusieurs sensations élémentaires, qualitativement distinctes et d'intensité variable. Il est essentiel de retenir que la dyspnée est une notion **subjective**, **de sensations différentes** et **variable**. Pour diagnostiquer cette maladie : ce n'est pas le médecin qui effectue le diagnostic mais c'est le patient lui-même qui va annoncer au médecin son problème, il fait lui-même son diagnostic (ex : lorsque je monte les marches, je suis essoufflé, une plainte de sa part). 2 situations bien distinctes : repos / exercice - Repos : normalité, absence de dyspnée - Exercice : essoufflement normal différent de la dyspnée  De plus la majorité des dyspnées commencent pendant l'exercice et s'aggravent et se terminent au repos. Cette diapositive montre les résultats des patients atteints de la dyspnée (elle est passée très vite sans commentaire). [Les courbes à décrire : ] La courbe bleue représente les patients dyspnéiques. La dyspnée est un facteur de mortalité indépendant. Un patient atteint de la dyspnée meurt plus vite qu'un patient est sain (sans prendre en compte les aléas de la vie).  La physiopathologie est complexe, beaucoup de chercheurs essaient d'en comprendre les mécanismes (mathématiciens, pneumologues) pour savoir comment naît la dyspnée. A ne pas savoir (diapo passée vite fait) Comment évaluer la dyspnée ? On évalue grâce aux échelles : - **L\'échelle MMRC (Modified Medical Research Council) :** **Stade 0 :** dyspnée pour les efforts soutenus (montée 2 étages) **Stade 1 :** dyspnée lors de la marche rapide ou en pente **Stade 2 :** dyspnée à la marche sur terrain plat en suivant quelqu\'un de son âge ou obligeant à s\'arrêter pour reprendre son souffle en marchant sur terrain plat à son propre rythme **Stade 3 :** dyspnée obligeant à s\'arrêter pour reprendre son souffle après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat **Stade 4 :** dyspnée au moindre effort de la vie courante (habillage, déshabillage). Trop essoufflé pour quitter le domicile - **Échelle de Sadoul :** Suivre l'évolution de la maladie tout au long de la vie du patient. L'impact de la dyspnée sur le patient : on met le schéma du prof, ça sera plus représentatif. [Les soins de la dyspnée :] Il faut prendre en charge la cause de la dyspnée. - Pour faire diminuer la dyspnée, on utilise la morphine mais qu'en cas exceptionnel. - En Angleterre, ils utilisent des ventilateurs qui sont remboursés, pour soulager la maladie. - Les bonbons au menthol permettent aussi la diminution de la dyspnée grâce à la sensation de fraîcheur. **[A retenir :]** le diagnostic, il y a des échelles pour qualifier le stade de la maladie (à ne pas connaître) et beaucoup de chercheurs travaillent toute leur vie pour connaître le processus de la maladie. II. **[L'Asthme]** **[Définition :]** C'est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures (trachée, bronches, bronchioles), qui associe les symptômes respiratoires **paroxystiques **: dyspnée, sifflements, oppression thoracique, toux et obstruction des voies aériennes (potentiellement réversible). Les symptômes et obstruction varient au cours du temps. De plus, on l'oppose à la BPCO qui touche plus les personnes âgées, tandis que l'asthme touche les plus jeunes. [Épidémiologie en France :] - Prévalence chez l\'adulte : 6% de la population (environ 4 millions de personnes). - Mortalité : 1000 décès par an (en diminution). - Morbidité en augmentation régulière. - Cout global : 1,5 milliards d\'euros/an. - Le transport entre le domicile et l'hôpital est une cause importante de mortalité.  La physiopathologie de l'asthme est très complexe. Elle peut apparaître génétiquement, suite à une exposition (allergies) ou à une exposition au virus,... (beaucoup de choses jouent). [Diagnostic positif :] Symptômes respiratoires compatibles - Gêne respiratoire, dyspnée, **sifflements**, oppression thoracique et toux - Association de plusieurs symptômes - Aggravation nocturne et au réveil (élévation du tonus sympathique) - Caractère variable et réversible - Déclenchement des symptômes par : les infections virales, l\'exercice, l\'exposition aux allergènes, aux irritants, le rire Obstruction des voies aériennes variable et réversible - **Sibilants à l\'auscultation** - Trouble ventilatoire obstructif réversible après bronchodilatateurs - Hyperréactivité bronchique Les toux à l'effort se soigne grâce à des corticoïdes. Pour diagnostiquer l'asthme, il faut procéder à une spirométrie (= sert à connaître le volume respiratoire). Résultat de la spirométrie : Trouble ventilatoire obstructif La courbe noire représente la courbe théorique et la courbe bleue représente l'asthme. La courbe descend rapidement car le patient est vite à bout de souffle, l'air reste dans ses poumons (obstruction) et est incapable de souffler. [Diagnostics différentiels :] - Clinique compatible mais sans obstruction bronchique - Dysfonction des cordes vocales - Syndrome d\'hyperventilation inapproprié Clinique compatible et présence d\'une obstruction bronchique (mais non réversible) - BPCO - Bronchectasies/Mucoviscidose - Bronchiolites [La prise en charge thérapeutique :] Traitements inhalés : Traitement de fond - Corticothérapie inhalée (CSI)\ Diminution de l\'inflammation et de l\'hyperréactivité bronchique - B2-mimétiques de longue durée d\'action (LABA) - Anticholinergiques de longue durée d\'action (LAMA) - Traitement de secours\ By-mimétiques de courte durée d\'action (SABA) Pour qu'un sportif prenne la métacholine, le test doit être positif sinon c'est du dopage. Suite des traitements : Traitements inhalés Dispositifs - Aérosols-doseurs Possibilité d\'y associer une chambre d\'inhalation - Inhalateurs de poudre - Inhalateurs pressurisés - Brumisation du principe actif - Pas de nécessité de coordination main-bouche parfaite ni d\'effort inspiratoire A ne pas retenir, la seule chose à savoir, c'est qu'il faut prendre des corticoïdes et de la ventoline.  Une diapo passé vite fait (ne pas retenir). **[Éducation thérapeutique du patient est primordiale :]** - Comprendre les mécanismes de la maladie - Connaitre les signes d\'exacerbation - Savoir mesurer et interpréter son DEP - Connaitre les mécanismes d\'action des traitements - Maîtriser l\'utilisation des dispositifs d\'inhalation - Savoir mettre en place le plan d\'action - Contrôler l\'environnement, éviction des facteurs favorisants (tabac) Seulement 20% des patients prennent bien leur traitement (tous les patients qui prennent ces dispositifs). Suivi : à l'aide du questionnaire, on voit rapidement si la maladie est bien contrôlée. **[Exacerbation d\'asthme :]** - Situation inhabituelle pour le patient - Augmentation progressive des symptômes - Facteurs favorisants : **[Gravité :]** - Légère à modérée :\ Perturbe la vie quotidienne - Sévère, et asthme aigu grave : - Traitement - Nébulisations de bronchodilatateurs de courte durée d\'action (SABA, SAMA) - Corticothérapie systémique - Traitement symptomatique respiratoire - Surveillance - Dyspnée, Sp02, FR - Signes neurologiques - Paramètres tensionnels et FC Débit expiratoire de pointe - Avant et après nébulisations - Objectif : \> 70% de la valeur maximale théorique III. **[La détresse respiratoire]** **[Définition : ]** Insuffisance respiratoire aiguë (IRA) : (à différencier de la détresse respiratoire). =\> Altération aiguë de l\'hématose =\> Altération du transport artériel en oxygène =\> Hypoxie tissulaire Détresse respiratoire aiguë (DRA) : =\> Tableau clinique respiratoire aigu =\> Signes de lutte puis de faillite respiratoire =\> Peut précéder l\'IRA La physiopathologie de la détresse respiratoire : il y a différents niveaux d'atteinte (voir ci-dessous). **Détresse respiratoire aiguë : (important à retenir)** -------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------- Signes de lutte Signes de défaillance Polypnée superficielle (lorsque quelqu'un court et qu'il est essoufflé comme un « chien ») Balancement thoraco-abdominal Tirage (le patient ne respire pas avec son diaphragme). Cyanose (doigts bleus) Battement des ailes du nez. Défaillance neurologique -------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------- Pas de tirages chez les patients atteints de maladie neuro-musculaire. [Prise en charge :] A. **Diagnostic étiologique** [Interrogatoire :] - Signes fonctionnels - Délai d\'apparition - Syndrome de pénétration [Examen physique :] - Inspection - Palpation - Percussion - Auscultation [Examens complémentaires :] - Radiographie de thorax / Scanner thoracique - Biologie sanguine - Gaz du sang artériel B. **Diagnostic de gravité** [Signes de DRA :] - Lutte - Défaillance [Gaz du sang artériel avec lactate :] - Hypoxémie - Hypercapnie - Hyperlactacidémie C. **Prise en charge thérapeutique**