Examens pour la chute de cheveux (PDF)

examen complémentaire ne sera demandé. Il s'agit en effet d'un effluvium télogène le plus souvent transitoire. Il pourrait être confirmé par le trichogramme. Le trichogramme réalisé sur des cheveux non lavés depuis trois jours permet d'étudier sur 50 cheveux arrachés à la pince en trois sites diff...

examen complémentaire ne sera demandé. Il s'agit en effet d'un effluvium télogène le plus souvent transitoire. Il pourrait être confirmé par le trichogramme. Le trichogramme réalisé sur des cheveux non lavés depuis trois jours permet d'étudier sur 50 cheveux arrachés à la pince en trois sites différents (frontotemporal, pariétal et occipital) le bulbe pilaire et de définir le rapport des cheveux en phase anagène/phase télogène. La formule du trichogramme chez le sujet sain est : 80-90 % de cheveux au stade anagène, 1-5 % en phase catagène, 10-20 % en phase télogène et 0 % de dystrophiques, soit un rapport anagène sur télogènes de 6 (pathologique si inférieur à 3). Cet examen un peu agressif est en fait peu réalisé. Si cette « chute de cheveux » se prolonge, les examens seront limités à des examens biologiques simples : numération sanguine, mesure de la protéine C-réactive ou de la vitesse de sédimentation, ferritinémie, TSH ultrasensible, sérologie syphilitique (TPHA-VDRL) en cas de facteur de risque. Ces examens permettront de rechercher une carence martiale, une dysthyroïdie, une syphilis secondaire. En cas d'orientation clinique sera réalisé un bilan immunologique (facteurs antinucléaires, C3, C4, CH50) pour un lupus systémique, une sérologie VIH après accord du patient. 2) Alopécies androgénétiques masculines Dans le cas des alopécies androgénétiques masculines, le diagnostic est bien sûr clinique sur la présentation caractéristique de l'alopécie et ne nécessite aucun examen complémentaire. 3) Alopécies androgénétiques féminines Dans le cas des alopécies androgénétiques féminines, un bilan d'hyperandrogénie ne sera réalisé qu'en présence d'autres manifestations évoquant une hyperandrogénie (acné, troubles menstruels, hirsutisme, signes de virilisa- tion) à la recherche d'une origine surrénalienne (sulfate de déhydroandrostènedione, 17OH-progestérone) ou ovarienne (Δ4-androstènedione) et dosage de la testostérone libre dans les cinq premiers jours du cycle en l'absence de contraception orale. 4) Cas des alopécies diffuses non cicatricielles congénitales (généralement chez l'enfant) Une étude de la partie proximale de la tige pilaire (non modifiée par des facteurs externes) au microscope en lumière polarisée permettra de rechercher une éventuelle dysplasie pilaire. 5) Alopécies localisées non cicatricielles Les examens seront orientés en fonction de la présence ou non d'anomalies du cuir chevelu : - Si le cuir chevelu est sain, le diagnostic de pelade peut être affirmé cliniquement et ne nécessite aucun examen complémentaire ; - S'il existe des plaques alopéciques avec des cheveux coupés courts évoquant une teigne tondante : prélève- ment mycologique des squames et des cheveux orienté par l'examen en lumière