Alopécie

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Questions and Answers

Quel est le rôle principal de la papille dermique dans la fonction du follicule pileux ?

Faciliter la migration des cellules souches

Apporter les nutriments nécessaires au follicule pileux (correct)

Produire la kératine du cheveu

Réguler les phases de croissance du cheveu

Quelles sont les trois phases qui se succèdent pour chaque follicule pileux ?

Anagène, catagène, télogène (correct)

Croissance, déclin, repos

Dormante, active, régénérative

Formation, maintien, chute

Quelle est la durée approximative de la phase anagène de croissance ?

1 à 3 ans

2 à 4 mois

3 à 6 ans (correct)

6 mois à 1 an

Quel est l'élément qui empêche le renouvellement cyclique du cheveu en phase télogène ?

La migration de la papille dermique Signup and view all the answers

Où sont localisées les cellules souches responsables du renouvellement cyclique du cheveu ?

Dans la zone appelée 'bulge' Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas mentionné comme influençant le follicule pileux ?

Climat Signup and view all the answers

Quelle est la fonction de la tige pilaire ?

Supporter la structure du cheveu Signup and view all the answers

Quel est le principal objectif de la prise en charge d'un patient présentant une alopécie ?

Évaluer le type d'alopécie et orienter le traitement Signup and view all the answers

Quel terme décrit la phase catagène dans le cycle pilaire ?

Phase d'involution Signup and view all the answers

Quelle est la vitesse approximative de croissance d'un cheveu par jour ?

$0,3 mm$ Signup and view all the answers

Quel pourcentage de cheveux est normalement en phase anagène sur le cuir chevelu ?

80 à 90 % Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences d'une carence martiale sur le cycle pilaire ?

Arrêt du cycle pilaire en phase anagène Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui cause la canitie liée au vieillissement ?

L'épuisement des mélanocytes Signup and view all the answers

Quelle type de follicule pileux est affecté par l'alopécie androgéno-génétique ?

Follicule pileux au sommet de la tête Signup and view all the answers

Quel pourcentage de cheveux est en phase télogène dans des conditions normales ?

10 à 15 % Signup and view all the answers

Quelle est la principale cause d'une chute excessive de cheveux transitoire ?

Effluvium télogène Signup and view all the answers

Quel mécanisme provoque l'alopécie cicatricielle ?

Destruction physique ou inflammatoire du follicule pileux Signup and view all the answers

Quelle mélanine est responsable de la couleur des cheveux bruns ?

Eumélanine Signup and view all the answers

Quel phénomène est associé à la trichotillomanie ?

Destruction de la tige pilaire Signup and view all the answers

Quel est le moment de la vie où la densité des cheveux est maximale ?

À 30 ans Signup and view all the answers

Quel paramètre est évalué par le test de traction lors de l'examen clinique ?

L'importance d'une chute de cheveux Signup and view all the answers

Quel type d'alopécie est considéré comme irreversible ?

Alopécie cicatricielle Signup and view all the answers

Quel signe clinique peut indiquer une hyperandrogénie chez la femme souffrant d'alopécie diffuse ?

Un hirsutisme Signup and view all the answers

Quelle observation est faite lors de l'examen de cheveux cassés ?

Trichotillomanie Signup and view all the answers

Quelle anomalie peut être recherchée lors de l'examen clinique d'un enfant souffrant d'alopécie diffuse congénitale ?

Anomalies dentaires Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut être utilisé pour détecter une infection fongique lors de l'examen clinique ?

Étude en lumière de Wood Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de l'examen clinique dans le diagnostic de l'alopécie ?

Confirmer l'alopécie et ses caractéristiques Signup and view all the answers

Quels examens complémentaires sont généralement nécessaires dans la majorité des cas d'alopécie ?

Rarement nécessaires Signup and view all the answers

Quel aspect des cheveux peut être un indice de trichotillomanie selon l'examen clinique ?

Cheveux dystrophiques Signup and view all the answers

Quelle observation est faite pour évaluer la densité de la chevelure pendant l'examen clinique ?

En écartant les cheveux de chaque côté de la ligne médiane Signup and view all the answers

Quel pourcentage de cheveux en phase anagène est généralement observé chez un sujet sain ?

80-90 % Signup and view all the answers

Quel examen est généralement réalisé pour confirmer un effluvium télogène ?

Trichogramme Signup and view all the answers

Quel rapport anagène sur télogène est considéré comme pathologique ?

2 Signup and view all the answers

Quels éléments ne sont pas considérés dans le bilan d'hyperandrogénie pour les alopécies androgénétiques féminines ?

Chute de cheveux saisonnière Signup and view all the answers

Quel examen est utilisé pour rechercher une dysplasie pilaire chez l'enfant ?

Microscopie en lumière polarisée Signup and view all the answers

Quel est le rôle des examens biologiques simples dans le cas d'une chute prolongée des cheveux ?

Identifier des carences ou des dysthyroïdies Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique de l'alopécie androgénétique masculine en termes de diagnostic ?

Unique à la présentation clinique Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui est mesuré lors d'un bilan d'hyperandrogénie ?

Dosage de la testostérone libre Signup and view all the answers

Quel pourcentage de cheveux en phase catagène est généralement observé chez un sujet sain ?

1-5 % Signup and view all the answers

Quels tests sont recommandés lors d'une suspicion de folliculite ?

Prélèvements bactériologiques et mycologiques Signup and view all the answers

Quelles sont les causes principales d'alopécie ?

Effluvium télogène, alopécie androgéno-génétique, pelade Signup and view all the answers

Quelle indication justifie la réalisation d'une biopsie du cuir chevelu ?

Alopécies cicatricielles à type de pseudo-pelade Signup and view all the answers

Quel type d'alopécie peut être confirmé par étude histologique sur une biopsie？

Alopécies cicatricielles lymphocytaires Signup and view all the answers

Quel examen est considéré comme ayant peu d'intérêt dans la pratique courante pour les cheveux ?

Examens biochimiques du cheveu Signup and view all the answers

Quel facteur n'est PAS essentiel pour l'orientation diagnostique d'une alopécie ?

Analyses radiologiques Signup and view all the answers

Quel est un exemple d'alopécie cicatricielle neutrophilique ?

Folliculites décalvantes de Quinquaud Signup and view all the answers

Quel est l'impact principal de la chute de cheveux sur les patients, particulièrement chez les femmes ?

Le retentissement psychologique Signup and view all the answers

Quel type d'alopécie est particulièrement susceptible d'entraîner des cicatrices ?

Alopécies cicatricielles Signup and view all the answers

Quelle méthode auxiliaire peut être employée pour détecter une infection fongique ?

Mise en culture sur milieu de Sabouraud Signup and view all the answers

Study Notes

L'alopécie

L'alopécie est caractérisée par une diminution ou une disparition des cheveux.
Le diagnostic repose sur un interrogatoire, un examen clinique, et dans certains cas, des examens complémentaires
Le traitement inclut l'information du patient et une prise en charge psychologique

Le cycle pilaire

Le cheveu est composé du bulbe pilaire, de la tige pilaire et des gaines épithéliales.
Le follicule pileux est une structure complexe et dynamique influencée par des facteurs génétiques, nutritionnels, hormonaux, et neurologiques.
La papille dermique, riche en vaisseaux et nerfs, nourrit le follicule pileux.
Le cycle pilaire est indépendant pour chaque follicule et comprend trois phases:
- Phase anagène: croissance (3 à 6 ans), production de kératine dans le bulbe
- Phase catagène: involution (3 semaines), arrêt des synthèses, atrophie du bulbe pilaire
- Phase télogène: repos et chute (2 à 6 mois)
La phase anagène détermine la longueur du cheveu, qui pousse de 0,3 mm par jour.
Les cellules souches du follicule, responsables du renouvellement cyclique, se situent dans le "bulge", au-dessus du bulbe pilaire.
La papille dermique migre vers la surface pendant les phases catagène et télogène, entrant en contact avec les cellules souches.
Les cellules souches se multiplient pour former un nouveau bulbe qui descend en profondeur pour démarrer une nouvelle phase anagène, donnant naissance à un nouveau cheveu.

Cycle de Croissance des Cheveux

Normalement, 80 à 90% des cheveux sont en phase anagène (croissance), 5% en phase catagène (transition) et 10 à 15% en phase télogène (repos).
Chaque jour, environ 50 cheveux en phase télogène tombent naturellement.
La couleur des cheveux est déterminée par la mélanine produite par les mélanocytes situés dans le bulbe pilaire.
Les cellules souches mélanocytaires contribuent également au cycle pilaire.
La canitie (blanchiment des cheveux) est due à l'épuisement des mélanocytes au cours du vieillissement.
La densité capillaire est maximale vers l'âge de 30 ans, diminuant progressivement ensuite.

Mécanismes de l'Alopécie

L'alopécie peut résulter de plusieurs mécanismes :
- Défaut de production du cheveu :
  - Carence en fer
  - Troubles endocriniens comme la dysthyroïdie
  - Prise de médicaments ou de toxiques (chimiothérapies) entraînant un arrêt du cycle pilaire en phase anagène (effluvium anagène)
  - Miniaturisation et disparition du follicule pileux dans l'alopécie androgéno-génétique ou androgénique (perte de cheveux au niveau des tempes et du sommet du crâne)
- Chute excessive de cheveux :
  - Effluvium télogène : entrée prématurée en phase télogène, souvent transitoire
- Anomalie de la structure du cheveu :
  - Dysplasie pilaire : génétique
  - Dystrophie, trichotillomanie : acquises
  - Destruction de la tige pilaire par des agents infectieux kératinophiles (teigne tondante)
- Réponse immune contre le follicule pileux :
  - Pelade
- Destruction du follicule pilaire d'origine physique, inflammatoire, infectieuse ou tumorale :
  - Alopécie cicatricielle

Examen clinique de l'alopécie

L'examen clinique est essentiel pour confirmer l'alopécie et identifier ses caractéristiques.
L'aspect des cheveux est observé, notamment pour détecter des anomalies structurelles, des cheveux cassés ou dystrophiques.
La densité de la chevelure est évaluée en séparant les cheveux sur la ligne médiane.
Le test de traction permet d'évaluer la chute de cheveux en tirant sur une dizaine de cheveux en différents points.
L'aspect du cuir chevelu permet de classer l'alopécie en diffuse ou localisée, et en alopécie non cicatricielle (cuir chevelu sain) ou cicatricielle (avec érythème, aspect atrophique ou scléreux, lésions de folliculites).
Chez les femmes, un hirsutisme, l'acné et la dysménorrhée peuvent suggérer une hyperandrogénie.
Chez les enfants, une alopécie diffuse congénitale nécessite de rechercher d'autres anomalies (ongles, dents, examen neurologique) pour identifier un éventuel syndrome génétique complexe (dysplasie ectodermique).
La lumière de Wood peut être utilisée pour détecter une fluorescence au niveau des plaques suspectes de teigne tondante.

Examens complémentaires

Dans la majorité des cas, aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
Les examens sont principalement utilisés dans les cas d'alopécies diffuses non cicatricielles acquises et récentes, où la chute de cheveux est récente.

Effluvium télogène

Le diagnostic est clinique et ne nécessite généralement pas d'examens complémentaires.
Le trichogramme peut être réalisé pour confirmer le diagnostic.
Le trichogramme se réalise sur des cheveux non lavés depuis 3 jours.
50 cheveux sont arrachés à la pince en 3 sites différents : frontotemporal, pariétal et occipital.
Le trichogramme étudie le bulbe pilaire et analyse le rapport des cheveux en phase anagène/phase télogène.
Chez le sujet sain, le rapport anagène/télogène est de 6 (pathologique si inférieur à 3).

Examens complémentaires en cas de chute de cheveux persistante

Examens biologiques simples : numération sanguine, protéine C-réactive, vitesse de sédimentation, ferritinémie, TSH ultrasensible, sérologie syphilitique.
Ces examens recherchent une carence martiale, une dysthyroïdie, une syphilis secondaire.
Bilan immunologique : facteurs antinucléaires, C3, C4, CH50 pour un lupus systémique.
Sérologie VIH, après accord du patient.

Alopécies androgénétiques masculines

Le diagnostic est clinique, basé sur la présentation caractéristique de l'alopécie.
Aucun examen complémentaire n'est nécessaire.

Alopécies androgénétiques féminines

Un bilan d'hyperandrogénie est réalisé en présence d'autres manifestations évoquant une hyperandrogénie (acné, troubles menstruels, hirsutisme, signes de virilisation).
Le bilan comprend le dosage du sulfate de déhydroandrostènedione, de la 17OH-progestérone et de la Δ4-androstènedione.
Dosage de la testostérone libre dans les cinq premiers jours du cycle en l'absence de contraception orale.

Alopécies diffuses non cicatricielles congénitales (généralement chez l'enfant)

L'étude de la partie proximale de la tige pilaire au microscope en lumière polarisée permet de rechercher une éventuelle dysplasie pilaire.

Examen Clinique et Biopsie du Cuir Chevelu

L'examen clinique et l'interrogatoire sont cruciaux pour diagnostiquer les alopécies et les classifier en fonction de leur nature (acquis/constitutionnel), leur localisation (diffuse / localisé) et leur caractère cicatriciel.
Les examens complémentaires ont des indications limitées.

Alopécie Cicatricielle

Les alopécies cicatricielles localisées à type de pseudo-pelade nécessitent une biopsie du cuir chevelu pour aider au diagnostic.
Ces alopécies se présentent comme des plaques chauves érythémateuses, scléreuses ou atrophiques avec des folliculites.

Diagnostic Différentiel des Alopécies

La biopsie du cuir chevelu et l'étude histologique aident à différencier les alopécies cicatricielles lymphocytaires (lupus discoïde, lichen pilaire, alopécie frontale fibrosante) des alopécies neutrophiliques (folliculites décalvantes de Quinquaud, cellulite disséquante).
L'immunofluorescence directe sur la biopsie du cuir chevelu permet de rechercher des arguments histologiques en faveur d'un lichen plan, d'un lupus discoïde ou d'une sclérodermie.

Infections du Cuir Chevelu

Une folliculite peut suggérer une infection bactérienne (staphylocoque doré) ou fongique (dermatophytie, candidose) ou, plus rarement, virale (herpès ).
Toute alopécie squameuse chez un enfant doit faire suspecter une teigne.

Autre

Les examens biochimiques du cheveu n'ont aucun intérêt en pratique courante.
L'effluvium télogène, l'alopécie androgéno-génétique et la pelade sont les trois principales causes d'alopécie.
La prise en charge psychologique est souvent nécessaire, car l'alopécie a un impact psychologique important, surtout chez la femme.

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Description

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