Medical Waste Management PDF

‫النفاٌات الطبٌة‬ ‫وكٌفٌة معالجتها‬  ‫شفافٌة ٔ‪ٔ.‬‬ ‫التعرٌف‬ ‫نفاٌات الرعاٌة الصحٌة ‪ :‬إجمالً النفاٌات( الصلبه والسابله والؽازٌه)‬ ‫الناتجه من مواقع الرعاٌة الصحٌة (األساسٌة والمتفرقة)‬...

‫النفاٌات الطبٌة‬ ‫وكٌفٌة معالجتها‬  ‫شفافٌة ٔ‪ٔ.‬‬ ‫التعرٌف‬ ‫نفاٌات الرعاٌة الصحٌة ‪ :‬إجمالً النفاٌات( الصلبه والسابله والؽازٌه)‬ ‫الناتجه من مواقع الرعاٌة الصحٌة (األساسٌة والمتفرقة)‬ ‫نفاٌات الرعاٌة الصحٌة تشمل‪:‬‬ ‫٘‪ % 9ٓ – 7‬نفاٌات عامة (شبٌهة بالنفاٌات المنزلٌة)‬ ‫ٓٔ – ٕ٘ ‪ %‬نفاٌات خطرة (معدٌة سامة‪ ،‬الخ)‬  ‫نفاٌات الرعاٌة الصحٌة الخطرة‬ ‫هً ذلك الجزء من النفاٌات الطبٌه الذي ٌمكن ان ٌتسبب فً مخاطر‬ ‫الحتوابها على مواد لها واحدة أو اكثر من الخصابص التالٌه ‪:‬‬ ‫*العدوى‪ :‬النفاٌات التى تحتوى أو ٌشتبه أنها تحتوى على مسببات االمراض المعدٌه‬ ‫*تسمم الجٌنات ‪ :‬النفاٌات التى من الممكن ان تسبب طفرات ضاره أو تإدى الى احداث‬ ‫تؽٌٌرات خلقٌه فً الجسم البشري أو لها نتابج مسرطنه للخالٌا‬ ‫*التسمم الكٌماوي ‪:‬أي نفاٌات تتمٌز بصفة أو أكثر من الصفات التالٌه ‪ :‬سامه – شدٌدة‬ ‫الحمضٌه‬ ‫أو القلوٌه – سرٌعة االشتعال أو االنفجار أو التفاعل مع الماء ‪ -‬حساسه‬ ‫للصدمات ‪ -‬سامه للجٌنات‬ ‫* االشعاع‬ ‫*الوخز و‪/‬أو القطع فً جسم االنسان‬  ‫شفافٌة ٔ‪ٕ.‬‬ ‫أنشطة الرعاٌة الصحٌة‬ ‫أنشطة الرعاٌة الصحٌة اإلنسانٌة المنتجة للنفاٌات‬ ‫تشمل‪:‬‬ ‫*التشخٌص‬ ‫*المعالجة‬ ‫*الوقاٌة من األمراض‬ ‫*التخفٌؾ من اإلعاقات‬ ‫*األبحاث المساندة‪/‬المرافقة‬ ‫تقلٌل النفاٌات الطبٌه وفرزها‬  ‫شفافٌة ٘‪ٔ.‬‬ ‫التقلٌل وإعادة التدوٌر والفرز‬ ‫* التقلٌل عند المصدر‬ ‫* استخدام المواد القابلة للتدوٌر‬ ‫* الفرز‬ ‫* سٌاسة الشراء‬ ‫*إدارة المستودعات‬  ‫شفافٌة ٘‪ٕ.‬‬ ‫إعادة االستخدام‬ ‫* ٌعاد استخدام المواد فقط إذا كانت مصممة لذلك‬ ‫* الحُقن واألنابٌب البالستٌكٌة ٌجب التخلص منها بعد‬ ‫االستخدام‬ ‫* هناك فرص عدٌدة إلعادة استخدام مواد وأدوات جرت‬ ‫العادة على طرحها فً النفاٌات بعد استخدامها‬  ‫٘‪ٖ.‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫إعادة التدوٌر‬ ‫ٌمكن إعادة تدوٌر مواد التغلٌف مثل ‪:‬‬ ‫* الورق والكرتون‬ ‫* الزجاج‬ ‫* األوعٌة المعدنٌة‬ ‫* مواد التؽلٌؾ البالستٌكٌة‬ ‫ٌولى فرز المواد القابلة للتدوٌر االهتمام الخاص‪ ،‬مع االخذ‬ ‫بعٌن االعتبار الفرص المتاحة فً األسواق ‪.‬‬  ‫شفافٌة ٘‪ٗ.‬‬ ‫فرز النفاٌات‬ ‫* أساس التقلٌل من النفاٌات‬ ‫* جوهر فعالٌة تدبٌر النفاٌات‬ ‫* تحسٌن حماٌة الصحة العامة‬ ‫* تنفذ حسب المتطلبات الخاصة لخٌارات المعالجة والتخلص‬ ‫* تنفذ من قبل منتج النفاٌات وفً اقرب نقطه من مكان تولد النفاٌات‬ ‫* ٌجب تجانس طرٌقة الفرز على مستوى القطر‬ ‫* االستمرار بطرٌقة الفرز ذاتها من نقطة اإلنتاج وحتى مرحلة التخلص‬  ‫شفافٌة ٘‪٘.‬‬ ‫األلوان الموصى بها للحاوٌات‬ ‫األصفر ‪ -‬للنفاٌات ال ُم ْع ِد ٌَة ‬ ‫البنً ‪ -‬للنفاٌات الكٌمٌائٌة والصٌدالنٌة ‬ ‫األسود – للنفاٌات العامة ‬  ‫مواصفات عبوات النفاٌات الحاده‪:‬‬ ‫*أن تكون مادة العبوة مصنوعة من البالستٌك ؼٌر المهلجن‬ ‫*أن تكون مادة العبوة مصنوعة من بالستٌك قابل للحرق‪.‬‬ ‫*أن تكون العبوة صلبة و متٌنة‪.‬‬ ‫*أن ٌكون للعبوة ؼطاء محكم ؼٌر قابل للفتح ٌسمح بإدخال‬ ‫النفاٌات الحادة فٌه و ال ٌسمح بخروجها منه‪.‬‬ ‫*أن تكون العبوة ؼٌر نفاذه‪.‬‬ ‫*أن تكون العبوة ؼٌر قابلة للكسر أو الثقب‪.‬‬ ‫*أن ٌكون للعبوة مقبض ٌدوي لحملها بواسطته‪.‬‬ ‫ٌجب وضع النفاٌات المعدٌة فً أكٌاس أو‬ ‫أوعٌة بالستٌكٌة ٌشترط فٌها تحقٌق‬ ‫ماٌلً‪:‬‬ ‫*أن تكون قوٌة‪.‬‬ ‫* أن تكون مادة العبوة مصنوعة من‬ ‫بالستٌك قابل للحرق‪،‬وؼٌر مهلجن ‪،‬‬ ‫* أن تكون ؼٌر مسربة‪.‬‬  ‫النفاٌات شدٌدة العدوى‬ ‫ٌجب إجراء معالجة أولٌة للنفاٌات شدٌدة العدوى‬ ‫الناتجه من غرف العزل والمختبرات مباشرة داخل‬ ‫األقسام الطبٌة المنتجة لهذه النفاٌات من خالل تعقٌمها‬ ‫بطرٌقة مناسبة كالتبخٌر مثال ‪ ،‬على ان ال تقل درجة‬ ‫حرارة الجهاز عن (ٕٔٔ)درجة مئوٌه وضغط جوي‬ ‫(ٔ) بار وفترة مكوث (ٓ‪ )ٙ‬دقٌقه‬  ‫فً حال معالجة النفاٌات شدٌدة العدوى بالتبخٌر‬ ‫ٌجب وضعها فً أكٌاس أو أوعٌة بالستٌكٌة‬ ‫ٌشترط فٌها تحقٌق ما ٌلً‪:‬‬ ‫* أن تكون قوٌة (متٌنة)‪.‬‬ ‫* أن تكون مادة العبوة مصنوعة من بالستٌك‬ ‫قابل للحرق‪،‬وغٌر مهلجن ‪.‬‬ ‫* أن تكون غٌر مسربة‪.‬‬ ‫* أن تكون مادة العبوة مصنوعة من بالستٌك‬ ‫قابل للتبخٌر‪.‬‬  ‫النفاٌات الكٌماوٌه‬ ‫ٌجب وضع النفاٌات الكٌماوٌة فً أكٌاس أو أوعٌة‬ ‫ٌشترط فٌها تحقٌق ما ٌلً‪-:‬‬ ‫* أن تكون قوٌة (متٌنة)‪.‬‬ ‫* أن تكون مصنوعة من مادة غٌر قابلة‬ ‫للتفاعل مع نوع النفاٌات الموضوعة فٌها‪.‬‬ ‫* أن تكون مصنوعة من مادة مناسبة توفر لها‬ ‫الحماٌة من العوامل الخارجٌة التً قد تإثر‬ ‫على نوع النفاٌات الموضوع فٌها كالهواء و‬ ‫الحرارة‪.‬‬ ‫* ٌمنع وضع اكثر من نوع من النفاٌات الكٌماوٌة ‬ ‫فً نفس الوعاء إذا كان لها قابلٌة التفاعل مع‬ ‫بعضها البعض‪.‬‬ ‫ ‬ ‫* ٌجب وضع النفاٌات ذات المحتوى العالً من‬ ‫العناصر الفلزٌة الثقٌلة فً عبوات خاصة بها‪.‬‬ ‫* ٌجوز وضع عبوات الرذاذ المضغوط الفارغة فً‬ ‫أكٌاس النفاٌات الطبٌة غٌر الخطرة شرٌطة عدم‬ ‫معالجتها بواسطة الترمٌد‪.‬‬ ‫النفاٌات ذات المستوى االشعاعً المنخفض‬ ‫( ٌعادل مستوٌات االشعاع الطبٌعٌه)‬ ‫ ٌجوز وضع النفاٌات المعدٌة ذات المستوى‬ ‫اإلشعاعً المنخفض مثل المسحات والمحاقن‬ ‫المستخدمة فً اإلجراءات التشخٌصٌة و‬ ‫العالجٌة باألشعة فً أكٌاس أو عبوات‬ ‫النفاٌات المعدٌة شرٌطة أن تكون معالجتها‬ ‫بواسطة الترمٌد‪.‬‬  ‫حامالت األوعٌة‬ ‫* ٌجب على إدارة الوحدة توفٌر األعداد الكافٌة‬ ‫من حامالت األوعٌة التً ستوضع النفاٌات‬ ‫فٌها‪،‬مع مراعاة أن ٌكون لون الحاملة مطابقا‬ ‫للون الكٌس أو العبوة المحمولة‪.‬‬ ‫* ٌجب توزٌع الحامالت فً جمٌع مناطق الوحدة‬ ‫مع مراعاة أن تكون موضوعة فً أقرب‬ ‫نقطة من مكان تولد النفاٌات‪.‬‬  ‫* ٌجب كتابة تعلٌمات فرز النفاٌات و تعلٌقها‬ ‫فً مكان بارز فً منطقة تولد النفاٌات‪.‬‬ ‫* ٌجب أن ال تمأل األكٌاس بالنفاٌات بؤكثر من‬ ‫ثالث ارباع حجمها ‪.‬‬ ‫* ٌجب إغالق الكٌس عند امتالئه إلى الحد‬ ‫المحدد وذلك بربط العنق أو بإستخدام‬ ‫الشرائط البالستٌكٌة الالصقة أو بإستخدام‬ ‫الشرائط البالستٌكٌة ذاتٌة اإلغالق‪.‬‬ ‫* ٌمنع إغالق األكٌاس بالمشابك أو المالقط المعدنٌة‪.‬‬ ‫* فً حال إستخدام عبوات بالستٌكٌة من غٌر النوع‬ ‫الذي ٌسمح بدخول النفاٌات وال ٌسمح بخروجها‬ ‫منه ‪،‬وإمتالئها إلى الحد المحدد ‪ ،‬فٌجب إغالق‬ ‫هذه العبوات بإحكام بواسطة غطاء خاص‪.‬‬ ‫* فً حال حدوث خطؤ فً فرز نوع من النفاٌات‬ ‫الطبٌة الخطرة بوضعها فً كٌس أو عبوة غٌر‬ ‫المخصص لنوعها‪ٌ ،‬منع تصحٌح الخطؤ و ٌترك‬ ‫الوضع على ما هو علٌه ‪.‬‬  ‫* فً حال وضع النفاٌات الطبٌة الخطرة خطؤ فً‬ ‫كٌس أو وعاء مخصص لوضع النفاٌات الطبٌة‬ ‫فٌه ‪،‬فٌجب معاملة النفاٌات الطبٌة المخلوطة‬ ‫معاملة النفاٌات الطبٌة الخطرة‪.‬‬ ‫* ٌجب مراعاة القٌم و التقالٌد السائدة المتعلقة‬ ‫بالتخلص من األجنة المٌتة و األعضاء المبتورة‬ ‫من جسم اإلنسان و ذلك باستشارة أصحاب العالقة‬ ‫فً طرٌقة التخلص منها مع مراعاة إزالة أسباب‬ ‫الخطورة‪ ،‬فً حال وجودها‪.‬‬  Color coding recommended by WHO ‫جمع النفاٌات داخل الوحده‬  ‫شفافٌة ‪ٔ.ٙ‬‬ ‫جمع النفاٌات‬ ‫* وضع برنامج روتٌنً دوري للجمع‬ ‫* جمع النفاٌات من األقسام ٌومٌا ً او فً نهاٌه كل وردٌه‬ ‫* إحكام إؼالق أكٌاس النفاٌات‬ ‫* تزوٌد جمٌع الحاوٌات واألكٌاس ببطاقة بٌان تعرٌفٌه‬ ‫* ٌجب تعوٌض كافة الحاوٌات حال امتالبها بحاوٌات وأكٌاس‬ ‫فارؼة بالمواصفات ذاتها‬  ‫بطاقة البٌان‬ ‫ٌجب أن ٌحتوي ملصق بطاقة البٌان على‬ ‫المعلومات االساسٌه التالٌة‪-:‬‬ ‫* أسم الوحدة و القسم الناتجة عنه النفاٌات‪.‬‬ ‫* نوع النفاٌات الموجودة فً الكٌس او العبوة‪.‬‬ ‫* تارٌخ الجمع‪.‬‬  ‫النقل داخل الوحده‬ ‫* ٌجب نقل النفاٌات من مكان إلى آخر داخل الوحدة بواسطة‬ ‫عربات أو حاوٌات لها عجالت‪،‬مخصصة لهذه الغاٌة ‪.‬‬ ‫* ٌجب أن تتوفر فً عربة أو حاوٌة النقل الخصائص‬ ‫التالٌة‪-:‬‬ ‫‪ -‬سهولة التحمٌل و التفرٌغ‪.‬‬ ‫‪ -‬ذات أسطح ملساء لسهولة التنظٌف و التطهٌر‪.‬‬ ‫‪ -‬عدم وجود زواٌا حادة تإدي إلى تمزٌق أو‬ ‫إتالف األكٌاس أو العبوات أثناء التحمٌل والتفرٌغ‬  ‫* ٌجب تنظٌف و تطهٌر وسٌلة النقل ٌومٌا أو‬ ‫مباشرة فً حال حدوث تسرب أو انسكاب على‬ ‫سطح وسٌلة النقل‪.‬‬ ‫* ٌجب التؤكد من وصول أكٌاس النفاٌات مغلقة و‬ ‫سلٌمة فً نهاٌة عملٌة النقل‪.‬‬ ‫موقع التخزٌن‬  ‫انواع مواقع التخزٌن‬ ‫* التخزٌن النهابً ‪:‬‬ ‫ٌكون خارج االقسام وهو وحدة مركزٌه للمستشفى‬ ‫* التخزٌن المرحلً المإقت ‪:‬‬ ‫ٌكون داخل االقسام وبحسب الحاجه‬  ‫موقع التخزٌن النهائً‬ ‫*ٌجب تحدٌد موقع تخزٌن النفاٌات فً الوحدة‪.‬‬ ‫*ٌجب أن ٌكون موقع التخزٌن منفصل عن‬ ‫بقٌة أقسام الوحدة وبعٌدا عن مستودعات‬ ‫وأماكن تحضٌر الطعام وعن عنابر المرضى‪.‬‬ ‫*ٌجب أن ٌكون موقع التخزٌن قرٌبا من‬ ‫أماكن التزوٌد بكل من‪:‬معدات التنظٌف‬ ‫والتطهٌر‪،‬معدات الوقاٌة الشخصٌة‪،‬‬ ‫وأوعٌة النفاٌات‬  ‫*ٌجب أن ٌتناسب حجم و مساحة موقع التخزٌن مع‬ ‫حجم النفاٌات المنتجة و دورٌة نقلها إلٌه‪.‬‬ ‫*ٌجب أن ال تزٌد فترة تخزٌن النفاٌات عن ‪ ٗ8‬ساعة‬ ‫فً فصل الشتاء و عن ٕٗ ساعة فً فصل الصٌف‬ ‫ما لم ٌكن المكان مبردا‪.‬‬ ‫*ٌجب ترتٌب النفاٌات داخل موقع التخزٌن بؤسلوب ٌكفل‬ ‫سالمة النفاٌات المخزنه‪.‬‬  ‫التخزٌن المرحلً المإقت‬ ‫* ٌخصص هذا النوع من التخزٌن لألقسام ذات االنتاج العالى‬ ‫من النفاٌات الطبٌه مثل الطوارئ – الوالده – ؼسٌل الكلى ‪.‬‬ ‫* ٌمكن ان ٌكون هذا الموقع عباره عن أحد ؼرؾ القسم‬ ‫المخصصه لوضع حاوٌة تخزٌن ذات حجم مناسب ‪.‬‬ ‫* فً حالة عدم توفر ؼرفة مستقلة ٌمكن االكتفاء بوضع حاوٌة‬ ‫التخزٌن فً احد المواقع اآلمنه ‪.‬‬ ‫خصائص غرف تخزٌن النفاٌات‬ ‫*ؼٌر نفوذة‪ ،‬ذات قاعدة صلبة‬ ‫*تصرٌؾ جٌد للماء‬ ‫*تزوٌد مابً كاؾ وقرٌب‬ ‫*أسطح سهلة التنظٌؾ‬ ‫*سهولة الوصول إلٌه من قبل الموظفٌن‬ ‫*سهولة وصول سٌارة نقل النفاٌات الٌها‬ ‫*آمنة ٌمكن إقفالها من الخارج‬ ‫*إنارة وتهوٌة جٌدة‬ ‫*توفٌر حماٌه من الظروؾ الجوٌه (الشمس والمطر)‬ ‫*التسمح بوصول القوارض والحشرات والطٌور‬  ‫شفافٌة ‪ٖ.ٙ‬‬ ‫السجالت‬ ‫ٌجب توفر سجل خاص فً مكان التخزٌن النهابً ٌحتوي على ‪:‬‬ ‫ نوع النفاٌات الموجودة فً الكٌس‪ /‬العبوة‬ ‫ اسم الوحدة أو القسم الناتجة عنه النفاٌات‬ ‫ تارٌخ الجمع‬ ‫ وزن النفاٌات‬ ‫النقل الخارجً للنفاٌات‬  ‫شفافٌة ‪ٗ.ٙ‬‬ ‫النقل لخارج الموقع‬ ‫* ترفق شحنة النفاٌات بتقرٌر التورٌد‬ ‫* الناقل معروؾ لدى السلطات المسإولة‬ ‫* مرافق التخلٌص مصرح بها‪/‬مرخصة من قبل السلطات‬ ‫المسإولة‬  ‫‪٘.ٙ‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫بٌان تورٌد النفاٌات‬ ‫ٌجب تزوٌد السابق ببٌان رسمً ٌبٌن ما ٌلى‬ ‫* نوع النفاٌات والمكونات الخطره الربٌسٌه التى تحتوٌها‬ ‫* اسم الجهة المراد نقل النفاٌات الٌها‬ ‫* الطرٌقة المنوى معالجة النفاٌات بواسطتها‬ ‫* اسم الجهه الواجب االتصال بها فً حالة وقوع حادث ما‬  ‫تصمٌم شاحنات النقل لخارج الموقع‬ ‫شفافٌة ‪ٙ.ٙ‬‬ ‫ تخصص الشاحنه لنقل النفاٌات الطبٌه فقط‬ ‫كابٌنة النفاٌات مؽلقه وبارتفاع ال ٌقل عن ٕ‪ ٕ.‬متر وذات‬ ‫ ‬ ‫اسطح ملساء وال ٌوجد بها زواٌا وسهلة الؽسل والتطهٌر‬ ‫حجرة السابق منفصلة عن حجرة الحمولة‬ ‫ ‬ ‫نظام لتؤمٌن الحمولة من االنسكاب أو العبث‬ ‫ ‬ ‫حٌز خاص لمعدات الطوارئ‬ ‫ ‬ ‫وضع عالمة الخطر الدولٌة من الخارج‬ ‫ ‬ ‫تحمل على الشاحنة‬ ‫( ٌمكن اعتماد حاوٌات كبٌرة ّ‬ ‫تستخدم للتخزٌن وتستبدل عند االمتالء )‬ ‫خٌارات المعالجه والتخلص النهابً‬  ‫شفافٌة ‪ٔ.7‬‬ ‫خٌارات المعالجة والتخلص‬ ‫‪treatment and disposal options‬‬ ‫أهداف المعالجة والتخلص‪:‬‬ ‫ الحد من التؤثٌرات الضارة على الصحة العامة والبٌئة‬ ‫وذلك عن طرٌق‪:‬‬ ‫تحوٌل النفاٌات إلى مخلفات‪ /‬متبقٌات ؼٌر ضارة عن طرٌق‬ ‫ ‬ ‫المعالجة‬ ‫احتواء أو السٌطرة على النفاٌات‪/‬المتبقٌات لتفادي التعرض‬ ‫ ‬ ‫لها‬ ‫احتواء أو السٌطرة على النفاٌات‪/‬المتبقٌات لمنع انتشارها‬ ‫ ‬ ‫وتشتتها فً البٌبة‬  ‫معاٌٌر اختٌار البدائل‬ ‫شفافٌة ‪ٕ.7‬‬ ‫‪criteria for choice of options‬‬ ‫األنظمة أو القوانٌن السابدة‬ ‫ ‬ ‫الخٌارات المتاحة فً المنطقة‬ ‫ ‬ ‫كمٌات النفاٌات المنتجة من كل نوعٌة‬ ‫ ‬ ‫توفر الكوادر المإهلة‬ ‫ ‬ ‫التقنٌات المتاحة فً السوق‬ ‫ ‬ ‫البدابل المتاحة للتخلص النهابً‬ ‫ ‬ ‫األبعاد البٌبٌة‬ ‫ ‬ ‫توفر المساحات فً حرم المستشفى‬ ‫ ‬ ‫التكالٌؾ‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ‪ٖ.7‬‬ ‫خٌارات المعالجة والتخلص النهائً‬ ‫* خٌارات المعالجة‬ ‫الترمٌد‬ ‫ ‬ ‫التعقٌم الكٌماوي‬ ‫ ‬ ‫التعقٌم بالضؽط والحرارة فً الم ُْو َ‬ ‫صدَة (اتوكلٌؾ)‬ ‫ ‬ ‫الكبسلة أو ال َمحْ َف َظة‬ ‫ ‬ ‫التشعٌع بالموجات القصٌرة ‪...‬وؼٌر ذلك‬ ‫ ‬ ‫* خٌارات التخلص النهائً‬ ‫الطمر فً التراب‬ ‫ ‬ ‫الدفن داخل حرم المإسسات (األراضً المحٌطة بها)‬ ‫ ‬ ‫التصرٌؾ فً المجاري ‪...‬وؼٌر ذلك‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ‪ٗ.7‬‬ ‫الترمٌد‬ ‫تقلٌل المواد العضوٌة والقابلة لالحتراق إلى مواد ؼٌر عضوٌة‬ ‫ ‬ ‫وؼٌر قابلة لالحتراق (رماد)‬ ‫تخفٌض كبٌر فً حجم ووزن النفاٌات‬ ‫ ‬ ‫تنقل المتبقٌات لمواقع التخلص النهابً‬ ‫ ‬ ‫كفاءة المعالجة تعتمد على درجة حرارة الحرق ونوع المرمد‬ ‫ ‬ ‫ال ٌمكن ترمٌد كافة فبات النفاٌات‬ ‫ ‬ ‫تعتمد الكلفة الرأسمالٌة والتشؽٌلٌة بشكل كبٌرعلى نوعٌة ومواصفات‬ ‫ ‬ ‫المرمد‬ ‫ٌنتج عنها انبعاثات هوابٌه‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ‪٘.7‬‬ ‫نفاٌات ٌمنع ترمٌدها‬ ‫ إسطوانات الؽاز المضؽوطة‬ ‫ الكمٌات الكبٌرة من المواد الكٌماوٌة النشطة‬ ‫ النفاٌات المشعة‬ ‫ أمالح الفضة ونفاٌات شعاعٌة‬ ‫ البالستٌك الذي ٌحتوي على الهالوجٌنات (مثل بً فً سً)‬ ‫ الزببق أو الكادمٌوم‬ ‫ عبوات العناصر الثقٌلة‬  ‫شفافٌة ‪ٙ.7‬‬ ‫أنواع المرمدات‬ ‫التنور الدوار‬ ‫ ‬ ‫ٕٓٓٔم‪ٔٙٓٓ – °‬م‪°‬‬ ‫المرمد الحراري ذو الحجرتٌن‬ ‫ ‬ ‫درجة الحرق (الحجره االولى) ٓٓ‪9ٓٓ-8‬م‪°‬‬ ‫(الحجره الثانٌه) ٓٓ‪ٕٔٓٓ -9‬م‪°‬‬ ‫مرمد الموقد الثابت ذو الحجرة الواحدة‬ ‫ ‬ ‫ٖٓٓ‪ٗٓٓ-‬م ‪°‬‬ ‫الحرق الحقلً البسٌط‬ ‫ ‬ ‫أقل من ٖٓٓم‪°‬‬  Characteristics of different types of incinerators Single chamber incinerator Pyrolytic double chamber incinerator Rotary kiln Capacity 100-200 Kig per day 200 Kg - 10 tonnes per day 500Kg-3 tonnes per hour hospitals are generally equipped with less than 1 tonne -incinerators. Temperature 300-400ºC 800-900 º C 1200-1600 ºC Exhaust gas cleaning Difficult to install Usually installed for larger plants required Personnel Training on operation is Well trained personnel required Highly trained personnel needed required Costs Reasonably low for investment Relatively high for investment and High and operation maintenance  ‫شفافٌة ‪7.7‬‬ ‫استخدامات المرمدات‬ ‫ ‪ does not exist in the region‬مرمدات بلدٌة‬ ‫ مرمدات النفاٌات الصناعٌة‬ ‫ مرمدات الموقع (داخل حرم المستشفى)‬ ‫ ‪Regional incinerator‬مرمدات مناطقٌة‬ ‫ مرمدات لالستخدامات الصناعٌة (مثل الصناعات‬ ‫اإلسمنتٌة)‬  ‫‪9.7‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫المرمدات الحقلٌة البسٌطة‬ ‫ٌمكن إنشاء محرقة ذات غرفة واحدة وتشغٌل ٌدوي من‪:‬‬ ‫ برمٌل فوالذي‬ ‫ صفٌحة معدنٌة‬ ‫ الصلصال‬ ‫ ‪.‬الطوب أو اإلسمنت‬ ‫ٌلجؤ إلٌها كبدٌل أخٌر عند عدم توافر بدائل أفضل‬ ‫تتطلب وقوداً مالئما ً وتزوٌداً هوائٌا ً جٌداً‬  ‫شفافٌة ‪ٔٓ.7‬‬ ‫ترمٌد نفاٌات الرعاٌة الصحٌة ‪ ،‬بعض المزاٌا والعٌوب‬ ‫المزاٌا‪:‬‬ ‫كفاءة تعقٌم جٌدة‬ ‫–‬ ‫خفض عال للوزن والحجم‬ ‫–‬ ‫العٌوب‪:‬‬ ‫كفاءة عالٌة لمعالجة النفاٌات الكٌماوٌة والصٌدالنٌة‪،‬‬ ‫–‬ ‫وخصوصا ً فً حال استخدام التنور الدوار‪ ،‬حوالً ٘‪ %9‬فً‬ ‫حال استخدام مرمد الحل الحراري ‪ ،‬كفاءة محدودة للحرق‬ ‫بدرجات حرارة منخفضة‬ ‫انبعاث ؼازات سامة للهواء عند عدم توفر األجهزة الضابطة‬ ‫–‬ ‫صعوبة المحافظة على درجة الحرارة (والكفاءة) فً المرمدات‬ ‫–‬ ‫الحقلٌة‬ ‫ارتفاع كلفة المرمدات عالٌة الحرارة‬ ‫–‬  ‫التطهٌرالكٌمٌائً البسٌط‬ ‫شفافٌة ‪ٔ.8‬‬ ‫‪simple chemical disinfection‬‬ ‫المعالجة من خالل التالمس السطحً بٌن المطهرات والنفاٌات‬ ‫ تتطلب تقطٌع النفاٌات‬ ‫ قد تإدي إلى إدخال مواد كٌماوٌة شدٌدة للبٌبة‬ ‫ الكفاءة تعتمد على ظروؾ التشؽٌل‬ ‫ تطهٌراألسطح فقط‬ ‫ متطلبات تخلص خاصة لتفادي تلوث البٌبة‬ ‫ تصلح النفاٌات المعدٌه والحاده‬  ‫‪ٕ.8‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫أنظمة التطهٌر الكٌمٌائً التجارٌة‬ ‫ٌتوفر فً السوق أنظمة متكاملة‪ ،‬أنظمة أتوماتٌكٌة تقوم بعملٌات‬ ‫ ‬ ‫متعددة مثل‪:‬‬ ‫تقطٌع النفاٌات‬ ‫ ‬ ‫المعالجة الكٌمٌابٌة‬ ‫ ‬ ‫المحفظة (الكبسلة)‬ ‫ ‬ ‫عٌوب محتملة‪:‬‬ ‫مزاٌا محتملة‪:‬‬ ‫ تحتاج إلى مختصٌن بالصٌانة‬ ‫ طمر المتبقٌات‬ ‫ قد تكون مكلفة‬ ‫ مصادقة للبٌبة‬ ‫ معالجة الفضالت السابله‬ ‫ سهلة التشؽٌل‬  ‫‪ٖ.8‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫أنظمة المعالجة الحرارٌة الرطبة‬ ‫ٌعتمد األسلوب على تعرٌض النفاٌات إلى بخار تحت الضغط‬ ‫مع مراعاة ماٌلى ‪:‬‬ ‫ تقطٌع النفاٌات قبل وضعها فً المفاعل‬ ‫ تشغٌل المفاعل على درجه حراره ال تقل عن (ٕٔٔ درجه‬ ‫مئوٌه) وضغط جوي (ٕ‪ ٘-‬بار) وفتره مكوث (ٔ‪)ٗ-‬ساعات‪.‬‬  ‫‪ٗ.8‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫تقنٌة التغذٌة اللولبٌة‬ ‫النظام الحراري الجاف المستمر‬ ‫تقطع النفاٌات أوال إلى جزٌبات بمقاس ٕ٘ ملم‬ ‫ ‬ ‫تدور النفاٌات حول البرٌمة الساخنة‬ ‫ ‬ ‫‪ٌ ‬دور الزٌت فً المحور الربٌسً بدرجة حرارة ٓٔٔ‪ٔٗٓ-‬م‪°‬‬ ‫‪ ‬مدة مكوث النفاٌات فً الجهاز ٕٓ دقٌقة‬ ‫تخفٌض النفاٌات‬ ‫ ‬ ‫‪ %8ٓ‬حجما ً‬ ‫‪ %ٖٓ‬وزنا ً‬ ‫ٌجب اعتبار السوابل الناتجه فضالت خطره ٌجب معالجتها‬ ‫ ‬  ‫‪٘.8‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫‪Microwave‬التشعٌع بالموجات المكروٌة‬ ‫تقطٌع النفاٌات‬ ‫ ‬ ‫ترطٌب النفاٌات للتسخٌن المتجانس‬ ‫ ‬ ‫تسخٌن النفاٌات بسرعة بواسطة الموجات القصٌرة‬ ‫ ‬ ‫تثبٌط نشاط المٌكروبات بالتوصٌل واإلشعاع الحراري‬ ‫ ‬ ‫مطلوب فحص جرثومً دوري‬ ‫ ‬ ‫تجمٌع‪/‬كبس النفاٌات للطمر‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ‪ٙ.8‬‬ ‫التخلص فً األرض (الدفن)‬ ‫ال ٌنصح بها للنفاٌات الخطرة غٌر المعالجة‬ ‫المتطلبات الدنٌا للتخلص فً األرض‬ ‫عدم طرح النفاٌات فً المكبات المفتوحة‬ ‫ ‬ ‫ممارسة نوع من الرقابة اإلدارٌة‬ ‫ ‬ ‫تصمٌم خاص لمنع تسرب الراشح إلى المسطحات المابٌة وإبقاء‬ ‫ ‬ ‫النفاٌات ضمن الموقع‬ ‫الطمر السرٌع للنفاٌات فً الموقع لعزلها ومنع تالمسها مع‬ ‫ ‬ ‫الحٌوان أو اإلنسان‬  ‫شفافٌة ‪7.8‬‬ ‫الطمر فً المطامر البلدٌة‬ ‫فً حالة عدم وجود إمكانٌة معالجة أو التخلص من النفاٌات‬ ‫الخطرة فً أماكن أخرى‪:‬‬ ‫ٌخصص جزء من المطمر لطمر نفاٌات الرعاٌة الصحٌة‬ ‫ ‬ ‫الخطرة‬ ‫الحد من حرٌة الوصول للموقع‬ ‫ ‬ ‫طمر النفاٌات بسرعة لتفادي وصول اإلنسان أو الحٌوانات‬ ‫ ‬ ‫إلٌها‪.‬‬ ‫البحث عن طرق معالجة أكثر مالءمة‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ‪8.8‬‬ ‫الطمر داخل حر م المستشفى‬ ‫للمواقع البعٌدة والتخٌٌم المإقت‬ ‫تطبق القواعد التالٌة‪:‬‬ ‫حرٌة الوصول للموقع مقٌدة ومراقبة‬ ‫ ‬ ‫الموقع مبطن بمواد قلٌلة الرشح‬ ‫ ‬ ‫طمر النفاٌات الخطرة الناجمة عن الرعاٌة الصحٌة فقط‬ ‫ ‬ ‫ٌجب طمر كل طمرة‪ /‬دفعة بالتراب‬ ‫ ‬ ‫تفادي تلوث المٌاه الجوفٌة‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ‪9.8‬‬ ‫التخلص فً األرض بطرٌقة ال َم ْحفظة (الكبسلة)‬ ‫ملء ثالثة أرباع أوعٌة بالستٌكٌة‪/‬معدنٌة بالنفاٌات ‪ ،‬وملء الحجم‬ ‫المتبقً بـ‪:‬‬ ‫ رؼوة لدابنٌة بالستٌكٌة‬ ‫ رمل قار‪ /‬رمل زفتً‬ ‫ بالط اسمنتً‬ ‫ مادة صلصالٌة‪ /‬فخارٌة‬ ‫عندما تجف أغلق البرامٌل بإحكام واطمرها لمنع الوصول إلٌها‬ ‫وخفض حركة المواد الخطرة‬ ‫ٌمكن استخدامها لألدوات الحادة‪ ،‬الكٌماوٌات‪ ،‬األدوٌة وخالفها‬  ‫شفافٌة ‪ٔٓ.8‬‬ ‫التهمٌد‪/‬التخمٌد‬ ‫الطرٌقة‬ ‫إزالة التؽلٌؾ‬ ‫ ‬ ‫طحن المواد‬ ‫ ‬ ‫إضافة مٌاه الجٌر واالسمنت ثم تخزن أو تطمر‬ ‫ ‬ ‫تصلح للكٌماوٌات والنفاٌات الصٌدالنٌة ورماد المرمدات‬ ‫تطبٌقات طرق المعالجه‬ ‫والتخلص النهابً‬  ‫شفافٌة ‪ٔ.9‬‬ ‫النفاٌات ال ُم ْع ِد ٌَة والجارحة ذات النهاٌات‬ ‫القاطعة الحادة‬ ‫ٌجب اختٌار النظام حسب الوضع الوطنً والمحلً‬ ‫ ‬ ‫معظم األنظمة المشار إلٌها مناسبة للنفاٌات المعدٌة باستثناء‬ ‫ ‬ ‫التهمٌد وا لمحفظة (الكبسلة‪-‬التً ٌمكن استخدامها للنفاٌات‬ ‫الجارحة ذات النهاٌات القاطعة الحادة)‬ ‫ٌحب اجراء معالجه أولٌه للنفاٌات شدٌدة العدوى (الناتجة‬ ‫ ‬ ‫من المختبرات) بطرق مناسبه مثل الموجات المكروٌة‬ ‫(‪ ) Microwave‬قبل أي معالجة أخرى‬  ‫‪ٕ.9‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫النفاٌات الصٌدالنٌة‬ ‫كمٌات صغٌرة‬ ‫المحفظة (الكبسلة)‬ ‫–‬ ‫الطمر فً الموقع‬ ‫–‬ ‫الصرؾ فً المجاري‬ ‫–‬ ‫الترمٌد‬ ‫–‬ ‫كمٌات كبٌرة‬ ‫– الترمٌد‪/‬الحرق بحرارة مرتفعة‬ ‫– المحفظة (الكبسلة)‬ ‫ال ٌنصح بطمرها‬  ‫‪ٖ.9‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫النفاٌات السامة للخالٌا‬ ‫المنع المطلق للطمر أو التصرٌف فً المجاري‬ ‫خٌارات التخلص‬ ‫اإلعادة للمورد –‬ ‫الترمٌد بدرجة حرارة مرتفعة –‬ ‫التفسٌخ الكٌمٌابً –‬  ‫‪ٗ.9‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫النفاٌات الكٌمٌائٌة‬ ‫كمٌات صغٌرة‬ ‫المحفظة (الكبسلة)‬ ‫ ‬ ‫الطمر فً الموقع‬ ‫ ‬ ‫التصرٌؾ للمجاري‬ ‫ ‬ ‫الترمٌد‬ ‫ ‬ ‫كمٌات كبٌرة‬ ‫ترمٌد بعض المواد القابلة لالحتراق‬ ‫ ‬ ‫اإلعادة للمورد األصلً‬ ‫ ‬ ‫النقل لموقع آخر للمعالجة المالبمة‬ ‫ ‬ ‫ال ٌنصح بالطمر‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ‪٘.9‬‬ ‫النفاٌات الكٌمٌائٌة – توصٌات إضافٌة‬ ‫ ٌجب حفظ كل نوع من الكٌماوٌات الخطرة المختلفة بشكل‬ ‫مستقل‬ ‫ ٌجب عدم تصرٌؾ الكٌماوٌات الخطرة فً المجاري العامة‬ ‫ ٌجب عدم َمحْ فظة (كبسلة) الكمٌات الكبٌرة من المعقمات ألنها‬ ‫قد تكون أكالة أو أحٌانا ً قابلة لالحتراق‬ ‫ ٌجب عدم طمر الكمٌات الكبٌرة من الكٌماوٌات‬ ‫النفاٌات المحتوٌة على عناصر ثقٌلة بشكل‬ ‫شفافٌة ‪ٙ.9‬‬ ‫كبٌر‬ ‫ النفاٌات المحتوٌة على زئبق‪ ،‬كادمٌوم وغٌر ذلك‬ ‫(مثل موازٌن الحرارة والبطارٌات)‬ ‫ ‬ ‫ ٌحب عدم ترمٌدها أو حرقها مطلقا ً‬ ‫ ٌجب عدم طمرها فً المطامر البلدٌة مطلقا ً‬ ‫ الحل األمثل‪ :‬استرجاع المواد من خالل المصانع الصؽرى‬ ‫المتخصصة بذلك‬ ‫ التصدٌر للدول ذات المرافق المتخصصة‬ ‫ المحفظة (الكبسلة)‬  ‫شفافٌة ‪7.9‬‬ ‫عبوات الغاز المضغوط‬ ‫ٌجب عدم ترمٌدها مطلقاً‬ ‫ إسطوانات وخراطٌش الؽاز ؼٌر المعطوبة ٌجب إعادتها إلى‬ ‫ص ّنعٌن إلعادة االستعمال‬ ‫ال ُم َ‬ ‫ الحاوٌات المضؽوطة المعطوبة ٌجب أن ُتفرغ تفرٌؽا ً كامالً ثم‬ ‫ُتسحق وٌتم طمرها فً مواقع الطمر الصحً‬ ‫ فً حال عدم ترمٌد النفاٌات المنزلٌة‪ ،‬تجمع علب الهباء‬ ‫الجوي معها‬  ‫شفافٌة ‪8.9‬‬ ‫النفاٌات المشعة‬ ‫اإلدارة والتخلص من النفاٌات المشعة ٌتطلب استراتٌجٌة‬ ‫وطنٌة وبنٌة أساسٌة تشمل‬ ‫ تشرٌعا ً مالبما ً‬ ‫ مإسسة منظمة كفإة‬ ‫ ضابط وقاٌة من اإلشعاع‬ ‫ كوادر مدربة‬ ‫ٌتطلب التداول والتخلص اآلمن من النفاٌات المشعة نظاما ً‬ ‫إدارٌا ً صارما ً ومعقداً نسبٌا ً‬ ‫معالجة مٌاه الفضالت‬ ‫الخارجه‬ ‫من منشآت الرعاٌه‬ ‫الصحٌه‬  ‫شفافٌة ٓٔ‪ٔ.‬‬ ‫مٌاه الفضالت الخارجة من منشآت الرعاٌة‬ ‫الصحٌة‬ ‫قد تحوي ‪:‬‬ ‫ممرضات بٌولوجٌة‬ ‫ ‬ ‫الجراثٌم أو البكتٌرٌا‬ ‫–‬ ‫الفٌروسات‬ ‫–‬ ‫الدٌدان‬ ‫–‬ ‫األوالً‬ ‫–‬ ‫الفطرٌات‬ ‫–‬ ‫مواد كٌماوٌة خطرة‬ ‫ ‬ ‫مواد صٌدالنٌة‬ ‫ ‬ ‫نظابر مشعة‬ ‫ ‬  ‫شفافٌة ٓٔ‪ٕ.‬‬ ‫تصرٌف مٌاه الفضالت إلى شبكات المجاري البلدٌة‬ ‫ٌمكن للمستشفٌات التصرٌف للمجاري بشرط‪:‬‬ ‫أن تكون شبكة المجاري البلدٌة مرتبطة مع محطة‬ ‫ ‬ ‫معالجة‬ ‫إدارة رفٌعة المستوى لنفاٌات الرعاٌة الصحٌة‬ ‫ ‬ ‫وتصرٌؾ قلٌل للكٌماوٌات الخطرة‬ ‫تجمع نفاٌات المرضى المعالجٌن باألدوٌة السامة‬ ‫ ‬ ‫للخالٌا بشكل منفصل‬  ‫شفافٌة ٓٔ‪ٖ.‬‬ ‫معالجة مٌاه الفضالت فً الموقع‬ ‫ معالجة أولٌة‬ ‫ معالجة ثانوٌة بٌولوجٌة‬ ‫– إزالة ٓ‪ %9٘-9‬من الجراثٌم (البكتٌرٌا)‬ ‫– إزالة ٘‪ %8‬من المواد العضوٌة والعالقة‬ ‫ معالجة ثالثة‬ ‫التجمٌع فً أحواض طبٌعٌة أو الترشٌح بالرمل‬ ‫أقل من ٓٔملػ‪/‬لتر مواد عضوٌة عالقة‬ ‫ التطهٌر بالكلور‬ ‫هام جداً فً حال التخلص من ال ّدفٌق الخارج إلى شاطا‬ ‫بحري‬  ‫شفافٌة ‪5.10‬‬ ‫متطلبات الحد األدنى للسالمة فً الموقع‬ ‫األحواض الطبٌعٌة‬ ‫ حوضان على االقل بمدة مكوث حوالً ٕٔ ٌوما ومتبوعة‬ ‫بترشٌح رملً‬ ‫فً حال عدم توفر معالجة مٌاه المجاري‬ ‫ عزل مرضى األمراض المعوٌة وتطهٌرالؽابط‬ ‫ عدم صرؾ الكٌماوٌات والمواد الصٌدالنٌة إلى المجاري‬ ‫ تجفٌؾ الحمؤة من الحفر االمتصاصٌة للمستشفى وتطهٌرها‬ ‫كٌماوٌا ً‬ ‫ ٌمنع استخدام مٌاه مجاري المستشفٌات للزراعة منعا ً مطلقا ً‬ ‫ عدم التصرٌؾ إلى مجاري المٌاه الطبٌعٌة‬ ‫ المنشآت القروٌة الصؽٌرة‪ :‬الترشٌح خالل تربة نفوذة‬  ‫اإلصحاح فً منشآت الرعاٌة الصحٌة‬ ‫ٓٔ‪ٙ.‬‬ ‫شفافٌة‬ ‫‪sanitation in HCEs‬‬ ‫ٌعتبر إصحاح المستشفٌات ذا أهمٌة قصوى لتفادي سراٌة‬ ‫األمراض بشكل مستمر فً المجتمع‬