Displasia del desarrollo de la cadera.pdf

Capítulo 698 ◆ La cadera 3623 Fig. 697.6 Adolesce...

Capítulo 698 ◆ La cadera 3623 Fig. 697.6 Adolescente de 16 años con rotura completa del ligamento cruzado anterior (LCA). A, Imagen sagital de densitometría de protones que muestra una rotura de espesor completo de LCA próxima a su origen femoral con fibras residuales en la inserción tibial (flecha). B, Imagen coronal de densitometría de protones con supresión de tejido graso donde se objetiva rotura de espesor completo con origen femoral residual (punta de la flecha). C, Imagen sagital ponderada en T2 con supresión grasa que muestra el patrón de contusión «en beso» característico en relación con el mecanismo de lesión de LCA (asterisco). (De Kan JH: Sports medicine. En Colley BD, editor: Caffey’s pediatric diagnostic imaging, 12/e. Philadelphia, 2013, Elsevier, Fig. 145.20.) como mínimo, y se controlan de forma anual a partir de entonces hasta cipales de crecimiento son la fisis, el cartílago de crecimiento del trocánter la madurez esquelética para realizar un seguimiento del progreso y para mayor y el istmo del cuello femoral. Entre el cuarto y el séptimo mes de vida detectar cualquier anomalía en el crecimiento. A pesar del gran esfuerzo aparece el núcleo de osificación del fémur proximal (en el centro de la cabeza con métodos de prevención, persiste una alta tasa de lesión secundaria al femoral). Este núcleo de osificación sigue creciendo, junto con su primordio volver a realizar deportes de riesgo. cartilaginoso, hasta la vida adulta, momento en el que solo queda una fina capa de cartílago. Durante el periodo de crecimiento, el grosor del cartílago La bibliografía está disponible en Expert Consult. que rodea al núcleo óseo se reduce gradualmente, al igual que el grosor del cartílago acetabular. El crecimiento del fémur proximal se ve influido por las fuerzas musculares, las fuerzas transarticulares producidas por la carga, el trofismo de la articulación, la vascularización y el tono muscular. Las alteraciones de estos factores pueden llevar a profundos cambios en el desarrollo del fémur proximal. Capítulo 698 VASCULARIZACIÓN La cadera La vascularización de la cabeza del fémur es compleja y presenta un patrón cambiante conforme crece el fémur proximal. Este recibe su aporte arterial de los vasos intraóseos (fundamentalmente de la arteria circunfleja femoral Wudbhav N. Sankar, Jennifer J. Winnel, medial) y extraóseos (fig. 698.1). Los vasos retinaculares (extraóseos) se disponen en la superficie del cuello femoral, pero son intracapsulares debido B. David Horn y Lawrence Wells a que entran por la periferia de la epífisis. Esto hace que la vascularización sea vulnerable al daño por una artritis séptica, traumatismos, trombosis y otras vasculopatías. La interrupción de esta tenue vascularización puede Anatómicamente, la articulación de la cadera es una enartrosis entre la dar lugar a necrosis avascular de la cabeza femoral y a una deformidad cabeza femoral y el acetábulo. La articulación de la cadera es clave en la extre- permanente de la cadera. midad inferior y sus demandas funcionales exigen estabilidad y flexibilidad. CRECIMIENTO Y DESARROLLO 698.1 Displasia del desarrollo de la cadera La cadera comienza a desarrollarse en torno a la séptima semana de ges- © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. tación, cuando aparece un repliegue en el mesénquima del primordio del Wudbhav N. Sankar, B. David Horn, Jennifer J. Winell miembro. Estas células precartilaginosas se diferencian para dar lugar a una y Lawrence Wells cabeza del fémur y un acetábulo cartilaginosos completamente formados en torno a la undécima semana de gestación (v. cap. 20). Al nacimiento, el El término displasia del desarrollo de la cadera (DDC) hace referencia a un acetábulo neonatal está completamente compuesto de cartílago con un fino espectro de patologías de la articulación de la cadera inmadura. La DDC, reborde de fibrocartílago que se denomina labrum. anteriormente conocida como luxación congénita de la cadera, describe con El cartílago hialino del acetábulo rico en células se continúa con el más precisión la presentación variable del trastorno, que abarca displasia cartílago trirradiado que divide e interconecta los tres componentes óseos leve, así como luxación franca. de la pelvis (ilion, isquion y pubis). La forma cóncava de la articulación de la cadera queda condicionada a la presencia de una cabeza femoral CLASIFICACIÓN esférica. La displasia acetabular hace referencia a las alteraciones morfológicas y del Diversos factores determinan la profundidad del acetábulo, incluyendo el desarrollo del acetábulo. La subluxación de la cadera se define como el con- crecimiento intersticial en el interior del cartílago acetabular, el crecimiento tacto parcial entre la cabeza de fémur y el acetábulo. La luxación de cadera aposicional bajo el pericondrio y el de los huesos adyacentes (ilion, isquion y hace referencia a la ausencia de contacto entre las superficies articulares de pubis). En el neonato, todo el fémur proximal es una estructura cartilaginosa la cadera. La displasia del desarrollo de la cadera se clasifica en dos grandes con la forma de la cabeza femoral y ambos trocánteres. Las tres áreas prin- grupos: la típica y la teratológica. La DDC típica aparece en individuos booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 08, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 3624 Parte XXXI ◆ Enfermedades de los huesos y articulaciones Fig. 698.1 Diagrama esquemático de la vas- cularización del fémur proximal. por lo demás normales o sin enfermedad genética o síndrome definido. La Este, que presentan una incidencia relativamente alta de la DDC, han sido luxación de cadera teratológica suele tener una causa identificable, como envueltos con ropajes estrechos que mantienen sus caderas en extensión. la artrogriposis, y aparece antes del nacimiento. Esta posición aumenta la tensión de la unidad miotendinosa del psoas y puede favorecer el desplazamiento y, con el tiempo, la luxación de la ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO cadera en dirección superolateral. Aunque la causa sigue siendo desconocida, la ruta final en el desarrollo de la DDC es un aumento de la laxitud de la articulación, que no consigue ANATOMÍA PATOLÓGICA mantener una articulación femoroacetabular estable. Probablemente, este En la DDC, diversos cambios anatómicos secundarios pueden impedir la aumento de laxitud es el resultado de una combinación de factores hor- reducción. Se pueden hipertrofiar tanto el tejido graso del fondo del ace- monales, mecánicos y genéticos. En un 12-33% de los pacientes existen tábulo, conocido como pulvinar, como el ligamento redondo, bloqueando antecedentes familiares. La DDC es más frecuente en mujeres (80%), lo que la reducción de la cabeza femoral. El ligamento acetabular transverso se cree debido a la mayor susceptibilidad de estas a las hormonas femeninas también suele estar hipertrofiado, lo que estrecha de forma efectiva la de la madre, como la relaxina, que aumenta la laxitud ligamentosa. Aunque apertura del acetábulo. Además, el acortamiento del tendón del iliopsoas solo un 2-3% de todos los niños nace en presentación podálica, la incidencia hace que esté tenso frente a la cadera, creando una deformidad en la de DDC en estos pacientes es de 16 - 25%. cápsula articular en reloj de arena, lo que limita el acceso al acetábulo. Cualquier proceso que se asocie a un menor espacio intrauterino y, en Con el tiempo, la cabeza femoral luxada hace presión sobre el reborde consecuencia, a una menor libertad de movimientos del feto, se puede acetabular y el labrum, produciendo que este último se pliegue hacia asociar a DDC. Entre estas situaciones se encuentra el oligohidramnios, dentro y se haga más grueso. un elevado peso al nacer y la primiparidad. La elevada tasa de asociación La forma de una cabeza femoral y un acetábulo normales depende de la de la DDC con otras anomalías por modelaje intrauterino, tales como la reducción concéntrica entre los dos. Cuanto más tiempo permanece luxada tortícolis y el metatarso aducto, apoya la teoría de que el «fenómeno de la cadera, más probable es que el acetábulo se desarrolle de forma anormal. apelotonamiento» juega un papel en su patogenia. Suele afectar a la cadera Sin una cabeza femoral que proporcione un patrón, el acetábulo se hará izquierda. En la posición fetal más común, la cadera izquierda es la que queda menos profundo, con un techo acetabular oblicuo y un engrosamiento de en aducción forzada por el sacro de la madre. la pared medial. EPIDEMIOLOGÍA MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aunque la mayor parte de los estudios de detección selectiva en el recién En neonatos nacido indica que cierto grado de inestabilidad es detectable en entre 1 La DDC en neonatos es asintomática y debe detectarse mediante manio- de cada 100 y 1 de cada 250 niños, la frecuencia real de caderas luxadas bras específicas. La exploración física se debe realizar en un entorno o luxables es mucho menor, siendo de 1-1,5 de cada 1.000 recién nacidos confortable y templado con el niño desnudo en decúbito supino, sobre vivos. una mesa de exploración plana. Es preferible alimentar al neonato justo Existen unas marcadas diferencias geográficas y raciales en la incidencia antes del examen. de la DDC. La incidencia dependiendo de la geografía oscila desde 1,7 de La maniobra de provocación de Barlow explora la inestabilidad potencial cada 1.000 niños en Suecia y 75 de cada 1.000 en la antigua Yugoslavia a de una cadera previamente no luxada. El examinador aduce la cadera fle- 188,5 de cada 1.000 en un distrito de Manitoba, Canadá. La incidencia xionada y empuja suavemente el muslo hacia atrás con intención de luxar la de la DDC es del 0% en recién nacidos en China y África, mientras que cabeza femoral (fig. 698.2). Cuando la maniobra es positiva, se puede sentir en recién nacidos blancos la incidencia de displasia de cadera es de un cómo la cadera se desliza fuera del acetábulo. Conforme el examinador 1% y la de luxación de un 0,1%. Estas diferencias pueden ser el resultado relaja la presión, se puede notar cómo la cabeza se reduce de nuevo dentro de factores ambientales, como el manejo de los recién nacidos, más que del acetábulo. de una predisposición genética. En las culturas africanas y asiáticas se La maniobra de Ortolani es la opuesta a la de Barlow: el examinador trata acostumbra a llevar a los niños cargados sobre el cuerpo con un chal, de reducir la cadera luxada en reposo (fig. 698.3). El examinador agarra el de forma que las caderas quedan en flexión y abducción, y con libertad muslo del niño entre el pulgar y el índice y, con el cuarto y quinto dedo, de movimientos. Esto mantiene las caderas en la posición de máxima levanta el trocánter mayor mientras abduce simultáneamente la cadera. estabilidad y es lo que más favorece el modelaje dinámico del acetábulo en Cuando la maniobra es positiva, la cabeza femoral se reducirá en el acetábulo desarrollo por parte de la cabeza femoral cartilaginosa. Por otro lado, los con un suave «clank» que es palpable pero habitualmente no audible. Debe niños de las tribus nativas de Norteamérica y de las culturas de Europa del ser una maniobra suave, no forzada. booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 08, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.  Capítulo 698 ◆ La cadera 3625 Fig. 698.4 Asimetría de los pliegues del muslo en una niña con dis- plasia de desarrollo de la cadera. Fig. 698.2 El test de provocación de Barlow se realiza con las caderas y rodillas del niño flexionadas. A, Se sujetan suavemente las piernas del niño, con la cadera en aducción, el examinador aplica una fuerza en dirección posterior. B, Este test es positivo en la cadera luxable. Fig. 698.5 Signo de Galeazzi positivo en un caso de displasia de desarrollo de la cadera no tratado. Fig. 698.3 La maniobra de Ortolani se basa en la entrada y salida de la cabeza femoral en el acetábulo. A, El examinador sujeta el muslo del niño y abduce suavemente la cadera a la vez que levanta el trocánter mayor con dos dedos. B, Cuando el test es positivo, la cabeza femoral se reducirá en el acetábulo con un «clank» palpable al abducir la cadera. cadera. El signo más representativo de una luxación de cadera en este grupo de edad es la limitación de la abducción. El acortamiento del muslo, o signo de Galeazzi, se aprecia mejor colo- cando ambas caderas a 90 grados de flexión y comparando la altura de las rodillas en busca de asimetrías (fig. 698.5). La asimetría de pliegues en © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. glúteos puede ser un signo de displasia. Otra maniobra útil es la maniobra El clic de cadera es el sonido agudo (o sensación) que se percibe en los de Klisic, en la que el examinador coloca el tercer dedo en el trocánter mayor últimos grados de abducción durante la exploración de la DDC con las ma­- y el índice de la misma mano sobre la espina ilíaca anterosuperior. En una niobras de Barlow y Ortolani. Un clic en la cadera puede ser diferenciado cadera normal, una línea imaginaria trazada entre ambos dedos apunta al del «clank», el cual se percibe cuando la cabeza femoral entra y sale de la ombligo. En las caderas luxadas, el trocánter está elevado y la línea apunta articulación. Los clics de cadera suelen estar causados por el ligamento a medio camino entre el ombligo y el pubis (fig. 698.6). redondo o, en ocasiones, por la fascia lata o el tendón del psoas, y no son indicativos de alteración grave de la cadera. En niños que caminan En niños que han comenzado a caminar, el motivo de consulta suele ser En lactantes que la familia ha observado la cojera del niño, una marcha de ánade o una Cuando el niño alcanza los 2-3 meses de vida, las partes blandas comienzan dismetría. El lado afectado es más corto que la extremidad normal y el niño a tensarse y las maniobras de Ortolani y de Barlow ya no son fiables. En este camina sobre la punta del pie en el lado afectado. El signo de Trendelenburg grupo de edad, el examinador debe buscar otros hallazgos físicos específicos, (v. cap. 693) es positivo en el lado afectado y suele observarse una marcha incluyendo una limitación de la abducción de la cadera, un acortamiento en Trendelenburg. Igual que en los niños más pequeños, se observa una aparente del muslo, la localización más proximal del trocánter mayor, una limitación de la abducción del lado afectado y las rodillas están a diferente asimetría de los pliegues glúteos o del muslo (fig. 698.4) y la posición de la nivel cuando se flexionan (signo de Galeazzi). Es frecuente también que el booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 08, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 3626 Parte XXXI ◆ Enfermedades de los huesos y articulaciones motivo de consulta sea la hiperlordosis que aparece secundariamente a la gencial al techo óseo del acetábulo se denomina ángulo α y representa la alteración en la biomecánica de la cadera. profundidad del acetábulo. Se consideran normales los valores superiores a 60 grados, mientras que los inferiores a 60 grados implican una displasia ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS acetabular. El ángulo β está formado por una línea tangencial al labrum y a Ecografía la línea del ilion; este representa el techo cartilaginoso del acetábulo. El Puesto que para la evaluación de las estructuras cartilaginosas la ecografía ángulo β normal es inferior a 55 grados; a medida que la cabeza femoral es superior a las radiografías simples, es el método diagnóstico de elección se subluxa, aumenta el ángulo β. Otra prueba útil es evaluar la posición para la DDC antes de que aparezca el núcleo de osificación de la cabeza del centro de la cabeza comparada con la línea vertical del ilion. Si la línea femoral (4-6 meses). Sin embargo, durante el periodo neonatal precoz del ilion cae lateral al centro de la cabeza, se considera la epífisis reducida. (0-4 semanas) se prefiere la exploración física a la ecografía, ya que en Si la línea cae medial al centro de la cabeza, la epífisis no está cubierta y este grupo de edad existe una alta incidencia de falsos positivos con la está subluxada o luxada. ecografía. Por tanto, es preferible esperar a realizar una ecografía hasta Existe controversia sobre si debe realizarse el cribado de la DDC con que el paciente cumpla el mes de edad, a menos que la exploración física ecografía. Aunque en Europa se realiza de forma rutinaria, los metaanálisis sea determinante. Además de estudiar las relaciones estáticas del fémur indican que los datos son insuficientes para dar recomendaciones claras. con el acetábulo, la ecografía proporciona información dinámica sobre la En Estados Unidos, las recomendaciones actuales consisten en realizar en estabilidad de la articulación de la cadera. La ecografía se puede utilizar todos los recién nacidos una exploración física en busca de inestabilidad para monitorizar el desarrollo acetabular, especialmente en lactantes con de la cadera. En los niños que presentan hallazgos sospechosos de DDC arnés de Pavlik; esta técnica de imagen permite minimizar el número se debe realizar seguimiento con ecografía. La mayoría de los autores de radiografías realizadas y puede permitir la detección precoz de los está de acuerdo en que en los lactantes con factores de riesgo de DDC fracasos terapéuticos. (posición podálica, antecedentes familiares, tortícolis) se debe realizar el En la técnica de Graf se coloca el transductor sobre el trocánter mayor, cribado mediante ecografía independientemente de los hallazgos en la lo que permite la visualización del ilion, el acetábulo óseo, el labrum y la exploración clínica. epífisis (fig. 698.7). El ángulo formado por la línea del ilion y una línea tan- Radiografía simple El estudio mediante radiografías simples se recomienda una vez que la fisis proximal del fémur se calcifica, habitualmente en torno a los 4-6 meses de edad. En niños de esta edad, la radiología simple ha demostrado ser más efectiva, menos costosa y menos dependiente del examinador que la eco- grafía. La radiografía anteroposterior de la pelvis se puede interpretar con ayuda de diversas líneas clásicas descritas (fig. 698.8). La línea de Hilgenreiner es una línea horizontal trazada por la parte superior del cartílago trirradiado (área clara en el fondo del acetábulo). La línea de Perkins es una línea vertical a través del borde lateral del acetábulo osificado, dibujada en perpendicular a la línea de Hilgenreiner. El núcleo de osificación de la cabeza femoral debe estar situado en el cuadrante inferome­ dial de la intersección de estas dos líneas. La línea de Shenton es una línea curva que discurre desde la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis. En un niño con caderas normales, esta línea es una curva continua. En niños con subluxación o luxación de la cadera esta línea está formada por dos arcos separados y se dice que Fig. 698.6 Maniobra de Klisic. A, En una cadera normal, la línea imagi- está «rota». naria trazada a través de la punta del dedo índice colocado sobre la cres- El índice acetabular es el ángulo formado por la línea de Hilgenreiner ta ilíaca del paciente y la punta del tercer dedo colocada en el trocánter y una línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral mayor del paciente debe apuntar al ombligo. B, En una cadera luxada, osificado del techo del acetábulo. Este ángulo mide el desarrollo del techo esta línea trazada entre la punta de ambos dedos cae por debajo del óseo del acetábulo. En el recién nacido, el índice acetabular puede medir ombligo debido a que el trocánter mayor está anormalmente elevado. hasta 40 grados; a los 4 meses, en niños sanos, debe ser menor de 30 grados. Fig. 698.7 A, Imágenes de una ecografía de un niño normal. El ángulo α es >60 grados. Obsérvese que una línea trazada tangencial al ilion cae lateral al centro de la cabeza femoral. B, En este niño con displasia de desarrollo de la cadera, la cadera izquierda muestra un ángulo α de 42 grados, y una línea tangencial al ilion muestra que dentro del acetábulo está contenida 50% debido a las dificultades para contener para determinar la «zona segura» (fig. 698.10). La artrografía realizada a un niño cada vez más activo y que empieza a gatear. Son necesarios en el momento de la reducción es útil para valorar la profundidad y la múltiples reajustes y exploraciones para asegurarse de que el arnés se estabilidad de la reducción (fig. 698.11). La reducción se mantiene con un emplea y encaja correctamente. Las correas anteriores del arnés deben yeso bien moldeado en «posición humana» con las caderas en moderada ajustarse para que mantengan la cadera en flexión (por lo general unos flexión y abducción. Después del procedimiento se puede emplear la TC de 90 a 100 grados); se debe evitar una flexión excesiva debido al riesgo de corte único o la RM para confirmar la reducción. Doce semanas después parálisis del nervio femoral. Las correas posteriores están diseñadas para de la reducción cerrada se retira el yeso; en este momento se suele utilizar favorecer la abducción. Habitualmente se ajustan para que permitan una una ortesis de abducción para favorecer el remodelamiento adicional del booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 08, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 3628 Parte XXXI ◆ Enfermedades de los huesos y articulaciones 698.2  Sinovitis transitoria de cadera (sinovitis tóxica) Wudbhav N. Sankar, Jennifer J. Winnel, B. David Horn y Lawrence Wells La sinovitis transitoria, o sinovitis tóxica de cadera, es una artritis reac- tiva que es una de las causas más frecuentes de dolor de cadera en niños pequeños. ETIOLOGÍA La causa de la sinovitis transitoria es incierta. Se ha descrito como una Fig. 698.10 Diagrama de la zona segura de Ramsey. patología inflamatoria inespecífica o como una sinovitis inmunológica pos- vírica, ya que tiende a aparecer tras una enfermedad vírica reciente. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aunque la sinovitis transitoria de cadera puede aparecer en todos los grupos de edad, es más prevalente en niños de entre 3 y 8 años de edad, con una media de 6 años. Aproximadamente, el 70% de los niños afectados presenta una infección inespecífica del tracto respiratorio superior los 7-14 días antes de la aparición de la sintomatología. Esta presentación aguda de los síntomas consiste típicamente en dolor en la ingle, en la cara anterior del muslo o en la rodilla, por dolor referido de la cadera. Estos niños suelen ser capaces de cargar peso sobre la extremidad afectada y típicamente caminan con marcha antiálgica acompañada de una rotación externa del pie. La cadera no se mantiene en flexión, abducción o rotación externa a menos que exista un derrame significativo. Además, suelen estar afebriles o tener una febrícula menor de 38 °C. DIAGNÓSTICO La sinovitis transitoria es un diagnóstico clínico, pero las pruebas de labo- ratorio y radiológicas pueden ser útiles para descartar otras patologías más graves. En la sinovitis transitoria, las pruebas de laboratorio (velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva sérica y recuento de leucocitos) son relativamente normales, pero en ocasiones se observa una elevación leve de la velocidad de sedimentación globular. También se pueden realizar radio- grafías AP y lateral de Lauenstein («posición de rana»), que generalmente Fig. 698.11 Artrografía de una cadera reducida para evaluar la esta- son normales. La ecografía es preferible a las radiografías y, además, con bilidad de la reducción. frecuencia muestra un pequeño derrame articular. La patología más importante que se debe descartar antes de confirmar el diagnóstico de sinovitis transitoria es la artritis séptica. Los niños con artritis séptica suelen tener un aspecto más enfermo que aquellos con sinovi- acetábulo. La incapacidad para obtener una cadera mediante reducción tis transitoria. El dolor asociado a la artritis séptica es más grave y los niños, cerrada indica la necesidad de una reducción abierta. En pacientes menores con frecuencia, se niegan a caminar o a mover lo más mínimo la cadera. La de 18 meses es raro que sea necesario un procedimiento concomitante sobre combinación de fiebre alta, negarse a caminar y la elevación de la velocidad el fémur o el acetábulo. El potencial de desarrollo del acetábulo después de de sedimentación globular, de la proteína C reactiva sérica y del recuento la reducción cerrada o abierta es excelente y persiste hasta 4-8 años después de leucocitos sugiere un diagnóstico de artritis séptica. Si el cuadro clínico de la intervención. hace sospechar artritis séptica, se debe realizar una artrocentesis guiada por ecografía de la cadera para realizar el diagnóstico definitivo (v. cap. 705). Una excepción a estos criterios es la artritis séptica de cadera debido a Kingella Niños mayores de 2 años kingae, que puede provocar una inflamación mínima y cursar sin fiebre o En los niños de 2-6 años con luxación de cadera suele ser necesaria la con fiebre leve (v. cap. 705). Puede ser necesaria una RM para detectar una reducción abierta. En este grupo de edad se suele realizar una osteotomía osteomielitis asociada. femoral de acortamiento para disminuir la presión sobre el fémur proximal y reducir al mínimo el riesgo de osteonecrosis. Puesto que en estos niños de mayor edad el potencial de desarrollo del acetábulo está marcadamente TRATAMIENTO reducido, se suele realizar una osteotomía pélvica junto a la reducción El tratamiento de la sinovitis transitoria de cadera es sintomático. Entre las abierta. En el postoperatorio se inmovilizan los pacientes con un yeso recomendaciones habituales se incluyen la restricción de actividades y la durante 6-12 semanas. descarga hasta que desaparezcan los síntomas. La administración de antiin- flamatorios y analgésicos puede acortar la duración del dolor. La mayoría de COMPLICACIONES los niños se recupera completamente al cabo de 3-6 semanas. La complicación más grave de la DDC es la necrosis avascular de la epífisis femoral. La reducción de la cabeza femoral bajo presión o en una abducción La bibliografía está disponible en Expert Consult. extrema puede producir una oclusión de los vasos epifisarios y una necrosis parcial o total de la cabeza femoral. La revascularización suele ser precoz, pero la fisis sufre un daño irreversible que lleva a posibles trastornos de crecimiento y desarrollo posteriores. El tratamiento, como se ha indicado 698.3 Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes previamente, va dirigido a minimizar esta complicación. Empleando tra- tamientos adecuados, la incidencia de la DDC se reduce un 5-15%. Otras Wudbhav N. Sankar, Jennifer J. Winell, complicaciones de la DDC incluyen la reluxación, la subluxación residual, B. David Horn y Lawrence Wells la displasia acetabular y las complicaciones postoperatorias, incluidas las infecciones de la herida. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (ELCP) es un trastorno de la cadera de origen desconocido producido por la interrupción temporal La bibliografía está disponible en Expert Consult. del flujo sanguíneo al núcleo de osificación de la epífisis proximal del booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 08, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.