Diagnóstico en fisioterapia (2).pdf

Diagnóstico en fisioterapia Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S.  ¿Qué es lo que hace que un test clínico sea el “mejor test”? Confianza Utilidad Clínica Hallazgos Validados Alta precisión diag...

Diagnóstico en fisioterapia Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S.  ¿Qué es lo que hace que un test clínico sea el “mejor test”? Confianza Utilidad Clínica Hallazgos Validados Alta precisión diagnóstica Para el diagnóstico existen parámetros analíticos Precisión diagnóstica se relaciona con la capacidad de un test para discriminar entre la condición objetivo y otra condición en competición. TEMA 1 IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO  Identificar grupos Establecer las bases de disfunciones para un programa de del sistema de intervención movimiento. fisioterapéutica. Clasificar las Permite un disfunciones en lugar tratamiento más de enfermedades. certero y efectivo. Contribuye al Aumenta la desarrollo de la efectividad de la investigación. práctica clínica.  Parámetros del Test ¿La Fiabilidad es Diagnóstico Importante? Confianza Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo y negativo Ratios de Verosimilitud Positiva y Negativa  Cribado PASOS A SEGUIR PARA LA EVALUACIÓN Hipótesis Anamnesis DIAGNÓSTICA Evaluación básica Sensibilidad Especificidad TEMA 2 SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD REALIZACIÓN DE TEST  Es la probabilidad de que la prueba identifique como enfermo a aquél que lo está. SENSIBILIDAD Define la validez de una prueba Clasifican a un sujeto como sano o enfermo de acuerdo a su real estado de salud. TIENE LA ENFERMEDAD NO TIENE LA ENFERMEDAD VERDADERO FALSO POSITIVO POSITIVO FALSO VERDADERO NEGATIVO NEGATIVO SE nsibilidad mayor del 95% Negativo/normal DES escarta el diagnóstico  indica la capacidad que tiene la prueba de identificar como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son ESPECIFICIDAD Define la validez de una prueba Determina la confiabilidad de una prueba o reproducibilidad de los resultados. TIENE LA ENFERMEDAD NO TIENE LA ENFERMEDAD VERDADERO FALSO POSITIVO POSITIVO FALSO VERDADERO NEGATIVO NEGATIVO ES pecificidad mayor del 95% Positivo IN dica o confirma el diagnóstico  TEMA 3 ERRORES MÉDICOS REALIZACIÓN DE TEST 1999 ERRORES MÉDICOS- LA De 44.000 a 98.000 Americanos mueren TERCERA CAUSA DE anualmente como MUERTE resultado de un error médico. 440.000 personas mueren cada año 2013 debido a los errores médicos. De 80.000 a 160.000 Uno de cada tres pacientes que es admitido en un hospital, sufre un Americanos mueren error médico. anualmente como Los pleitos por negligencias médicas resultado de un error representan la mitad del 1% de los médico. costes totales de atención médica.  TIPOS MAS COMUNES DE ERRORES MÉDICOS 1 2 3 4 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO CIRUGÍA NO-QUIRÚRGICOS MEDICACIÓN 36% 24% 14% 13%  ERRORES ¿POR QUÉ HAY TANTOS ERRORES DE COGNITIVOS DIAGNÓSTICO? Entre los tipos de errores encontraremos: los sesgos cognitivos, por ejemplo el exceso de confianza, los sesgos de SESGOS contexto, que incluyen la experiencia propia o el uso de solo un instrumento. MALA INVESTIGACIÓN También encontraremos los malos test que suelen tener baja utilidad clínica, y la mala investigación producto de varios errores ERRORES cometidos durante su desarrollo. DEL SISTEMA RELEVANCIA DEL DIAGNOSTICO F.T. CONCLUSIÓN RELEVANCIA DEL DIAGNOSTICO F.T. CONCLUSIÓN Concluye que cada libra invertida en fisioterapia tiene un retorno de entre 2, 3 y 4 libras. Cuanta más fisioterapia, mejor es la salud y menor gasto farmacéutico. Un ahorro enorme de horas y burocracia.  DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO MÉDICO FISIOTERAPÉUTICO Estructuras lesionadas (función) Capacidad para cumplir con una función  DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO O PRESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO PROGNOSIS PRESCRIPCIÓN Es la identificación de la La probable evolución de La asignación de una una dolencia o naturaleza de una enfermedad intervención de enfermedad u otro problema mediante el tratamiento basada en Su historia natural el hallazgo de una examen de los síntomas. Su potencial de prueba específica recuperación DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO PRESCRIPCIÓN MANIPULACIÓN LUMBO SACRA TEMA 4 SESGOS REALIZACIÓN DE TEST CURVA DE ADQUISICIÓN DE CONOCIMIENTOS SESGOS COGNITIVOS CORRELACIÓN ILUSORIA  EL PRONÓSTICO ES IMPORTANTE Un buen pronóstico puede manejarse eficazmente dando DIAGNÓSTICO buenos consejos y sin hacer nada. VS Deje que el tiempo siga su curso. PRONÓSTICO El incumplimiento puede conducir a un sobrediagnóstico y medicalización.  TEMA 5 SISTEMA DE BANDERAS  Las banderas psicosociales se han Banderas psicosociales subdividido a lo largo de los años para reflejar las diferentes interacciones que pueden afectar la recuperación. Por ello, ahora se las conoce como banderas amarilla, azul y negra Tienen que ver con el contexto y el Cubren las características de Se refieren al lugar de entorno en el que funciona esa la persona que afectan cómo trabajo y a las persona, que incluye a otras maneja su situación con percepciones de los personas, sistemas y políticas. respecto a pensamientos, empleados sobre la Pueden bloquear o limitar la sentimientos y salud y el trabajo. actividad útil de los proveedores comportamientos. de atención médica y el apoyo en el lugar de trabajo. Los obstáculos que pueden clasificarse como señales de alerta incluyen muchos aspectos de pensamientos, sentimientos y comportamientos. Algunos ejemplos Banderas naranjas comunes incluyen: La detección de señales de alerta Catastrofizar: pensar lo peor naranja se realiza haciendo preguntas Encontrar experiencias dolorosas insoportables, reportar dolor extremo desproporcionado a la sobre la depresión clínica u otros condición. trastornos de la personalidad. La Tener creencias inútiles sobre el dolor y el trabajo (por detección de depresión clínica se ejemplo, "si vuelvo a trabajar mi dolor empeorará"). Preocuparse por la salud, estar demasiado ansioso, completa con el Cuestionario de salud angustiado y de mal humor. del paciente-2 (PHQ-2). El propósito Miedo al movimiento y a volver a lesionarse. del PHQ-2 no es diagnosticar la Incertidumbre sobre lo que depara el futuro Cambios de comportamiento o comportamientos depresión, sino detectarla mediante recurrentes. un enfoque de "primer paso". Esperar que otras personas o intervenciones resuelvan los problemas (ser pasivo en el proceso) y visitas en serie a varios profesionales en busca de ayuda sin ninguna mejora. Banderas amarillas  Clasificación internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF). Modular Design La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) proporciona una visión biopsicosocial coherente de los estados de salud. Los conjuntos básicos de la ICF se desarrollaron para facilitar y fomentar el uso de la ICF en la práctica clínica y la investigación.  La toma de decisiones clínicas por parte de los fisioterapeutas comienza con un análisis de cómo el estado de salud de un paciente (enfermedad o trastorno médico) conduce a limitaciones Clasificación internacional funcionales y discapacidad, un proceso que se ha de Funcionamiento, referido como discapacidad. Discapacidad y Salud (CIF). También describe las consecuencias de la enfermedad en términos de sus efectos en las funciones corporales, la capacidad del individuo para realizar tareas significativas y la capacidad de cumplir con los propios roles en la vida. Modelo de la OMS (2001) En 2001, la OMS revisó su modelo de discapacidad para abordar ciertas críticas. La CIF utilizó los términos positivos actividad y participación para redefinir a lo que Nagi se refiere como limitación funcional y discapacidad. Por lo tanto, aunque la estructura general es similar al modelo Nagi original, el enfoque de este nuevo modelo está en los aspectos positivos (capacidad) antes que de la discapacidad. En el modelo CIF de la OMS, el proceso de discapacidad es una combinación de (1) pérdidas o anomalías de la función y estructura del cuerpo, (2) limitaciones de las actividades y (3) restricciones de participación  Aplicaciones de la CIF Estadística Investigación Clínica Política social Educación En la recolección y Para medir En la valoración de En la planificación de Para diseño del registro de datos (ej. necesidades, para sistemas de seguridad “currículum”, y para resultados, calidad homogeneizar en encuestas y de vida o factores social, sistemas de aumentar la toma de tratamientos con estudios de población compensación, y para conciencia de la ambientales. condiciones específicas de sociedad y para poner o en sistemas de salud, en la valoración diseñar e implementar manejo de vocacional, en la políticas en marcha actividades información). rehabilitación y en la sociales. evaluación de resultados.  La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes Parte 1 Parte 2 Funcionamiento y Factores Discapacidad Contextuales (a). Funciones y Estructuras Corporales CIF (c). Factores Ambientales (b). Actividades y (d). Factores Participación Personales  Capacidad Discapacidad La rehabilitación comienza con la participación, Los modelos de discapacidad pueden ser especificando el resultado deseado en términos de roles contraproducentes, ya que tienen un personales y sociales que el paciente está tratando de enfoque reduccionista para la lograr, reanudar o mantener estas funciones que requieren rehabilitación, se enfocan en las mejoras el desempeño de habilidades o actividades, desde el de las deficiencias para mejorar las autocuidado hasta la comunidad y la familia. La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, sino un limitaciones de la actividad. este es un sutil proceso activo de recuperación. En muchos casos, ejemplo del modelo medico, que supone especialmente en las etapas agudas, el objetivo principal que al curar una enfermedad mejorará de la terapia es promover la recuperación mediante la automáticamente la calidad de vida del creación de un entorno óptimo para la curación de tejidos paciente. la discapacidad comienza con y la recuperación del sistema. un trastorno o enfermedad Clasificación actual El modelo está diseñado para ilustrar las múltiples interacciones. Otras concepciones de este proceso son ciertamente posibles. Las interpretaciones de las interacciones entre los diferentes componentes y constructos también pueden variar (por ejemplo, el efecto de los factores ambientales en las funciones del cuerpo ciertamente difiere de su efecto en la participación). Remplazo total de cadera derecha Mujer de 52 años de edad, ama de casa con antecedentes de un remplazo total de cadera derecha de dos meses de evolución, refiere un alivio gran dificultad para del dolor con la implantación de la prótesis, la cual Cadera se tambalea Debilidad al momento trasladarse de un radiológica y clínicamente se muestra sólida, estable lugar a otro y peor muscular de realizar la aún en terrenos y sin ninguna complicación anatómica. Sin embargo, inestabilidad marcha general irregulares fuera de la refiere que actualmente, a pesar de todo, percibe casa una considerable debilidad muscular en el segmento afectado e inestabilidad corporal, que en ocasiones hace que se tambalee al momento de realizar la marcha, lo que ha generado una inseguridad y gran dificultad para trasladarse de un lugar a otro y peor aún en terrenos irregulares fuera de la casa. Todo No presenta ello, le ha llevado a usar un bastón canadiense casi uso de bastón canadiense limitación en la mayor parte de sus actividades de la vida después de la casi en la diaria. cirugía mayor parte de sus actividades de la vida diaria. Dudas? Gracias por su atención Resumen de contenidos Diagnóstico fisioterapéutico vs Diagnóstico médico en dolor inguinal Banderas rojas Diagnóstico diferencial en dolor inguinal Valoración de movimiento y control motor