Diabète Traitements et Complications PDF

**DIABÉTOLOGIE : TRAITEMENTS ET COMPLICATIONS** *En italique : explications en + pour mieux comprendre* +-----------------------------------------------------------------------+ | Complications du diabète | | ========================...

**DIABÉTOLOGIE : TRAITEMENTS ET COMPLICATIONS** *En italique : explications en + pour mieux comprendre* +-----------------------------------------------------------------------+ | Complications du diabète | | ======================== | +-----------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | Complications aiguës | | -------------------- | +-----------------------------------------------------------------------+ Ce sont des complications qui apparaissent brutalement qui **mettent en jeux le pronostic vital** : - - On retrouve plusieurs complications aigues dont : [**ACIDOCÉTOSE** = carence insulinique absolue] *Explication : acidocétose est une complication du diabète de type 1 (majoritairement), quand l'organisme n'a plus assez d'insuline pour rentrer dans les cellules (diabète de type 1 🡪 plus de production d'insuline + insuline indispensable pour faire rentrer le glucose dans les cellules 🡪 hypoglycémiante)* *Le corps va donc utiliser des graisses, les corps cétoniques (lipolyse) comme source d'énergie (car le glucose ne rentre pas dans les cellules) et des cétones s'accumulent dans le sang et le rendent acide.* [On note] : - - - - Il y a un risque de **choc hypovolémique** *car déshydratation* (baisse du volume systolique) + conséquences métaboliques (rénales, respiratoires et cérébrales ++) de l'acidose. [Clinique] : - - - - [Biologie] : - - - - [**COMA HYPEROSMOLAIRE** = carence insulinique partielle] *[Explication] : taux de sucre dans le sang augmente alors déséquilibre car sang trop épais 🡪 l'eau est extraite des cellules pour aller dans la circulation sanguine + le rein essaye d'éliminer le sucre et augmente l'élimination urinaire (déshydratation ++)* [On note] : - - - - - Risque de **choc hypovolémique**, insuffisance rénale aiguë + thromboses. [Clinique] : - - - Pb: en général chez les personnes âgées qui ne boivent pas plus, donc ça aggrave le truc. [Biologie] : - - - - [Prise en charge des complications aigues] : - - - - - +-----------------------------------------------------------------------+ | Complications chroniques | | ------------------------ | +-----------------------------------------------------------------------+ Ce sont des complications liées à **l'hyperglycémie chronique**. Elles apparaissent en général après **plusieurs années d'évolution du diabète** (sauf si diabète était ignoré !). Ces complications : - - 🡪 Complications qui peuvent toucher de nombreux organes. On observe une atteinte des petits vaisseaux (= **microangiopathie**) et des gros vaisseaux (= **macro angiopathie**) a. C'est une atteinte des **petits vaisseaux** par souffrance de l'endothélium lié à l'hyperglycémie. Il en existe plusieurs types en fonction de l'organe/zone du corps touchée : YEUX, REINS, NERFS - C'est la 1ère cause de cécité dans le monde (25 % des cécités sont d'origine diabétique). [Il y a plusieurs stades] : - - - Le dépistage se fait par **fond d'œil** annuel lors d'une consultation ophtalmologique. Les autres atteintes possibles (risque augmenté) sont le **glaucome**, la **cataracte**, une **paralysie oculomotrice**\... - C'est la 1ère cause d'insuffisance rénale chronique terminale en Europe (12-30%) = **glomérulopathie**. *[Glomérulopathie] : maladie rénale rare d\'origine génétique caractérisée par la formation de thromboses lipoprotéiques intraglomérulaires causée par un dépôt de lipides dans les capillaires glomérulaires sévèrement dilatés* Nécessite d'être dialysés. [Il y a plusieurs stades] : - - - - *La présence anormalement élevée de la protéine albumine dans les urines peut être un marqueur d\'une insuffisance rénale chronique (car le rein la filtre mal)* Le dépistage se fait par **microalbuminurie annuelle** +/- biologie = fuite de protéine. - [On retrouve plusieurs types de neuropathies] : **ATTEINTE DU SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE = NEUROPATHIE PÉRIPHÉRIQUE** - - - - **ATTEINTE DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME : NEUROPATHIE VÉGÉTATIVE** - - - - - - Atteinte au niveau du SNA (parasympathique et sympathique) [Le dépistage se fait par] : - - - - Il s'agit d'une atteinte des nerfs comme dans la polyneuropathie (+ apparition de plaies). On relève **10 000 amputations non traumatiques par an chez les diabétiques**. Si **neuropathie et/ou artériopathie**, [on note] :  - - - - [Prévention] : dépistage de la neuropathie et de l'artériopathie, **soins de pédicurie réguliers**, chaussage. [Pied de Charcot] = pieds avec os malades, microfracture, cad un problème pour se chausser... ça déforme le pied b. Il s'agit d'une atteinte des **gros vaisseaux** *(aorte, carotide)* **par l'athérome** (plaque de lipide) et la **médiacalcose** (sclérose calcifiante progressive de la média par senescence). *NB : la média est une des couches d'un vaisseau (tunique intermédiaire).* [Il y a plusieurs types de macro-angiopathie : ] - Le risque cardio vasculaire [est multiplié par 2-3 chez les diabétiques]. On note 3⁄4 des décès pour cause cardio vasculaire, 50% car infarctus du myocarde. Il faut rechercher les **autres facteurs de risque** **cardio-vasculaires** (tabac, dylipidémie, HTA \...). Si coronaropathie, le patient doit être suivi sur le plan cardio. *[Coronaropathie] : il s'agit d'une atteinte des vaisseaux coronaires, souvent causée car des plaques d'athérome. Cette maladie peut avoir des conséquences, telles que :* - - *Dans ce cas, il s'agit d'une atteinte des vaisseaux coronariens* [Dépistage de l'ischémie silencieuse] : - - - - Pour l'AVC, le risque est [multiplié par 2 à 3 chez les diabétiques]. Présence de plaques d'athéromes qui peuvent boucher une artère. Le dépistage clinique se fait par une **auscultation carotidienne.** [Diagnostic] = **échographie doppler artérielle TSA** (troncs supra aortiques). *Dans ce cas, il s'agit d'une atteinte des vaisseaux autres que coronariens (aorte, artère carotidienne, etc)* - Le risque relatif [est multiplié par 3 à 5] (chez 50% des diabétiques avec 20 ans de maladie) - - [Dépistage clinique] : - - [Diagnostic] = **échographie doppler artérielle MI.** +-----------------------------------------------------------------------+ | 3. | +-----------------------------------------------------------------------+ - - - - +-----------------------------------------------------------------------+ | Complications iatrogènes | | ------------------------ | +-----------------------------------------------------------------------+ Ce sont des complications **liées au traitement du diabète** (liées à l'intervention médicale). [On retrouve deux types de complications] : - *L\'acidose lactique est une condition médicale caractérisée par une accumulation excessive d\'acide lactique dans le sang, ce qui entraîne une baisse du pH sanguin (acidité accrue). L\'acide lactique est un sous-produit du métabolisme anaérobie, un processus par lequel le corps produit de l\'énergie sans utiliser d\'oxygène. Ce phénomène peut se produire lorsque les cellules ne reçoivent pas suffisamment d\'oxygène pour produire de l\'énergie via des voies aérobies (avec oxygène).* - - - Elle est due à une **accumulation de lactate**, 2 situations où les lactates s'accumulent dans le diabète : - - *NB : la METFORMINE augmente la production de lactate. Si hypoxie alors production de lactate donc si associé à la prise de metformine alors risque d'acidose lactique.* - **Triade de Whipple :** (personne non diabétique) → glycémie veineuse inférieure à 0.5 g/L → signe de neuroglucopénie  **[Définition chez le patient diabétique] :** - - Elle est **sévère si patient incapable de se resucrer seul** (patient ne se rend pas compte qu'il est en hypo). Elle est liée à un **surdosage** des médicaments hypoglycémiants (ADO, insuline\...). **Elle s'améliore après resucrage**. Mais risque de perte de connaissance, voire de comas. +-----------------------------------------------------------------------+ | Traitements du diabète | | ====================== | +-----------------------------------------------------------------------+ Objectifs du traitement = prévention des complications. [Cible en population générale] : - - - - *Hémoglobine glyquée : reflet du diabète sur les 3 derniers mois* [Nous allons voir 7 traitements ]: - - Deux grands objectifs : - - - - - - - - - - - Seule classe thérapeutique disponible en France = **biguanides** (améliore la sensibilité des cellules à l'insuline). - - - *[Exemples :]* - - - - Ils **majorent les secrétions d'insulines** du pancréas donc : - - - [Il existe deux grandes classes] : - - - - Quand on a l'eau à la bouche, notre organisme se prépare à manger 🡪 **production de GLP 1 par l'intestin grêle** Ils **stimulent la sécrétion d'insuline** d'une manière indirecte : - - - [Il y a 2 classes thérapeutiques] : - - Réduit l'envie de manger du patient. -  - C'est un traitement qui **inhibe la réabsorption du glucose**. Le glucose filtré dans les urines est réabsorbé par le récepteur SGLT2 (sauf si glycémie \> 1,80 g/L). Avec un iSGLT2, quand **glycémie \> 1,20g/L** ça déclenche l'élimination par le rein au lieu de la réabsorption (glycosurie) et donc amélioration de la glycémie (on se débarrasse du glucose à partir d'une concentration dans le sang plus faible que sans le ttt). *Force le corps à uriner le sucre* *Les reins filtrent le sang et réabsorbent une grande partie du glucose via les transporteurs SGLT2. Les **inhibiteurs du SGLT2** bloquent ce mécanisme, entraînant une excrétion accrue du glucose dans l\'urine (glycosurie). Cela contribue à réduire la glycémie, indépendamment de l'insuline.* [Effets indésirables] : infections urinaires et génitales *(car le sucre est une source de nutrition pour les microbes)* - - [Il y a 2 grands types d'insuline] : - - - - - - - - - - - - - - - - - -