Débit cardiaque 2023 - PDF

DEBIT CARDIAQUE Dr A BENSOUAG Maitre assistant en Physiologie Clinique et Médecin du sport  PLAN DU COURS 1/-INTRODUCTION 2/- DEFINITION DU DEBIT CARDIAQUE 3/- METHODES DE MESURE 4/- VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE ET VARIATIONS 5/- REGULATION DU DEBIT CA...

DEBIT CARDIAQUE Dr A BENSOUAG Maitre assistant en Physiologie Clinique et Médecin du sport  PLAN DU COURS 1/-INTRODUCTION 2/- DEFINITION DU DEBIT CARDIAQUE 3/- METHODES DE MESURE 4/- VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE ET VARIATIONS 5/- REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE 6/-ADAPTATION DU QC DANS DIFFERENTES SITUATIONS PHYSIOLOGIQUES.  1/-INTRODUCTION La principale fonction de la pompe cardiaque est de fournir une quantité suffisante de sang oxygéné à l’organisme pour couvrir ses besoins métaboliques. Cette condition impose une adaptation instantanée qui obéit à une régulation harmonieuse du système cardiovasculaire. L’étude du débit cardiaque s’avère être une approche satisfaisante pour apprécier la qualité de la fonction de la pompe cardiaque. 2/- DEFINITION DU DEBIT CARDIAQUE -Quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute (5L/min au repos). -Le volume systolique (VES) : quantité de sang expulsée par un ventricule à chaque contraction (70ml). Qc = VES x Fc VES = VTD (120-130cc) -VTS FE = VES/VTD ≅50 à 70% mesure qui permet d’évaluer la fonction VG comme le Qc. 2/- DEFINITION DU DEBIT CARDIAQUE  3/- METHODES DE MESURE Valeur essentielle de l'appréciation de l'état cardiovasculaire. le débit cardiaque peut être mesuré par de nombreuses techniques: -Les techniques non invasives de mesure: notamment échocardiographiques, fondées sur les variations de vitesse le débit cardiaque peut ê- -En salle de cathétérisme, le débit cardiaque est déterminé par plusieurs méthodes:  3/- METHODES DE MESURE -La méthode respiratoire de Fick (mesure de la consommation d'oxygène) -La méthode de dilution selon le principe de Stewart-Hamilton avec un indicateur coloré (vert d'indocyanine) -La méthode thermique (froid).  3/- METHODES DE MESURE 1829-1901 3-A/-La méthode respiratoire de Fick (1870): Le principe de Fick stipule que « la quantité d'une substance absorbée ou libérée par un organe est égale au produit du débit du sang qui le traverse, par la différence de concentration C de cette substance dans les sangs veineux (afférent) et artériel (efférent) ». Qg × CaO2 = Qd × CvO2 + VO2 - La consommation d'oxygène (VO2) peut être mesurée grâce à des appareils divers - VO2 = 125 à 145 ml/min/m2 ou 3 ml/kg de poids. - deux prélèvements sont effectués, l'un dans l'AP (artère pulmonaire), l’autre dans une artère périphérique pour la mesure de la différence artério-veineuse. DAV = CaO2 - CvO2 = 4,2 vol pour 100 ml de sang.  3/- METHODES DE MESURE 1/-Le principe de Fick direct à l’O2 1829-1901  3-B/-La méthode de dilution selon le principe de Stewart-Hamilton -Fondée sur l'analyse des courbes de dilution, obtenues après injection sous forme d'embole d'un indicateur. - Introduites par Stewart (1847) et généralisées grâce aux travaux de Hamilton (1929). - Ces méthodes constituent aussi une application du principe de Fick.  3/- METHODES DE MESURE 2/-Le principe de dilution d’un indicateur  3/- METHODES DE MESURE 2/-Le principe de dilution d’un indicateur  4/- VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE ET VARIATIONS A l’état stable le Qc = 5,5 +/- 1 L / mn Pour rendre comparable les mesures faites chez des sujets de morphologie différente on utilise l’index cardiaque = Qc/Surface corporelle. L'index cardiaque est normalement égal à 3,55 ± 0,75 l/min/m2.  4/- VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE ET VARIATIONS - Le débit cardiaque est susceptible à de grandes variations en fonction de l’état de l’organisme. - Pour un même état physiologique, la valeur du débit cardiaque est variable d’un individu à un autre, car le QC dépend du poids et de la taille. C’est pour cela que le QC est plutôt exprimé sous une autre forme : l’index cardiaque = Qc / Surface corporelle (m2).  4/- VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE ET VARIATIONS - Le débit cardiaque est plus élevé chez l'enfant (index = 4 l/min/m2). - Il est plus faible de 15 % environ chez la femme. - Il diminue en orthostatisme, avec l'âge et l'hypothermie ; il peut ainsi être considérablement réduit dans la technique de l'hypothermie contrôlée. - Il augmente au cours de la grossesse, avec la température, l'altitude, l'hypoxie, l'émotion, la tachycardie et l'effort.  4/- VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE ET VARIATIONS Variations pathologiques : -Le débit cardiaque augmente en cas: -de fistule artério-veineuse. -d'avitaminose B1. -d'hyperthyroïdie. -d'anémie. -Il diminue avec -l'hypothyroïdie. -l'insuffisance cardiaque.  5/- REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE DC = FC x VES REGULATION - Pré charge - Nerveuse - Post charge - Hormonale - Contractilité  A / Régulation de la FC: Facteurs influençant l’automatisme sinusal: A1-Système nerveux autonome 🡻 Sympa → 🡻 Fréquence card. → 🡻 Débit cardiaque 🡻 Para → 🡻 Fréquence card. → 🡻 Débit cardiaque A 2-Système endocrinien -Catécholamines plasmatiques -Hormones thyroïdiennes  A / Régulation de la FC: -L’augmentation isolée de la FC n’entraîne pas obligatoirement une augmentation du Qc sauf si le VES reste constant ou à fortiori augmente. B / Régulation du VES: Le VES dépend de :  La Pré charge  La Post charge  La Contractilité  1-La pré charge Fin du remplissage ventriculaire, valves fermés, le volume du sang contenu dans le ventricule et la pression qui y règne correspondent au Volume et à la pression Télé Diastolique (VTD, PTD). La Loi de Franck Starling A l’échelle élémentaire ce remplissage détermine la longueur du sarcomère. ↑Le retour veineux au cœur : loi de F Starling ↑ retour veineux ↑ volume de sang dans les oreillettes ↑ étirement des oreillettes ↑ Force de contraction  2-Contractilité: - Rôle important dans l’ajustement du Qc. - Elle représente la vitesse de raccourcissement des éléments contractiles et reflète à l’échelle élémentaire l’activité ATPasique de la myosine. - Elle dépend de la concentration du Ca ++ qui joue un rôle important dans la dépolarisation et l’interaction des protéines contractiles. - La quantité d’ion Ca ++ délivrée aux protéines contractiles détermine le degré de raccourcissement des fibres et finalement le volume éjecté Contrôle de la force de contraction ventriculaire Facteurs Inotropes Positifs: Catécholamines circulantes (adrénaline) Angiotensine Ca++ -Digitaline Négatifs: Hyperkaliémie Acidose Hypoxie Acétylcholine Bêtabloqueurs  3-La post charge: - C’est l’ensemble des résistances que doit vaincre le VG au moment de l’éjection. - A l’éjection le VG doit vaincre : - Des forces d’inertie de l’accélération de la masse sanguine. - Des forces capacitives : Distensibilité des parois aortiques. - Des forces résistives : -vasomotricité artériolaire -viscosité sanguine L’ensemble de ces résistances , de cette inertance et de cette capacitance permet de définir l’impédance artérielle.  6/-ADAPTATION DU QC DANS DIFFERENTES SITUATIONS PHYSIOLOGIQUES. 1 - La digestion Qc de 30 % avec redistribution du sang vers le tractus digestif. 2 - La chaleur Dilatation veinulaire du Qc par du RV dans le but d’éliminer le surplus de chaleur  3 - La grossesse L’ du Qc entre le 2ème et le 6ème mois La de ce Qc est observée vers la fin de la grossesse Ces variations peuvent êtres expliquées par un ou plusieurs facteurs : -L’installation d’une vasodilatation artérielle très précoce qui pourrait expliquer l’augmentation du débit cardiaque et précéderait l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, -L’hypervolémie qui est l’expression de la rétention hydro sodée due aux œstrogènes et de l’augmentation de la sécrétion d’aldostérone. Il en résulte une augmentation du volume plasmatique. 0-40 : semaines d’aménorrhée ; PP : post-partum. Il dépend de la position maternelle: -Dès la 24eme SA, en décubitus dorsal, une compression de la veine cave inferieure par l’utérus gravide peut réduire le retour veineux et de ce fait, le volume d’ éjection systolique entrainant une hypotension maternelle, une diminution de la perfusion utero-placentaire, qui à son tour peut entrainer et un ralentissement du rythme cardiaque fœtal. -Il est plus élevé en décubitus latéral gauche car la veine cave est moins compressée par l’utérus qui est en dextro-rotation. Lat G : décubitus latéral gauche ; Lat D : décubitus latéral droit ; DD : décubitus dorsal ; Ass : assis ; Deb : debout ; GP : genu-pectoral. Effet de la position sur le débit Compression de la veine cave inférieure cardiaque, chez la femme enceinte et sa prévention par le décubitus latéral gauche  4 - Altitude Qc en réponse à l’hypoxie induite par le niveau d’altitude suite à la de la PaO2. - La FiO2 = 0,21 ( 21 % ) elle reste constante au sommet du mont EVREST comme au niveau de la mer. - de la pression Baro en altitude ( P atm O2 ) Hypoxie - PaO2 stimulation des chémorécepteurs carotidiens - avec deux conséquences : - L’hyperventilation - L’activation du système adrénergique Tachycardie - L’organisme réagit par une du transporteur ( GR – Hb ) dans le but de transporter plus d’O2 Polyglobulie  5 - Exercice musculaire - Stimulation sympathique importante : Fc Inotropisme VES Qc jusqu’à x 4-5 Veinoconstriction - Dilatation des Vx , artérioles et sphincters pré capillaires : de la post charge redistribution du sang aux muscles en activité -Mécanisme d’adaptation à l’effort: Catécholamines Post charge Pré charge Qc Inotropisme MERCI DE VOTRE ATTENTION