Cures Maternes Postpart PDF

10/11/2024 CURES MATERNES EN EL POSTPART PUERPERI Guia d’abreviacions PP: POSTPART RAO: RETENCIÓ AGUDA D’ORINA OT: OXITOCINA FC: FREQÜÈNCIA CARD...

10/11/2024 CURES MATERNES EN EL POSTPART PUERPERI Guia d’abreviacions PP: POSTPART RAO: RETENCIÓ AGUDA D’ORINA OT: OXITOCINA FC: FREQÜÈNCIA CARDÍACA TA: TENSIÓ ARTERIAL Tª: TEMPERATURA AU: ALÇADA UTERINA AM/LM: LACTÀNCIA MATERNA/LACTÀNCIA MATERNA TTO.: TRACTAMENT EEII: EXTREMITATS INFERIORS CPP: CONTACTE PELL AMB PELL EESS: EFECTES SECUNDARIS RN: RECENT NASCUT ITU: INFECCIÓ TRACTE URINARI VS: VERSUS TVP: TROBOSI VENOSA PERIFÈRICA HTO.: HEMATOCRIT TEP: TROMBOEMBOLISME PULMONAR HGB.: HEMOGLOBINA HPP: HEMORRÀGIA POSTPART AA: ALLETAMENT ARTIFICIAL ATB: ANTIBIÒTIC DEFINICIÓ PERIODE DE 6-8 SETMANES POSTPART CARACTERÍSTIQUES: S’instaura l’alletament matern i, s’assoleix l’adaptació al nou rol maternal. L’objectiu durant aquest període és assolir el benestar físic, psicològic, emocional i social de la dona, l’infant i la parella. MENSTRUACIÓ/OVULACIÓ es pot retrassar molts mesos, si AM. lactancia materna INVOLUCIÓ DE LES MODIFICACIONS ANATOMO-FISIOLÒGIQUES DE L’EMBARÀS. INVOLUCIÓ DE LA FISIOLOGIA REPRODUCTIVA INSTAURACIÓ SECRECIÓ LÀCTIA REAJUSTAMENT PSICOLÒGIC I SOCIAL DEL ROL DE MARE. VINCULACIÓ ESTABLIMENT RELACIÓ MARE-PARE-NADÓ. VINCULACIÓ 1  10/11/2024 ETAPES Puerperi tardà: Puerperi immediat Puerperi precoç: correspon al període (24H): periodes 2-6- primers 7-10 dies des de temps restant fins 24 del part als 40 dies després del part LA MÀGIA DEL NAIXEMENT Neurobiologia de l’”APEGO” Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores la pell de la mare esta mes calenta, la millor incubadora QUÈ PASSA 1ª H? Visual TACTE OLFACTE BALL AMOROS Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores 2  10/11/2024 Funcions del “Apego” Afavorir la supervivència, mantenint pròxims i en contacte a las cries i als progenitors. Proporcionar una base segura a partir de la qual explorar adequadament l’entorn. Fomentar la salut física i psíquica. Possibilita unes relacions socials sanes, funcionals i plaenteres. Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores Vargas i Chaskel 2007 Correlació de la TEORIA apego amb: CANVIS NEUROENDOCRINS DESENVOLUPAMENT EN LA MARE NEURONAL DEL LACTANT INICI VINCULACIÓ CATECOLAMINES OXITOCCINA CORTISOL VASOPRESINA VINCLE ALTERACIONS EN AQUEST PROCÉS DE VINCULACIÓ PODEN DONAR LLOC A MALALTIES MENTALS POSTERIORS Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores ACCIONS/EFECTES DE L’OXITOCINA MARE NADÓ CONTRACCIONS UTERINES CALMA EJECCIÓ DE LA LLET TRANQUIL·LITAT ↓ TA PLAER ↑ ASSIMILACIÓ NUTRIENTS MILLLORA EL SON TERMOREGULACIÓ ↓ RESPOSTA A L’ESTRÉS ↓ HORMONES ESTRÉS ↑ DESIG DE RR SOCIALS ↑ SERENITAT POTENCIA MEMÒRIA SOCIAL ↑RR SOCIALS ↑ OT EN SANG= ↑predisposició a crear vincles Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores 3  10/11/2024 Oxitocina sintètica - Pot afectar als reflexes primitius dels RN Conducta i inici de LM - Interfereix en el ritme pursátil de l’OT endógena - Desensibilitza els receptors per saturació Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores TÈCNICA CORRECTA CPP COL·LOCA’L, ALENTA A LA MARE A RECONEIXER SIGNES I OFERIR AJUDA NOMÉS SI CAL CPP A QUIRÒFAN Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores AVANTATGES CPP ESTABILITZA I REGULA FUNCIONS ASSEGURA  VOLUM LLET PIC OT= VINCULACIÓ  INGURGITACIÓ MAMÀRIA ESCOLTA BATEC MATERN  ANSIETAT I ESTRES MATERN I RELAXA FETAL ES MIREN OLOREN MICROBIOMA AGAFAMENT ESPONTANI Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores 4  10/11/2024 EFECTES DE LES SEPARACIONS PLOREN MÉS, DESESTABILITZEN FUNCIONS REACCIÓ DE DEFENSA, ES RETRAUEN SI PERDURA EN EL TEMPS ES CENTRA EN LA SUPERVIVÈNCIA SI HI HA DIFICULTATS DE VINCULACIÓ, MÉS RISC DE MALTRACTAMENTS Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores Escenaris diferents /diferències en el microbioma intestinal Microbioma placentarihàbits materna Estrès embaràs/prematuritat/medicaments Naixement: PV vs cesària Cesària programada, part induït/part perllongat Casa vs hospital CPP o separació Dieta: AM vs AA AME vs AM amb suplementació Variacions en el microbioma de la llet materna Deslletament precoç ATB vs Probiòtics Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores INTERVENCIONS QUE INTERFEREIXEN MALTRACTAMENT FÍSIC I MENTAL EPISIOTOMIES HUMILIACIONS CESÀRIES PROCEDIMENTS SENSE CI INSTRUMENTACIÓ DEL PART MANCA DE CONFIDENCIALITAT REGISTRE CONTINUO VIOLACIONS DE LA PRIVACITAT POSICIÓ MATERNA INDUCCIONS SEPARACIÓ MARE-NADÓ ANALGESIES/ANESTESIES... Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martinez. Llevadores 5  10/11/2024 Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martínez. Llevadores ETAPES POSTPART NADÓ. PERIODE SENSITIU: 1-2 h. Post-part. LES PRIMERES 24-36 H. : descans post-part Son profunda , alertes curtes ( aprofitar-les ). TERCER DIA : pujada * NADONS IRRITABLES : més contacte físic Glòria Villena, Pili Ponce, Rosa Martínez. Llevadores TEST D’APGAR 6  10/11/2024 4ª FASE PART. PP IMMEDIAT PINÇAMENT ÒPTIM DE CORDÓ DONACIÓ DE SANG DE CORDÓ ADAPTACIÓ NADÓ CONTROLS MARE/NADÓ INVOLUCIÓ UTERINA DISMINUIR ESTÍMULS VALORACIÓ RUTINÀRIA DONA PP IMMEDIAT Valoració de l’estat general Prevenció de malalties infeccioses (Tª) i control de la TA Prevenció de l’endometritis: observant quantitat, color i olor dels loquis Control del perineu Valoració del dolor: escala visual analógica EVA Valoració de l’estat emocional Suport a la lactància materna (LM) NAIXEMENT PER CESÀRIA. POSTQUIRÚRGIC VALORAR NECESSITATS ACOMODAR, ANALGESIA. BOMBA ELASTÒMERA. PERMETRE ENTRADA ACOMPANYANT CURES COMBINAR CURES NADÓ AMB CURES MARE, SENSE SEPARAR CPP RESOLDRE DUBTES VALORAR RECUPERACIÓ ANESTESIA, CONSTANTS, LOQUIS, DOLOR I DIURESI (6H) VIGILAR APÒSIT QUIRÚRGIC DISMINUIR ESTÍMULS AJUDAR I ACOMPANYAR TRASLLAT 7  10/11/2024 PUERPERI PRECOÇ EN LA DONA Valoració de Prevenció de l’estat general tromboembòlia Prevenció de Prevenció l’aparició de d’hematomes i globus vesical i hemorroides estrenyiment Suport inicial a Avaluació del l’alletament dolor matern Vacunacions recomanades SISTEMA CARDIOVASCULAR VOLUMEN CIRCULATORI TRANSITORI. EDEMES. POLIÚRIA VOLUMNE SANGUINIA PER PÈRDUA HEMÀTICA. HTO. I HGB DESPESA CARDÍACA X COMPENSACIÓ LEUCOCITOSI (JA AL FINAL EMBARÀS) RISC TROMBOSI PER  FACTORS COAGULACIÓ: FIBRINÒGEN, I FACTORS TROMBOPLÀSTICS. TORNA A NORMALITAT EN 10-12 D. VARIACIÓ DE LES CTES. VITALS: BRADICARDIA TA NORMAL Tª ELEVADA LES 1ª 24 H PER TREBALL MUSCULAR I AL 3-4º DIA PER PUJADA LLET INVOLUCIÓ UTERINA 1 CONTRACCIÓ CADA 10 MINUTS PODEN SER INDOLORES, PERÒ SI FAN MAL ES CONEIXEN COM A TORÇONS (ENTUERTOS)MÉS FORTS AMB AM I EN MULTIPARES LOQUISPÈRDUES VAGINALS POSTPART: RUBRA: 1º 4 DIES AMB RESTES DECIDUALS I TROFOBLÀSTIQUES SEROSA: DEL 4-10 DIA, MÉS ROSADA ALBA: DEL DIA 10 A LES 3 SETMANES 8  10/11/2024 VALORACIÓ INVOLUCIÓ UTERINA ALÇADA TO LOQUIS, PÈRDUES. MEDICACIÓ: ERGOMETRINA O OXITOCINA. (ALTRES SI HPP) NO INVOLUCIÓ CORRECTA O LOQUIS FÈTIDS: COAGULS, HPP, INFECCIÓ, RESTES OVULARS,... VALORACIÓ PERINÉ HEMATOMA EDEMES PUNTS, ESTRIPS, FERIDES HEMORROÏDES DOLOR ENSENYAR A SEURE’S SI CAL. EViTAR FLOTADORS APARELL DIGESTIU I URINÀRI POLIÚRIA PER  FILTRAT GLOMERULAR. MILLOREN EDEMES HIPOTÓNIA VESICAL PER LA PRESIÓ CONTINUA DURANT EL PART: SOBREDISTENSIÓ INCONTINÈNCIA PER REBOSAMENT BUIDAMENT INCOMPLET DE LA BUFETA RESTRENYIMENT X HIPOTONIA, DOLOR, NO DEAMBULACIÓ, POR, DEJÙ, FÀRMACS,... 9  10/11/2024 VALORACIÓ ELIMINACIÓ MICCIÓ, TO VESICAL POLAQUIÚRIA DISÚRIA TENESMO VESICAL INCONTINÈNCIA RESTRENYIMENT DIETA, KEGEL, REEDUCACIÓ VALORACIÓ MAMES POSICIÓ BOCA NADÓ POSICIÓ COS NADÓ POSICIÓ MARE VALORACIÓ D’UNA PRESA PRE TORN VALORACIÓ I EXPLORACIÓ DESL PITS VALORACIÓ BOCA I LLENGUA NADÓ PARED ABDOMINAL I PES MENYS VISIBLES LES ESTRIES TOVA I FLÀCIDA SEPARACIÓ RECTES, DIÀSTASI PÈRDUA PES: BEBÈ + PLACENTA LA 500 ML PÈRDUA HEMÀTICA 400 ML TRANSPIRACIÓ DIÜRESI INVOLUCIÓ UTERINA LOQUIS 10  10/11/2024 CURES A LA MARE ASSEGURAR LA SALUT MATERNA PREVENIR PROBLEMES ALLEUGERAR DOLOR ACOMODAR INGURGITACIÓ? CLIVELLES HEMORROÏDES INFORMAR I ACOMPANYAR SOBRE EVOLUCIÓ PP I NADÓ Ctes. Cada hora, segons evolució, deixar sols però vigilats: color pell i mucoses, TA, pols, Fc, Tª, consciència, AU i to, loquis, periné, bufeta (RAO),... Observacions i cures DESCANS: recuperar-se INGESTA: si tot ok, en seguida tret d’indicació anestèsica al contrari. HIDRATACIÓ.  Excitants CALFRETS: per fatiga muscular i reabsorció substàncies. Tapar-les. DEAMBULACIÓ: sinó porta anestesia, de manera progressiva i amb algú davant. MICCIÓ: IMPORTANT! La 1ª micció, sobretot per evitar globus vesical i afavorir contracció uterina AM: comprovar 1ª presa per evitar mla agarre i clivelles COMPROVAR GS I Rh, per si cal γ-anti D HIGIENE, moltes dones volen/necessiten una dutxa. La primera acompanyades. POLS RELACIONAT AMB TA I Tª, taquicàrdia + hipotensió, possible sagnat. EEII: SIGNE D’HOFFMAN. Si varius, tto. Profilàctic amb heparina baix pes mol·lecular. SIGNES D’ALARMA FEBRE DE CAUSA DESCONEGUDA HEMORRÀGIES TUMEFACCIÓ MAMÀRIA LOQUIDS FÈTIDS, O AMB RESTES DEHISCÈNCIA FERIDA. SI DOLOR DESCARTAR HEMATOMA DISSECANT. MOLÈSTIES EEII MICCIÓ: POLAQUIÚRIA, DISÚRIA. 11  10/11/2024 ASSESSORAMENT A L’ALTA. QUÈ INCLOURE? AUTOCURES MARE/NADÓ ACTIVITATS, RUTINES SIGNES D’ALARMA DESCANS DIÜRN HIGIENE GENERAL I PERINÉ (O FERIDA SI CESÀRIA) RRSS AM/AA VISITES I EQUIP REFERÈNCIA RECURSOS I TELÈFONS DE CONSULTA FACTORS DE RISC DM ENDOMETRITIS HTA x risc eclàmpsia 1ª 24 h MASTITIS ANEMIA, x risc infecció MORT NEONATAL HIDRAMNI, + risc sagnat PATOLOGIA ASSOCIADA MULTIPARITAT, + risc sagnat PART MÚLTIPLE, + risc sagnat PATOLOGIA MENTAL CESÀRIA DROGUES INFECCIONS FACTORS SOCIALS HEMORRÀGIES Complicacions maternes del pospart DIFICULTATS AMB LA LACTÀNCIA MATERNA: clivelles, dolor,... PROCESSOS HIPERTENSIUS: eclampsia PROCESSOS HEMORRÀGICS: atonia, traumatisme, retenció, alt. hemostàsia INFECCIONS PUERPERALS: endometritis, mastitis?, ITU PROCESSOS TROMBOEMBÒLICS: tromboflebitis, TVP, TEP ALTERACIONS DE L’ESTAT EMOCIONAL: depressió PP, psicosi PP 12  10/11/2024 PROCESSOS HIPERTENSIUS COM PREECLAMPSIA PROCESSOS HEMORRÀGICS PROCESSOS HEMORRÀGICS. PREVENCIÓ DE L’HPP QUALSEVOL PÈRDUA > 500 ML POSTPART VAGINAL O > 1000ML POST CESÀRIA, O 10 % HTO. O QUE REQUEREIX TRANSFUSIÓ INFRAESTIMACIÓ DE LA PÈRDUA FAN DIFICIL EL Dº ENTRENAMENT VISUAL EN LA PÈRDUA HEMORRÀGIA PP PRIMÀRIA ÉS QUE QUE SUCCEEIX LES 1ª 24 H PP I QUE ORIGINA MÉS PÈRDUA DE L’ESPERADA I QUE DESENCADENA SIGNES I/O SÍMPTOMES D’HIPOVOLEMIA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓ I ALTERACIÓ DEL NIVELL DE CONSCIÈNCIA, INDEPENDENTMENT DE L’ESTIMACIÓ EN AQUELL MOMENT DE LA PÈRDUA DE SANG. 13  10/11/2024 CLASSIFICACIÓ HPP CLASSIFICACIÓ PROTOCOL HPP CLINIC 14  10/11/2024 FACTORS DE RISC 3º ESTADI PART GESTACIÓ PART MACROSOMIA LLARG I/O PLACENTA LACERACIÓ ANESTESIA HPP ANTERIOR PREECLAMPSIA RETENCIÓ EPISIOTOMIA ANEMIA CESÀRIA MÚLTIPLE PRECIPITAT FETAL ACRETA PERINEAL GENERAL PLACENTA PERÒ 2/3 DE LES HPP OCORREIXEN EN SENSE FACTOS DE RISC PREVENCIÓ LA MESURA QUE HA DEMOSTRADO MILLOR LA  INCIDÈNCIA D’HPP ÉS EL MANEIG ACTIU DE LA TERCERA ETAPA SEMBLA REDUÏR UN 60%, OMS BOLUS 5-10 UI A LA SORTIDA ESPATLLA (O BEBÈ). MILLOR AMB ERGOMETRINA O MISOPROSTOL PERÒ + EESS. Misoprostol sol si no disponibilitat SI FACTORS DE RISC MANTENIR UNA PERFUSIÓ CONTINUA POSTERIOR AMB 10-20 UI MÉS. (VIDA MITJA CURTA) TRACCIÓ DEL CORDÓ (DISCUTIT EN ALGUN PROTOCOL). NO TÉ EVIDÈNCIA EL MASSATGE PER REDUÏR EL RISC D’HPP. CADA 10’ DURANT UNA HORA. SEGONA ELECCIÓ: CARBETOCINA (ANÀLEGS DE L’OXITOCINA) 100 µg/EV LENTA, VIDA MITJA MÉS LLARGA. Recomanat en cesàries d’alt risc HPP DIAGNÒSTIC I TTO. ETIOLÒGIC. 4T TO: MASSATGE, UTEROTÒNICS, INVERSIÓ UTERINA,... TRAUMA: REVISIÓ CANAL, DESCARTAR RUPTURA UTERINA SI FACTORS DE RISC TEIXIT: REVISIÓ MANUAL INTRAUTERINA, PROTOCOL ACRETISME SI ES CONFIRMA I PROFILAXIS ATB TROMBINA: ALTERACIONS DE LA COAGULACIÓ, TTO. ESPECÍFIC EN FUNCIÓ DE L’ALTERACIÓ (TRANSFUSSIÓ PLAQUETES, PLASMA, O CRIOPRECIPITATS) 15 10/11/2024 16  10/11/2024 comprime el utero por dentro para evitar que entre sangre al utero 17  10/11/2024 TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC BALÓ DE BAKRI SUTURES DE COMPRESSIÓ UTERINA (NOMÉS SI DISMINUEIX EL SAGANT AL FER COMPRESSIO BIMANUAL) EMBOLITZACIÓ ARTERIES UTERINES (GELATINA ABSORBIBLE) LLIGADURES VASOS PÈLVICS, NOMÉS EN CAS DE NO PODER FER EMBOLITZACIÓ HISTERECTOMIA MONITORITZACIÓ DE LA DONA INTENTAR ATURAR EL SAGNAT EN ELS 20’ PRIMERS Monitorització de constants vitals (PA no invasiva, FC, SaO2). Oxigenoteràpia: FiO2 35-50% o 4 l/m Fluidoteràpia: Administració inicial de cristal·loides i/ó col·loides, 3 ml x ml sang perdut. Evitar la administració agressiva dels mateixos. Cateterització d’una segona via perifèrica de calibre superior (14-16G). Analítica: Hemograma, gasometria, bioquímica amb lactat i coagulació. Sol·licitar 2 [] d’hematies, plaquetes o plasma. Sondatge vesical permanent, amb control de diüresi horària. Prevenció de la hipotèrmia. Mantenir Tª corporal. PASSAR LÍQUIDS CALENTS SI S’ALLARGA > 1HORA VIGILAR POSSIBILITAT CID INFECCIONS PUERPERALS 18  10/11/2024 INFECCIONS PUERPERALS LOCALS INTRAPART EVOLUCIÓ DEPENDRÀ DE L’ESTAT PREVI MARE, DE LA PRECOCITAT TTO. I DE L’OPORTUNITAT TTO. FACTORS PREDISPONENTS: CESÀRIA RPM PARTS PERLLONGATS PARTS INSTRUMENTATS EXTRACCIÓ MANUAL DE LA PLACENTA MONITORITZACIÓ INTRAUTERINA INFECCIONS VAGINALS PRÈVIES INCREMENTA EL RISC DE INFECCIONS PUERPERALS LOCALS POSTPART ENDOMETRITIS: ISQUEMITZACIÓ DE L’ÚTER REGRESSIÓ DE L’ÚTER EXUDAT LLIT PLACENTARI FERIDES CANAL DEL PART INFECCIÓ DE LA FERIDA OPERATÒRIA D’URGÈNCIES REINTERVENCIONS BISTURí ELÈCTRIC DRENATGES DURADA I TÈCNICA QUIRÚRGICA INFECCIONS PUERPERALS GENERALS ANEMIA OBESITAT DIABETIS DEFICIÈNCIES NUTRICIONALS CONTROL PRENATAL NUL O ESCÀS NIVELL SOCIO-ECONÒMIC BAIX TRACTAMENT GENERAL SEMPRE SERÀ ANTITERMICS I/O AINES I ATB 19  10/11/2024 Infecció de la ferida perineal MAJOR GRAVETAT SI: SÍMPTOMES ESTRIPS DEL CANAL TOU DOLOR HEMATOMES PERINEALS DIFICULTAT DEAMBULACIÓ DESNUTRICIÓ FEBRE ANEMIA I/O DIABETIS VORES VERMELLES I INDURADES EDEMA EXUDAT ACTUACIÓ: APERTURA, EXPLORACIÓ, DESBRIDAMENT I ANTIBIÒTICS PROCESSOS TROMBOEMBÒLICS PROCESSOS TROMBOEMBÒLICS FACTORS PREDISPONENTS: PART PERLLONGAT O TROMBOSI PÈLVICA SÈPTICA DIFÍCIL RPM ANEMIA I DESNUTRICIÓ VALORAR EEII SIGNE D’HOFFMAN VERMELLOR CORDO EDEMA DISTAL TEP: DISNEA 20  10/11/2024 TROMBOSI PÈLVICA CURES INFERMERES GENERALS EN INFECCIONS SÈPTICA SÍMPTOMES FEBRE EN agulles OBTENCIÓ MOSTRES I TTO. Escalfreds BENESTAR EMOCIONAL I Dolor abdominal AFAVORIR VINCLE VALORACIÓ CTES. FOMENTAR DIETA EQUILIBRADA, PROTEÏNES, VIT C I FERRO HIDRATACIÓ CORRECTA ALTERACIONS DE L’ESTAT EMOCIONAL ALTERACIONS DE L’ESTAT EMOCIONAL TRISTESSA PUERPERAL (70%): 10-15 DIES DEPRESSIÓ PUERPERAL (13%), A PARTIR DE LES 2 SETMANES PSICOSI PUERPERAL (0’1-0’2%) LA TRISTESSA PP ES TRANSITORIA: PLOR, IRRITABILITAT, FATIGA, INSOMNI, TRISTESSA, POCA CONCENTRACIÓ,... 21  10/11/2024 FACTORS DE RISC Book C.T. 1998 DEPRESSIÓ PRENATAL INSATISFACCIÓ PARELLA ANSIETAT PRENATAL FACTORS ESTRÉS VIDA ANTECEDENTS DEPRESSIÓ ESTRÉS CURES NADÓ MANCA DE SUPORT SOCIAL TRISTESSA PP PREOCUPACIONS MÉS FREQÜENTS C. Martinez, A. Beltran, M. Revert, 1992. ) LACTÀNCIA CANSAMENT CONDUCTA RN RETORN A LA FIGURA PLOR I PES NADÓ SON TEMPS PER ELLA POR EMBARÀS CURES MELIC DETECCIÓ Entrevista, aspecte. Preocupació obsessiva per la salut o el pes del Nadó. Visites freqüents a urgències pediàtriques Alteració de la son 50% símptomes durant l’embaràs ESCALA D’EDINBURG, preguntes Wholey ESCOLTA ACTIVA TERAPÈUTICA 22  10/11/2024 Trastorn Ansietat Postpart Clínica ansietat específica puerperal: Preocupació constant: Hipervigilancia Por difusa Visita a Urgències i farmàcies “Fobies de impulsion” Més freqüentment: Trastorn de pànic postpart. TOC. Co-morbilitat Ansietat-Depressió: SOLAPAMENT. Psicosis Postpart 1,2/1000 parts Urgència psiquiàtrica RISC DE SUÏCIDI I INFANTICIDI INICI: Brusc-Sever-Inesperat CLINICA: Confusió-Insomni-Deliri saludmentalperinatal.es psicosispostparto.org CENTRE DE DIA MARE-NADÓ 23