Cours sur l'Oxyurose (Enterobius vermicularis) PDF

Généralités sur les Nématodes 1- Définition - Embranchement des Nématodes: vers triploblastiques pseudocoelomates, cylindriques, non segmentés à extrémités effilées. Adultes: - Sexes séparés (dioïques); - Femelle généralement plus grosse que le mâle; extrémité postérieure obtuse. - Mâle: extrémité p...

Généralités sur les Nématodes 1- Définition - Embranchement des Nématodes: vers triploblastiques pseudocoelomates, cylindriques, non segmentés à extrémités effilées. Adultes: - Sexes séparés (dioïques); - Femelle généralement plus grosse que le mâle; extrémité postérieure obtuse. - Mâle: extrémité postérieure souvent enroulée en crosse. - Paroi: cuticule externe inextensible à croissance par mues - Cavité pseudo-coelomique centrale où flottent tube digestif et organes génitaux. - Tube digestif complet: bouche avec lèvres, œsophage musculeux, intestin simple à cloaque chez le mâle et pore anal chez la femelle. - Système nerveux - Appareil excréteur: 2 canaux latéraux se réunissant en partie médiane du vers à pore excréteur ventral médian Généralités sur les Nématodes 1- Définition - Appareil circulatoire: inexistant. - Appareil respiratoire: inexistant. - Appareil reproducteur: tubulaire et double (à l’origine) Tubes en cul de sac (le fond du tube correspond à la gonade) Chez le mâle: Du fond du tube vers l’extrémité: testicule, canal efférent, Vésicule séminale, canal déférent, canal éjaculateur puis cloaque (orifice génital postérieur et commun à l’orifice digestif) Formations annexes pour la copulation: spicules rigides et bourses caudales (éventuellement). Chez la femelle: Du fond du tube vers l’extrémité: ovaire, oviducte avec réceptacle séminal, utérus et unique vagin s’ouvrant par une vulve unique ventrale, souvent médiane. (orifice génital toujours distinct de l’orifice du tube digestif) Fécondation interne: Ovipare ou ovo-vivipare Généralités sur les Nématodes 2- Cycle évolutif - Existence de nématodes à vie libre: ex.: Caenorhabditis elegans - Nématodes à cycles directs: - Larve libre dans le milieu extérieur: ex.: anguillules, ankylostomes - Larve reste protégée dans lʼœuf: ex.: ascaris - Nématodes à cycles indirects: - Hétéroxénie: ex.: filaires L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 1- Définition Nématodose intestinale , fréquente, strictement humaine due à Enterobius vermicularis 2- Agent pathogène Classification – Embranchement : Nématodes – Ordre : Oxyuroidae – Famille : Oxyuridae – Genre : Enterobius L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 2- Agent pathogène - Adulte: Vers cylindrique et blanc. Taille: Mâle: 5 mm Femelle: 10 mm (seule visible sur selles ou marge anale) Corps effilé à l’extrémité postérieure - Œufs: Incolores, lisses, forme ovalaire asymétrique Taille: 50 à 60 µm de long x 30 à 32 µm de large. Ponte au niveau de la marge anale: œufs embryonnés dès la ponte à directement infectants L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 3- Cycle évolutif Localisation des vers adultes: Région caeco-appendiculaire Migration des femelles gravides à marge anale, s’y accrochent à ponte vespérale et nocturne de milliers d’œufs dans plis radiés Œufs pondus embryonnés à immédiatement infectants à auto-infection Contamination par ingestion d’œufs émis dans milieu extérieur Grande quantité d’œufs dans environnement des patients (collectivités d’enfants) à forte contagiosité L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 3- Cycle évolutif Les œufs: viables plusieurs jours dans vêtements, draps, sol Contamination possible par inhalation d’œufs contenus dans poussières à éclosion des œufs dans l’intestin. à après 4 mues à adultes en 2 à 4 semaines Parasitose cosmopolite: sous tous les climats. Très répandue chez les enfants (50 à 90% des enfants) Cycle monoxène L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 4- Physiopathologie La fixation des femelles sur la marge anale: à prurit anal vespéral La localisation des vers adultes dans iléon terminal et caecum à action irritative (symptomatologie digestive et appendicite) Chez fillette ou femme: femelles d’oxyures égarées à prurit vulvaire 5- Clinique En général, portage asymptomatique Sinon, prurit anal le soir à lésions périanales de grattage Episodes de diarrhée, douleurs abdominales, irritabilité caractérielle, cauchemars: classiques Plus rarement: appendicite et vulvite (chez petites filles) L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 6- Diagnostic biologique - Parfois: hyperéosinophilie en fin de période d’incubation - Présence sur les selles de petits vers blancs et mobiles (femelles adultes) - Recherche des œufs pondus sur la marge anale: Le matin avant toilette locale et défécation à test de Graham (= test à la cellophane adhésive = scotch test) Application de la face collante d’un ruban adhésif transparent contre les plis radiés de l’anus à ruban collé sur lame porte-objet à examen au microscope après Taille des oeufs: 50 à 60 µm de long x 30 à 31 µm de large L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 7- Traitement et prévention - Emploi des benzimidazolés: (comprimés ou suspension) - Flubendazole (Fluvermal®): 100 mg qq soit le poids - Albendazole (Zentel®): 200 mg jusqu’à l’âge de 2 ans et 400 mg après 2 ans L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 7- Traitement et prévention - Autres produits: - Embonate de pyrvinium (Povanyl®): Supprimé en France à colore les selles en rouge - Suspension buvable (5 ml de suspension) - Comprimés dragéifiés (1 dragée pour 10 kg de poids) L’oxyurose (Enterobius vermicularis) 7- Traitement et prévention - Pamoate de pyrantel (Combantrin®, Helmintox®): - Dose unique de 12,5 mg/kg - Un nouveau traitement 2 à 3 semaines après le premier est nécessaire pour éviter l’auto-infestation et la ré-infestation - Nécessaire de traiter toute la collectivité ou toute la famille - Prévention: changer le linge de nuit, dépoussiérer les lieux d’habitation par aspiration, garder les ongles courts L’oxyurose (Enterobius vermicularis) Points-clés Oxyurose à Nématodose intestinale, anthroponose à Cycle évolutif monoxène avec auto-infestation à Localisation à Iléon terminal et région caeco-appendiculaire à Clinique à prurit, rarement appendicite à Traitement: Flubendazole, albendazole, pyrantel à Traiter toute la famille à Prévention: changer le linge de nuit, dépoussiérer les lieux d’habitation par aspiration, garder les ongles courts.