CoursIFSIobstructiondig060922.pdf

Benjamin MENAHEM, Alexandra L’Huillier Service de chirurgie digestive CHU CAEN 2 autoroutes et un péage !!! calculs vésiculaires i asymptomatiques obstruction cystique colique hépatique cholécystite obstruction cholédocienne colique hépatique angiocholite pancréatite •Lithiase...

Benjamin MENAHEM, Alexandra L’Huillier Service de chirurgie digestive CHU CAEN 2 autoroutes et un péage !!! calculs vésiculaires i asymptomatiques obstruction cystique colique hépatique cholécystite obstruction cholédocienne colique hépatique angiocholite pancréatite •Lithiase vésiculaire Complications de la lithiase vésiculaire Cholécystite Abcès hépatique péri-vésiculaire Péritonite •Lithiase de la voie biliaire principale (VBP) Complications de la lithiase de la VBP Angiocholite Pancréatite aiguë Lithiase non compliquée Echographie Scanner IRM Image piège vésicule porcelaine Echographie Calcul (hyperéchogène, mobile, cône d’ombre) Epaississement pariétal (>4mm) Dédoublement pariétal Distension vésiculaire Douleur au passage de la sonde Vésicule porcelaine, et lithiase enclavée 2 autoroutes et un péage !!! Scanner Calcul (si dense) Dilatation des voies biliaires Lithiase de la voie biliaire principale Bili-IRM Sans injection Les soins infirmiers post opératoires : les constantes J0 J1 J2 J3 Ttes les 30 min pdt 2h Puis ttes les 2h 3 fois par équipe 2 fois par équipe 1 fois par équipe Les soins infirmiers post opératoires : la surveillance Constantes Perfusion Bilan de sortie Douleur Pansement - Temp - PA - 02 - FC - Retour veineux - Recherche lymphangite - Diurèse - Transit - EVA - Epaules++ - Trocarts++ - Spasmes++ - J2 - Sauf si sortie à J1 - Protocole sérum phy La lymphangite Les soins infirmiers post opératoires : la surveillance - Prévention des phlébites ( bas de contention + anticoagulants) - Administration d’antibiotiques selon les cas - Reprise alimentaire et lever précoce ++ - Ablation des fils J7 Les soins infirmiers post opératoires : la Cholécystectomie par laparotomie Technique opératoire utilisée en cas de : Complications pendant l’opération (coelio convertie en laparo) Patients multi-opérés car présence d’adhérences ++ dans l’abdomen Urgence vitale pour le patient si péritonite, abcès, choc septique Mise en place d’une lame de drainage La lame abdominale Les soins infirmiers post opératoires : la lame de drainage > surveillance quantité par 24h > les différents aspects Séreux, séro-hématique : aspects normaux Hématique : surveillance signe hémorragie, => signaler au chirurgien ++ Bile : signe de fistule =>à signaler au chirurgien + Purulent : signe d’infection / abcès =>à signaler au chirurgien Les soins infirmiers post opératoires : la lame de drainage Les soins infirmiers post opératoires : la lame de drainage Les pansements : ¤ Nettoyage au sérum phy tous les jours car présence de fibrine pouvant boucher les tubules de la lame ¤ changement du draina S tous les 2/3 jours suivant l’aspect ¤ mobilisation de la lame sur prescription médicale ¤ lame tombée: méchage à la compresse Les soins infirmiers post opératoires : le drainage des voies biliaires Cas particulier si migration lithiasique dans le canal cholédoque Pose d’un drain transcystique ou d’un drain de Kehr permettant de retirer la tension sur les voies biliaires - Pansement tous les 2 jours - Compensation par RL à partir de 300ml de débit - Ablation en consultation 6 semaines après la sortie du patient - Surveillance quantité Drain de Kher Les soins infirmiers post opératoires : le Redon  Drainage posé en per opératoire  Surveillance aspect quantité  Aspiratif ou non aspiratif selon prescription médicale  Ablation par IDE  Protocole bétadine  Clamper le drain + couper le fil  Retirer en tournant légèrement le drain pour le décoller  Pst sec Les soins infirmiers post opératoires : Conseils aux patients avec laparotomie ¤ Pansement tous les 2 jours par IDE ¤ Ceinture de contention abdominale ++ pendant minimum 1 mois ( risque élevé d’éventration (20-30%)) ¤ Pas de bain, pas de piscine et pas de charges lourdes pendant 1 mois (< 6kg) ¤ Ablation des fils entre 2 à 3 semaines après la chirurgie ¤ Attention risque d’abcès de paroi + élevé Pancréatite aiguë hémorragique Diagnostic de pancréatite aiguë Scanner effectué pour apprécier la gravité selon Balthazar Stadification A, B,C, D, E C D Stade E Complications de la pancréatite aiguë : faux kystes Hémorragie Complications de la pancréatite aiguë : thrombose portale Autres complications de la pancréatite aiguë Fistule colique Hypertension portale segmentaire Le scanner permet une ponction d’une collection pour rechercher une surinfection en cas de fièvre Constantes Drainages Etat cutané Manifestations neuropsychiatriques HORAIRE - PA - FC - EVA - 02 HORAIRE - Aspect - Quantité - Changement - Risque de brûlures liées aux drainages - Syndrome confusionnel - DTS => Signe avant coureur d’une complication Les soins IDE: La surveillance scopée Les soins IDE: Drainages particuliers : Le Mickulicz - Système de drainage complexe - Visée hémostatique - Permet de limiter le sepsis - Composition un sac, de mèches à prostate, d’un système de drainage pour favoriser l’irrigation, d’un système de recueil type draina S Les soins IDE: Drainages particuliers : Le Mickulicz Les soins IDE: Drainages particuliers : les drains de LEVY Actif ou Passif • Douleurs abdominales • Nausées-vomissements •Arrêt des matières et des gaz •Signes de gravité • Intensité de la douleur+++, continue • Hyperleucocytose • Tachycardie, Fièvre Grêle Colon Douleurs Intenses à début brutal Peu marquées Vomissements Précoces et abondants Tardifs Arrêt du transit Incomplet au début Complet et précoce AEG et fièvre Importante et rapide Peu marquée et tardive Météorisme Modéré, central, localisé voir absent si occl haute Important, en cadre ou asymétrique Nombreux, centraux, + larges que hauts. Peu nombreux, périphériques, + hauts que larges. Haustrations. TDM : Valvules conniventes Place du scanner Jonction grêle plat-grêle dilaté – Diagnostic de la nature de l'obstacle. – Recherche des signes de gravité: • Epanchement intra-péritonéal • Epaississement de la paroi du grêle > 2mm • Epaississement et inflammation du mésentère • Diminution de prise de contraste de la paroi du grêle Occlusion du grêle et scanner Aspect en C : volvulus du grêle sur bride Occlusion intestinale aiguë chez un patients sans antécédents chirurgicaux Invagination intestinale aiguë Hernie inguinale étranglée Hernie ombilicale étranglée Patient asymptomatique Patient symptomatique Dépistage • Facteurs de risque + •Colonoscopie ± coloration •En l’absence de facteur de risque •Hemoccult + •Patient > 50 ans Rectorragies Troubles du transit Constipation/ diarrhée Douleurs abdominales Asthénie Anémie microcytaire ferriprive Amaigrissement Formes compliquées Occlusion, perforation Forme métastatique d’emblée Recherche d’un primitif Conférence de consensus. Gastroentérol. Clin. Biol. 1998. Cancer du sigmoïde en occlusion Abdomen sans préparation Lavement aux hydrosolubles Scanner opacifié à l’eau Soins IDE des occlusions : la SNG Les 10 commandements Soins IDE des occlusions : la SNG Les 10 commandements Soins IDE des occlusions : la SNG – la surveillance La sonde - Sparadrap tous les jours - Quantité et aspect /24h - perméabilité Le patient - Soins de bouche - Douleur de gorge - Prise de médicament per os possible avec clampage de la SNG - Mobilisation++, chewing gum… Bilan entrée-sortie - Compensation de la SNG - Reprise de la diurèse Complications - Encombrement bronchique - Inhalation - Spirométrie, Kiné respi… Effets attendus Reprise du transit Soins IDE des occlusions : Les stomies Généralités - Education thérapeutique ++ - Prise en charge morale et psychologique - Si besoin intégration de la famille à la prise en charge des soins - Viser l’autonomie du patient avant sa sortie de l’hôpital Soins IDE des occlusions : Les stomies Latérale / Terminale Soins IDE des occlusions : Les stomies - Nettoyage de la peau au savon neutre ou sérum phy - Séchage de la peau ( attention pas de sèche cheveux) - Aider le patient à choisir l’appareillage qui lui convient le mieux - Si besoin spray protecteur cutanée + spray anti adhésif (non remboursés) - Surveillance transit (matières et gaz) - Pas de régime alimentaire Soins IDE des occlusions : Les stomies, ablation baguette Soins IDE des occlusions : Les stomies