Cours n°4 Voies Biliaires Badr 2023 PDF

Radiologie digestive 3ème Année / 1er Semestre Professeur BOUTAKIOUTE Imagerie des voies biliaires Faculté de Médecine et de Pharmacie de Marrakech Université Cadi Ayyad Année universitaire: 2023/2024 IMAGERIE DES VOIES BILIAIRES OBJECTIFS Pr...

Radiologie digestive 3ème Année / 1er Semestre Professeur BOUTAKIOUTE Imagerie des voies biliaires Faculté de Médecine et de Pharmacie de Marrakech Université Cadi Ayyad Année universitaire: 2023/2024 IMAGERIE DES VOIES BILIAIRES OBJECTIFS Pré-requis: Anatomie des voies biliaires et du confluent bilio- pancréatique. Reconnaître les méthodes d’exploration des voies biliaires Décrire les signes sémiologiques des principales pathologies biliaires PLAN Introduction Rappel anatomo-clinique Techniques d’exploration Radioanatomie normale Pathologie biliaire Conclusion Quel est l’examen radiologique à réaliser en première intention pour la recherche d’une lithiase des voies biliaires ? 1.L’abdomen sans préparation 2.La bili-IRM 3.L’angio-scanner 4.L’échoendoscopie 5.L’échographie RAPPEL ANATOMO-CLINIQUE Douleur HCDt Ictère Fièvre Évolution Signes associés  TECHNIQUES D’EXPLORATION 1. Clichés sans préparation (ASP) 2. Echographie et écho-doppler 3. Tomodensitométrie (TDM) 4. IRM et Cholangio ou Bili-IRM 5. Opacifications biliaires 6. Radiologie interventionnelle  ASP peu utile Calcifications : calculs vésiculaires (rarement visibles) Air : aérobilie Aérobilie Calcifications Échographie : Écho-anatomie normale : Premier examen à réaliser Vésicule biliaire Anéchogène : contenu purement liquidien Avec un renforcement postérieur Paroi fine < 3mm La voie biliaire principale Est fine et ne dépasse pas 6mm En avant du tronc porte. Les voies biliaires intra hépatiques Normales ne sont pas visibles. Tomodensitométrie (TDM) Permet : Une bonne étude topographique Un bilan d’extension tumoral Sans injection : Densité spontanée Lithiase biliaire (pas toujours calcique) Avec injection : Pathologie tumorale Bili-IRM Visualisation des voies biliaires et pancréatiques sans injection de produit de contraste Cartographie biliaire Sensibilté supérieure au scanner Indiquée: Ictère cholestatique Dilatation des voies biliaires sans obstacle visible Opacifications biliaires Opacification des voies biliaires à travers un drain de Kheir : contrôle post-opératoire à la recherche d’une lithiase résiduelle Cholangiographie perendoscopique (CPRE) Cholangiographie transpariétale (CTH) Invasives À visée thérapeutique Radiologie interventionnelle À visée diagnostique : Ponction biopsie guidée par échographie ou tomodensitométrie. À visée thérapeutique : Cathétérisme, drainage ou pose de prothèse biliaire PATHOLOGIE BILIAIRE Pathologie de la vésicule biliaire Lithiase vésiculaire Très fréquente, Clinique: douleur de l’hypochondre droit et dyspepsie. Diagnostic = échographique calcul : hyperéchogène avec un cône d’ombre postérieur unique ou multiples (vésicule multi-lithiasique. Complications: Aigues : Hydro-cholécyste Cholécystite aigue Angiocholite Pancréatite aigue Chroniques: Cholécystite chronique Cancer vésiculaire TDM : Calculs VB hyperdenses IRM : Calculs VB en hyposignal Cholécystite aigue Urgence chirurgicale Clinique évocatrice: Douleur de l’hypochondre droit Fièvre Signe de Murphy Échographie: Vésicule à paroi épaissie >4mm Souvent calcul associé. Cholécystite aigue TDM: Épaississement pariétal Infiltration de la graisse adjacente Épanchement péri-vésiculaire Complications: Perforation Abcès périvésiculaire Fistule bilio-digestive (aérobilie) Cholécystite Cholécystite emphysémateuse emphysémateuse  Cancer vésiculaire Carcinome vésiculaire, (calculo-cancer) Terrain : femme, lithiase, cholécystite chronique. Échographie: Épaississement pariétal Masse échogène hétérogène du lit vésiculaire Lithiase. TDM et IRM : Épaississement irrégulier de la paroi vésiculaire Masse vésiculaire Bilan d’extension: foie, pédicule, ADP, carcinose péritonéale Pathologie des voies biliaires Clinique: Ictère rétentionnel avec des signes de cholestase. Tableau aigu : angiocholite Imagerie: L’échographie : Dilatation des voies biliaires Siège et nature de l’obstacle (calcul, tumeur) La TDM : complémentaire. IRM et biliIRM quand les autres examens restent insuffisants. Dilatation de la VBP: sémiologie Échographie: diamètre > 8 mm en avant du tronc porte => signe du « canon de fusil » Oriente l’étiologie TDM et IRM : Préciser le siège et la nature de l’obstacle. Dilatation des VBIH: sémiologie Diagnostic facile : visibilité anormale des canaux biliaires dilatés. Échographie scanner Pathologie lithiasique Lithiase de la VBP Lithiase des VBIH Complication: Angiocholite  Angiocholite : Clinique évocatrice: – Douleur de l’hypochondre droit – Fièvre – Ictère – Signe de Murphy Échographie: Calcul de la VBP Dilatation des voies biliaires Épaississement de la paroi de la VBP Cholécystectomisée il y’a 5 ans, avec un Sd de cholestase depuis 4 mois: à l’IRM dilatation des VBIH et VBEH sur un empierrement cholédocien Pathologie tumorale Tumeur de la VBP Écho : aspect échogène sans cône d’ombre postérieur Dilatation des VBIH et VBEH Cholangiocarcinome du hile : Écho : infiltration pédiculaire Dilatation des VBIH VBP de calibre normal Tumeur infiltrant le pédicule hépatique : foie, VB VBP dilatée siège d’un nodule échogène endoluminal sans cône d’ombre post Cholangiocarcinome du hile avec infiltration tumorale du parenchyme ,dilatation biliaire intra hépatique et sténose de la branche portale droite Masse hilaire infiltrant le parenchyme hépatique et le pédicule avec dilatation des VB Pathologie inflammatoire Cholangite sclérosante : Atteinte inflammatoire chronique fibrosante et oblitérante des VBI et EH Primitive ou secondaire Dilatation et sténoses étagées Épaississement des voies biliaires Calculs Complications : cholangiocarcinome  Dilatation de la VBP avec irrégularité Épaississement nodulaire pariétal avec de ses contours dilatation moniliforme des VB Pathologie infectieuse KH rompu dans les voies biliaires Ascaridiose CPRE: Clarté linéaire de plusieurs centimètres au Écho : KH hépatique rompu dans les voies sein de la lumière de la convergence biliaire biliaires Pathologie malformative Kyste du cholédoque : dilatation kystique de la VBP VBIH normales Maladie de Caroli : Dilatation des VBIH sans obstacle Calculs des VBIH Atrésie des voies biliaires : pas de dilatation des voies biliaires Dilatation kystique du cholédoque  Comment raisonner? Dilatation des VBIH et VBP normale Tum du hile Cancer VB Compression Dilatation des extrinsèque VBIH et de la VBP – Calcul ou tum bas cholédoque – Cancer tête pancréas – Ampullome watérien Conclusion - ECHO : Examen de 1ère intention et souvent seul - Dilatation des voies biliaires + obstacle - TDM : - Siège et nature de l’obstacle - Bilan d’extension d’une pathologie tumorale - Bili-IRM : - Performant dans l’étude morphologique - Examen de choix dans le diagnostic étiologique de la pathologie obstructive et malformative des VB