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PERCEPTION DU CORPS (SOMATOSENSATION) Mathieu Roy, Ph.D. Département de Psychologie Université McGill PLAN DE LA PRÉSENTATION SOMESTHÉSIE - PROPRIOCEPTION/KINESTHÉSIE - RÉCEPTEURS CUTANÉS - VOIE DES COLONNES DORSALES - CORTEX SOMATOSENSORIEL DOULEUR - DÉFINITION - INTENSITÉ VS SPÉCIFICITÉ - NOCICEPT...

PERCEPTION DU CORPS (SOMATOSENSATION) Mathieu Roy, Ph.D. Département de Psychologie Université McGill PLAN DE LA PRÉSENTATION SOMESTHÉSIE - PROPRIOCEPTION/KINESTHÉSIE - RÉCEPTEURS CUTANÉS - VOIE DES COLONNES DORSALES - CORTEX SOMATOSENSORIEL DOULEUR - DÉFINITION - INTENSITÉ VS SPÉCIFICITÉ - NOCICEPTEURS - INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR - TOUCHÉ LIMBIQUE - ANSTHÉSIQUES LOCAUX - MÉCANISMES SPINAUX - THÉORIE DU PORTILLON - OPIOIDES DOULEUR - DOULEUR RÉFÉRÉE - SYNDROME BROWN-SÉQUARD - DOULEUR VS NOCICEPTION - RÔLE DU CCA RENÉ DESCARTES (1596 – 1650) Les “passions de l’âme” La nature m'enseigne aussi par ces sentiments de douleur, de faim, de soif, etc., que je ne suis pas seulement logé dans mon corps, ainsi qu'un pilote en son navire, mais, outre cela, que je lui suis conjoint très étroitement et tellement confondu et mêlé, que je compose comme un seul tout avec lui. Car, si cela n'était lorsque mon corps est blessé, je ne sentirais pas pour cela de la douleur, moi qui ne suis qu'une chose qui pense, mais j'apercevrais cette blessure par le seul entendement, comme un pilote aperçoit par la vue si quelque chose se rompt dans son vaisseau ; et lorsque mon corps a besoin de boire ou de manger, je connaîtrais simplement cela même, sans en être averti par des sentiments confus de faim et de soif. Car en effet tous ces sentiments de faim, de soif, de douleur, etc., ne sont autre chose que de certaines façons confuses de penser, qui proviennent et dépendent de l'union et comme du mélange de l'esprit avec le corps. RENÉ DESCARTES (1596 – 1650) Les “passions de l’âme” La nature m'enseigne aussi par ces sentiments de douleur, de faim, de soif, etc., que je ne suis pas seulement logé dans mon corps, ainsi qu'un pilote en son navire, mais, outre cela, que je lui suis conjoint très étroitement et tellement confondu et mêlé, que je compose comme un seul tout avec lui. Car, si cela n'était lorsque mon corps est blessé, je ne sentirais pas pour cela de la douleur, moi qui ne suis qu'une chose qui pense, mais j'apercevrais cette blessure par le seul entendement, comme un pilote aperçoit par la vue si quelque chose se rompt dans son vaisseau ; et lorsque mon corps a besoin de boire ou de manger, je connaîtrais simplement cela même, sans en être averti par des sentiments confus de faim et de soif. Car en effet tous ces sentiments de faim, de soif, de douleur, etc., ne sont autre chose que de certaines façons confuses de penser, qui proviennent et dépendent de l'union et comme du mélange de l'esprit avec le corps. ANTONIO DAMASIO Le sentiment même de soi (1999) “Sans nos corps, il ne peut y avoir de conscience, qui est au cœur un mécanisme de survie qui engage le corps, l'émotion et l'esprit dans la glorieuse spirale de la vie humaine.” ABSENCE DE SENSATION TACTILE ET DE PROPRIOCEPTION CORTEX SOMATOSENSORIEL PROPRIOCEPTION ET KINESTHÉSIE Proprioception - sens de la position du corps - repose sur la capacité à percevoir la position des articulations. - comprends aussi les sesnations vestibulaire (sens de l’équilibre). Kinesthésie - perception du movement - n’inclu pas l’équilibre - sensiblement les mêmes récepteurs que la proprioception. PROPRIOCEPTION ET KINESTHÉSIE Proprioception - sens de la position du corps - repose sur la capacité à percevoir la position des articulations. - comprends aussi les sesnations vestibulaire (sens de l’équilibre). Kinesthésie - perception du movement - n’inclu pas l’équilibre - sensiblement les mêmes récepteurs que la proprioception. PERCEPTION TACTILE ET THERMOALGÉSIE Perception tactile - perception des objets qui entrent en contact avec la peau - sens extéroceptif: perception du monde extérieur (comme la vision ou l’audition). Thermoalgésie - temperature et douleur - intéroception: perception de l’état interne du corps (comme la faim, la soif, ou l’envie d’uriner). FIBRES NERVEUSES SOMESTHÉSIQUE PERCEPTION TACTILE PERCEPTION TACTILE SA I (Merkel) PERCEPTION TACTILE SA II (Ruffini) PERCEPTION TACTILE FA I (Meissner) PERCEPTION TACTILE FA II (Pacini) PERCEPTION TACTILE PERCEPTION TACTILE - Sentir la forme de votre clé dans votre poche nécessite le canal SA I (et peut-être aussi le canal FA I). - Façonner vos doigts pour saisir la clé implique le canal SA II. - Lorsque vous insérez la clé dans la serrure, votre force de préhension augmente pour éviter que la clé ne glisse, grâce à votre canal FA I. - Enfin, votre canal FA II vous indique quand la clé a atteint la fin du trou de serrure. PERCEPTION TACTILE - Toutes les fibres tactiles finissent par se regrouper en un nerf qui pénètre dans la moelle épinière entre chaque disque vertébral. - Chaque zone de la peau innervée par un nerf spécifique est appelée un dermatome. VOIE DES COLONNES DORSALES ET CORTEX SOMATOSENSORIEL PRIMAIRE SEUIL DE DISCRIMINATION À DEUX POINTS PLAN DE LA PRÉSENTATION SOMESTHÉSIE - PROPRIOCEPTION/KINESTHÉSIE - RÉCEPTEURS CUTANÉS - VOIE DES COLONNES DORSALES - CORTEX SOMATOSENSORIEL DOULEUR - DÉFINITION - INTENSITÉ VS SPÉCIFICITÉ - NOCICEPTEURS - INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR - TOUCHÉ LIMBIQUE - ANSTHÉSIQUES LOCAUX - MÉCANISMES SPINAUX - THÉORIE DU PORTILLON - OPIOIDES DOULEUR - DOULEUR RÉFÉRÉE - SYNDROME BROWN-SÉQUARD - DOULEUR VS NOCICEPTION - RÔLE DU CCA QU’EST-CE QUE LA DOULEUR? QU’EST-CE QUI CAUSE LA DOULEUR? QU’EST-CE QUE LA DOULEUR? QU’EST-CE QUI CAUSE LA DOULEUR? DOULEUR: expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à, des dommages tissulaires réels ou potentiels. NOCICEPTION: Le processus neural d'encodage des stimuli nociceptifs. STIMULUS NOCICEPTIF: Un événement réel ou potentiellement dommageable pour les tissus, transduit et codé par les nocicepteurs. DOULEUR: INTENSITÉ VS. SPÉCIFICITÉ Nocicepteurs NOCICEPTEURS PÉRIPHÉRIQUES Récepteurs sensoriels qui transmettent des informations sur une stimulation nocive susceptible de causer des dommages à la peau ou d'y entraîner un risque de dommages. Deux groupes de nocicepteurs : - Fibres A-delta (Aδ) : Fibres nerveuses sensorielles de taille intermédiaire, myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. - Fibres C : Fibres nerveuses sensorielles de petit diamètre, non myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. Les événements douloureux se déroulent en deux étapes : une douleur vive et rapide (fibres A-delta), suivie d'une sensation pulsatile (fibres C). La différence de vitesse est due à la myélinisation. Nocicepteurs NOCICEPTEURS PÉRIPHÉRIQUES Récepteurs sensoriels qui transmettent des informations sur une stimulation nocive susceptible de causer des dommages à la peau ou d'y entraîner un risque de dommages. Deux groupes de nocicepteurs : - Fibres A-delta (Aδ) : Fibres nerveuses sensorielles de taille intermédiaire, myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. - Fibres C : Fibres nerveuses sensorielles de petit diamètre, non myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. Les événements douloureux se déroulent en deux étapes : une douleur vive et rapide (fibres A-delta), suivie d'une sensation pulsatile (fibres C). La différence de vitesse est due à la myélinisation. NOCICEPTEURS PÉRIPHÉRIQUES Doctrine des énergies nerveuses spécifiques : Une doctrine formulée par Johannes Müller (1801–1858) affirmant que la nature d'une sensation dépend des fibres sensorielles qui sont stimulées, et non de la manière dont les fibres sont stimulées. (McKemy et al. Nature 2002) Nocicepteurs NOCICEPTEURS PÉRIPHÉRIQUES Récepteurs sensoriels qui transmettent des informations sur une stimulation nocive susceptible de causer des dommages à la peau ou d'y entraîner un risque de dommages. Deux groupes de nocicepteurs : - Fibres A-delta (Aδ) : Fibres nerveuses sensorielles de taille intermédiaire, myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. - Fibres C : Fibres nerveuses sensorielles de petit diamètre, non myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. Les événements douloureux se déroulent en deux étapes : une douleur vive et rapide (fibres A-delta), suivie d'une sensation pulsatile (fibres C). La différence de vitesse est due à la myélinisation. Nocicepteurs NOCICEPTEURS PÉRIPHÉRIQUES Récepteurs sensoriels qui transmettent des informations sur une stimulation nocive susceptible de causer des dommages à la peau ou d'y entraîner un risque de dommages. Deux groupes de nocicepteurs : - Fibres A-delta (Aδ) : Fibres nerveuses sensorielles de taille intermédiaire, myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. - Fibres C : Fibres nerveuses sensorielles de petit diamètre, non myélinisées, qui transmettent des signaux de douleur et de température. Les événements douloureux se déroulent en deux étapes : une douleur vive et rapide (fibres A-delta), suivie d'une sensation pulsatile (fibres C). La différence de vitesse est due à la myélinisation. PREMIÈRE ET DEUXIÈME DOULEUR 0 1 2 3 INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR TOUCHÉ LIMBIQUE Perte de sensilité tactile Sensibilité thermoalgésique préservée Touché limbique préservé MODE D’ACTION DES ANESTHÉSIQUES LOCAUX MODE D’ACTION DES ANESTHÉSIQUES LOCAUX MYÉLINISATION ET VITESSE DE CONDUCTION Fibre motrice Fibre tactile Fibre A-delta Fibre C MYÉLINISATION ET VITESSE DE CONDUCTION Fibre motrice Fibre tactile Fibre A-delta Fibre C MYÉLINISATION ET VITESSE DE CONDUCTION Fibre motrice Fibre tactile Fibre A-delta Fibre C PLAN DE LA PRÉSENTATION SOMESTHÉSIE - PROPRIOCEPTION/KINESTHÉSIE - RÉCEPTEURS CUTANÉS - VOIE DES COLONNES DORSALES - CORTEX SOMATOSENSORIEL DOULEUR - DÉFINITION - INTENSITÉ VS SPÉCIFICITÉ - NOCICEPTEURS - INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR - TOUCHÉ LIMBIQUE - ANSTHÉSIQUES LOCAUX - MÉCANISMES SPINAUX - THÉORIE DU PORTILLON - OPIOIDES DOULEUR - DOULEUR RÉFÉRÉE - SYNDROME BROWN-SÉQUARD - DOULEUR VS NOCICEPTION - RÔLE DU CCA 1er RELAIS: CORNE DORSALE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 1er RELAIS: CORNE DORSALE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE NEURONES DE PROJECTION SPINAUX: 1) spécifiques à la nociception 2) large gamme dynamique DOULEUR: INTENSITÉ VS. SPÉCIFICITÉ DOULEUR: INTENSITÉ VS. SPÉCIFICITÉ Ronald Melzack (1929 -2019) THÉORIE DU PORTILLON Interneurone inhibiteur dans la substancia gelatinosa (couche II de la corne dorsale) Neurone de transmission Fibre tactile Fibre nociceptive cerveau THÉORIE DU PORTILLON Seulement les fibres C sont activées 1) Le neurone de transmission T est activé 2) L’interneurone inhibiteur SG est inhibé 3) Le neurone de transmission T est encore plus activé Seulement les fibres A sont activées 1) Le neurone de transmission T est activé 2) L’interneurone inhibiteur SG est activé 3) Le neurone de transmission T est moins activé Donc… Le neurone de transmission T est plus active par les fibres C nociceptives que par les fibres A tactiles THÉORIE DU PORTILLON Seulement les fibres C sont activées 1) Le neurone de transmission T est activé 2) L’interneurone inhibiteur SG est inhibé 3) Le neurone de transmission T est encore plus activé Seulement les fibres A sont activées 1) Le neurone de transmission T est activé 2) L’interneurone inhibiteur SG est activé 3) Le neurone de transmission T est moins activé Donc… Le neurone de transmission T est plus active par les fibres C nociceptives que par les fibres A tactiles THÉORIE DU PORTILLON Les fibres C et A sont actives en même temps ???????? THÉORIE DU PORTILLON Les fibres C et A sont actives en même temps 1) Le fibres C et activent le neurone de transmission T 2) Mais l’interneurone inhibiteur SG est à la fois activé et désactivé par les fibres A et C. 3) Le neurone de transmission T ne bénificie pas de la relâche de l’inhibition qui a lieu lorsque seulement les fibres C sont activées. Donc le neurone de transmission T est moins activé lorsque les fibres A et C sont actives en même temps vs juste les fibres C. 4) Le neurone de transmission T ne bénificie pas non plus de l’inhibition qui a lieu lorsque seulement les fibres A sont activées. Donc le neurone de transmission T est plus activé lorsque les fibres A et C sont actives en même temps vs juste les fibres A. THÉORIE DU PORTILLON Les fibres C et A sont actives en même temps 1) Le fibres C et activent le neurone de transmission T 2) Mais l’interneurone inhibiteur SG est à la fois activé et désactivé par les fibres A et C. 3) Le neurone de transmission T ne bénificie pas de la relâche de l’inhibition qui a lieu lorsque seulement les fibres C sont activées. Donc le neurone de transmission T est moins activé lorsque les fibres A et C sont actives en même temps vs juste les fibres C. 4) Le neurone de transmission T ne bénificie pas non plus de l’inhibition qui a lieu lorsque seulement les fibres A sont activées. Donc le neurone de transmission T est plus activé lorsque les fibres A et C sont activées en même temps vs juste les fibres A. MÉCANISME D’ACTION DES OPIOIDES Neurone pré-synaptique: l’activation des récepteurs opioides mu entraîne l’entrée de calcium dans le terminal synaptique, ce qui réduit la relâche de neurotransmetteurs dans la fente synaptique. Neurone post-synaptique: l’activation des récepteurs opioides mu entraîne l’entrée de potassium dans le neurone, ce qui hyperpolarize la membrane et la rend plus difficile à dépolariser. Résultat: le signal nociceptif est bloqué au niveau de la moelle épinière. DOULEUR RÉFÉRÉE VOIE SPINOTHALAMIQUE VS. VOIE DES COLONNES DORSALES SYNDROME DE BROWN SÉQUARD ? ? VOIE SPINOTHALAMIQUE VS. VOIE DES COLONNES DORSALES PLAN DE LA PRÉSENTATION SOMESTHÉSIE - PROPRIOCEPTION/KINESTHÉSIE - RÉCEPTEURS CUTANÉS - VOIE DES COLONNES DORSALES - CORTEX SOMATOSENSORIEL DOULEUR - DÉFINITION - INTENSITÉ VS SPÉCIFICITÉ - NOCICEPTEURS - INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR - TOUCHÉ LIMBIQUE - ANSTHÉSIQUES LOCAUX - MÉCANISMES SPINAUX - THÉORIE DU PORTILLON - OPIOIDES DOULEUR - DOULEUR RÉFÉRÉE - SYNDROME BROWN-SÉQUARD - DOULEUR VS NOCICEPTION - RÔLE DU CCA DOULEUR VS NOCICEPTION nociception sans douleur Henry K. Beecher 1904-1976 douleur sans nociception Fisher JP, Hassan DT, O'Connor N. Minerva. British Medical Journal. 1995; 310:70 DOULEUR VS NOCICEPTION nociception sans douleur Henry K. Beecher 1904-1976 douleur sans nociception Fisher JP, Hassan DT, O'Connor N. Minerva. British Medical Journal. 1995; 310:70 La douleur c’est dans la tête! LA “MATRICE” DE DOULEUR ? S1 CCA Thalamus S2 Insula antérieure Stimulation douloureuse Neurosynth.org LÉSION DU CORTEX CINGULAIRE ANTÉRIEUR EFFET DE L’HYPNOSE