Cours 10-11 Fonction Endo 2 Diabète etc. 1 Diapo PDF

Diabète Obésité Syndrome métabolique Par Julie Charette chargée de cours, IPSPL SOI-1199 Pratique infirmière et maladies prédominantes I révisé mars 2023  Définitions de diabète Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie a...

Diabète Obésité Syndrome métabolique Par Julie Charette chargée de cours, IPSPL SOI-1199 Pratique infirmière et maladies prédominantes I révisé mars 2023  Définitions de diabète Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de sécrétion d’insuline et/ou l’action de l’insuline (insulinorésistance) 2  Classification du diabète Type Définition Diabète de type 1 Diabète résultant de la destruction des cellules bêta du pancréas qui prédispose à l’acidocétose. Diabète de type 2 Diabète attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique ou à une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance. On note aussi une diminution de l’effet du système incrétine sur la sécrétion insulinique. Diabète gestationnel Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse. Autres types Variété de troubles peu courants, surtout des formes de diabète définies génétiquement ou associées à l’usage de médicaments. 3 http://guidelines.diabetes.ca 4 Diabète type 2 https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout- sur-le-diabete/videos/categorie/quest-ce-que-le-diabete https://ciusssmcq.ca/a-propos-de-nous/documentation/documentation- partenaires/diabete-mc/ https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives /Diabete/INESSS_Protocole-ajustement-antidiabetiques.pdf https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives /Hypolipemiants/INESSS_PMN_hypolipemiants.pdf https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives /Hypertension_arterielle/INESSS-Protocole_medical_national.pdf 5  Étiologie et physiopathologie 6  Anatomie du Homéostasie système du glucose digestif Rappel physiopathologique Régulation de Métabolisme la glycémie du glucose 7 Anatomie du système digestif Document adapté par Mélanie Cloutier IPSPL, document 8 https://fr.wikipedia.org/wiki/Appareil_digestif_humain original par Marie-Pier Pagé IPSPL  Anatomie du système digestif Foie Pancréas ✓ Désintoxication ✓ Glande exocrine (suc pancréatique) ✓ Activation de la vitamine D ✓ Glande endocrine ✓ Métabolisme des glucides (insuline, glucagon, hormone de croissance) ✓ Métabolisme des lipides ✓ Métabolisme des protéines ✓ Élimination des médicaments et hormones ✓ Emmagasinage des vitamines: A, B12, D,E et K ✓ Emmagasinage des minéraux: fer et cuivre 9 Diabète Considérations physiologiques Pancréas est une glande responsable de la production de 2 hormones majeures endocrines 1. Insuline: favorise l’entrée du glucose dans les cellules source d’énergie ou stockage du glucose en excès 2. Glucagon: convertit le glycogène en glucose → glycogénolyse 10 1 3 4 2 11 Dans les conditions normales, l’insuline est sécrétée de façon continue dans le sang, selon un mode pulsatile (débit de base) et avec une augmentation de la sécrétion (bolus) aux repas. Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine-chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p592 12  Téléchargez l’application CPG (ang uniquement) Site Steve Chalifoux http://www.schalifouxdiabete.com/ 14 Dépistage et diagnostic du diabète http://guidelines.diabetes.ca/CDA CPG/media/documents/CPG/CPG_Q uick_Reference_Guide_PRINT_FR_2 021.pdf  https://guidelines.diabetes.ca/CDACPG/ media/documents/French%202018%20 CPG/04-Screening-for-Diabetes-FR.pdf Facteurs de risque diabète type 2 Souffrir de Âge ≥ 40 ans schizophrénie Appartenir à certains groupes ethniques: Diabète type 2 chez autochtones, latino- parent 1er degré américains, africains ou asiatiques Histoire personnelle Avoir des de diabète complications gestationnelle ou associées au bébé > 8.8 lbs diabète: (macrosomie) Facteurs de risque cardiovasculaires Histoire anomalie Avoir un surplus de poids ( IMC > 25) glycémie à jeun ou Obésité abdominale intolérance au HTA glucose Hypertriglycéridémie Faible taux de HDL 16  LDPC 2018 Diabète Canada CPG – Chapitre 3. Diagnostic de Définition, diagnostic et classification du Diabète Diabète, Prédiabète et Syndrome métabolique GPJ ≥7.0 mmol/L À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8 heures ou A1C ≥6.5% (chez les adultes) Utilisation d’une technique standardisée et validée, en l’absence de facteurs affectant la précision de l’A1C et pas en cas de suspicion de diabète de type 1 ou GP 2h lors d’une HGOP 75g ≥11.1 mmol/L ou GP aléatoire ≥11.1 mmol/L Aléatoire = toute période de la journée, sans considération envers l’intervalle depuis le dernier repas GAJ, glycémie plasmatique à jeun; HGOP, hyperglycémie orale provoquée; GP, glycémie plasmatique  LDPC 2018 Diabète Canada CPG – Chapitre 3. Définition, diagnostic et classification du Diabète, Prédiabète et Syndrome métabolique En l’absence d’hyperglycémie symptomatique, si un seul résultat de laboratoire est dans l’intervalle du diabète, un deuxième test de confirmation (GPJ, A1C, 2hGP d’une HGOP 75g) doit être fait un autre jour Refaire le même test (en temps opportun) afin de Test de confirmer confirmation Une GP aléatoire dans l’intervalle du diabète chez une requis personne asymptomatique devrait être confirmée avec un test alternatif Si les résultats de deux tests différents sont disponibles et que tous les deux sont supérieurs au seuil diagnostic, le diagnostic de diabète est confirmé GP2h, glycémie plasmatique 2h; AlC, hémoglobine glyquée; GPJ, glycémie plasmatique à jeun; HGOP, hyperglycémie orale provoquée; GP, glycémie plasmatique  Manifestations : Diabète type 2 Apparition insidieuse et progressive des signes et symptômes Fatigue Infections persistantes Guérison ralentie plaies Les symptômes classiques de l'hyperglycémie (y compris la polyurie, la polydipsie, la nycturie, la vision floue et la perte de poids) 19 20 21 22 23 LDPC 2018 Diabète Canada CPG – Chapitre 8. Cibles de contrôle glycémique Cibles d’A1C 2018 Adultes avec diabète de type 2 afin de réduire le risque d’IRC et ≤6.5 de rétinopathie si à faible risque d’hypoglycémie* ≤7.0 LA PLUPART DES ADULTES AVEC DIABÈTE DE TYPE 1 OU TYPE 2 7.1 7.1-8.0%: Dépendance fonctionnelle* 7.1-8.5%: Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie Espérance de vie limitée 8.5 Personne âgée frêle et/ou avec démence** Éviter A1C plus élevée pour minimiser le risque d’hyperglycémie symptomatique et les complications aiguës et chroniques Mesure de l’A1C non recommandée. Éviter hyperglycémie Fin de vie symptomatique et toute hypoglycémie *Selon la classe de médication antihyperglycémique utilisée et les caractéristiques de la personne **Voir le chapitre sur le Diabète et les personnes âgées 2018 Diabetes Canada CPG – Chapter 8. Targets for Glycemic Control Valeurs cibles pour le contrôle glycémie capillaire A1C (%) Preprandial 2 hour PG (mmol/L) Postprandial PG (mmol/L) Pour la plupart ≤7.0 4.0-7.0 5.0-10.0 des patients A1C ≤ 6,5 % pour 4.0-6,0 5.0-8.0 les patients que l’on veut atteindre atteindre cette cible PG, plasma glucose 25  Sous-type d’hémoglobine sur laquelle les molécules Hémoglobine Reflet de l’équilibre glycémique sur un de glucose sont fixées glyquée terme plus long Toutes maladies ou conditions affectant les hématies a un impact sur (HbA1c) l’hémoglobine glyquée (des exemples?) Mesurée initialement aux 3 mois puis aux 6 Valeur plus stable que mois lorsque la cible glycémie ponctuelle, est atteinte et mesure validée et maintenue et que les normalisée glycémies à jeun sont ok 26  Associée à une réduction du risque de complications neuropathiques Hémoglobine et microvasculaires si < 7% glyquée Rétinopathie, néphropathie, pied (HbA1c) diabétique et dysfonction érectile Associée à un risque d’hypoglycémie si 4,0 mmol/L et, au besoin, traiter de nouveau (comme ci-dessus) 5. Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca © 2013 Association canadienne du diabète Acidocétose diabétique Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p630 33 Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p632 34 Diabète type 2 BUT du traitement: éviter les Complications à long terme  Maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS), AVC HTA Maladie vasculaire périphérique: insuffisance artérielle Neuropathie Complications Néphropathie -> IRC chroniques Rétinopathie Dysfonction érectile Pied diabétique Infections Dépression 36  Épaississement et durcissement du réseau microvasculaire de la rétine Microanévrisme, œdème rétinien Peut mener à la cécité Rétinopathie Type 1 : chez les 15 ans et plus, on recommande une évaluation à partir de la 5e année suivant le diagnostic diabétique Type 2: évaluation indiquée dès le diagnostic Suivi chaque 1-2 ans. Peut être fait par optométriste Si rétinopathie, le spécialiste donnera la conduite à tenir 37 Après 15 ans d’évolution ≈ 80% des patients atteints La rétinopathie diabétique est le 1° cause de cécité chez l’adulte Rôle+++ A1c et ++ HTA Image provenant de http://www.fondation-centaure.org/wp- 38 content/uploads/2014/11/retinopathie.jpg  On vérifie la sensibilité des Atteinte du système pieds: nerveux qui peut se Monofilament de 10g manifester par: Vibration d’un diapason de 128g Neuropathie Chaque an dès le début du dx chez les db type 2 ou post 5 ans après le Engourdissement, picottement diabétique début de la maladie chez un type 1 en post-puberté. Sensation de Perte de sensibilité brûlure 39 Monofilament 40 Diapason 128 Hz 41  Insuffisance artérielle Indice tibio-brachial Système Trouble érectile: Dépister par questionnaire annuellement vasculaire Prévention de l’AVC: AAS ?? Doit être individualisé, pas de consensus, risque/bienfait. Dépistage MCAS: ECG et épreuve d’effort 42  L’indice tibio-brachial ITB droit = TA cheville droite plus élevée (tibiale postérieure vs pédieuse) TA bras plus élevé ITB gauche = TA cheville gauche plus élevée (tibiale postérieure vs pédieuse) TA bras plus élevé Vidéo explicatif: https://www.youtube.com/watch?v=mW3W5IdLwb4 43 Interprétation des résultats Tableau d’interprétation des résultats indice tibio-brachial >1.3 Vaisseaux calcifiés non compressibles 0.91-1.3 Valeurs normales (Zone grise de 0,91 à 0,99) 0.41-0.9 MAP légère à modérée 15 % Perte de poids CV, cardiovasculaire; DT2, diabète de type 2; ICFEP, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée; MHNA, maladie hépatique non alcoolique; RGO, reflux gastro-œsophagien pathologique; SAOS, syndrome d’apnée obstructive du sommeil; SHNA, stéatohépatite non alcoolique; SOPK, syndrome des ovaires polykystiques.  L’obésité est associée à de multiples comorbidités Apnée du sommeil Dépression Métabolique Maladie cardiovasculaire AVC Anxiété Dyslipidémie Mécanique Hypertension Asthme Maladie coronarienne Embolie pulmonaire Mental ICFEP MHNA Insuffisance cardiaque coronarienne RGO Calculs biliaires Douleur chronique au dos Cancers* Infertilité Diabète de type 2 Fonctionnement Prédiabète physique Incontinence Thrombose Arthrose du genou Goutte *Y compris le cancer du sein, colorectal, de l’endomètre, de l’œsophage, du rein, des ovaires, du pancréas et de la prostate. AVC, accident cérébral vasculaire; ICFEP, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée; MHNA, maladie hépatique non alcoolique; RGO, reflux gastro-œsophagien pathologique. D’après Sharma AM. Obes Rev 2010;11:808–9; Guh DP et al. BMC Public Health 2009;9:88; Luppino FS et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:220–9; Simon GE et al. Arch Gen Psychiatry 2006;63:824–30; Church TS et al. Gastroenterology 2006;130:2023–30; Li C et al. Prev Med 2010;51:18–23; Hosler AS. Prev Chronic Dis 2009;6:A48.  Prévalence des complications chez les personnes souffrant d’obésité Indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m2 3 % d’AVC 21 % d’infarctus du myocarde 3,5 % d’insuffisance cardiaque congestive 29 % de MHNA 8 % de maladie cardiaque ischémique 35 % de symptômes du RGO* 9 % de SOPK ~ 40 % de SAOS Z 19 % de dépression majeure 51 % d’hypertension 21 % de diabète de type 2 52 % d’arthrose du genou * Brûlures d’estomac et régurgitation hebdomadaires. MHNA, maladie hépatique non alcoolique; RGO, reflux gastro-œsophagien; SAOS, syndrome d’apnée obstructive du sommeil; SOPK, syndrome des ovaires polykystiques. Simon GE et al. Arch Gen Psychiatry 2006;63:824–30; Su W et al. J Med Economics 2015;18:886–97; López-Velázquez JA et al. Ann Hepatol 2014;13:166–78; Yildiz BO et al. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:162–68; El-Serag HB et al. Am J Gastroenterol. 2005;100:1243–50; Prieto-Alhambra D et al. Ann Rheum Dis 2014;73:1659–64; Modena DAO et al. Rev Assoc Med Bras 1992;63:852–8.  Les adipocytes (cellules adipeuses), unité de stockage des triglycérides, mais aussi cellules endocrines, produisant plus de 100 protéines différentes. Ces protéines: enzymes, adipokines, Étiologie et facteurs de croissance, et hormones qui contribuent au développement de la résistance à l’insuline et à physiopathologie l’athérosclérose. Adipokines et obésité abdominale : augmentent le risque de complications. 78 Définition et classification de l’obésité IMC (kg/m2) L’obésité est définie comme une Classification accumulation anormale ou Classification Population Lignes directrices internationale1 asiatique2 japonaises3 excessive de graisses pouvant nuire à la santé Insuffisance < 18,5 < 18,5 pondérale L’indice de masse corporelle (IMC) offre la mesure la plus pratique à Plage normale ≥ 18,5 et < 25 ≥ 18 et < 23 ≥ 18,5 à < 25 l’échelle de la population du Préobésité* ≥ 25 et < 30 ≥ 23 et < 25 surpoids et de l’obésité à l’heure actuelle Obésité ≥ 30 > 25 Obésité de classe I ≥ 30 et < 35 ≥ 25 et < 30 Obésité de classe II ≥ 35 et < 40 ≥ 30 et < 35 Poids (kg) IMC = Obésité de Taille2 (m2) ≥ 40 ≥ 35 et < 40 classe III Obésité de ≥ 40 classe IV * Décrit précédemment comme un surpoids selon la nomenclature de l’OMS. IMC, indice de masse corporelle; JASSO, Société japonaise d’étude sur l’obésité (Japan Society for the Study of Obesity); OMS, Organisation mondiale de la Santé. 1. OMS. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 2000. Disponible à l’adresse : https://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/. Consulté en mai 2020; 2. Misra A et al. J Assoc Physicians India 2009;57:163–70; 3. Guidelines for the management of obesity disease 2016 (Japon), publié par JASSO. Le tour de taille comme mesure de l’obésité Le tour de taille aide à Risque de maladie par rapport au dépister les risques pour poids normal†2 la santé liés à l’obésité et Classification IMC (kg/m2) Hommes ≤ 102 cm (40 po) Hommes > 102 cm (40 po) au surpoids1 Femmes ≤ 88 cm (35 po) Femmes > 88 cm (35 po) Ce risque augmente avec une taille supérieure à Préobésité* ≥ 25 et < 30 Accru Élevé 88 cm pour les femmes ou à 102 cm pour les Obésité hommes Obésité de classe I ≥ 30 et < 35 Élevé Très élevé Obésité de classe II ≥ 35 et < 40 Très élevé Très élevé Obésité de classe III ≥ 40 Extrêmement élevé Extrêmement élevé * Décrit précédemment comme un surpoids selon la nomenclature de l’OMS; † Risque de développer des pathologies : DT2, hypertension et maladie cardiovasculaire. IMC, indice de masse corporelle; NIH, Instituts américains de la santé (National Institutes of Health); OMS, Organisation mondiale de la Santé; po, pouces. 1. OMS. Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report: Expert Consultation, 2008. Disponible à l’adresse : https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44583/9789241501491_eng.pdf?sequence=1. Consulté en mars 2021; 2. NIH, institut américain sur le cœur, les poumons et le sang (National Heart, Lung and Blood Institute). Disponible à l’adresse : https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmi_dis.htm. Consultée en mars 2021. Différences ethniques dans le rapport entre les tissus adipeux viscéraux et le tour de taille Différences ethniques dans le Les Asiatiques ayant le même TT rapport entre les tissus adipeux que les non-asiatiques présentent Seuils spécifiques au groupe viscéraux et le tour de taille1-2 un risque métabolique accru3 ethnique pour le TT4,5 Seuils liés à l’origine ethnique pour le TT en tant que mesure de l’obésité abdominale4 TT Groupe ethnique Masculin Féminin Europe ≥ 94 cm ≥ 80 cm Asie du Sud ≥ 90 cm ≥ 80 cm Chine ≥ 90 cm ≥ 80 cm Japon* ≥ 90 cm ≥ 80 cm Amérique du Sud et centrale Utiliser les données sud-asiatiques** Afrique subsaharienne Utiliser les données européennes** Méditerranée orientale et Moyen-Orient Utiliser les données européennes** *Manque d’entente quant aux seuils de TT idéaux pour les patients japonais; **En attendant que des données plus probantes soient disponibles TT, tour de taille 1. Yaghootkar et al. Journal of Internal Medicine 2015;132: 457–472; 2. Ng et al. Nutrition & Diabetes 2012; 2(8): e38-e38; 3. Shah et al. International journal of obesity (2005) 2016; 40(4): 639-645; 4. Alberti et al. Diabet Med 2007;24:451–63; 5. Rapport d’une consultation d’experts de l’OMS. OMS 2011. Disponible à l’adresse http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501491_eng.pdf. Consulté en juin 2020.  Sert à déterminer le poids santé Ne nous permet pas de Indice de masse dire où est distribué le tissu adipeux Exemple: femme versus homme corporelle sur la personne par contre Fort prédicteur de mortalité Il faut associer toutes causes la mesure de Risque de comorbidités l’IMC à celle beaucoup plus élevé si du tour de embonpoint ou obésité taille associé(e) à un tour de taille au- delà de la normale 82  Facteurs environnementaux: Accès à la nourriture, les aliments préemballés, fast food, boissons gazeuses. Taille augmenté des portions Manque d’activité physique Diminution des cours d’éducation Facteurs physique Jeux vidéos, TV, technologies. Faible revenu associés à Facteurs psychosociaux : l’obésité Réconfort ou récompense Suralimentation: vacances, fêtes, etc. Facteurs socioculturels: Autochtones Asiatiques 83 Prise en charge de l’obésité 84 Les directives décrivent la voie de traitement pour l’obésité Diagnostic Trois niveaux de Directives Modèle de l’obésité voie de traitement disponibles Régime alimentaire et ACC/AHA/TOS 2014 IMC exercice Axé sur l’IMC EASO 2015 Pratique clinique de l’AACE 2016 Stadification Pharmacothérapie Lignes directrices Axé sur les européennes pratiques et axées sur le patient complications pour la prise en charge des soins primaires apportés aux adultes atteints d’obésité Autres mesures anthropométriques Intervention chirurgicale Obésité Canada Axé sur le 2020 comportement * Les autres mesures comprennent la circonférence de la taille et les évaluations de composition corporelle; † Étape facultative. AACE, Association américaine des endocrinologues cliniques (American Association of clinical endocrinologists); ACC, Collège américain de cardiologie (American College of Cardiology); AHA, Association cardiaque américaine (American heart Association); EASO, Association européenne d’étude sur l’obésité (European Association for the study of obesity); IMC, indice de masse corporelle; NICE, Institut britannique pour la santé et les soins d’excellence (National Institute for health and care excellence). 1. Jensen M.D. et al. Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S102–38; 2. Yumuk V et al. Obes Facts 2015;8:402–24; 3. Garvey WT, et al. Endocr Pract 2016;22(Suppl 3):1–203; 4. Durrer Schutz D et al. Obes Facts 2019;12:40–66; 5. NICE Pathways. Disponible à l’adresse https://pathways.nice.org.uk/pathways/obesity. Consulté en mars 2021; 7. Wharton S, et al. CMAJ 2020;192:E875–91. Traitements non pharmacologiques Changements des habitudes de vie Pierre angulaire du traitement du diabète Même recommandations pour la dyslipidémie, HTA, syndrome métabolique. Tout est relié. Diabète de type 2 ou prédiabète Changements Obésité, syndrome des habitudes métabolique de vie HTA 86 Amélioration des habitudes de vie (alimentation et activité physique) Écouter sa faim, reconnaître Une baisse de 5-10% du les signes de satiété, Perte de poids: 1-2lbs par poids a un impact important adopter de saines habitudes semaine, max 2-4 lbs par sur le bilan métabolique : alimentaires (voir mois TA, lipides, glycémie recommandations diabète) Mais effet positif avec saine alimentation et activité Approche interdisciplinaire Réduction des physique même s’il n’y a pas plus efficace comportements sédentaires de perte pondérale en soi Intégrer activité physique au Autres impacts positifs de quotidien si difficulté avec l’activité physique programme structuré Source: Côté, G. (sept. 2014). L’obésité: Dépistage et prise en charge. Agence de la Santé et des Services Sociaux du Bas-Saint-Laurent. 87 Traitement pharmacologique Chirurgie barriatrique Traitement Chirurgie bariatrique pharmacologique: Recours au traitement Classe 3 ou obésité pharmacologique rare… morbide ou classe 2 avec Orlistat ( Xenical): co-morbidités sévères diminution absorption 2 types d’intervention: graisses Limitation taille estomac Liraglutide ( Saxenda) ou Contrave ( Naltrexon et Diminution de bupropion) l’absorption des Sémaglutide nutriments 88  Est un ensemble de facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer des maladies cardiovasculaires et le diabète 3 facteurs de risque ou plus doivent être présents Atteint 20% des Canadiens Le syndrome métabolique Ils doivent changer leurs habitudes de vie pour éviter d’avoir des répercussions sur leur santé. 89 Les critères Présence de 3 Traitement pour des 5 paramètres suivants l’une des ces conditions, Tour de taille - Homme > ou =102cm constitue aussi un - Femme > ou = 88cm critère positif Triglycérides > ou =1.7 mmol/L HDL - Homme ou = 85mmHg Glycémie à jeun >ou =5.6mmol/L 90 Comment mesurer le tour de taille? Au niveau de la crête iliaque au-dessus de la hanche Après 2-3 respirations normales, prendre la mesure à la fin d’une expiration http://www.myhealthywaist.org/evaluating-cmr/clinical- tools/waist-circumference-measurement-guidelines/index.html http://www.myhealthywaist.org/fileadmin/pdf/DMCT- Professionnel_de_la_sante.pdf 91  Syndrome des ovaires polykystique (infertilité chez femme) Sont souvent associés à Apnée du sommeil l’obésité abdominale… Baisse de la testostérone (andropause chez l’homme) 92 93