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Diabète, Obésité et Syndrome Métabolique

• Le diabète est un trouble métabolique caractérisé par une hyperglycémie (taux de sucre sanguin élevé) attribuable à un défaut de sécrétion d'insuline et/ou à l'action de l'insuline (insulinorésistance).
• L'obésité est une condition caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle.
• Le syndrome métabolique est un groupe de facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer des maladies cardiovasculaires et le diabète.

Définitions du Diabète

• Le diabète est un trouble métabolique caractérisé par une hyperglycémie attribuable à un défaut de sécrétion d'insuline et/ou à l'action de l'insuline (insulinorésistance).

Classification du diabète

• Diabète de type 1: Résultat de la destruction des cellules bêta du pancréas, prédisposant à l'acidocétose.
• Diabète de type 2: Attribuable à une insulinorésistance accompagnée d'une carence insulinique ou à une anomalie de la sécrétion insulinique, avec diminution de l'effet du système incrétine.
• Diabète gestationnel: Intolérance au glucose apparaissant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
• Autres types: Une variété de troubles moins courants, souvent définis génétiquement ou associés à la prise de médicaments.

Anatomie du Système Digestif

• Le pancréas est une glande responsable de la production de deux hormones majeures endocrines : l'insuline et le glucagon.
• Le foie joue un rôle crucial dans la détoxification, l'activation de la vitamine D, le métabolisme des glucides, lipides et protéines, et l'élimination des médicaments et hormones. Il stocke également des vitamines (A, B12, D, E, K) et des minéraux (fer et cuivre).

Homéostasie du Glucose

• Les incrétines (GLP-1/GIP) affectent la sécrétion d'insuline et de glucagon, régulant ainsi le taux de glucose sanguin.
• Les cellules bêta du pancréas sécrètent de l'insuline.
• Les cellules alpha du pancréas sécrètent du glucagon.
• Les taux d'incrétines influencent la réponse des cellules pancréatiques.
• Le foie est impliqué dans la régulation de la glycémie (réduction ou augmentation du glucose).

Manifestations du Diabète de Type 2

• Apparition insidieuse et progressive des symptômes.
• Fatigue, infections persistantes, guérison ralentie des plaies.
• Les symptômes classiques incluent la polyurie, la polydipsie, la nycturie, la vision floue et la perte de poids.

Moment du Diagnostic du Diabète de Type 2

• Contrôle glycémique, fonctions cardiovasculaire et rénale.
• Identifier les habitudes alimentaires et leur impact sur le diabète et ses complications.
• Objectif: atteindre la cible d'A1C au sein d'un délai de 3 mois par des changements de style de vie ou avec une pharmacothérapie (metformine et un deuxième agent si nécessaire).
• Réévaluation de l'A1C 3-6 mois après le départ.

Complications Chroniques du Diabète

• Maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS), AVC, HTA, maladie vasculaire périphérique, néphropathie (IRC), rétinopathie, dysfonction érectile, pied diabétique, infections et dépression.

Rétinopathie Diabétique

• L'épaississement et le durcissement du réseau microvasculaire de la rétine, avec microanévrismes et œdème rétinien.
• Le diabète est une cause principale de cécité chez l'adulte.
• Contrôle de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et de l'hypertension artérielle (HTA) sont importants.
• Évaluation par un ophtalmologue tous les 1-2 ans.

Neuropathie Diabétique

• Atteinte du système nerveux périphérique, avec des symptômes comme sensation de picotements, brûlures ou engourdissements au niveau des pieds et des jambes.
• Le dépistage est requis avant l'évolution des complications.

Système Vasculaire

• L'insuffisance artérielle, les troubles érectiles nécessitent des évaluations.
• Prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) par l'utilisation de l'AAS (acide acétylsalicylique).
• En cas de diagnostic d'insuffisance artérielle, l'indicateur tibio-brachial est important.

Complications Aigues du Diabète

• Hyperglycémie (taux de glucose sanguin élevés).
• Acidocétose diabétique et syndrome hyperglycémique hyperosmolaire.
• Hypoglycémie (taux de glucose sanguin bas).
• L'impact cognitif et possibles coma et mort.

Étapes du Traitement de l'Hypoglycémie

• Identifier les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques.
• Confirmer avec une glycémie (< 4 mmol/L).
• Traiter par ingestion de glucides simples (15g).
• Vérifier la glycémie après 15 minutes et corriger le traitement si nécessaire.
• Prendre une collation ou repas prévue.

Acidocétose Diabétique

• Perturbation métabolique grave.
• Diminution de l'utilisation du glucose tissulaire, déversement dans le sang.
• Lésions au tissu adipeux, catabolisme des protéines (acides aminés).
• Évolution vers un coma diabétique.

Syndrome Hyperglycémique Hyperosmolaire

• Déséquilibre électrolytique (sodium, potassium, phosphore).
• Déshydratation profonde, hyperosmolalité, hypovolémie.
• Perfusion rénale diminuée, hypotension, anoxie tissulaire, hyperviscosité, anurie, acide lactique, thrombose.
• Évolution vers coma et mort.

Diabète de type 2: Traitements non-pharmacologiques

• Changements des habitudes de vie (nutrition et exercice).
• Gestion du stress
• Arrêt du tabac
• Consommation d'alcool raisonnable
• Attention au risque d'hypoglycémie, surtout à jeun (sans repas).

Diabète de type 2: Traitements pharmacologiques

• Objectif : Normalisation de la glycémie et prévention des hypoglycémies.
• Agents antidiabétiques oraux et injectables (insuline et analogues GLP-1).

Précautions et Contre-indications des Agents Antidiabétiques Orales

• Acidocétose diabétique.
• Grossesse et allaitement.
• Allergie connue aux agents.
• Insuffisance rénale
• Hypoglycémie.

Diabète de type 2 : Traitement non pharmacologique :

• Modification des habitudes de vie : alimentation équilibrée & exercice physique adapté & gestion du stress & arrêter le tabac & consommation d'alcool raisonable & éviter les hypoglycémies.

L'obésité : Agir sur l'excès de poids

• Définition par IMC ≥ 30kg/m².
• Objectif : réduire l'IMC et les symptômes (surveillance via IMC, test, ...)

La Science Derrière l'Obésité

• Rôle du cerveau dans le contrôle de l'appétit (satiété et faim) : hormones comme la ghréline et le GLP-1.

La Perte de Poids à Long Terme

• Difficulté liée à l'adaptation métabolique après la perte de poids (hormones de la faim et de la satiété et dépense énergétique)

Effet de la Perte de Poids sur les Complications

• Amélioration notable des facteurs de risque (hypertension, hyperglycémie et dyslipidémie etc) et prévention des complications (maladie cardio-vasculaire, incontinence, etc).

Les Comorbidités de l'Obésité

• Association à de multiples comorbidités (métaboliques, mentales, mécaniques, cancer et autres complications).
• Certaines comorbidités sont fréquentes liées à l'obésité.

Prévalence des complications

• Différentes complications liées à l'obésité incluant l'AVC, l'insuffisance cardiaque, la dépression, le diabète de type 2 et plusieurs autres.

Étiologie et Physiopathologie de l'Obésité

• Rôle des adipocytes dans le stockage des triglycérides et leur fonction endocrinienne.
• Adipokines et lien avec l'obésité abdominale et le développement de complications (résistance à l'insuline, athérosclérose).

Définition et Classification de l'Obésité

• Définition : Accumulation anormale ou excessive de graisses affectant la santé.
• Classification selon l'IMC : insuffisance pondérale, plage normale, préobésité, obésité de classe I, II, III et IV.
• L'IMC est un outil pourévaluer le poids par rapport à la taille.

Tour de Taille : mesure de l'obésité

• Aide à évaluer les complications, surtout en combinaison avec l'IMC.
• Les seuils varient selon le sexe et l'origine ethnique.

Différences ethniques dans l'obésité

• Les populations asiatiques réagissent différemment au tour de taille qu'aux populations européennes au regard du même IMC. On recommande ainsi des seuils distincts en cas d'obésité abdominale, selon l'origine ethnique.

Indicateur de masse corporelle

• Valeur prédictive de la mortalité lié à l'état du poids.
• Le risque de complications croît fortement si l'IMC est en dehors de la norme et si le tour de taille est également élevé.

Facteurs environnementaux de l'obésité

• Accès facilité et bon marché à la nourriture, des portions plus grandes, réduction des activités physiques, jeu vidéo, TV, manque d'éducation physique et faible revenu.

Prise en charge de l'obésité

• Les directives recommandent une voie à trois niveaux de traitement : Régime alimentaire et exercice, pharmacothérapie et intervention chirurgicale adapté et surveillé par des professionnels de la santé.

Traitements non pharmacologiques

• changements des habitudes de vie, pierre angulaire, prendre soin de la dyslipidémie, HTA et syndrome métabolique.

Amélioration des habitudes de vie

• Écouter sa faim & signes de satiété & saine alimentation & activités physiques régulières, avec supervision interdisciplinaire.

Traitement pharmacologique et Chirurgie Bariatrique

• Recours aux traitements pharmacologiques rares, diminution de l'absorption des graisses, et chirurgie bariatrique (réduction de la taille de l'estomac ou de l'absorption de nutriments) pour les personnes à risque élevé de complications.

Le Syndrome Métabolique

• Ensemble de facteurs de risque, prédisposant au diabète & complications cardio-vasculaires.
• Présence de 3 paramètres ou plus : tour de taille, triglicérides élevés, HDL-cholestérol bas, hypertension ou trouble glycémique.

Comment mesurer le tour de taille

• Mesurer au niveau de la crête iliaque après quelques respirations normales.

Signes associés à l'obésité abdominale

• Syndrome des ovaires polykystiques, apnée du sommeil, baisse de la testostérone, etc.